华北水利水电大学学生及其家庭情况调查表
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高等学校学生及家庭情况调查表
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
高等学校学生及家庭情况调查表
附件
高等学校学生及家庭情况调查表
注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用.可复印.请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
填表说明
一、此表涂改无效。
二、表列内容不得有空，如无请填写“无”，填写不完整视为无效。
三、家庭成员情况一栏：父母如已故或离异等特殊情况，需在健康状况栏填注“已故”“离异”等字样。
四、签章一栏：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章处，同级别行政盖章也认可。
五、父母职业、家庭经济收入等需提供相应证明。
六、《高等学校学生及家庭情况调查表》复印件、扫描件均认可，但学院、学校必须加盖原件已核图章，否则视为无效。
七、此表为一页，任何学校、个人不得更改《高等学校学生及家庭情况调查表》格式，更改视为无效。
高等学校学生及家庭调查表
高等学校学生及家庭调查表
1. 学生个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 年级：
- 学校名字：
- 学习成绩：
2. 家庭背景信息
- 父母姓名：
- 父母工作：
- 家庭住址：
- 兄弟姐妹人数：
- 家庭成员受教育程度：
3. 学生的课外活动
- 参与的俱乐部或社团：
- 体育活动参与情况：
1
- 艺术或文化活动参与情况：
4. 学生的学习压力
- 学习时间：
- 学习方法：
- 对学业的自信程度：
- 对家庭期望的感受：
5. 学生的兴趣爱好
- 喜欢的科目或领域：
- 喜欢的娱乐活动：
- 想要从事的职业：
6. 学生的未来规划
- 是否打算继续深造：
- 未来的求学目标：
- 职业规划：
以上问题仅供参考，您可以根据具体情况和需求进行修改和补充。
2。
《高等学校学生及家庭情况调查表》
日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
城镇
否
健康情 况
无
况：父母生意失败， 万
庭欠债情况：
公章）Байду номын сангаас 年 月 日
高等学校学生及家庭情况调查表
学院 院（系）： 姓名 学生 本人 基本 情况 身份证号 码 家庭人口 数 孤残 家庭 详细 信息 家庭通讯地址 邮政编码 姓名 家庭 成员 情况 年龄 与学生关 系 联系电话 工作（学习）单位 职业 年收 入 （元 专业： 性别 出生年月 政治面貌 共青团员 毕业学校 否 单亲 否 入学前户 口 个人特长 烈士子女 否 民族 城镇
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获得资助情况
无
家庭遭受自然灾害情况： 无 亏损数万 家庭成员残疾、年迈而劳动力弱情况： 其他情况： 无
。家庭遭受突发意外情况：父母生意失败， 无 。家庭欠债情况： 万
签章 学生本人
学生家长 （或监护 人）
学生家庭 经办人（签字： 所在地乡 单位名称（加盖公章）： 镇或街道 年 月 民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
个人 特长 烈士或优抚 对象子女
民族 □城镇 □农村
□是□否
（区号）－ 职业 年收入 （元）
健康状况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。 。 。 。
。
学
签 章
生
本
学生 家长 或监
学 生 家 庭 经办人签字： 所在地乡 镇 或 街 道 单位盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表 1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息
家 庭 成 员 情 况
姓名 身份证 号码 家庭 人口数
孤残
□是□否
性别
政治 面貌 毕业 学校
出生年月
单亲
□是□否
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话 工作（学习）单位
入学前 户口
民族 □城镇 □农村
□是□否
（区号）－ 职业 年收入 （元）
健康状况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。 。 。 。
。
学
签 章
生
本
学生 家长 或监
学 生 家 庭 经办人签字： 所在地乡 镇 或 街 道 单位盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表 1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息
家 庭 成 员 情 况
姓名 身份证 号码 家庭 人口数
孤残
□是□否
性别
政治 面貌 毕业 学校
出生年月
单亲
□是□否
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话 工作（学习）单位
入学前 户口
高等学校学生及家庭情况调查表
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
注：本表可复印
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）.学生本学年已获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：.力弱情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
注：本表可复印
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）.学生本学年已获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：.力弱情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签 章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家 庭 成 员 情 况
姓名
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签 章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家 庭 成 员 情 况
姓名
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
附表 1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息
家 庭 成 员 情 况
姓名 身份证 号码 家庭 人口数
孤残
□是□否
性别
政治 面貌 毕业 学校
出生年月
单亲
□是□否
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话 工作（烈士或优抚 对象子女
民族 □城镇 □农村
□是□否
（区号）－ 职业 年收入 （元）
健康状况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。 。 。 。
。
学
签 章
生
本
学生 家长 或监
学 生 家 庭 经办人签字： 所在地乡 镇 或 街 道 单位名称：
人
护人
民政部门
（加盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息
家 庭 成 员 情 况
姓名 身份证 号码 家庭 人口数
孤残
□是□否
性别
政治 面貌 毕业 学校
出生年月
单亲
□是□否
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话 工作（烈士或优抚 对象子女
民族 □城镇 □农村
□是□否
（区号）－ 职业 年收入 （元）
健康状况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。 。 。 。
。
学
签 章
生
本
学生 家长 或监
学 生 家 庭 经办人签字： 所在地乡 镇 或 街 道 单位名称：
人
护人
民政部门
（加盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
华北水利水电大学学生及其家庭情况调查表
华北水利水电大学学生及其家庭情况调查表
学院：专业：班级学号：姓名性别出生年月民族
学身份证政治入学前
□城镇□农村
生
本号码面貌户口
人
基
本家庭人毕业个人
情
况
口数学校特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址
通讯
邮政编码联系电话（区号）－
信息
与学生年收入姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况
关系（元）
家
庭
成
员
情
况
家庭人均年收入（元）。
学生已获资助情况。
影响。
家庭
经济家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
有关
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
信息
其它情况：。
学学生学生家庭经办人签字：
生家长所在地乡单位名称：
签
章
本或监镇或街道（加盖公章）
人护人民政部门年月日
民政详细通讯地址
部门
邮政编码联系电话（区号）－
信息
注：以上内容请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校；凡有弄虚作假者，学
校将取消受助资格。
华北水利水电大学学生家庭经济情况量化测评指标体系
华北水利水电大学学生家庭经济情况量化测评指标体系
一级指标
二级指标
主要观测点
参考权重
得分
备注
1.家庭基本情况
1.1孤儿
无经济来源、无社会福利机构收养
100
1.2烈士子女
家庭经济困难
100
1.3单亲家庭
家庭经济困难
30
1.4父母健在
家庭经济困难
10
10
2.学生生源地(10分)
2.1来自国家规定的艰苦边远地区
日常购物开支（10分）
拥有下列高档消费品之一的同学得0分，
电脑、手机（1000元以上）、多件名牌服饰、中高档化妆品、其它高档奢侈品；没有10分。
10
伙食开支（每月）（10分）
400元以下，10分；400-500元，6分；500-600元，4分；600元以上，0分。
6
话费开支（每月）（5分）
40元以下，5分；40-60元，4分；60-80元，2分；80元以上，0分。
4
是否经常上网、玩电脑游戏、聚餐、旅游、K歌等（5分）
很少或没有，5分；适当，3分；经常，0分。
3
贷款情况（10分）
有3笔，10分；有2笔，8分，有1笔，6分，没有0分。
10
5.附加项
5.1学生本人健康状况（20分）
残疾、长期患病（慢性病）
16
0
加分项目
遭遇车祸重大突发事件、造成较严重的伤害或长期（突发）患重大疾病
农村
10
10
小城镇
7
县级以上城市
5
2.2来自非国家规定的艰苦边远地区
农村
7
小城镇
5
县级以上城市
3
3.家庭成员状况（25分）
一级指标
二级指标
主要观测点
参考权重
得分
备注
1.家庭基本情况
1.1孤儿
无经济来源、无社会福利机构收养
100
1.2烈士子女
家庭经济困难
100
1.3单亲家庭
家庭经济困难
30
1.4父母健在
家庭经济困难
10
10
2.学生生源地(10分)
2.1来自国家规定的艰苦边远地区
日常购物开支（10分）
拥有下列高档消费品之一的同学得0分，
电脑、手机（1000元以上）、多件名牌服饰、中高档化妆品、其它高档奢侈品；没有10分。
10
伙食开支（每月）（10分）
400元以下，10分；400-500元，6分；500-600元，4分；600元以上，0分。
6
话费开支（每月）（5分）
40元以下，5分；40-60元，4分；60-80元，2分；80元以上，0分。
4
是否经常上网、玩电脑游戏、聚餐、旅游、K歌等（5分）
很少或没有，5分；适当，3分；经常，0分。
3
贷款情况（10分）
有3笔，10分；有2笔，8分，有1笔，6分，没有0分。
10
5.附加项
5.1学生本人健康状况（20分）
残疾、长期患病（慢性病）
16
0
加分项目
遭遇车祸重大突发事件、造成较严重的伤害或长期（突发）患重大疾病
农村
10
10
小城镇
7
县级以上城市
5
2.2来自非国家规定的艰苦边远地区
农村
7
小城镇
5
县级以上城市
3
3.家庭成员状况（25分）
高等学校学生及家庭情况调查表
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：学院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学校：学院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校业：年级:
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
□城镇口农村
八字日
I
户口
八凄情况
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
口是□否
单亲
□是口否
烈士或优抚对象子女
□是口否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
I
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年_月一日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（«）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：。
塞
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
□城镇口农村
八字日
I
户口
八凄情况
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
口是□否
单亲
□是口否
烈士或优抚对象子女
□是口否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
I
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年_月一日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（«）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：。
塞
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
口城镇口农村
八字日
I
户口
八凄情况
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
口是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
口是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
I
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：。
塞
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年_月一日
民政部门信息
详细通讯地址
邮学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（«）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学校：院（系）：专业：年级:
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
口城镇口农村
八字日
I
户口
八凄情况
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
口是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
口是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
I
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：。
塞
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年_月一日
民政部门信息
详细通讯地址
邮学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（«）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
பைடு நூலகம்与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
பைடு நூலகம்与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
华北水利水电大学家庭经济困难学生认定汇总表
女 男 男 女 男 男 男 男 女 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男
计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术 计算机科学与技术
建档立卡
பைடு நூலகம்建档立卡
建档立卡
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
79.5 72.7 91.3 86 78 78 100 62.6 85.5 75.7 77.6 87.4 55.6 76.1 57 86.7 89.5 73.1 95.8 86.9 88.1 93.1 77.1 88.1 72.6 92.3 66.7 89.4 76.5
一般贫困 一般困难 特殊困难 比较困难 一般困难 一般困难 特殊困难 一般困难 比较困难 一般困难 一般困难 比较困难 一般困难 一般困难 一般困难 比较困难 比较困难 一般困难 特殊困难 比较困难 比较困难 特殊困难 一般困难 比较困难 一般贫困 特殊贫困 一般贫困 特殊贫困 一般贫困
201716527 201716601 201716602 201716603 201716605 201716607 201716608 201716609 201716610 201716611 201716612 201716613 201716614 201716615 201716616 201716617 201716618 201716619 201716620 201716622 201716623 201716624 201716625 201716626 201716701 201716703 201716706 201716707 201716710
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华北水利水电大学学生及其家庭情况调查表
学院：专业：班级学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：以上内容请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校；凡有弄虚作假者，学校将取消受助资格。
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生已获资助情况。
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其它情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在பைடு நூலகம்乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
学院：专业：班级学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：以上内容请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校；凡有弄虚作假者，学校将取消受助资格。
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生已获资助情况。
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其它情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在பைடு நூலகம்乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：