剖宫产术中大出血的相关因素临床分析

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B-lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中大出血18例临床分析

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中国妇产科临床杂志２００８年７月第９卷第４期ＣｉＪＩ！堕ｈｎｉ
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・
短篇论著・
Ｂ—ｌｎｈ外科缝扎术治疗剖宫产术中大出血１临床分析ｙｃ８例
３００ｎｌ０ｉ，平均ｌ８０ｍｌ年龄２～３０，２２岁，平均２．４５岁，
Ｂ—ｌｎｈ外科缝扎术无效，仍有活动出血，立即拆除缝ｙｃ
线，行宫腔填纱后，再次Ｂ—ｌｃｙｈ外科缝扎术有效。出血ｎ分别为ｌ８０ｍｌ０。ｌ前置胎盘出血先行官腔填０、２４０ｍｌ例纱后，同时行Ｂｌｎｈｂ缝扎术有效。术中出血６０ｍｌ —ｙｃ＃科０。４例官腔填纱者，３例术后２、ｌ术后４４ｈ例８ｈ自阴道顺利取出宫纱，未再发生出血。１例无一例行二次剖腹探查或８切除子宫。有ｌＯ例术后２ｈ出血＜ｌ（ｒ，６例术后２ｈ出血（ｎ）ｌ］ｌ（２０ｒｌ（～０，２例术后２）］ｎｈ出血３０ｍｌ０。术中及术后共有ｌ０例接受输血治疗，输血量４０～２０。术后常规０４０ｍｌ
骆萌东荣艳霞
产后出血是产科严重的并发症。特别是剖宫产术中因宫缩乏力引起的大出血，严重者可导致产妇死亡。为挽生命体征恶化，尿量＜３／Ｏｍｌｈ或无尿。

剖宫产术产后出血的临床防治研究

分析，了解产后出血率、因，析其高危因素，讨剖宫产病分探术产后出血的防治措施，为以后指导临床更好地降低孕产妇病率及死亡率提供依据。１资料与方法
１一般资料．１
次人流史，中前置胎盘占胎盘因素的５％以上，置胎其０前盘在剖宫产术产后出血原因中显得越来越突出。本文剖宫产术叶切口撕裂致产后出血５例，其中２例是瘫痕子宫合ｔ并前置胎盘，例是持续性枕横位，是持续性枕后位行１２例剖宫产术，中切口延裂导致产后出血，术分析其常见原因： ①临产时间长，子宫下段变脆变薄； ②子宫下段狭窄，弹性
一
缩宫素宫体及静脉用药，口服或直肠用米索前列醇及宫腔填塞纱条、摩子宫、包缝合法等。同时行按摩子宫及缝按背扎出血部位，规治疗无效时采取特殊治疗方法，据剖宫常根产术产后出血原因选择宫腔纱条填塞止血，子宫动脉结扎术及ＢＬｎｈ缝合术，时单一止血方式无效时，采用 — ｙｃ有可联合止血方法，以上止血方式都无效并合并凝血功能障碍时尽早行子宫切除术以挽救产妇生命。
宫切除术，１无例产妇死亡。结论：一旦发生大出血，要沉着冷静，分析原因，当机立断，迅速采取有效措施处理，方法正确，是
减少出血量、低孕产妇死亡率的关键降

剖宫产术中大出血178例分析

宫相关血管。
胎盘因素：术前Ｂ超了解胎盘位置，选择子宫切口
尽量避开胎盘。剥离面的活动性出血可采用纱布填塞、对
１处理及结果针对出血原因迅速止血，补充血容．４量，纠正出血性休克，防治感染。无一例死亡，均治愈出院，其中２例出现大出血经积极止血治疗无效，为抢
第８卷第１期总第９期１ｌ
２ｌＯＯ年Ｏ６月・半月刊上
◎
ＤＤＯＳＵＦＩ远教ＴＣＣＡＡＮＴＩＣ程育ＥＯＮＮａＩ，
山东医学高等专科学校学报。０７９３：，４２０，（）０２．２２０
［】王战强，霞．脑外伤致高钠血症２【】尔滨医药，０，１Ｉ：７２彭艳颅例Ｊ．哈２１（）．０２６【】刘汉．国强，铮．重颅脑疾病高血钠发生因素分析及干预治疗的意３戴张严
救患者的生命行子宫切除术。
２讨论
２１原因剖宫产术中大出血原因，我院以子宫收缩乏．力和胎盘因素为主，其次为子宫切口撕裂。子宫收缩乏力历来都是术中大出血的首要因素。术前对高危因素应充分估计，如子宫过度膨胀（多胎，羊水过多，巨大儿），胎盘早剥，前置胎盘硫酸镁应用后，产程过长，妊高症，疤痕子宫等等。巨大儿和妊高症使子宫肌纤维过度伸展或因子宫壁水肿使子宫平滑肌失去正常的收缩和收复功能，导致子宫收缩乏力，胎盘附着面出血不能自行停止。产程过长，宫下段菲薄，子推膀胱腹膜反折时，可使子宫下段静脉丛损伤，导致出血多而不易止。抬头高浮或嵌顿时，取头困难，可造成下段切口向两侧撕裂或纵行向下撕裂，而导致出血。目

剖宫产术中大出血的抢救ppt课件

药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切观察产妇的出血情况，如出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感染，减少因感染引起的出血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量，必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖宫产手术过程中出现大量血液流失，导致循环血量减少，威胁母婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血、子宫切口撕裂、凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏力、面色苍白等表现，严重者可能出现意识模糊、昏迷等症状。

纱布条宫腔填塞治疗剖宫产术中大出血26例临床分析

来采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血２６例，有效均制止了出血，无一例切除子宫及产妇死亡，取得满意效果，现报告如下。
１资料与方法
扎，出血不能控制者最后被迫行子宫切除术，行子宫动且脉及髂内动脉结扎要求的技术高，费时，且一般的医生难
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７４８．０２０．６ｏ：０３６／．ｓ．６４— ９５２１．５００ｓ
剖宫产术中大出血是产科经常面ｌ临的问题，最严重的是作者单位：６００河南省驻马店市中心医院４３０
通讯作者：曹海英
一
并发症，出血发生突然，因多种，原短时间大量出血，严重威
回顾分析本院２００８年１一０１９２例月２１年月６
２６例患者经宫腔填纱后均达到止血的目的，且取出过程顺利，
宫腔填塞纱条是治疗剖宫产术中出血的良好方法，该方法简便有效，产科医生容易掌
【关键词】剖宫产；术中大出血；官腔填塞；纱布条
胁孕产妇生命，困扰临床工作的一大难题，是目前仍是产妇
死亡的重要原因之一。剖宫产术中出血量明显多于阴道分
娩，剖宫术中大出血，既往临床上经宫缩剂、按摩子宫、子宫
９一２
中国医学创新
２１０２年２月第９卷第５期
参考文献
［］１刘素贤．瘢痕子宫再次妊娠１０例分析［］河北医药，０７２：２Ｊ．２０，９

剖宫产再孕术中出血的临床病因分析

医学信息
・
３８・９６
Ｎ．８２１ｏ００１
ＭＥＩＡＦＲＡＩＮＤＣＬＩＯＭＴｏＮ
病例分析
死亡率，提高生活质量，长生存期。本组老年ＡＬ化疗后总Ｃ延ＭＲ率５．２６，％明显低于非老年组（５３）感染发生率（６７）８．％；８．％明显高于非老年组（４１，４．％）但老年ＡＭＬ组早期死亡率与非老年组无明显差异。因此建议对于一般情况较好、无严重并发症的老年ＡＭＬ患者，在有力的支持治疗下，应采用标准化疗方案，早期Ｃ，争取Ｒ长期存活；于一般情况较差、由ＭＳ对或Ｄ转化而来、骨髓造血功能低下的患者，应采用小剂量化疗，减低早期死亡率，跃、明显或极度活跃为主，３共４例，８．％，占９５骨髓增生低下者仅４例，延长生命。占１．％。骨髓中原始＋０５幼稚细胞＞０８％者９例，２．％。因此在临床工参考文献占３７作中老年患者出现头昏、乏力或发热、出血等症状时，应及时行血常规检查，［］张之南，１沈悌，主编．血液病诊断及疗效标准［第二版．Ｍ３．北京：学科
【国剖宫严率高达４．％，｛Ｉ６２是世界卫生组织推荐上限的３以上。这术中出血的统计分析，倍结果显示：次剖宫产病例的术中出血发生率和平均再意味着，中国有近半产妇选择剖腹生子。而很多在剖宫产之后不久又再孕，出血量都明显高于首次剖宫产病例。有统计资料表明：剖官产出血量较高，削宫产再孕术巾出血的几率远大于第一次剖宫产，本文就剖宫产再孕术中与阴道分娩相比。出血量会多出一倍以上，而且还很容易发生产后出血，这出血的临床病因进行分析。就充分说明了剖宫产手术本身就是导致产后大出血的根本原因，而本文Ｉ临１资料和方法．床资料表明，再次剖宫产更加是导致产后出血的重要因素。而且值得注意１１研究对象：．收集２００２年１月至２１００年１２月期间选择再次剖宫产的是：首次剖宫产子宫切口愈合情况、口位置的选择和胎盘附着的部位，切（Ｓ）Ｒ纽的患者共１０００例，时，同随机选择该时间段进行首次剖富产（ｓ对再次剖宫产术中出血起决定性作用。ｃ纽）的患者１ｏｏＯ例。３２第一胎剖腹产后再生育，．根据常规一般至少要手术两年以后才能ｌ２剖官产术中出血的诊断标准：我们将剖宫产术中出血 ≥ ０ｍ５０Ｌ者再孕。因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合并不好。如果太早怀孕，随诊断为剖宫产术巾出血。出血量的估计用容积法＋面积法。着胎儿的生长发育，子宫会不断变大，子宫壁也逐渐变薄，尤其是手术刀口１３方法：．对两组病例导致术中出血的原因、中出血发生率、中平处，术术由于是结缔组织，缺乏弹力，承受不了太大的压力，以在妊娠末期或分所均出Ｉ量这儿个指标进行对比，ＩｌＬ所得数据采用ｘ检验法和ｔ检验进行深入娩过程中很容易胀破，造成腹腔大出血，危及大人和胎儿的生命。分析。手术顺利完成后，还要密切注意术后的护理。抗炎、宫治疗、保监控生２结果命体征……医护人员密切配合，并要不断鼓励病人及其家属。２ｌ两纽病例术中平均出血量和术中出血发生率比较，见表１。（）３３疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，．既要严格又要慎重。决定试２２导致术中出血的原因分析：Ｒ组导致术中出血原因依次为胎产的先决条件是：．在ｓ前次剖宫产的指征已不存在；明显头盆不称；无如前次刮盘因素、口撕裂、缩乏力、宫破裂；ｃ组依次为胎盘因素、缩乏宫产为手术绝对指征，切宫子而ｓ宫如骨盆狭窄，决定试产后，指定有经验的助产人员应力、口撕裂、切子宫破裂；除切口撕裂外，其他因素在两组比较时均有显著意严密观察产程，注意下腹部或耻骨联合上方原切口处有无压痛，并做好输血义，见表２）（。和随时手术准备。试产过程中严格掌握缩宫素使用指征，尽量缩短第二产表１两组病例平均出血量和术中出血发生率的比较程，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，产后应常规检查宫腔，检查原疤痕有无裂开，以便早期诊断及时处理。３４本文的研究结果表明，．要降低再次剖宫产术中

子宫捆扎治疗剖宫产术中大出血21例临床分析

参考文献 : [ 1 ] 孔祥清 ,张智伟 ,称明龙 ,等 . 先天性心脏病介入治疗 [M ]. 江苏 : 江苏科学技术出版社 , 2003: 21. [2] 杨思源. 小儿心脏病学 [M ]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2005: 495. [3] 高莹 ,崔大山 ,周维新 , 等. 41 例闭塞性肺动脉高压患者应用多普勒超声心动图法与右心导管法测定肺动脉压力的比较 [ J ]. 中国循环杂志 , 2004, 19 (3) : 216 2 217. [4] 蔡志雄 ,蓝斌 ,陈平 ,等. 先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管与连续多普勒法测定对比分析 [ J ]. 广东医学 , 2006, 27 ( 1) : 73 2 74. [ 5 ] Krowka MJ. Pu l monary hypertension: d iagnostics and therapeu tics [ J ]. ayo C lin P r oc, 2000, 75 (6 ) : 6252 630. (收稿日期 : 2008 2 062 17)
管病变达到 4级 ,则手术效果不佳 ,甚至是禁忌 ,不同人甚至不同性别的肺血管反应性不一样 , 因此不能单纯从各类 ASD 缺损口径、年龄判断肺动脉高压程度。目前大多医院确定肺动脉压力主要通过超声 , 它可以根据三尖瓣的返流压差做出肺动脉压力的半定量诊断 , 但也只有 67%的准确度 [3 ] 。右心导管法作为有创性检查被誉为测量肺动脉压的“ 金标准 ” , 目前检查费用进一步降低 , 以及介入技术日益成熟 ,并发症减少 ,促进其广泛应用。本文用多普勒超声心动图法与右心导管法测定 PASP 数值 ,两者比较有明显的差异 ( P < 0. 05 ) ,多普勒超声心动图法估测值较右心导管法低 ( 20. 0 ± 5. 5) mmHg,提示无创检查尚不能准确判断肺动脉高压程度。对于差异 ,考虑与患者的状态、药物的干预、是否麻醉、吸氧等有关 [ 4] 。虽然均为肺动脉高压 , 但计算出的 TVR 差异极大 , RHC 法较超声更能提供有意义的资料。 [5 ] 对于此类患者的手术标准 , Krowka 曾作出总结 ; 其手术禁忌为以下 5项 : 静息下出现紫绀、杵状指 ;心脏杂音强度极弱或消失 ; 胸片显示肺部血管截断征 ; 超声心动图示分流以右向左分流为主 ; 吸氧后 Sa O 2 < 90% , PaO2 < 60 mmHg。AS D 患者本身杂音较弱 ,而是否紫绀存在主观干扰 ,因此对于不能轻易判断是否为手术禁忌的患者 , 应采取 RHC 法 , 检测其 Pp、 T VR、 Qp /Qs等 ,并结合各医院条件和经验。如 T VR 条件允许 ,仍可以行手术治疗。术后加强心功能维护以及肺动脉压力监测及药物控制。

子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血13例临床分析

本院主张术中出血超过５０Ｉ经传统子宫按摩、宫缩０ｌｌｌ剂无效时及时使用子宫背带式缝合术。该手术方法简单易行。效果明显．可避免子宫出血过多引起的并发症和后遗症。可减少输血，轻患者的经济负担，免切除子宫，留生育减避保
【键词１宫背带式缝合术；宫产；出血关子剖大
ｆ中图分类号】７９８Ｒ１。
ｆ献标识码】Ｃ文
［章编号】１７ — ７１２１）４ａ一５ — １文６４４２０ｏｏ（）１００ｆ
剖宫产是产科解决难产与产科并发症最常见的手术。
助手双手加压宫体，术者用１０可吸收线从子宫切Ｉ左下缘～２１
３ｃ距左侧切口３ｃｍ，ｍ进针，过官腔，切口左上缘上方穿在
３ｃｍ处穿出，直向上将缝线拉向左侧宫底部，垂直缝合垂并Ｉ将缝线固定于子宫浆肌层，子宫左侧后壁向下在左前针从
凝固成血栓而止血．同时子宫肌层缺血刺激子宫进一步收缩压迫血窦关闭止血。宫背带式缝合术在子宫前壁、壁、子后宫底各缝合１．针避免了缝线从子宫滑脱及子宫收缩形成圈套发生肠嵌顿、梗阻可能，肠而且缝线不穿透蜕膜层，更利于可
１０中国当代医药ＣＮ５ＨＩＡＭ０ＤＥＮＭＥＣＩＥＲＤＩＮ

口服米索前列醇治疗剖宫产术中大出血20例分析

３剖宫产术中失血原因及失血量以单纯子宫收缩乏力出血最为多见，大出血总数的占
起的出血后，疗宫缩乏力引起的大出血，治传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予催产素、
子宫收缩关闭血窦处理２０例剖宫产术中大出
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２８・
青海医药杂志２０年第３卷第１期０２２０
血，多失血量达２５０，部成功，一例最０ｍｌ全无
妇女的生活质量，于生育年龄妇女，法保对设
血，大出血总数的５，原发疾病为前置占％其
胎盘。出血量均 ≥ ８０，均失血量为（４０ｍｌ平９０
留子宫尤为重要。本文口服米索前列醇促进
用）将米索前列醇０６，．ｍｇ，次口服，５分钟一１
５０有４０ｍｌ６例，生率为６１，中用催产发．％其
素静滴、体注射、角新碱子宫下段注射及宫麦
手法按摩等方法无效且失血量 ≥ ８０者２０ｍｌ０
一
±１０ｍｌ失血量最多２５０，０例中伴失２），０ｍｌ２
血性休克１例，总数的５，出血、血量占％其失
。
剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，我

产后出血的临床分析与研究

产后出血对婴儿的影响
胎儿娩出后子宫收缩乏力，影响胎盘血液循环，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧，可导致新生儿窒息，严重者可危及新生儿生命。
新生儿窒息
由于胎儿缺氧，可导致早产儿发生脑瘫等神经系统后遗症。
早产儿
由于胎儿缺氧，可导致胎儿生长受限，出生时体重偏低，影响胎儿健康。
低出生体重儿
03
产后出血的临床表现与诊断
阴道流血
产后出血的主要表现为阴道流血，通常为大量出血或持续出血。
失血性休克
产后出血可能导致失血性休克，表现为血压下降、心率能伴随其他症状，如宫缩乏力、产道损伤等。
产后出血的临床表现
观察出血量
产后出血的诊断首先需要观察出血量。正常情况下，产后出血量不会超过500毫升，而如果出血量超过1000毫升，则可视为产后出血。
本研究的结果有助于临床医生更好地了解产后出血的病因和危险因素，为预防和治疗产后出血提供了依据。
本研究虽然取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，研究样本量较小，可能存在一定的抽样误差。
研究不足与展望
其次，本研究仅对产后出血的常见原因进行了分析，未对其他可能的危险因素进行探讨。
在未来的研究中，我们将进一步拓展研究范围，增加样本量，并对产后出血的其他相关危险因素进行分析和探讨，为预防和治疗产后出血提供更为全面和准确的理论依据和实践指导。同时，我们还将关注新的治疗方法和技术在产后出血治疗中的应用，以提高治疗效果和改善孕产妇的预后。
定义
根据出血来源，产后出血可分为子宫收缩乏力性出血、胎盘因素出血、软产道损伤出血以及凝血功能障碍出血。
分类
产后出血的定义和分类
1
产后出血的风险因素
2

剖宫产术中大出血例分析

剖宫产术中大出血例分析剖宫产术是一种常见的手术方式，主要是为了保护母婴的安全和健康，在某些情况下必须进行手术，如胎位不正、胎儿过大、产程过长等情况下。

但是，在执行剖宫产术过程中，可能会发生大出血，给患者带来严重的健康威胁。

本文将对剖宫产术中大出血的例子进行分析，探讨其原因和预防措施。

一、大出血的原因1.低血压：剖宫产术时，由于切开子宫，移动胎儿或胎盘等操作，可能会对母体的血循环造成影响，引起低血压，从而导致大出血现象。

2.子宫大出血：子宫在分娩时会发生收缩，但是剖宫产术使用手术器械切开子宫壁时会损伤血管，导致子宫大出血。

3.胎盘残留：剖宫产术过程中，子宫切开后手术医生需要掏出胎儿和胎盘，但是在手术过程中胎盘未能完全被取出，残留在子宫内腔中会引起大出血现象。

4.凝血功能障碍：凝血功能障碍是影响母体产生大出血的一个重要因素，如分娩前使用了抗凝剂等药物或因先前病史受到创伤等，都会影响产后血液凝固和流血控制。

二、预防措施1.提前做好充分的准备：对于高风险孕妇进行剖宫产手术前提前进行血型配型、血糖等方面的检查，尽可能预防发生大出血情况。

2.严格把握手术指征：建立科学合理的手术指征，减少剖宫产手术患者数量，尽可能减轻手术带来的风险，避免未必必要的手术。

3.细致规范的手术操作：剖宫产术要配备高水平的手术专家和完善的手术设备，术中应遵循规范化程序。

4.手术应用止血技术：遇到手术中出血情况时，要运用明确的止血技术，掌握好最重要的关键时刻，及时采取有效措施避免出现大出血的局面。

总之，剖宫产术是医生保护母婴健康的重要手段，它依靠的是高度科学化和专业技术。

面对剖宫产术中出现大出血的状况，医生不能忽视，不能急躁，必须冷静处理，保持正确的态度，及时采取有效措施，确保母婴的安全。

68例剖宫产术中大出血原因与治疗

一
炎。２讨论
２１剖宫产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题．传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支，后被迫行子宫切除术。近年最来，科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、弛素、乳松泌素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高３３倍。．因此，对于生育年龄女性设法保留子宫尤为重要。２２官腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血有利措施．剖宫产术中堵塞纱条止血方法。早已有报道，其缺点是引起感染】。本文选用碘伏纱布条堵塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防止细菌繁殖，能有效地预防感染。本文处理７Ｏ例剖宫产术中大出血，最多失血量４００ｍ，０Ｌ全部成功，１例子无宫切除或产妇死亡。
６蔡斐茜，宝洁，克．绝经前切除子宫对妇女健康的孙韩影响［．全国妇产科子宫切除及新生儿窒息学术研Ｄ］
讨会汇编，９０１．１９：５
（收稿日期：０９～８— ０２０ｍ。
塞子宫下段。对前置胎盘剥离面出血可分两段堵塞，用先条纱布条经子宫切口通过子宫颈口送人阴道，自下而上充填子宫下段至子宫切口处，一条纱条充填宫腔至子宫另切口处，两纱布条会合后，剪掉多余部分将两端用丝线缝结，观察出血情况无活动出血即缝合子宫切口手术后２４ｈ内经阴道取出纱条，组病例纱条平均留置时间为２本０ｈ４ｎ取纱条前用催产素２Ｊ￣５０ｍｉ，０ｔｊ入％葡萄糖液５０ｍＪ０Ｌ中，静滴促进子宫收缩。１５术后并发症术后均常规予以抗生素治疗，．选用青霉素及甲硝唑静滴，或头孢拉定及甲硝唑静滴，组有１本８例出现术后病率，２．１，占５７％继续抗感染治疗，体温均恢复正常，平均住院日期（．０± ．５ｄ产后４来院随访５９００８），２ｄ９例，宫复旧良好，１产褥期子宫出血或血栓性静脉子无例

剖宫产术中出血28例临床分析

逐渐增加，中出血病例也相应增加，术寻找预防和正
确处理术中出血的方法尤为重要。本文对我所近５年剖宫产术中出血的２８位患者就出血的原因、间时及处理方法分析报告如下。
１资料和方法
岁；产妇１，初９例经产妇９例，前检查不够５次的产
２结果
数例，１因缝合不当出现子宫基层缺血坏死，无例且每例术后４２ｄ复查Ｂ超未发现有异常情况。剖宫产术中出血是产科急诊，往出血汹涌，往看
不清出血部位及断裂的血管。若不尽快控制出血，
２１术中出血时段与出血量：８例中４例术前出．２血，５例娩胎盘时出血，９例胎盘娩出后出血；ｌ出血
小时尿蛋白、微量蛋白定量治疗后较治疗前显著尿下降。阿魏酸钠联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病，可减少尿蛋白的丢失，缓或阻止糖尿病肾病的延
害。已有研究表明，托普利除治疗高血压，具卡还有调节肾小球血流动力学，张肾小球出球小动脉，扩
２２并发症：８例均采用缝合法止血，血时间２．２止
—
伤临近脏器。此时，术者只要将子宫移出切口外，摸
到子宫最软最薄的地方用子宫缝合法缝合子宫即可
胎儿娩出、盘娩出后如有出血，宫素２Ｕ加入胎缩０

2024手术室剖宫产术术中大出血抢救的应急预案

抢救的应急预案•应急预案概述•手术室剖宫产术术中大出血风险评估•应急组织与职责划分•通讯联络与信息报告机制目录•现场处置措施及操作规范•物资保障与设备维护要求•培训演练与评估改进方案01应急预案概述目的与意义保障母婴安全剖宫产术中大出血是严重的产科并发症，应急预案的制定旨在迅速、有效地控制出血，降低产妇死亡率，保障母婴安全。

提高抢救成功率通过预案的实施，能够规范抢救流程，提高抢救效率，从而增加抢救成功率。

减少医疗纠纷预案的制定和实施有助于降低手术风险，减少因抢救不当导致的医疗纠纷。

适用范围及对象适用范围本预案适用于手术室剖宫产术中发生大出血的抢救工作。

适用对象本预案适用于所有参与剖宫产手术的医护人员，包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。

预案的制定遵循国家相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等。

相关法律法规预案的制定基于医学理论和实践经验，结合剖宫产术中大出血的病理生理特点、临床表现及抢救措施等。

医学理论与实践预案的制定参考了国内外相关指南和专家共识，如《产后出血预防与处理指南》、《剖宫产手术的专家共识》等。

国内外相关指南预案制定依据02手术室剖宫产术术中大出血风险评估子宫收缩乏力胎盘因素凝血功能障碍手术操作不当出血原因及危险因素分析由于产程长、多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。

孕妇本身存在凝血功能异常，或由于羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等引起的凝血功能障碍。

包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，这些因素都可能导致胎盘剥离面出血。

手术过程中损伤子宫血管或缝合不严密等也可能导致术中大出血。

通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，对孕妇的出血风险进行初步评估。

术前评估术中监测术后总结在手术过程中，通过观察孕妇的生命体征、出血量等指标，及时发现并处理出血情况。

对手术过程进行回顾性分析，总结经验教训，提高手术安全性。

030201风险评估方法与流程孕妇无明显出血倾向，手术过程顺利，出血量在正常范围内。

剖宫产手术引起妇科大出血的原因观察与分析

张后皮瓣转移术，同样受到供区限制和手术后固定困难，手术周期长，费用高。较长周期的固定给手术后的早期功能锻炼带来不便。比较经济实用的还是厚中厚皮片移植术，我们在临床中发现有部分患者植皮后成活率达不到１００％的成活，一定程度上影响了手术效果。主要是部分患者皮下出血影响了皮片的成活率。但是过于彻底的止血，电凝过多的点以及结扎止血的线结同样也会影响植皮的成活率。本组患者我们采用延迟植皮的方法，有效的避免了以上缺点。植皮成活率几乎１００％十分理想。再者手术时机的选择要适时及早。伤后３￣６个月。手的瘢痕挛缩时间过久（超过半年），常出现手部肌腱，骨骼，关节，韧带的继发病变，不仅给治疗带来困难，而且影响手的预后效果。参考文献【１】戚可名，薛福善．整形外科特色治疗技术［Ｍ】．北京：科学技术文献
收缩乏力是产妇出血的主要原因，胎盘因素以及凝血功能障碍也会引起产妇出血。初产妇发生出血的比例比经产妇发生出血的比例大，有
流产史的孕妇发生产后出血的机会也明显增加。结论产妇大出血可导致孕产妇以及围生儿死亡，子宫收缩乏力是大出血的主要原因，所
以预防和治疗子宫收缩乏力并且要加强围生期保健可降低产妇发生产后出血。【关键词】剖宫产术；妇科大出血；宫缩乏力
中图分类号：Ｒ７１９．８
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３３－００７２－０２
剖宫产术目前作为一种解决难产和解除母婴危险状态的方法已经在各级医院相当普及，是一种有效解决难产产妇的生产手段，能够极大地提高了产妇的存活率，随着社会发展及人们思想随着产科检测的改进以及对高危娠关注的提高，剖官产率逐年上升，我国已由上世纪６０年代的５％上升到本世纪初的４０％，个别城市医院已达到６０％￣７０％…，并发症也随之增加，尤其术中大出血是产科常见的急危重症，形势危急，处理不当可以造成失血性休克，可危及产妇生命，是我国孕产妇死亡的首要原因】。１资料与方法１．１一般资料

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术是一种在很多情况下不得不采取的助产方式，尤其适用于胎儿或母亲出现突发状况的情况。

其中最常见的并发症是大出血，这种情况在广大妇女朋友们中引起了严重的恐慌和担忧。

因此，我们需要了解剖宫产术中大出血的原因和处理方法，以便在这种情况下能够采取正确的措施，保护母婴的安全。

一、剖宫产术中大出血的原因1. 宫缩不足：剖宫产术中，如果宫缩不足，那么胎儿和胎盘等物质就不能顺利地排出，出现胎膜早破、胎盘滞留等情况，会引起大出血的发生。

2. 孕产道的损伤：在剖宫产术中，医生需要进行一定的手术操作，在这个过程中如果伤及了孕产道的某些部分(如阴道或颈部)就会引起大出血，特别是在妊娠期间罹患了疾病的女性，在剖宫产术中血管和组织的断裂风险更高。

3. 孕期并发症：妊娠期间罹患贫血、凝血因子异常等并发症，会导致剖宫产术中出血量增加，因此，在手术前需要进行全面的身体检查。

4. 产科操作不规范：医生在进行手术时如果没有经验或操作不规范，就容易误伤产妇，导致不必要的出血。

如使用过硬的器械和手段，损伤羊水池及胎膜，胎盘搓揉力过大等等。

二、剖宫产术中大出血的处理方法1. 及时进行输血：当出现大出血的情况时，应该立即进行输血，以及时补充体力和减轻失血造成的营养不足，这样子会让女性的身体机能得到保障。

2. 进行器械止血：如果是孕产道断裂或者手术抓取器穿刺不当造成的出血，那么需要紧急进行器械止血。

这种止血方法主要是利用特殊的滑环夹、血交叉串夹或缝线夹等特殊器械，通过缝合和固定撑开伤口，以达到止血的目的。

3. 治疗原因：需要根据大出血的原因来进行治疗，如果是由于宫缩不足导致的，就需要接着使用药物、缩宫带、洛克宁等治疗方法，促进宫缩、推进产物排出，以避免同时产生的产科并发症。

如果是由于凝血因子异常导致的出血，那么就需要用合适的药物治疗这种情况，如补充新鲜的凝血因子等。

4. 改变手术方式：在无法把出血控制住的情况下，医生需要对手术方法进行调整，改为行子宫切除手术，以终止大出血，甚至采用福莫司生产胶片进行闭合止血。

结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析

结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。

方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。

结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。

未发生严重的并发症，且保留子宫成功。

结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。

【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。

产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。

作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。

及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。

子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。

为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。

其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。