急诊血气分析的规则与应用1
血气分析的应用范围有哪些
血气分析仪是急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程能够发挥至关重要的仪器。
随着科学技术的发展，血气分析仪的性能指标也极大地提高。
血气分析作为一项临床重要的病情监测方法,对于指导抢救危重患者发挥着越来越重要作用.血气分析仪临床主要作用是确定有无呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型和程度，判断酸碱失衡类型和程度。
血气分析的应用范围：1 急诊室昏迷、休克、高热、中毒、急性腹泻、浮肿、心肺脑复苏。
2 麻醉科全麻手术，老年人术前、术后鉴定、胸外科(大量输血2 000 ml以上)。
3 ICU 升压药前后，使用呼吸机前后及调整呼吸机的依据，危重患者抢救前后。
4 呼吸科哮喘动态观察，Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭动态观察、氧疗前后、ARDS动态观察。
5 内科利尿后、昏迷后苏醒、脑出血、心肌梗死、肾功能不全、肾衰、血液透析。
6 普外科全麻患者术后、胃肠减压。
那么品牌血气分析仪厂家如何选择?进口血气分析仪诺瓦,雷度,LI,罗氏这些品牌据了解销售价格都很昂贵.且耗材成本较高. 其实国内生产血气分析仪的厂家也有很多，如普朗医疗.普朗医疗是国内为数不多能生产固态电极并用试剂包的血气分析仪生产厂家.操作方便.使用成本低。
普朗医疗生产的锐锋系列血气电解质分析仪使用的高品质固态电极以其测量精准和持久性著称于世，电极寿命长，维护方便。
较传统电解质分析仪6-12个月的使用寿命，普朗锐锋系列血气电解质分析仪使用周期可达24-36个月。
用户可根据自己的需求选择电极通道，减少试剂消耗，最大限度节约维护成本。
(普朗医疗品牌----血气分析仪)PL2200锐锋血气分析仪可以全面满足临床要求的检测菜单，除了包括血气、电解质，还能检测血氧饱和度等PL2200锐锋血气分析仪既能满足临床科室对仪器操作方便性的需求，也能满足中心实验室对低操作成本的要求。
一次进样，完成所有检测。
血气分析临床应用
血气分析临床应用血气分析是一种常用的临床诊断方法，通过检测血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以评估人体的呼吸功能、代谢情况以及酸碱平衡状态。
在临床上，血气分析广泛应用于急诊科、重症监护科、呼吸科及心内科等领域。
本文将从不同领域举例，详细介绍血气分析的临床应用。
1. 急诊科：急诊科是处理急性疾病、危重病患的重要科室，血气分析可以快速评估患者的呼吸功能及酸碱平衡情况。
例如，在哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病中，血气分析可以评估患者的肺功能及呼吸衰竭的程度，从而指导治疗方案的选择。
对于一些危重病患，如休克、窒息等，血气分析可以快速评估患者的氧合情况，指导急救措施的进行。
2. 重症监护科：重症监护科是处理危重病患的专科，血气分析在该科室中的应用十分广泛。
例如，在严重感染、多器官功能衰竭等病例中，血气分析可以评估患者的肺功能、酸碱平衡情况以及氧输送与氧需求的匹配程度，指导呼吸治疗的选择及调整。
此外，血气分析还可以帮助鉴别及评估与呼吸相关的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
3. 呼吸科：呼吸科专注于呼吸系统的疾病治疗与研究，血气分析在该科室中有着特别重要的应用。
例如，在评估肺功能和诊断呼吸系统疾病时，血气分析是一项常规且重要的检查工具。
通过测定血气分析指标，可以评估肺泡通气功能、肺泡-动脉氧分压差等，有助于判断呼吸功能是否正常以及是否存在呼吸衰竭。
血气分析还可以评估患者的呼吸衰竭类型，如低氧性呼吸衰竭、低碳酸性呼吸衰竭等，从而指导治疗的选择。
4. 心内科：心内科是处理心血管疾病的专科，血气分析在该科室中的临床应用主要是评估心源性呼吸衰竭及判断气体交换功能。
例如，在心衰、急性心肌梗塞等疾病中，由于心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，引起肺泡通气功能不足及低效性氧合。
通过血气分析可以评估患者是否合并有心源性呼吸衰竭，及时进行治疗。
此外，对于一些心脏手术患者，血气分析还能评估患者的氧合情况，引导机械通气的设置。
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估患者酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的检测方法。
通过血气分析，医生可以了解患者的血液氧气饱和度、pH 值、二氧化碳分压等指标，从而判断患者的生理状态，进而有效指导治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室和呼吸科等临床领域广泛应用，并具有重要的临床意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过采集动脉血样进行检测，通常是从尺侧动脉、肱动脉或桡动脉进行采血。
采集的动脉血样一般用化学传感器或机械传感器进行实时检测。
其中，化学传感器可测量 pH 值、氧气分压和二氧化碳分压，机械传感器则可测量血液的温度和离子浓度。
通过这些数据，可以计算出其他血液参数，如碳酸氢盐离子浓度、氧合度等。
二、血气分析的临床意义1. 评估酸碱平衡：血气分析可以定量评估患者体内的酸碱平衡状态，通过检测 pH 值和碳酸氢盐离子浓度，医生可以判断患者的酸中毒或碱中毒程度。
这对于危重病患者的治疗具有重要意义。
2. 评估氧合状态：血气分析可以测量血氧饱和度，即血液中氧的含量。
通过监测患者的血氧饱和度，医生可以判断患者的氧合状态是否正常，及时发现肺部功能异常或循环系统问题。
3. 评估呼吸功能：血气分析可测量动脉血二氧化碳分压，通过该指标，医生可以评估患者的呼吸功能，判断改善通气或纠正呼吸性酸中毒的治疗效果。
此外，血气分析还可计算呼吸衰竭指数（A-aDO2），评估肺泡灌洗功能。
三、血气分析的临床应用1. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗：急性呼吸衰竭是导致患者急需呼吸机抢救的重要原因之一。
血气分析可以帮助医生评估患者的氧合水平、酸碱平衡状况，以及导致呼吸衰竭的原因，从而指导及时有效的治疗。
2. 重症监护中的血流动力学监测：血气分析可以通过测量碳酸氢盐离子浓度和血氧饱和度，评估患者的血流动力学状况，指导心血管支持治疗。
3. 慢性呼吸系统疾病的监测：慢性阻塞性肺病（COPD）患者往往伴有呼吸性酸中毒。
血气分析可帮助医生及时评估患者的酸碱平衡状态，监测疾病进展，制定有效治疗措施。
血气分析及临床应用
血气分析及临床应用血气分析是一种常用的检测方法，通过分析动脉血液中各项指标的浓度和酸碱平衡情况，可以评估人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
血气分析不仅在急诊科、重症监护科等临床科室中广泛应用，而且对于临床医生来说，它也是常规的检查手段之一。
本文将详细介绍血气分析的原理、常见指标的意义，以及在临床中的应用及举例。
一、血气分析的原理及常见指标的意义1. 原理：血气分析是通过将患者的动脉血液样本置于特定的仪器中，利用电极测定血气和溶质的含量，并根据测定结果进行分析和判断。
血气分析主要检测的指标包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE值）和氧饱和度（SaO2）等。
2. 指标的意义：- 氧分压（PaO2）：是指血液中氧气分子对应的分压，衡量了氧气从肺到组织的运输效能。
正常值在75-100mmHg之间。
- 二氧化碳分压（PaCO2）：是指血液中二氧化碳分子对应的分压，反映了呼吸功能和肺泡和血液间二氧化碳气体交换的效能。
正常值在35-45mmHg之间。
- 氢离子浓度（pH值）：pH值反映了血液的酸碱平衡状态，评估患者的酸中毒或碱中毒情况。
正常值在7.35-7.45之间。
- 标准碳酸氢盐（BE值）：是血液中非挥发碳酸氢盐的含量，用于评估人体的酸碱平衡情况。
正常值在-2至+2之间。
- 氧饱和度（SaO2）：是指血液中被氧气结合的血红蛋白的比例，衡量了人体的氧合状态。
正常值在95%以上。
二、血气分析在临床中的应用及举例1. 评估呼吸功能和肺部病变：血气分析结果能够提供患者的氧气含量、二氧化碳排出和酸碱平衡情况，可用于判断呼吸功能是否受限、肺部疾病的程度及稳定性等。
例如，慢阻肺患者的PaO2常降低，PaCO2增高，pH值偏酸性，BE值偏低，这些结果反映了患者的低氧血症、高碳酸血症以及呼吸性酸中毒的情况。
2. 评估休克和循环功能：血气分析还可用于评估休克患者的循环血流情况。
血气分析及临床应用
酸碱失衡的判断
（4）tCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断 代谢性酸碱失衡。
减低（tCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中 毒。
增高（tCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中 毒。
酸碱失衡及主要血气指标变化
分类 名称
单 代谢性酸中毒(代酸)
纯 型
代谢性碱中毒(代碱) 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱)
低氧血症的判断
主要根据pO2和SaO2来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg 时，才会使SaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为 低氧血症。 1.轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤ SaO2 ＜90%； 2.中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤ SaO2 ＜80%； 3.重度低氧血症：pO2＜40mmHg， SaO2 ＜60%。
各种指标及临床意义—酸碱平衡指标
（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳
酸氢盐） HCO3 std是指隔绝空气的全血标本在37℃ 、pCO2为 40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3 －含量； 而HCO3 act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血 浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual： 实际的） 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量，是主要的碱 性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3- std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反 映体内HCO3-的真实含量。而HCO3 act受呼吸因素影响，反映体内 HCO3-的真实含量。
急诊血气分析基础知识1-文档资料
*
AB实际碳酸氢根 [HCO3-] 22--27 mmol/L， 均值24 mmol/L 代谢酸碱失衡重要指标， 但受呼吸因素影响。
*
*
SB标准碳酸氢根 stHCO3- （SB）21――24 mmol/L， 均值23 mmol/L 代谢性酸碱失衡较好指标 其指体温37℃时PaCO240mmHg， Hb100%100氧饱和条件下所测出的 HCO3－含量，排除呼吸因素影响。
*
*
ctHb 血 红 蛋 白 总 量 cHCO3_(p) 血 浆cHCO3 AB cHCO3(p,st) 血 浆 标 准cHCO3 SB cBase(B) 全 血 剩 余 碱 BE cBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf ctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量 cCa2+(7.40) sO2 氧 饱 和 度 ctO2 氧 含 量 pO2(A) 肺 泡 氧 分 压 pO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 AaDO2 pO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比 RI 呼 吸 指 数
*
*
阴离子间隙 （AG：8=16 mmol/L） 系血清中所测定的阳离子总数与 阴离子总数之差， 即剩余未测 定 阴离子 AG=Na+-(CL-+ HCO3－) 见图
*
*
Unmeasured cation,UC(K+ Ca2+ Mg2+) Unmeasured anion,UA 离子解刨： (SO42+,HPO42+,有机磷酸根，蛋白质) 因为阴阳离子数相等 （各为155mmol/L） 所以Na++UC= UA+CL-+ HCO3－ Na+-(CL-+ HCO3－)= UA-UC AG=UA-UC
临床血气分析
临床血气分析血气分析是一种常用的临床检测方法，通过对人体动脉或静脉血液中氧、二氧化碳、酸碱盐等关键指标的测量，可以评估人体内的氧合能力、酸碱平衡及肺功能等方面的健康状况。
在临床诊断和治疗中，血气分析在呼吸、心血管、重症监护等科室都有着重要的应用价值。
一、血气分析的意义血气分析是一项直观、敏感指标的检测方法，通过血液中各项指标的测定，可以了解病人的酸碱平衡、氧合功能、肺功能等多个方面的生理状态，为临床诊断提供重要的依据。
例如在急性呼吸衰竭的情况下，血气分析可以及时发现并评估病人的氧合情况，指导医生采取相应的治疗措施，如氧疗或机械通气等。
因此，血气分析是临床诊治的重要工具之一。
二、血气分析指标及其解读1. pH值：pH值是衡量动脉血液酸碱平衡情况的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
pH值的变化可以反映患者的酸碱平衡状态，对于一些代谢性酸碱平衡紊乱的疾病如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、呼吸性酸碱平衡失调等，pH值的测定具有重要的临床意义。
2. 氧分压（PaO2）：PaO2是血液中溶解在血浆中的氧气分压，正常范围为80-100mmHg。
PaO2的测定可以反映肺部的气体交换情况，是评估人体氧合能力的重要指标。
PaO2低于80mmHg可能表示患者缺氧，可能与肺部疾病、心血管疾病等有关。
3. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2是血液中溶解的二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。
PaCO2的测定主要反映人体的呼吸功能，尤其与肺泡通气量相关。
当PaCO2增高时，可能提示患者存在呼吸性酸中毒；当PaCO2降低时，可能表示患者存在呼吸性碱中毒。
4. 碳酸氢根离子（HCO3-）：血液中的碳酸氢根离子主要通过肾脏调节，正常范围为22-26mEq/L。
HCO3-的测定可以反映患者的酸碱代谢情况，对于代谢性酸碱平衡紊乱的识别和评估具有重要的临床意义。
三、血气分析的临床应用血气分析在临床上有广泛的应用，尤其在撒丁监护、急诊科、呼吸科等领域。
血气分析标准操作规程
目录1.目的 02.范围 03.责任人 04.依据 (1)5.定义 (1)6.内容 (1)7.附件 (2)1.目的建立血气分析采血、检测的操作规程，以利于血气分析的正确操作，提高血气分析准确性。
2.范围适用于动脉血气分析、脐动脉脐静脉血气分析的操作。
3.责任人产科专业负责人。
4.依据仪器说明书、科室相关标准操作规程。
5.定义血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
6.内容6.1 脐动静脉血气分析6.1.1 脐动静脉血气分析适用范围：因可疑胎儿窘迫行剖宫产术、5分钟Apgar 评分低评分、严重胎儿生长受限、胎心率异常、孕妇甲状腺疾病、产前发热及多胎妊娠。
6.1.2 脐动静脉血液采集标准：新生儿娩出后，选取一段脐带，钳夹两端，用5ml肝素化的针筒或专用血气分析针抽取脐动脉及脐静脉血液各1ml，排除针筒内气体后迅速用橡皮头封住针头，尽快完成检测，若短时间不能完成检测，标本应做好标记后放4度冰箱保存。
6.1.3 血气分析仪正确使用流程：我院采用ABL80血气分析仪，检测流程如下：a) 混匀样本，打去注射器前端血液在指示灯为绿灯情况下，可做样本测试，按Analysis等待检测画面出现。
抬起进样针至45度，插入注射器，按Aspirate 吸样，吸样完毕后，请擦拭进样针。
b) 按照要求进行病人资料输入，按右上箭头进行翻页，最后按确认等待打印结果。
6.2成人动脉血气分析6.2.1 采集的基本要求a) 严格隔离空气，在海平面大气压（101.3kPa,760mmHg），b) 安静状态下，采集肝素抗凝血立即送检，c) 吸氧者病情允许应停吸氧30 min,否则应标明给氧浓度与流量。
6.2.2 采集部位a) 桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2CM，动脉搏动明显处。
b) 股动脉：穿刺点位于股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线处。
6.2.3 采集步骤a) 携用物至床边，核对，向病人结实以取得合作。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡及气体交换功能的常规检查方法。
它通过检测动脉血样本中的pH值、氧分压、二氧化碳分压等指标，提供了有关患者的生理状态和病理变化的重要信息。
在临床实践中，准确理解和正确解读血气分析结果对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、血气分析的重要指标血气分析常常关注以下指标：1. pH值：血液的酸碱平衡是维持机体正常功能的关键因素。
正常动脉血的pH值约为7.35-7.45，其变化反映了酸碱平衡状态的偏移。
2. 氧分压（PaO2）：氧分压是衡量氧供应的指标，正常情况下为75-100毫米汞柱（mmHg），低于正常范围可能表示肺功能受损或通气不足。
3. 二氧化碳分压（PaCO2）：二氧化碳分压反映了肺的排出功能，正常范围为35-45 mmHg。
高于正常范围可能提示呼吸性酸中毒，低于正常范围可能表示呼吸性碱中毒或通气不足。
4. 标准碳酸氢盐（BE）：表示体内酸碱平衡状态的一个指标，正常范围为-2至+2 mmol/L。
正常BE值说明体内酸碱平衡处于正常状态，偏离正常范围可能表示代谢性酸中毒或碱中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：血液中氧合血红蛋白与总血红蛋白的比例，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能提示组织缺氧。
二、血气分析结果的临床意义1. 呼吸功能评估：血气分析可用于评估患者的呼吸功能，并判断肺功能是否正常。
通过检测PaO2和PaCO2的值，可以评估氧供应和二氧化碳排出的能力。
例如，PaO2低于正常范围可能提示肺部疾病或通气不足，PaCO2高于正常范围可能表示呼吸性酸中毒。
2. 酸碱平衡评估：血气分析的pH值和BE指标提供了酸碱平衡状态的评估。
正常酸碱平衡状态维持着体内正常功能的进行，而偏离正常范围可能导致疾病的发生和恶化。
通过血气分析可以判断是否存在酸中毒或碱中毒的情况。
3. 治疗效果评估：血气分析结果可用于评估治疗措施的效果。
例如，在重症监护单位中，对于给予机械通气治疗的患者，血气分析可以帮助监测呼吸机设定参数是否适当，并评估肺功能的改善程度。
血气管理制度
血气管理制度一、血气样本采集规范1. 采集条件：血气样本通常在临床中用于监测急诊患者、重症监护室患者和手术患者的肺功能和酸碱平衡情况，因此采集时要求尽可能在患者体温、室温和氧气浓度相对稳定的情况下进行采集，以保证血气分析的真实性和准确性。
2. 采集技术：护士和医生应该接受专业的训练，掌握正确的采集技术，确保采集的血气样本干净、无污染，并减少患者的痛苦和伤害。
3. 采集部位：血气样本的采集部位通常是患者的桡动脉或股动脉，医生和护士应该熟练掌握采集的部位和方法，避免损伤血管和周围组织，并减少出血和感染的风险。
二、血气样本检测流程1. 样本标识：每个采集好的血气样本都应该进行正确的标识，包括患者姓名、病历号、采样时间等信息，避免混淆和错误的结果出现。
2. 样本保存：采集好的血气样本应该尽快送到检验科进行分析，避免样本的稳定性和真实性受到影响，同时建立样本的追踪和保管制度，确保样本的完整性和准确性。
3. 结果解读：检验科获得血气分析结果后应该及时上报给医生和护士，避免延误患者的诊断和治疗，检验科应该掌握正确的数据解读方法，保证结果的正确性和准确性。
三、血气样本使用和丢失处理1. 样本使用：检验科根据医生的嘱托，对血气样本进行分析和解读，协助医生进行患者的诊断和治疗。
医生应该根据检验结果，制定合理的治疗方案，并及时进行跟进和复查，确保患者的治疗效果。
2. 样本丢失：在血气样本检验和使用过程中，可能会出现样本的丢失和错误处理，医疗卫生机构应该建立样本丢失的调查和处理程序，责任人应该追究，避免丢失和错误带来不良的医疗事件和法律责任。
四、血气管理制度的质控和评估1. 质控措施：医疗卫生机构应该建立血气管理制度的质控措施，包括定期对护士和医生进行技术培训和考核，审核和更新血气分析仪器和试剂，监测和记录血气分析结果和使用情况，以及建立血气管理的内审和外审程序。
2. 评估标准：医疗卫生机构应该根据相关的法律法规和行业标准，建立血气管理的评估标准和指标，包括样本采集的合格率、样本丢失率、血气分析结果的一致性和准确性等，对医疗卫生机构的血气管理制度进行定期的评估和改进，确保医疗质量和安全。
急诊血气分析基础知识
采血量不足
采血量不足会导致血气分析结果不准 确，因此应确保采血量足够，通常为 1-2毫升。
气泡干扰
气泡产生
采血过程中应避免气泡的产生，因为气泡会影响血气分析结果的准确性。
气泡处理
如果采血过程中产生了气泡，应将注射器直立静置，待气泡上升至注射器顶部后弃去， 以确保血样中无气泡。
药物影响
药物种类
某些药物可能会影响血气分析结果的准确性，如血管 活性药物、镇静剂等。
VS
详细描述
PCO2过高可能表示肺部通气不足或CO2 潴留，PCO2过低可能表示过度换气或 CO2排出过多。
解读PO
总结词
PO2是衡量血液中氧气含量的指标，正常范 围为80-100mmHg。
详细描述
PO2过低可能表示缺氧或通气不足，PO2过 高可能表示氧中毒或呼吸过度。
解读HCO3-
要点一
总结词
03 解读血气分析报告
解读pH值
总结词
pH值是衡量血液酸碱度的指标，正常范围为7.35-7.45。
详细描述
当pH值低于7.35时，表示血液偏酸，可能存在酸中毒；当pH值高于7.45时，表示血液偏碱，可能存 在碱中毒。
解读PCO
总结词
PCO2是衡量血液中二氧化碳含量的指标 ，正常范围为35-45mmHg。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
Base Excess (BE)
总结词
Base Excess (BE)是衡量酸碱平衡状态的指标，正常范围为 ±2.3mmol/L。
详细描述
Base Excess (BE)是通过计算血液中HCO3-和CO2含量来评估 酸碱平衡状态的指标，正常范围为±2.3mmol/L。BE的正值表 示碱中毒，负值表示酸中毒。BE的变化可以更准确地反映体内 酸碱平衡状态的变化。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用一、概述血气分析是一项重要的临床实验室检测手段，主要用于评估患者血液的酸碱平衡状态以及溶解在血液中的气体（如氧气和二氧化碳）的含量。
随着现代医学的不断发展，血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
通过对患者血液样本进行血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为制定治疗方案提供重要依据。
本文将对血气分析的判读方法、临床应用以及相关的注意事项进行详细介绍。
血气分析的主要检测指标包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标的检测和分析，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调、缺氧、呼吸衰竭等异常情况。
血气分析还可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡以及细胞代谢状态，对于评估患者的整体健康状况具有重要意义。
在实际临床工作中，血气分析的应用场景非常广泛。
在重症监护室（ICU），血气分析是监测患者病情变化的重要手段，对于指导治疗、评估治疗效果具有重要意义。
血气分析可以帮助医生诊断呼吸衰竭、肺炎等疾病，并指导氧疗和机械通气治疗。
在其他科室，如急诊科、手术室、心血管科等，血气分析也具有重要的应用价值。
在判读血气分析结果时，医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断。
还需要了解血气分析指标的参考范围及其变化的意义，以便准确判断患者的状况，为制定治疗方案提供可靠依据。
1. 血气分析概述及其在临床中的重要性。
血气分析是一种通过测定人体血液的酸碱平衡状态、溶解氧及相关的电解质浓度，来评估人体呼吸和代谢功能的重要医学检测技术。
血气分析能够直接反映体内氧供给和酸碱平衡状况，是重症监护、呼吸衰竭、手术及危重患者的抢救中不可或缺的重要工具。
通过血气分析，医生可以获取关于患者肺部通气功能、氧气交换效率以及酸碱平衡等多方面的信息。
血气分析在临床诊断和治疗过程中具有极其重要的意义。
在重症患者的监护中，血气分析是评估患者状况的关键指标之一，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和代谢状况，为抢救和治疗提供重要依据。
血气分析的临床应用
▪ 碱缺乏:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同步失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时
▪ 血气特点： pH ↓ 、PaCO2↓、 HCO3- ↓
酸碱失衡判断1
▪ 病例1 慢性支气管炎 PH:7.23；Pco274mmHg； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒
▪ 代偿： △HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 =（74-40）×0.35±5.58 =6.32~17.48
酸碱失衡判断2
▪ 病例2 急性哮喘发作 PH:7.48；Pco234mmHg； （HCO3-）24.1mmol/L 判断为呼吸性碱中毒
物试验将5mmol酸注入具有约10L细胞外液犬 旳静脉中，ph值由7.36下降为7.34，下降有 限。若将等量旳酸加入10Lph为7.00旳盐水中， ph值由7.00下降为2.30，下降非常明显。这 种调整能力是机体经过体内旳缓冲系统，细 胞内外离子互换及肺肾功能代偿完毕旳。
酸碱紊乱是怎样来旳？
▪ 机体调整机制： ▪ 缓冲系统细胞 ▪ 内外离子互换 ▪ 呼吸机制 ▪ 肾机制
偿？完全代偿时PH值接近参照值范围一侧。
酸碱紊乱是怎样来旳？
体液酸性物质起源：
三大营养物质完全氧化 = CO2挥+发H2性O酸H2CO3
食物、饮料、药物 中性酸物质
酸性物质 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
△ 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
血气分析在急诊科的应用场景及价值
⾎⽓分析在急诊科的应⽤价值⾎⽓分析在急诊科应⽤⾮常⼴泛，应⽤意义包括如下：随着医院的整体快速发展，急诊量逐年增多，急诊科所涉及疾病种类与危重程度也明显增加。
抢救室、内科观察室、急诊ICU及内科诊室是危、急、重及复杂病种的主要集中区域，也是影响急诊诊治流程中医疗质量和医疗安全的关键。
⽬前急诊抢救室主要的患者有：昏迷、休克、中毒、⼼肺脑复苏、严重多发伤、急性胸痛、⼼肺功能衰竭等；急诊ICU的主要病种有：严重⼼肺功能不全需呼吸机治疗者、合并有颅脑、肺、内脏损伤的严重多发伤需进⼀步密切观察和⽀持的患者、中毒、昏迷、休克、MODS患者；内科诊室和内科观察室主要危急病种有：⽼年⼼肺功能不全合并多种内科慢性病急性发作的患者、重症感染、糖尿病酮症酸中毒、呼衰、⼼衰、急性⼼梗、急性腹泻、肾衰或肾功能不全合并其他器官疾病的患者等。
综观上述疾病与症状的特点，低氧、⾼碳酸⾎症、酸中毒、及电解质紊乱是其最常⻅的病理⽣理变化，其中缺氧和酸中毒是导致病⼈死亡重要原因。
因此，急诊迅速判读⾎⽓分析除了基本的诊断意义外，也是及时发现可能致病的病理⽣理变化的有效措施。
在急诊科以往的医疗纠纷分析案例中，因没有及时作⾎⽓分析导致后续对病⼈因缺氧和酸中毒⽽死亡⽆法举证的被动局⾯，已有数例。
由于急诊病情复杂，病情变化快，特别是在抢救室病⼈本来就不能滞留太⻓的时间，这就要求急诊医⽣不仅迅速得到初次⾎⽓的结果，还要对治疗结果和治疗措施的有效性及时有所了解，以便及时调整治疗措施，保证病⼈转运和后续治疗的安全性。
据记载，⼀例糖尿病酮症酸中毒患者就是没有及时得到复查⾎⽓的结果，没有引起临床医⽣的注意和重视，致使患者在向病房转运的途中出现意外。
另外⼀例纠纷的案例突出特点是患者等3⼩时⾎⽓报告回来时，病⼈已经死亡，报告结果显示严重的酸中毒和低氧⾎症。
因此，急诊快速判读⾎⽓分析的意义在于：及时诊断和发现致命的病理⽣理变化与疾病，保障医疗安全；及时判断治疗效果，调整治疗措施，提升医疗质量。
血气送检时间操作标准
血气送检时间操作标准如下：
1. 血气送检时间应尽可能在采集后立即进行送检，以保持检测结果的准确性。
如无法立即送检，应将血气样本放在4℃的冰箱内保存，并尽快送检。
2. 采集血气样本时，应遵循无菌操作原则，避免污染血样。
采血部位应为动脉，通常选择桡动脉或股静脉。
将注射器插入动脉血管中，抽取一定量的血液。
3. 应在患者安静状态下采集血气样本，采血前应避免患者进行剧烈运动，以免影响结果的准确性。
同时，应在采血前核对患者基本信息，避免采错血样。
4. 送检时，应确保血气样本的完整性和清洁度，如有特殊要求需在送检单上注明。
送检时间不宜过长，应尽快将血气样本送到实验室进行检测。
在临床实践中，血气分析是一种常用的检测方法，用于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
由于血样容易受到污染和保存条件的影响，正确的采集和送检时间操作至关重要。
在血气送检的各个环节，应严格遵守操作标准，确保样本的完整、清洁和无菌，避免任何可能影响检测结果的因素。
同时，应在采集后尽快将血样送至实验室进行检测，以保持数据的准确性。
如果无法在采集后立即送检血样，应采取适当的保存措施，如将血样放在4℃的冰箱内，并尽快送检。
在送检过程中，应确保血样的完整性和清洁度，并注明特殊要求，以便实验室能够准确解读结果。
总之，血气送检的时间操作标准包括采集时的无菌操作、保存时的适宜环境和及时送检等。
医护人员应了解并遵循这些标准，以确保血气检测结果的准确性和可靠性，为患者的诊断、治疗和预后提供有力依据。
医院血气管理制度
医院血气管理制度第一章总则第一条为规范医院内血气管理工作，提高医院血气管理水平，保障患者用血气检测结果的准确性和可靠性，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有涉及血气检测工作的科室和人员，包括临床检验科、呼吸内科、重症医学科等相关科室。
第三条医院领导要高度重视血气管理工作，切实保障血气检测设备的正常运行和质量控制工作。
第四条医院应设立血气管理委员会，成员包括相关科室的主任、质控人员、技术人员等，负责制定和监督血气管理措施的实施。
第五条医院应定期开展血气管理培训，确保相关科室人员对血气检测仪器的操作和质控要求有清楚的认识。
第二章血气检测设备和质控第六条医院应购置符合国家标准和医疗设备管理要求的血气检测仪器，确保其性能稳定、准确可靠。
第七条血气检测仪器的维护和保养工作应当按照设备说明书要求进行，定期进行设备维修和检定。
第八条医院应建立完善的质量控制体系，确保血气检测结果的准确性和可靠性，包括内部质控和外部质控两部分。
第九条内部质控包括日常质控和定时质控，每日应检查标准品浓度、仪器稳定性等，定时进行标准品测定。
第十条外部质控应参加国家或地方卫生行政部门组织的血气检测质量评价活动，确保医院的血气检测水平和其他医院相比具有竞争力。
第三章血气检测操作规程第十一条医院应制定血气检测操作规程，对血气采样、仪器操作、结果解析等工作进行规范和详细说明。
第十二条血气采样要求采用专用采血管，采样前应按照规范进行消毒操作，避免空气污染和溶血。
第十三条仪器操作应由经过培训的人员进行，操作过程中应依照仪器说明书的要求进行，避免操作失误和仪器损坏。
第十四条结果解析应由专业人员进行，应对血气结果进行质量控制和审核，确保结果的准确性和客观性。
第四章应急预案和质量事故处理第十五条医院应建立血气检测应急预案，包括设备故障、样本污染、结果异常等情况的处理措施和应急联系方式。
第十六条发生血气检测质量事故时，医院应当及时报告上级卫生行政部门和相关监管部门，进行事故调查和责任追究。
急诊心肺复苏患者应用不同通气方案对抢救成功率及血气分析的影响
急诊心肺复苏患者应用不同通气方案对抢救成功率及血气分析的影响急诊心肺复苏是一项重要的医疗技术，它可以挽救患者生命。
在急诊心肺复苏中，通气是至关重要的环节之一，不同的通气方案可能对抢救成功率及患者的血气分析结果产生重要影响。
本文将探讨急诊心肺复苏患者应用不同通气方案对抢救成功率及血气分析的影响，并提供一些实用的参考建议。
1. 传统的通气方案：传统的通气方案通常是采用30:2的比例进行人工通气和胸外按压，即每30次按压后进行2次通气。
传统的通气方案在一定程度上可以保证患者的气体交换，但实际操作中存在一定的局限性，比如通气时间相对较短，难以充分供氧。
2. 增强通气方案：增强通气方案是在传统通气方案的基础上增加通气次数，比如改为15:2的比例进行人工通气和胸外按压。
增强通气方案可以增加患者的气体交换量，提高通气效果，有助于提高抢救成功率。
3. 连续正压通气方案：连续正压通气是一种新型的通气方式，通常采用呼吸机进行连续正压通气。
连续正压通气可以确保患者持续地得到氧气供应，提高血氧饱和度，对于氧合不良的患者效果显著。
以上不同的通气方案各有其优劣之处，但在实际应用中需要根据患者的具体情况进行综合考虑，选择最适合的通气方案。
二、不同通气方案对抢救成功率的影响1. 传统的通气方案：传统的通气方案可以满足大部分患者的通气需求，但对于部分患者来说，通气时间相对较短，供氧不足，影响了抢救成功率。
2. 增强通气方案：增强通气方案可以在一定程度上提高通气效果，增加氧气供应，有助于保障患者的呼吸功能，提高抢救成功率。
不同通气方案对抢救成功率的影响取决于患者的具体情况和病情严重程度。
在实际抢救过程中，医护人员需要根据患者的情况灵活选择通气方案，以提高抢救成功率。
不同通气方案对血气分析的影响主要体现在氧合能力、二氧化碳排泄和血气酸碱平衡等方面。
在实际应用中，医护人员需要根据患者的血气分析结果灵活选择通气方案，进行有效的气道管理和通气支持，以改善患者的血气分析结果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊血气分析的规则与应用之----实例分析处理原则血气分析指标很多，不能单独应用于临床，需要结合患者具体情况进行判断分析。
该课件讲述了酸碱平衡紊乱的评价原则，处理原则。
并通过完整病例的分析，阐明血气分析在临床工作的应用和临床意义。
拿到血气分析结果结果后不能马上做判断。
首先应了解患者临床详细资料，血气分析结果不能在不结合临床的情况下来进行解释。
没有疾病状态诊断也无法全面解释。
血气分析结果的评价必须以患者具体的临床情况为基础，结合有关酸碱平衡的病理生理学理论进行分析。
气的结果是病人错综复杂的病情变化的时间点的结果。
这结果能持续多长时间，经过治疗以后有没有发生变化，需要给当前结果一个什么样的结论，这都是临床医生需要考虑和遵循的最基本原则。
根据以下资料初步确定主要初发过程：①初步临床评价；②初始动脉血pH、PCO2、HCO3-结果。
一旦确定主要初发过程，选择合适规则评价患者代偿反应的合理性。
一、酸碱平衡紊乱评价方法中的规则1. 急性呼吸性酸中毒1对10的规则急性呼吸性酸中毒1对10的规则指病人二氧化碳分压在40 mmHg以上时，每升高10 mmHg，碳酸氢根增加1 mmol/L。
预期[HCO3-]=24+{(实际PCO2-40)/10}。
注解：二氧化碳和碳酸氢根的平衡转换中，二氧化碳增加会导致碳酸氢根的急剧增加。
如一个急性呼吸性酸中毒的病人，实际测得的碳酸氢根是31 mmol/L，根据这个公式测算应是26 mmHg，表明发生代谢性碱中毒。
出现代谢性碱中毒是机体组织的一种代偿能力和实际的反应。
2. 慢性呼吸性酸中毒4对10的规则慢性呼吸性酸中毒4对10的规则指慢性呼酸病人二氧化碳分压在40 mmHg以上时，每升高10 mmHg，碳酸氢根增加4 mmol/L。
预期[HCO3-]=24+4{(实际PCO2-40)/10}。
注解：慢性的酸中毒通过肾脏潴留碳酸氢根进行代偿，需要几天时间进行调整。
如一例慢性呼吸性酸中毒的病人，实测的二氧化碳分压是60 mmHg，实际的碳酸氢根是31 mmol/L，根据这个公式测算是32 mmHg，测量值就和实际情况比较接近。
因此肾脏的代偿达到最大，没有其他方面因素的影响。
3. 急性呼吸性碱中毒2对10的规则急性呼吸性碱中毒2对10的规则指病人二氧化碳分压低于4 0mmHg时，每降低10 mmHg，碳酸氢根降低2 mmol/L。
预期[HCO3-]=24-2{(实际PCO2-40)/10}。
注解：实际急性生化变化很少引起碳酸氢根的变化低于18 mmHg，如果碳酸氢根低于18 mmHg，表明合并存在代谢性酸中毒。
4. 慢性呼吸性碱中毒5对10的规则慢性呼吸性碱中毒5对10的规则指病人二氧化碳分压低于40 mmHg时，每降低10 mmHg，碳酸氢根降低5 mmol/L。
预期[HCO3-]=24-5{(实际PCO2-40)/10}（范围：±2）。
注解：需2～3天肾脏才能达到最大代偿，代偿界限约12～15 mmol/L。
5.代谢性酸中毒1.5+8的规则代谢性酸中毒1.5加8的规则指预期PCO2 =1.5×[HCO3-]+8（范围：±2）。
注解：需要12～24小时达到最大代偿，代偿界限为二氧化碳分压10 mmHg，低氧增加周围化学感受器的刺激量。
如病人出现代谢性酸中毒，碳酸氢根14 mmol/L，病人二氧化碳分压实际是30 mmHg，预测为29 mmHg，两者相一致，无呼吸性酸碱平衡紊乱。
如果实际上是45 mmHg，和预测的有差别，提示存在呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒并存的情况。
6. 代谢性碱中毒0.7+20的规则代谢性碱中毒0.7+20的规则指预期PCO2 =0.7×[HCO3-]+20（范围：±5）。
注解：代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时都可以降低碳酸氢根和二氧化碳的水平，如果仅出现一种紊乱，通常就比较容易归类。
需要考虑的因素包括：病史常常提示病人存在的酸碱平缓紊乱；如果仅有一种原发性紊乱，净pH值的变化可显示所存在的酸碱平衡紊乱，阴离子间隙的增宽和氯离子的升高是代谢性酸中毒这两组的主要原因。
注意：由于存在相互拮抗的通气因素的影响，阴离子间隙增宽也存在着允许的变异。
如果同时存在着呼吸性的酸碱平衡紊乱，就可用该公式计算。
即如果二氧化碳分压明显降低预测值，病人不仅存在代谢性碱中毒，也存在着呼吸性的碱中毒。
二、酸碱紊乱的处理原则1. 急性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒首先要保持气道的通畅，然后是提高吸氧浓度，即提高供给气体的混合氧浓度。
之后进行血气分析，根据血气分析结果采取适当措施。
此外还应对因治疗。
详见右图。
2.慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒治疗原则，包括如果出现严重的高碳酸脑病和血流动力学不稳定，需观察氧分压，同时要考虑气管插管的指标；氧分压小于60 mmHg 要考虑给病人鼻导管或面罩给氧；小于55 mmHg需要进行无创鼻灶通气或者气管辅助通气；出现精神状态需进行正压通气、或者是插管通气；二氧化碳潴留加重、二氧化碳分压明显增高也要考虑进行气管插管或正压通气，详见左图。
3.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒分为急、慢性。
急性呼吸性碱中毒纠正血pH值或增加二氧化碳的浓度。
慢性呼吸性碱中毒要处理潜在性的疾病。
详见右图。
4.急性代谢性酸中毒急性代谢性酸中毒首先要对病因进行治疗，然后用碱治疗严重酸中毒，使得血液pH值小于7.2。
详见左图。
5. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒首先停止给碳酸氢盐或者其他的前体物质，另外要消除碱过多。
还需要补钾，补充细胞外容量，进行肾的替代治疗。
详见右图。
血气分析在临床实践中间的应用，可通过动脉血气，通过pH值和二氧化碳分压的直接变化来确定原发性的酸碱方面的一些改变，来判断代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
也可通过血清电解质的变化来提示酸碱平衡的变化和情况，然后通过检查酸碱平衡紊乱的临床的数据，结合完整的临床资料，包括病史、体格检查、血气、以前的血气和电解质的资料和实验室的检查，来确定潜在的临床原因。
最后治疗临床病症。
所有对血气的分析和应用要建立在总结和分析临床问题的基础上。
【实例分析】：下面分析一个病例，通过病人完整的临床就诊过程以及抢救过程，涉及到血气分析和生化检查的结果，深入观察病人病理生理学的变化以及对治疗的反应，加深对血气分析的应用方面的理解。
【病史介绍】患者缘于2006年12月9号出现上腹部的阵发性疼痛，无恶心、呕吐，无黄疸和发热，于万寿路某医院就诊，给予药物对症治疗后缓解。
次日患者出现巩膜黄疸，伴发热、寒战，体温最高37.8度，无腹痛、咳血，大便正常。
就诊于我医院呼吸科门诊，查体双肺呼吸音清晰，胸片无明显异常，未考虑呼吸系统原发性疾病，下午17︰30转至急诊科进一步诊治。
【既往史】既往有肝病的病史20年，否认结核、糖尿病、高血压、心脏病、药物和食物过敏史，无外伤病史。
【体格检查】体温36.5度，脉搏75次/分钟，血压120/70 mmHg，呼吸16次/min，神志清楚，全身黏膜出现明显黄染，口唇没有紫绀，颈静脉无充盈，两胸廓对称，呼吸动度正常，呼吸清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音，心前区无隆起，心界不扩大，心率75次/分钟，心律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部柔软，无压痛和反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区无扣击痛，四肢皮温稍凉，双下肢无浮肿，双侧足背动脉良好。
来诊以后先给病人进行抗感染和补液治疗。
18时出现呼吸困难、懒言，呼吸40次/分，血压降至86/70 mmHg，皮肤紫绀，出现花斑，双肺呼吸音清，心率138次/分，心律规整无杂音，腹软，无压痛，Murphy’s征阴性。
四肢湿冷，经皮氧饱和度无法测到数值。
【辅助检查】① 心电图呈窦性心动过速，无 ST段变化和其他异常。
② 胸部X光片示两肺清晰，无片状阴影，无明显的肺纹理紊乱和肺血管以及心血管方面的特殊变化。
③ 血常规示白细胞29 800，明显升高，中性95%，淋巴细胞3.14。
单核细胞1.7，血小板降低，为56 000，其他正常。
④ 血气分析示pH值7.26，氧分压正常。
二氧化碳分压13 mmHg，较低，碱剩余值也低。
BE，-21.3，氧饱和度96%，氯酸浓度12 mmol/L。
氧分压正常，氧饱和度基本正常，病人过度通气，二氧化碳分压低，应该是呼吸性的碱中毒，但pH 值明显降低，表现为酸中毒的情况。
碳酸氢根和剩余碱，碱剩余明显降低，表明是代谢性酸中毒，过呼、过度通气，体内代谢性产物明显增加。
代谢性酸中毒，氯酸浓度增加，表明组织灌注、组织氧合非常差。
⑤ 生化指标示血糖正常，BUN升高，肌酐升高，电解质大致正常，总胆红素和直接胆红素增高，GPT、GOT明显增高，CK磷酸肌酸和同工酶明显增高。
⑥ 因为病人病情严重，黄疸也很明显，进行腹部超声检查，发现胆囊结石，但没有发现肝内外胆管扩张。
⑦ 凝血功能检测示：凝血酶原活动度降低，部分凝血酶原时间延长，第二聚体明显增加，血浆凝血酶原时间延长。
初步诊断：（1）感染性休克，胆道感染，化脓性胆管炎。
（2）胆道梗阻。
（3）代谢性酸中毒、乳酸性酸中毒。
（4）多脏器功能障碍。
νν抢救治疗：首先面罩吸氧，无创的呼吸机辅助通气；用碳氢酶系列的抗生素进行抗感染；快速补液，进行对症支持；补充碳酸氢钠进行补碱治疗；用654-2改善微循环。
为了进一步诊断清楚，进行 CT检查。
CT示胆囊有问题，肝脏的总胆管有堵塞。
胆管没有明显的扩张。
诊断急性化脓性胆管炎，准备急诊ERCP，进行十二指肠乳头切开取石术，进行鼻胆管引流治疗。
21︰00病人出现呼吸减弱，心率减弱，马上进行气管插管，给呼吸机辅助呼吸，胸外按压。
静脉注射肾上腺素、去甲肾上腺素、654-2，用甲强龙、静脉滴注多巴胺、碳酸氢钠，骨静脉穿刺测静脉压、维持窦性心率，心率维持在100～140次，四肢末梢循环差，紫绀、花斑，经皮氧饱和度测不出。
下图是病人抢救中的心电图，心前一些导联，出现T波的低频倒置，有部分导联的ST段的变化。
再次行血气分析，见下图。
血气分析示pH值进一步降低，氧分压54 mmHg，氧饱和度66%。
碳酸氢根恢复不明显。
已经出现二氧化碳潴留。
BE仍为负值，氯酸浓度进一步升高，组织内氧合情况更差，无氧代谢状态更明显。
22︰10患者心率再次下降，给予持续辅助心脏按压，反复静注肾上腺素等治疗，22︰50血压为0，心跳停止，病人临床死亡。
死亡诊断：（1）感染性休克，胆道感染，化脓性胆管炎。
（2）胆道梗阻。
（3）代谢性酸中毒，乳酸性酸中毒。
（4）多脏器功能障碍。
νν讨论诊断：化脓性胆管炎。
病情加重因素：脓毒性休克（感染性休克）。
组织代谢障碍：乳酸性酸中毒。
化脓性胆管炎通常会有三联症：发热、腹痛和黄疸。
本患者中毒性胆管炎出现意识障碍、休克。