中医外科学重点 (精简)

第一章中医外科学发展概况1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。

2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。

3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。

4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。

5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。

▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。

7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。

8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。

9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。

10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。

11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。

12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。

13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。

14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂▲中医外科学主要学术流派正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。

心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。

第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。

2、命名原则一般是根据①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。

②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。

③形态：蛇头疔，鹅掌风等。

④颜色：白驳风，丹毒等。

⑤疾病牲：烂疔，流注，温疮等。

⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。

⑦病程长短：千日疮等。

⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。

⑨传染性：疫疔等。

⑩发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。

1）疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。

2）肿疡：体表疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病溃破的疮面4）顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。

5）逆证：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，肾善7) 七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱症）。

*9）应指指患处已化脓或有其他液体，用手指按压时有波动感。

第三章中医外科疾病的病因病机外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素。

其中，外感六淫主要包括：风寒暑湿燥火。

１、六淫致病总的特点（１）有季节性（２）疾病性质与病邪性质相关（３）常相兼致病（４）以“火毒”、“热毒”最为常见。

（5）常侵犯相关部位▲外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。

第四章中医外科疾病辨证▲1外科疾病的最大特点是局部症状与体征*阴阳辨证*.部位辩证发于上部的疾病的病因与特点病因特点：风邪易袭，温热多侵。

风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多风温、风热发病特点：上部疾病的发生一般来势迅猛。

因风邪侵袭常发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。

2.发于中部的疾病的病因与特点病因特点：七情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火；或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。

多为气郁、火郁发病特点：中部疾病的发生常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。

一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。

3.发于下部的疾病的病因与特点病因特点：寒湿、湿热多见，由于湿性趋下，故下部疾病者多夹湿邪。

发病特点：起病缓慢，缠绵难愈，反复发作。

常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿流滋，或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生。

局部辨证一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。

（一）辨肿的性质1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。

2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。

3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。

4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。

5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。

6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。

7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。

8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。

9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。

10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。

（三）辨肿的部位和色泽。

例如：手背易肿，手心难肿。

三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。

（一）疼痛原因1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

2．寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

3．风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

4．气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

5．化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。

6．瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。

（二）疼痛类别1．卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。

2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。

3．持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。

（三）辨疼痛的性质1．刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。

3．裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。

4．钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。

5．酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。

6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。

7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。

8.．啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。

9．抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。

（四）痛与肿结合辨1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。

5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。

四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。

（一）以原因辨痒1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。

如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。

如急性湿疮、脓疱疮等。

3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。

如接触性皮炎。

4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。

如手足癣、疥疮等。

5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。

如牛皮癣等。

（二）以病变过程辨痒包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。

红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌）六、辨脓脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。

（一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。

▲（二）确认成脓的方法：按触法、透光法（适用于指、趾部甲下，局部组织纤维薄且能透光）、点压法（手指、脚趾，病灶处脓液少）、穿刺法（脓液不多且位于深部）、B超（深部脓肿，判断脓肿大小）（三）辨脓的部位深浅．1．浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。

2．深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。

七、辨溃疡（一）色泽阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒（二）溃疡形态岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。

梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。

▲内治三法则。

消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。

如：五味消毒饮。

黄连解毒汤。

托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。

如：透脓散。

补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

如八珍汤。

第二节外治法一、药物疗法药物疗法，就是根据疾病所在部位的不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。

有膏药、油膏、箍围药、掺药（消散药、提腐祛脓药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂）、草药等。

（一）膏药膏药古代称薄贴，现称硬膏。

1、适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。

2、用法：（１）阳证：太乙膏千捶膏（2）阴证：阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。

用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

（3）蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。