2011大苗老师泌尿系统

合集下载

人体解剖学第六章泌尿系统

第六章泌尿系统【学习目标】1．了解泌尿系统的组成概况；2．了解肾的形态、位置和结构、肾的血管；3．掌握肾单位的微细结构；4．了解球旁细胞、致密斑和滤过屏障；5．了解输尿管道的结构；6．了解体育运动对泌尿系统的影响。

第一节概述尿管、膀胱和尿道组成（图6—1）。

机体在进行新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸、无机盐及多余的水分等，由循环系统运送至肾，在肾内形成尿液，再经输尿管运送至膀胱储存，最后通过尿道将尿排出体外。

尿的质和量经常随着机体内环境的变化（如水、盐、电解质、尿素、尿酸、肌酐等）而发生变化。

如果肾脏的功能发生障碍，代谢产物蓄积于体液中，影响机体新陈代谢的正常进行。

严重时可出现尿毒症，危及生命。

泌尿系统是人体代谢产物最重要的排泄途径，维持体内体液的恒定和酸碱平衡。

第二节肾一、肾的形态和位置肾kidney 是成对的实质性器官。

前后稍扁，左、右各一，形似蚕豆，新鲜肾呈红褐色，每侧肾约重120-150g 。

肾可分为上下两端，内外两缘，前后两面。

外缘凸突，内缘中部凹陷，凹陷处称肾门，此处有输尿管和血管出入。

正常人的肾位于腹腔后上部脊柱两旁，紧贴腹后壁。

两肾上端稍靠近，下端较分开。

左肾上端平第十一胸椎下缘，下端平第二腰椎体下缘；右肾比左肾稍低，上端平第十二胸椎，下端平第三腰椎。

肾门约平或稍低于第一腰椎体（图6—2）。

肾的周围有脂肪包裹。

肾的上方有肾上腺，肾上腺是内分泌腺。

肾正常位置的保持，主要靠肾筋膜、肾脂肪及其邻近器官来固定。

二、肾的结构（一）肾的大体构造在肾的冠状切面上，可见肾的实质和肾窦，肾实质分为肾皮质renal cortex 和肾髓质renal medulla 两部分。

肾皮质主要位于浅层，富有血管，新鲜时呈红褐色；皮质深入髓质的部分称肾柱。

肾髓质位于皮质深部，由15—20个肾锥体组成，锥体内血管较少，主要含有许多小管道，故较致密而有条纹。

锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。

每肾平均约有12个肾乳头。

大苗笔记-肾小球疾病01(精简版)

泌尿系统第一节尿液检查一、血尿1.血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。

需经显微镜才能确定的是镜下血尿；出血超过1ml/L的为肉眼血尿。

2.血尿常见原因：①初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血；②终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血③全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上的部位。

终末前后精，初道全膀上。

（前：前列腺；后：后尿道；精：精囊。

）3.肾小球源性和非肾小球源性：肾小球源性：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血。

可见红细胞管型、变形红细胞为主（>70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。

非肾小球源性：常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。

注：鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是：变形红细胞血尿。

无痛全程瘤：全程肉眼血尿终末刺激核：终末血尿伴尿频、尿急、尿痛疼痛血尿石：镜下血尿（尿痛属于膀胱刺激征；血尿疼痛石指的是腰痛）二、蛋白尿1.成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

2.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。

病理性的蛋白尿分为6类：（两肾两水一分组）①肾小球性蛋白尿：电荷屏障--白蛋白--选择性蛋白尿；分子屏障--大分子血浆蛋白（最多）+白蛋白--非选择性蛋白尿②肾小管性蛋白尿：肾小管对滤过蛋白质的重吸收障碍所致。

多见于间质性肾炎（蛋白尿不会超过2g）。

③混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤，最常见糖尿病、系统性红斑狼疮。

④溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤。

⑤分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多。

见于肾小管-间质疾病。

⑥组织性蛋白尿：肾组织破坏后，多为小分子蛋白尿。

三、管型尿：12h尿沉渣计数超过5000个透明管型或镜检时发现大量透明管型或其他管型。

管型尿不一定代表肾小球有病变，正常人尿中偶见透明管型，发热和运动后也可见少量透明及颗粒管型。

急性急进肾小红：红细胞管型见于急性肾盂肾炎、急性型肾炎肾盂间质肾炎白: 白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎上皮管型小管死：上皮细胞管型见于肾小管坏死蜡样管型慢肾衰：蜡样管型见于慢性肾衰竭脂肪管型肾病综：脂肪管型见于肾病综合症；四、白细胞尿、脓尿和细菌尿：1.白细胞尿：高倍镜视野白细胞超过5个。

大苗泌尿系统笔记

泌尿系统第一节：尿液检查一、血尿：1ml;、定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1 /每高倍视野镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个2、原因：尿三杯试验来鉴别。

初始血尿：前尿道病变，膀胱颈后尿道、精囊、前列腺病变。

终末血尿：膀胱三角区、全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）记忆：终末前后精，初道全膀胱上。

肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。

上尿路：尿道海绵体部称为前尿道。

前尿道：临床上把称为后尿道。

前列腺部和膜部后尿道：尿道、分类：3 大小不一，））肾小球源性：1红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致肾小球基底膜断裂，变形红细胞＞50%，原因→肾小球肾炎。

常见于50%2）非肾小球源性：形态大小基本一致，变形红细胞小于，。

见于肾盂肾炎、膀胱炎、血尿特点：4; 终末+膀胱刺激征）无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核: +血尿）疼痛血尿石（肾结石:疼痛0-150mg/d二、蛋白尿：（正常人为阴性，范围：）d称为蛋白尿。

150mg／成人尿蛋白量超过1、定义：超过3.5g ／d称为大量蛋白尿。

（肾病综合征）、分类：2．高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，1）生理性蛋白尿：因功能性、一过性、体位性。

表现为高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；肾小球膜上两种屏障：2）肾小球性：最常见类型，→①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：选择白种女人放电）。

选择性蛋白尿-肾病综合征大分子蛋白为主、免疫球蛋白，②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，。

多见于糖尿病肾病2MG)，出现β微球蛋白(β间质性肾炎3）肾小管性→常见于，重吸收障碍，尿中2。

2gβ微球蛋白24小时小于并且2记忆：小二管白塔饭店。

小分子为主，又叫本周蛋白4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以记忆：本周多次溢出。

）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。

多见于自身免疫疾病，5最常见的是系统性红斑狼疮；记忆：SHE是混血组合。

6）分泌性蛋白尿：分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。

6.泌尿系统生理教案

6.泌尿系统生理教案一、教材分析本节课主要介绍泌尿系统的生理功能、结构特点和运作机制。

内容涉及肾、输尿管、膀胱和尿道等器官的结构和功能，以及尿液的生成与排出过程。

通过学习本节课，学生将全面了解泌尿系统的基本知识，为后续的医学课程奠定基础。

二、学情分析本班共有学生XX人，其中男生XX人，女生XX人。

大部分学生具备一定的医学基础知识，但水平参差不齐。

学生的学习习惯良好，能够积极参与课堂讨论和实验操作。

学生的实践能力较强，但在理论知识的理解和应用方面仍有待提高。

三、教学三维目标知识目标：掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解尿液生成与排出的过程。

能力目标：能够分析泌尿系统异常的原因和后果，具备初步的诊断能力。

情感、态度和价值观目标：培养学生对医学专业的热爱和敬业精神，树立关爱生命、尊重健康的观念。

四、教学重难点教学重点：泌尿系统的基本结构和功能，尿液生成与排出的过程。

教学难点：尿液生成与排出的过程中涉及的生理机制。

五、教学任务通过本节课的学习，使学生全面了解泌尿系统的生理功能，掌握尿液生成与排出的过程，培养学生的实践能力和分析能力，为后续的医学课程打下基础。

六、教学方法讲授法：讲授泌尿系统的基本结构和功能，尿液生成与排出的过程等知识点。

直观演示法：通过多媒体课件展示泌尿系统的结构图、功能示意图等，帮助学生更好地理解。

讨论法：组织学生进行小组讨论，针对泌尿系统相关问题进行深入探讨。

案例分析法：引入典型病例，让学生分析病例特点，提高诊断能力。

实验法：进行实验操作，观察尿液生成与排出的过程，培养学生的实践能力。

七、教学准备教材：《泌尿系统生理学》教材及相关章节内容。

活页教材：泌尿系统结构图、功能示意图等。

教学视频：尿液生成与排出过程的演示视频。

教学器材：实验器材、模型等。

教学课件：PPT课件、教学软件等。

八、教学过程（一）课程导入（5分钟）教学时间：课程开始前的5分钟教学内容：教师通过提问导入新课：“同学们，你们知道我们每天产生的尿液是如何生成和排出的吗？泌尿系统有哪些主要器官？它们各自有什么功能？”引导学生思考并回答问题。

大苗老师点题讲座课堂速记笔记

2011年大苗老师点题讲座课堂速记笔记1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH32、心肌里面的是LDH13、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖4、正常尿中主要色素胆色素5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体7、育享宾是a2受体阻滞剂8、什么嗪都是a1受体阻滞剂9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾19、肠结核好发于回盲部20、克罗恩好发于回肠末端21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤22、宫颈癌与乳头状病毒有关23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生24、急性肾炎——毛细血管内25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌26、滤泡腺癌侵犯血管和神经27、未分化癌是恶性程度最高28、髓样癌分泌降钙素29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度30、原位癌是指没有突破基底膜的癌31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤33、肠易激综合征患者几乎都有的表现是：腹痛34、羊水栓塞35、病毒性肝炎病人肝细胞的灶性坏死（溶解性坏死）属于：液化坏死36、评价肺功能肺通气功能良好的指标是：时间肺活量37、下列因素中刺激抗利尿激素分泌最强的是：血浆晶体渗透压增高38、一个糖尿病病人尿量增多的原因是：小管液溶质浓度过高39、人体吸收铁最高的部位小肠上部（十二指肠和空肠上部）40、B型胃炎是由于什么引起的：HPA型胃炎是由于什么引起的：自身免疫41、下列哪种疾病不需要使用抗菌药物：毛囊炎42、第一心音的产生主要是由于：房室瓣的关闭43、比较不同个体间的心泵功能常用的是：心指数44、在一个心动周期中，哪个时期的主动脉压最低：等容收缩末45、影响神经系统发育最重要的是：甲状腺激素46、成年人活动时表现的是：β波成人安静的时候是α波困倦的时候是θ西塔熟睡是：δ47、慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于：青年女性急性型多见于儿童48、在我国引起肝硬化的主要病因是：乙肝49、预后最差的肺癌是：小细胞癌50、能够同时启动内外源性的是：严重感染51、成人胸腹会阴和两侧的大腿前侧烧伤，烧伤的面积是：25%52、小肝癌是指：小于5厘米53、肾母细胞瘤的表现是：腹部包块，发病年龄小于5岁放疗敏感54、必需脂肪酸亚油酸亚麻酸花生四烯酸55、以核酸为模板进行的增值微生物是：病毒56、细菌的细胞壁的特有成分是：肽聚糖57、肺炎链球菌的主要致病因素是：荚膜58、动脉粥样硬化它的脂纹病变主要成分是：泡沫细胞59、分泌胃酸的细胞主要是：壁细胞60、妊娠合并高血压导致早产的子宫体征和妊娠的子宫变化一样——规律宫缩此时的辅助检查——B超此病人最有可能出现的是——早产（胎盘早剥的表现是——板状腹，题中会出现“硬”这个字）男性34岁，有濒死感，但是没有病——急性惊恐发作又称急性焦虑发作治疗用安定广泛焦虑——过度担心女性25岁低热腹痛，揉面感，移动性浊音阳性，该患者最有意义的检查：腹腔穿刺第一卷30页31页竞争性抑制——酶的活化中心为必须集团非竞争性抑制——与活化中心外的必须基团结合196页体温清晨2~6小时最低，午后1~6小时最高，昼夜节律主要受下丘脑视交叉上核的控制337页佐剂：可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质429页机化：成纤维细胞发生改变442页栓子栓塞：脑栓塞栓子来源于——左心肺动脉栓塞——下肢深静脉所有栓塞中占得最多最常见的是——血栓栓塞（99%以上）569页阿司匹林减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成579页硝酸甘油的可以开放侧支循环708页缺乏维生素A最早出现的临床表现是——暗适应能力下降712页孕妇的营养，哪一期需要蛋白质最高——孕晚期（孕中期每日增加15克，孕晚期每日增加要20克）第二卷36页支气管哮喘：吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，吸入的是糖皮质激素布地奈德是不良反应最小的91页肺结核痰结核菌素试验早期4~8周93页继发性肺结核好发于——上叶尖后段和下叶背段肺癌最常见的类型——鳞癌172页肋骨骨折：单根单处肋骨骨折治疗——止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折治疗——胸壁反常呼吸的处理是固定胸壁183页左心衰的主要体征——双肺底的湿罗音和喘鸣音，肺动脉第二心音亢进主要表现——劳力性呼吸困难右心衰的体征——颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈怒张307页二尖瓣狭窄的病人能出现急性肺水肿，能出现左心增大，双颧发红主要体征——心尖区舒张期隆隆样杂音350页表哪个心肌疾病导致的心脏充盈受限——限制型心肌病377页休克的表如果一个人休克了，脉率120属于——中度休克386页中心静脉压与血压的关系常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低487页肝硬化最常见的并发症是——上消化道出血最严重——肝性脑病522页表细菌性肝脓肿是什么色脓液——黄白色脓液556页急性胰腺炎血淀粉超过500U可以确诊679页斜疝好发于——小孩，疝环拿后不出来，精索在疝囊的后方，疝外形成梨形（小孩躲在后面吃梨不敢出来）602页癌胚抗原CEA60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高第三卷3页哪个蛋白尿以白蛋白为主——肾小球性蛋白尿29页血浆白蛋白低于20g/L提示有高凝状态，37页急性肾盂肾炎上行感染占95%203页遗传性球形细胞增多症-红细胞破坏过多262页特发性血小板减少性紫癜ITP骨髓象中巨核细胞增多-血小板增多＞400321页引起甲状腺性甲亢最常见——弥漫性毒性甲状腺肿病GRA VES病-TRAB抗体阳性有中间清醒期——硬脑膜外血肿硬脑膜下是——昏迷加上昏迷，逐渐昏迷的604页应激：适量的应激可促进人体的适应如果是过量的引起心理生理障碍可导致疾病甚至加重疾病骨折专有的体征——畸形，反常活动，骨擦音734页拆线时间头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减535页什么叫幻觉——知觉体验情感是季节，情绪是天气第四卷59页胎儿枕先露哪个径最小——双顶径9.3最长的是——枕劾径13.398页子痫的病人最常见的死亡原因是——脑出血130页胎儿窘迫羊水的胎粪污染可以提示胎儿窘迫正常胎动是4~6次胎儿头皮血的PH值为≤7.2243页子宫内膜癌最常见的组织学类型——内膜样腺癌第五卷587页突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和大量腹水时呼吸方式为——胸式呼吸急性脑病综合征最多见的幻觉为——视幻觉什么叫幻觉——缺乏相应的客观刺激时的感知体验情感持久（动物没有情感）适量的应激对大多数人可以——促进人体适应诊断心衰首选的检查方法——超声心动图黄疸血清的间接胆红素增加，直接胆红素正常见于——溶血性黄疸枕先露时通过产道最小的径线是——双顶径下类哪一项是胎儿宫内窘迫的征象——胎膜见羊水粪染容易发生DIC的白血病是——M3早幼竞争性抑制剂与酶的活化中心是——必须集团栓塞中最常见的类型是——血栓孕妇营养需要最高量为——孕晚期一型呼吸衰竭的原因为——换气功能障碍（通气血流比例失调)肝硬化最常见的并发症——上消化道出血患者寒战高热，咳蓝绿色脓痰，病原体为——铜绿假单胞菌继发性肺结核X线表现为——上叶的尖后段和下叶的背段如果发生大气道狭窄的患者，体格检查出现——三凹征心音遥远是谁的体征——心包积液肺癌最常见的类型——鳞癌一个女性26岁，外伤后失血，脉率130，失血量为——（中期休克）800~1600在一昼夜中体温最低的时间——清晨2~6小时心肺复苏时发生室颤，首选——360焦耳下列哪一项不属于周围血管征——脉压增大动脉导管未闭听诊——连续样机器样杂音哪个属于脉压增大的疾病——甲亢，主动脉关闭不全，动脉硬化心包摩擦音下列说法不正确——四卷，722页肠套叠的三大临床表现——腹痛，血便，腹部肿块原发性肝癌最容易转移——肝内转移（肝外转移常见肺，题中没说就是肝本身）短而弱的高音——实质性肺气肿——过清音胃泡——鼓音斜疝（小孩躲在后面吃梨不敢出来）关于输尿管结石正确的是——肾绞痛，腰部阵发性疼痛排尿时突然疼痛突然中断——膀胱结石无创通气采用的方法——PEEP心脏充盈受限见于——肥厚性心肌病诊断冠心病的金标准是——冠状动脉造影破伤风的主动免疫和被动免疫，自动免疫持续10年以上，次期间内再次感染只要注射类毒素0.5毫升，下列哪项不是机械性肠梗阻的原因——粘连性腹膜炎急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因——高血钾慢性肾功能衰竭死亡原因——高血压、冠心病一个女23岁，交通事故损伤左季肋部——脾破裂中心静脉压正常，血压下降的病人——补液试验我国肺动脉栓塞最常见的病因是——心脏病（以右心血栓最多见）40%治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的术式——胆总管切开引流男30岁，胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状较轻，诊断溃疡穿孔——单纯穿孔修补术下列哪个描述细菌性肝脓肿不正确——穿刺脓液咖啡色（应该是黄白色）对于心肌梗死有特异性的是——LDH1下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因——雌激素灭火减少（肝掌，蜘蛛痣）肝硬化门脉高压的病人出现全血细胞减少的是——脾大肝硬化脑病的病人患者血压升高，用于降低血氨的为——鸟氨酸上行尿路感染占整个尿路感染的——95%亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌治疗吸入性肺脓肿首选——青霉素急性坏死胰腺炎常见的临床表现——血清脂肪酶升高男性，30岁，1天气大量饮酒后出现腹痛，呕吐，脐周及——急性重症胰腺炎诊断反流性食管炎最准确的方法为——食管内镜非甾体抗炎药引起的胃病治疗首选——奥美拉唑脾切除术引起的凶险感染的病原菌是——肺炎球菌（2岁以下的婴幼儿）吸气末正常的功能的余气量正常人气体交换的关键是——交换部位的气压差下面关于胰液不正确的是——胰液的分泌以神经调节为主（正确是体液调节为主）血红蛋白的描述不正确的是——由珠蛋白组成（球蛋白）下了哪个脏器一般不发生坏疽——脑容易发生干性坏疽的是——下肢肢体容易发生湿性坏疽是——肺肠子宫大脑中动脉血栓的栓子来源于——左心房下列肿瘤中属于恶性的是——肾母细胞瘤（一般带母的都是恶性，但是有例外：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，肌母细胞瘤）形成肉芽肿的心肌炎是——特发性巨细胞性心肌炎佐剂是一种——非特异性免疫增强物质介导四型超敏反应（迟发型超敏反应）的细胞是——T细胞下列具有导致畸胎的抗癫痫药物是——苯妥英钠（使用时间较长）对青霉素无效的病原菌为——铜绿假单胞菌水杨酸制剂在治疗溃疡性结肠炎用于治疗——轻中度正常的足月妊娠比没怀孕的子宫宫腔增加——500倍初次结核感染的时候，结核试验阳性，提示感染的——4~8周左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是——肺炎子痫发作时孕妇死亡的原因主要是——脑出血急性化脓性腹膜炎主要的临表——腹痛T管引流术后拔管时间最少为——2周人体合成尿素的主要器官是——肝一个老鼠出生后，喂食去脂饮食，易导致缺乏——前列腺素（缺乏了花生四烯酸）幽门螺杆菌治疗后复查的首选方法——C13C14继发性腹膜炎最常见的病原菌是——大肠杆菌慢性排斥反应中移植物的血管病变是——血管内膜纤维化在泌尿系统肿瘤中最常见的是——膀胱癌前列腺增生最重要的症状是——进行性排尿困难（饮酒后排尿困难）在外国泌尿系统肿瘤最常见的是——前列腺癌在静息状态下可以没有明显临床表现的是什么结石——肾盂结石下列哪项贫血是由红细胞破坏过多引起的——遗传性球形细胞增多症铁的吸收部位是——十二指肠空肠上段下列贫血中哪个脾切除最有价值——遗传性球形细胞增多症（脾切除后贫血可永久消失）左心功能不全，肺循环淤血临床表现下列哪项不正确——（第二卷）肺微小动脉压增高血浆外渗，痰带血性（正确的是毛细血管增高）下列哪个疾病可通过输血传播——乙肝丙肝，艾滋病，疟疾由胰岛素A细胞分泌的是——胰高血糖素 B细胞分泌的是——胰岛素下列属于由内分泌疾病引起的是——中枢性尿崩症（尿的特点是：低渗低比重，确诊用禁水试验，鉴别用垂体后叶素）医疗机构发现甲类传染病的）——单独隔离观察TA T是一种——主题统觉实验(属于投射实验）医乃仁术是——医学道德的本质特征最先提出不伤害原则的西方科学家是——希波克拉底不属于医学心理学（包括临床，健康，神经，护理）研究分枝的是——发展心理学心理健康不包括——意识清醒心理测验的原则是——标准化下列哪个氨基酸是酸性氨基酸——谷氨酸（天上的谷子是酸的）细胞内脂肪合成的部位是——细胞胞液可以激活蛋白激酶A的是——CGMP合成血红素的关键酶是——ALA合酶吗啡戒断症状的产生是由于——去甲肾上腺素能活性增强卡托普利抗心衰的作用机制是——减少血管紧张素2的生成所有利尿剂中唯一能治疗中枢性尿崩症的药物是——氢氯噻嗪2型超敏反应的是——溶血（血清病是3型，过敏性休克1型）有特异性抗原抗体的细胞是——B细胞补体系统在激活后可以有——裂解细菌排斥反应与急性同种异基因关系密切的是——CT8细胞急性免疫应答发作的主要场所在——淋巴结（外周免疫器官中）天然血清抗体是——IGM乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及内泡上皮贫血性梗死主要发生于——心肾脾湿性坏疽主要发生于——肺肠子宫槟榔肝——肝细胞脂肪变性宫颈癌最常见的转移途径是——直接蔓延单纯二尖瓣狭窄首先发生的代偿性肥大的是——左房完成瘢痕性修复的物质基础是——大量肉芽组织增生肉芽组织的组成是——新生的毛细血管和纤维母细胞早期动脉粥样病变最早进入动脉内膜的是——巨噬细胞纤维素性炎症的好发部位不包括——皮肤强迫症的强迫核心症状是——强迫意念某新生儿心动过速，心肌炎表现——科萨奇病毒最多可能表达的HLA1的分子有几种——4种（两条轻链两条重链）肺组织检查可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素最有可能诊断是——心衰甲减患者，治疗使用左甲状腺素的起始剂量——25微克Addison病（色素沉着）治疗用——氢化可的松糖尿病性视网膜病变：一瘤二血出三絮四积血五增六失明强直性脊柱炎急性肾炎隐匿性肾炎腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查 C胃十二指肠胰腺肝、脾结肠小肠2、属于细胞内第二信使的是 AA、三磷酸肌醇B、NOC、白三烯D、前列腺素E、花生四烯酸3、临床诊疗的医学价值的最终追求是 DA、克服疑难杂症B、达到病人的要求C、自己保全名誉D、疗效保证。

大苗笔记-运动系统全

第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不” 一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如晴枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。

泌尿系统知识点总结

泌尿系统知识点总结泌尿系统知识点总结：第一部分：泌尿系统解剖和生理1. 泌尿系统的解剖结构1.1 泌尿系统的主要器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。

1.2 肾脏是泌尿系统的主要排泄器官，负责过滤血液中的废物并产生尿液。

1.3 输尿管将肾脏产生的尿液输送至膀胱。

1.4 膀胱是一个储存尿液的器官，它的排空是由外括约肌和内括约肌的协调收缩控制的。

1.5 尿道是连接膀胱和外部的管道，用于将尿液排泄出体外。

2. 肾脏的结构和功能2.1 肾脏的结构包括肾小球、肾小管、肾皮质和肾髓质。

2.2 肾小球起着过滤血液的作用，将滤出的废物和过剩的物质转化为尿液。

2.3 肾小管对尿液进行再吸收和分泌，调节体液中各种物质的浓度和稳定性。

3. 形成和排泄尿液3.1 肾小球的滤过和再吸收3.2 肾小管对尿液的进一步处理和调节3.3 尿液的排泄通过输尿管进入膀胱储存，并最终由尿道排出体外。

4. 泌尿系统的生理调节4.1 肾脏对水盐平衡的调节。

尿液的含水量和浓度通过肾小管的再吸收和分泌来调节，以维持体内的水平衡。

4.2 肾脏对血压的调节。

肾脏通过调节体液的容量和血管阻力来维持血压的稳定。

4.3 肾脏对酸碱平衡的调节。

肾脏能够调节体液中氢离子和碳酸氢根离子的浓度，维持酸碱平衡。

第二部分：泌尿系统的疾病和常见问题1. 肾脏疾病1.1 慢性肾病。

指肾功能逐渐减退，导致体内废物和水电解质无法正常排泄。

1.2 肾结石。

由于尿液中某些物质结晶沉淀而形成，引起尿路梗阻和疼痛。

1.3 肾炎。

又称为肾小球肾炎或肾小管间质肾炎，是一组肾小球和肾小管的炎症性疾病。

2. 尿路感染2.1 膀胱炎。

由细菌侵入膀胱引起的炎症，常见症状包括尿频、尿急和尿痛。

2.2 肾盂肾炎。

是一种泌尿系统感染，常伴有发热、腰痛和全身不适。

3. 泌尿系统肿瘤3.1 膀胱癌。

发病率较高的泌尿系统恶性肿瘤，吸烟、化学品接触等因素可增加患病风险。

3.2 肾脏肿瘤。

肾细胞癌是最常见的恶性肾脏肿瘤，常表现为腹部肿块、血尿等症状。

4.泌尿系统疾病教案

4.泌尿系统疾病教案一、教材分析本节课内容是关于泌尿系统疾病的基础知识和常见疾病的诊断与治疗。

通过学习，学生将掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。

二、学情分析本班共有学生XX人，其中男生XX人，女生XX人。

学生们已经具备了一定的医学基础知识，但掌握程度有所差异。

在教学过程中，应注重个性化教学，针对不同学生的需求和问题进行有针对性的指导。

同时，引导学生养成自主学习的习惯，培养其解决问题的能力。

三、教学三维目标知识目标：掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。

能力目标：培养学生分析、判断及解决问题的能力，使其能够根据患者的症状初步诊断常见的泌尿系统疾病。

情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱，树立全心全意为人民服务的意识。

四、教学重难点教学重点：泌尿系统的基本结构和功能，常见泌尿系统疾病的临床表现及治疗方法。

教学难点：泌尿系统疾病的发病机制及治疗方法。

突破方法：通过图解、动画等形式直观展示泌尿系统的工作原理和疾病发生机制，加深学生对重点和难点的理解。

同时，结合临床案例进行分析，提高学生对实际问题的解决能力。

五、教学任务通过本节课的学习，学生应能够理解泌尿系统的基本结构和功能，掌握常见泌尿系统疾病的诊断和治疗原则，为今后的临床工作打下坚实的基础。

六、教学方法讲授法：教师讲授泌尿系统的基础知识和常见疾病的临床表现、治疗原则等。

案例分析法：结合临床案例，引导学生分析、讨论泌尿系统疾病的诊断和治疗方法。

小组讨论法：学生分组讨论泌尿系统疾病的病因、发病机制及治疗方案，加强交流与合作。

PBL教学法：以问题为基础，引导学生自主学习和探索，提高其解决问题的能力。

情景模拟法：模拟临床场景，让学生扮演医生角色，进行实践操作和病例分析，加强理论与实践的结合。

七、教学准备教材：选用人民卫生出版社的《解剖学》、《生理学》和《内科学》等相关教材。

大苗笔记(红宝书)--泌尿03(精简版)

第七节泌尿、男生殖系统肿瘤一肾癌1.多为恶性，起源于肾小管上皮细胞。

2.临床表现：血尿、肿块、疼痛。

（都是肿块引起的）肿瘤传入肾盂肾盏则会出现间歇性、无痛性肉眼血尿。

3.诊断：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。

肾活检是诊断肾癌最好的方法。

4.手术：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。

范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋巴结。

二肾盂癌1.肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。

2.临床表现：早期间歇性、无痛性肉眼血尿。

3.诊断：膀胱镜检：患侧输尿管口喷血。

三、肾母细胞瘤1.5岁以下儿童，腹部包块注：5岁以下儿童+腹部包块==肾母细胞瘤。

四、膀胱肿瘤1.来源于移行上皮细胞乳头状肿瘤。

2.分度：肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的方法。

一固二浅三深四转。

（T1黏膜固有层；T2浅肌层；T3深肌层；T4转移）Ta 乳头状无浸润。

3.表浅膀胱癌：Ta Tis T1。

4.临床表现：血尿是最常见和早期出现的。

常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

5.确诊：首选B超。

X线：膀胱造影可见充填缺损。

膀胱镜：活检。

6.治疗：①T1，电切②T3，全切术③其他，部分切。

五、前列腺癌1.肿瘤较大时尿频、尿急、尿留缓慢、尿流中断、排尿不尽等2.诊断：PSA（血清前列腺特异性抗原）增高3.容易骨转移。

4.确诊：穿刺活检；5.治疗：首选手术。

75岁以上，I期 III期患者保守治疗。

六、睾丸肿瘤1.来源于精原细胞。

2.自行车选手好发。

注：1.间歇性无痛性血尿最常见的是膀胱癌。

第八节泌尿系统梗阻一、概述1.病因：二、前列腺增生：1.病因：老龄和有功能的睾丸，二者缺一不可。

前列腺增生起始于移行带，前列腺癌多起发于外周带。

2.临床表现：最早：尿频；主要：进行性排尿困难。

注：饮酒后排尿困难就是前列腺增生。

3.治疗：①最好药物：保列治。

5α还原酶抑制剂。

禁忌：尿潴留。

②α受体阻滞剂：酚妥拉明。

③手术治疗：残尿5 0药无效；急尿留史手术治；肾损腹疝脱肛痔；心肺尚可必手术。

包括大苗笔记、操作、笔试视频的分类资料

这些资源真心觉得不错，强烈建议下载、转载下载提示：下面资料都是CT网盘上传，惯例前两次点击出来的是广告，把广告关了就行了，不耽误时间的，然后就可以下载了一、技能资源：大苗版：第一站：1、大苗第一站培训上：/file/215922372、大苗第一站培训下：/file/21592233第二站：1、大苗第二站体格检查：/file/215923122、大苗第二站基本操作：/file/21592327第三站：1、心电图+B超：/file/215922992、X线+心肺听诊：/file/21592297协和版（视频）：1、第一部分：/file/215921992、第二部分：/file/21592200贺银成版：胸部叩诊：/file/21592225腹部听诊:/file/21592229肝脏触诊:/file/21592220肝脏叩诊：/file/21592218四肢关节检查：/file/21592211病例反射与脑膜刺激征：/file/21592217换药术：/file/21592213插胃管：/file/21592214清创术：/file/21592215腹腔穿刺术：/file/21592228人卫版体格检查：（注：3部分同时下载完成才能解压）第一部分：/file/21592204第二部分：/file/21592206第三部分：/file/21592208二、综合笔试资源：大苗笔记（完整版）:/file/21601199张博士视频部分：内科：1.呼吸系统（1-4）：/file/21593236呼吸系统（5-8）：/file/21593252 2.内分泌系统（1-3）：/file/21593215内分泌系统（4-5）：/file/21593225 3. 消化系统（1-3）：/file/21593056消化系统（4-6）：/file/21592378消化系统（7-8）：/file/21592389 4. 泌尿系统（1-2）：/file/21593038泌尿系统（3-4）：/file/21593048 5.循环系统（1-4）：/file/21592962循环系统（5-8）：/file/21592996循环系统（9-12）: /file/21593017循环系统（13-16）：/file/21592979 6. 血液系统:（1-2）：/file/21592461血液系统:（3-4）：/file/21592489血液系统: (5-6):/file/21592500血液系统:（7-8):/file/21592513外科：运动系统(1-2):/file/21592542妇产：妇产1：/file/21593277妇产2：/file/21592637妇产3：/file/21592664妇产4：/file/21592817妇产5：/file/21592799妇产6：/file/21592851妇产7: /file/21592913妇产8：/file/21592925妇产9: /file/21592942妇产10：/file/21593288儿科：第一讲：/file/21593078第二讲:/file/21593090第三讲：/file/21593101第四讲：/file/21593126第五讲：/file/21593139第六讲：/file/21593159第七讲：/file/21593171第八讲：/file/21593181预防医学：/file/21592556精神病学（1-2）：/file/21592440精神病学（3-4）：/file/21592447生物化学（1-2）：/file/21592402生物化学（3-4）：/file/21592424预防医学：/file/21592424其他（1-2）：/file/21593193其他（3-4）：/file/21593203红宝书系列：第一卷：/file/21593413第二卷：/file/21593426第三卷：/file/21593555红宝书第二卷370页纠正部分：/file/21593456掌中宝系列：第一卷：/file/21593477第二卷：/file/21593588第三卷：/file/21593555第四卷：/file/21593617张博士5000题系列：（注：请把2个压缩包都下载下来，放在同一个文件夹里再解压。

简单易记执业医师考试资料泌尿系统(用心记住考点,必定能过)

第 14 章：泌尿系统（ 32 分）大苗老师 3 月 21 日第 25 讲：第一节：尿液检查一、血尿（一）观点：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3 个／高倍视线2.肉眼血尿：出血量超出1ml/L（二）原由 :初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）依据根源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。

2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过因此形态大小一致。

注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴识：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特色：（死死记着）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿 +膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛 +血尿接踵出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d ）（一）观点 :1.成人尿蛋白量 >150mg ／d 称为蛋白尿。

2.超出／d 称为大批蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内临时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食以致的蛋白尿。

蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混淆一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常有的蛋白尿。

肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。

（1）伤害电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。

（2）伤害分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白之外的其余大分子蛋白( 血浆蛋白 )为主。

2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超出 2 克。

3.混淆性蛋白尿：肾小球和肾小管同时伤害。

最常有的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA 蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。

2011大苗记忆口诀

2011大苗记忆口诀传染病传播途径:非典流感呼 (非典、流感通过呼吸道传播)霍乱甲菌消 (霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播)炭疽钩体亲 (炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播)乙脑疟疾咬 (乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播)流行性出血热临床表现:记住:三痛三红三点三痛:头痛、腰痛和眼眶痛三红:颜面、颈、胸等部位潮红三点:软腭、腋下、胸背部出血贫血的细胞形态学分类:大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前大:大细胞性贫血(,,,,,,,)——,幼:巨幼细胞贫血小:小细胞低色素性贫血(,,,,,,,,,,,,,)——,铁:缺铁性贫血正:正细胞性贫血(,,,,,,,,,)——,站:再生障碍性贫血铁代谢:二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类;老师讲了一个故事:一对结婚多年的夫妻，没有生育，妻子天天买补品来吃，这一天，这个丈夫就对妻子说:“你不要一味而补了，三年了，你早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的红花能否带来七月最后的希望”。

解释一下:你不要一(M1)味(未分化型)而(M2)补(部分分化型)了，三(M3)年了，你早有(早幼粒细胞)了，四(M4)年前礼单(粒单核细胞)也收了，我(M5)担(单核细胞)心六(M6)月的红(红白血病)花能否带来七(M7)月最后(巨核细胞白血病)的希望。

肌力分级“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】髋关节脱位口决:外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。

2013年大苗老师笔记泌尿系统(打印版)

泌尿系统总论1.多尿：24h尿液＞2500ml;少尿：24h尿量＜400ml或者每小时尿量持续＜17ml;无尿：24h尿量＜100ml;夜尿增多：起夜＞2次2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个好发部位→“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）”来源→肾小球性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）非肾小球性：红细胞大小形态一致3.几个疾病的血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg;大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！分类→“两肾（球、管）、两水（混、溢）、一分组（分泌、组织）”1)肾小球性→最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→尿中白蛋白为主（对白种女人放电）→选择性蛋白尿;②分子屏障→非选择性蛋白尿; 2)肾小管性→间质性肾炎（蛋白尿不超过2g）3)混合型→糖尿病、系统性红斑狼疮;4)溢出性→多发性骨髓瘤(血管性溶血性疾病);5)分泌性→以IgA为主5.管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000（有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型）分类：急性急进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综肾小球疾病急性肾炎（属于自身免疫性疾病）1.发病机制：免疫;主要致病菌：β溶血性链球菌;发病原因：上呼吸道特别是扁桃体“感染诱发免疫”2.病理类型：毛细血管增生性肾炎3.临床表现：好发人群→儿童;前驱症状→上呼吸道感染;最特异症状→血尿（100%镜下、40%肉眼）实验室检查→补体C3↓、8周一定正常（如果8周没正常→肾活检）;其他症状→水肿：肾源性水肿、低蛋白引起、晨起眼睑水肿; 高血压;蛋白尿：一定＜3.5g肾炎;如果＞3.5一定是肾病！4.诊断：“儿童+上呼吸道感染+血尿+补体C3↓8周一定正常+不正常肾活检”最简单→儿童+扁桃体炎+血尿; 金标准：肾活检！5.治疗：对症治疗、一定不用激素;利尿→降压→透析（最好）;泌尿中治疗实在不会就选透析80%正确急进性肾炎（RPGN）“急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性”1.病理类型：新月体肾炎大量新月体生成2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：免疫荧光线条样II：免疫复合物型：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁III：非免疫复合物型：ANGA（抗胞浆抗体）阳性“I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来（血浆置换适应症）”3.诊断：找新月体（大新月体）4.治疗：血浆置换（首选）→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）激素冲击→II、III→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用,和激素结核)慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上）“一半一半又一半”（肾炎急→慢1年、肾盂肾炎急→慢6个月、肾衰急→慢3个月）治疗：最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）;饮食：低蛋白;控制血压：大2575小38、用ACEI肾病综合症（大量蛋白尿）1.分类：儿童小——微小病变; 成人——喜欢摸来摸去（系膜增生）;中老年——性冷淡（木有性了=膜性肾病）2.诊断：最特异→大量蛋白尿（＞3.5g）; 血浆白蛋白＜303.治疗：首选药物：糖皮质激素(最有效)→无效：加用免疫抑制剂;(支气管哮喘→首选：短效β受体激动剂;)4.并发症：最常见→感染;栓塞→最常见的血管：肾静脉IgA肾病（年轻人好发）1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病2.是肾小球源性血尿最常见原因泌尿男生殖器感染总论1.上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主:发热/肾区痛+膀胱刺激征=肾盂肾炎下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征为主要表现膀胱刺激征=膀胱炎2.急性肾盂肾炎：最常见的致病菌→大肠杆菌;尿路感染：最常见的致病菌→大肠杆菌3.机制：最主要→感染→上行感染;病理→急性肾盂肾炎一定无肾小球变化（是肾小管上皮细胞换死、脱落）4.实验室检查：首选→尿细菌培养→真性菌尿（中段尿）→杆菌：10^5“伍兹、球杆”球菌：10³“中国足球走向世界至少1000年”5.上下尿路感染鉴别：检查为阳性肾盂肾炎、检查为阴性为膀胱炎易复发的为肾盂肾炎、不易复发为膀胱炎（易复发时间→停药后6周内）6.治疗：未得到尿培养结果前应选用对G-杆菌有效药物;首选→喹诺酮类（静脉给药一般72h显效，若无效换头孢疗程14天）慢性肾盂肾炎（也不累及肾小球）1.诱因：梗阻（尿结为主、肿瘤等）、免疫（糖尿病、肝病、血液病等）、尿道口周围炎症2.本质：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症3.诊断标准：反复发作超过半年;最主要→静脉肾盂造影→①见“肾盂肾盏狭窄变形”;②肾外形凹凸不平、肾脏大小不等; ③持续性肾小管功能受损，如夜尿增加等;以上任意一条4.治疗：1）去除诱因;2）抗生素治疗→2种联合、疗程2-4周：若无效或复发、换药;药敏试验：把药分2-4组历时2-4月（2+4=6→慢性）急性膀胱炎1.临床表现：膀胱刺激征+不明显的全身症状（30%有肉眼血尿）;(肾小球肾炎-没有尿急尿痛尿频)2.治疗：氧氟 or 新诺明（复方甲恶唑）;尿道口滴白→慢性前列腺炎肾结核1.临床表现：终末刺激核; 低热.盗汗2.“病变在肾脏、临表在膀胱”3.病理：病理型肾结核→有结核杆菌感染、无症状;临床型肾结核→有结核杆菌感染、有临床症状肾自截(最大特点,有结核菌但没有膀胱刺激征)→肾内有结核灶→经过输尿管进入膀胱→膀胱刺激征→长期导致输尿管堵塞→结核菌进入不了膀胱→症状消失，患肾功能消失;膀胱挛缩→膀胱缩小不足50ml;4.临床表现：最典型→慢性膀胱刺激征（最早出现为尿频）→晚期膀胱挛缩,尿频更重;终末血尿;全身症状5.诊断：确诊→尿找结核杆菌（金标准）;银标准→静脉尿路造影（肾盏有虫蛀样改变）6.治疗：药物→抗结核治疗（所有结核的首选）; “术前术后要抗结核治疗（不少于2周）”手术肾结核病人出现闭合脓肿，用病灶清除术；一侧肾正常、一侧广泛破坏行病肾切除术肾结核病人病灶局限一级用部分切除术；一侧肾结核、一侧尿毒症先造瘘）尿路结石1.结石成分：①最常见→草酸钙结石（上尿路结石→棕褐色、桑葚状）;②其次是磷酸钙、磷酸镁（白色或棕色）→与尿路感染、梗阻有关;③X线不显影→尿酸结石（黄褐色、治疗→口服别嘌呤醇 or 碳酸氢钠）2.临表：疼痛血尿石;容易嵌顿的地方：肾盂输尿管弯曲处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段3.实验室检查：①首选→B超; ②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像4.治疗：结石＜0.6→保守治疗; 结石0.6-2.5→体外碎石ESWL（远端输尿管通畅）手术：一侧输尿管结石、一侧肾结石→先处理输尿管结石;一侧输尿管结石严重、一侧输尿管结石轻→先处理严重的 5.膀胱结石→排尿突然中断（换姿势就好了）泌尿系统肿瘤总论→(肿瘤起源的细胞肿瘤的分级):我国男性最常见的是膀胱癌肾癌1.肾癌来自于肾小管上皮细胞，多为恶性2.三大表现：血尿（无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏）、肿块、疼痛(腰痛)3.诊断：最可靠影像学→CT（银）; 确诊→肾活检（金）4.治疗：根治性肾切除（切的范围广）5年存活率→60%-90%肾盂癌1.来源：移行上皮细胞2.诊断：B超→肾盂内低回声肿物;静脉尿路造影→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）3.治疗：手术→切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）肾母细胞瘤(儿童最常见肿瘤)1.5岁以下孩子+腹部包块→肾母细胞瘤2.治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗）膀胱肿瘤1.来源：移行上皮细胞2.分期：T“1固（固有层）2肌（T2a浅肌层、T2b深肌层）3周（侵润周围组织）4全（侵润其他器官）”表浅膀胱癌由：“表（表浅膀胱癌）妹爱（Ta）我（Tis）一（T1）人”组成;由原位癌;TA;T1起组成3.临表：最早出现→血尿4.实验室检查：首选→B超（膀胱充盈缺损）确诊→膀胱镜活检5.治疗：T1→首选电切;T2→膀胱部分切除; T3→首选全切前列腺癌1.临表：不出现血尿（病变在外周带）2.确诊：前列腺穿刺活检（出现PSA→前列腺癌、CEA→胃肠癌、AFP→肝癌）3.最易发生骨转移4.治疗：一般手术治疗（PS：局限性I期癌→观察、75岁以上不能耐受手术→保守）睾丸肿瘤（来源于精原细胞）1.最多见精原细胞瘤（好发于自行车选手）2.婴幼儿最多见→卵黄囊肿瘤泌尿系统梗阻1.病因：机械性→凡是跟解剖结构、异物堵塞有关;动力性→凡是跟肌肉、神经有关前列腺增生1.前列腺：移行带（增生）、中央带、外周带（癌）2.临表：最早→尿频;最主要→进行性排尿困难;“饮酒后排尿困难→增生”3.实验室检查：首选→直肠指诊（一定要润滑）;确诊→B超4.治疗：药物：α受体阻滞剂→酚妥拉明;5α还原酶抑制剂→保列治（目前最好的药物、尿储留禁用）,哈罗手术：TURP急性尿储留导尿→不行就造瘘泌尿系统损伤肾损伤（诊断时一定要有外伤史！）1.分类：肾挫伤→最轻的，可自愈（镜下血尿）;肾部分裂伤→只有明显血尿，无其他表现肾全层裂伤→血尿+其他临床表现;肾蒂损伤→最严重，容易死亡2.治疗：手术、抗休克同时进行尿道损伤1.骑跨伤→最容易损伤前尿道→最容易损伤球部：如果出现断裂、会阴阴囊血肿→必须手术：经会阴作尿道断端吻合术并引流血肿及尿外渗2.骨盆骨折(最容易发生休克的骨折、短时间内把血流干)→后尿道→膜部→诊断：骨盆挤压试验阳性→首选治疗：耻骨上膀胱造瘘，没有选导尿隐睾（阴囊内空虚！）治疗：＜1岁→观察（可以自行下降）;≥1岁→药物干预：HCG→如果不下降→睾丸下降固定术＞2岁→睾丸切除术（睾丸已经没功能、恶变）鞘膜积液（一定有透光试验阳性）“睾丸鞘膜积液最常见”1.分类①交通：站立时阴囊肿大、卧位时消失（通了）②睾丸：睾丸摸不到、摸不清;③精索：可以摸到睾丸2.治疗：只要影响排尿、行走→手术：鞘膜翻转术; 不影响生活的→不需要手术肾功能不全（氮质血症、水肿、高钾酸中毒、EPO减少肾性贫血,维生素D3减少低钙血症-肾性骨病）急性肾衰（ARF）1.分类→肾前性：和血容量有关的;肾（实质）性：和肾本身有关的→最常见：急性肾小管坏死(有毒物质导致)肾后性：和泌尿系统梗阻有关的2.分期：少尿：小于400ml(最严重的并发症是高血钾);无尿：小于100ml3.死亡原因：高钾血症;治疗;保护心脏,用葡萄酸钙;纠正酸中毒(碳酸氢钠);高糖+胰岛素(内转移);无效透析4.电解质：高磷、镁、钾其他都低（高林美）→急慢性都一样慢性肾衰（ARF3个月）1.原因：最常见→我国：慢性肾炎;国外：糖尿病肾病2.分期：①不全代偿133（代偿＜133）;②不全失偿442（失代偿133-442）→又名：氮质血症期③肾衰肌酐707（肾衰期442-707）;④707上尿毒症（尿毒症期＞707）3.临床表现：电解质紊乱：高钾、“高林美”、酸中毒最早→消化系统→慢性肾炎出现消化系统表现→进入慢性肾衰阶段最主要的死亡原因→心脑血管疾病血液系统→肾性贫血→EPO缺乏（补充）精神神经系统→手套感、袜子感肾性骨病！→继发性甲旁亢（软化性骨病→缺乏D3）4.治疗：低蛋白饮食高钾→“三部曲”高磷血症→碳酸钙首选降压→ACEI绝对透析指证→“毒血甲留酸”（尿毒症、贫血、高钾血症、水钠潴留、酸中毒）。

2011年第57讲-儿科学：泌尿系统疾病-内分泌系统疾病笔记

大苗老师6月6日第57讲：六、法洛四联症是唯一的一个右向左分流的常见先心病。

一、病理生理由于肺动脉狭窄，右室压力大，所以右室代偿性肥大，由于右室压力大，超过主动脉时，右室的血就会进入骑跨的主动脉，形成右向左分流，从而出现青紫。

二、临床表现1.青紫是最早出现的临床表现。

2.蹲踞症状因为下蹲的时候体循环的压力就会暂时的增高，以抵抗右室的血进入主动脉，使缺氧症状减轻。

3.杵状指慢性缺氧都会有的表现4.阵发性缺氧发作本来肺动脉就狭窄，在这个基础上如果又出现了痉挛，那就引出肺动脉梗阻了，加重脑缺氧。

出现头痛头昏、惊厥。

5.活动耐力下降三、诊断由于肺循环缺血，所以X线上肺动脉段凹陷，肺野清晰。

右心室增大，心影呈“靴形”。

确诊用心导管检查。

四、治疗1.阵发性缺氧发作的治疗发作轻都可取胸膝位，重者吸氧，给于普萘洛尔静注，以缓解缺氧。

2.手术治疗轻症患者可考虑于5～9岁行一期根治手术，稍重的患儿应尽早行根治术房缺右房右室增大第二心音固定分裂室缺左右心室增大胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音动脉导管未闭除了右心房以外三腔扩大胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症肺动脉狭窄占主要肺动脉段凹陷、心影呈“靴形”第13节：泌尿系统疾病一、小儿泌尿系统解剖生理特点右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。

小儿排尿及尿液特点：新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l～3ml／kg，每小时<1.0ml／kg为少尿，每小时<0.5ml／kg或每日尿量少于50为无尿。

每日尿量二、急性肾小球肾炎一、病因绝大多数的急性肾小球肾炎属急性链球菌引起的。

急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病的1-2周内。

二、临床表现1.前驱表现有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经l～2周出现症状。

2.水肿一般仅累及眼睑及颜面部（四肢下垂部位水肿多见于心衰），呈非凹陷性。

3.血尿所有的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

泌尿系统总论教学设计

泌尿系统总论教学设计一、教学目标通过本节课的学习，学生应能掌握以下知识和能力：1. 了解泌尿系统的组成和功能；2. 理解泌尿系统的结构和生理原理；3. 掌握常见泌尿系统疾病的诊断和治疗方法。

二、教学内容1. 泌尿系统的组成和功能：a. 肾脏的结构和功能；b. 肾小球的组成和功能；c. 肾小管的结构和功能；d. 肾脏的调节功能；e. 输尿管、膀胱和尿道的结构和功能。

2. 泌尿系统的生理原理：a. 肾小球滤过过程；b. 肾小管对尿液的重吸收和分泌过程；c. 尿液的产生和排泄过程；d. 尿液浓缩和稀释过程；e. 尿液酸碱平衡调节。

3. 常见泌尿系统疾病的诊断和治疗方法：a. 肾功能异常的检测方法；b. 肾结石的诊断和治疗方法；c. 泌尿系统感染的诊断和治疗方法；d. 膀胱癌和肾癌的诊断和治疗方法；e. 尿失禁的诊断和治疗方法。

三、教学方法1. 讲授法：通过教师讲解，向学生介绍泌尿系统的组成和功能，以及相关的生理原理和疾病的诊断和治疗方法。

2. 图解法：通过使用示意图和图片，帮助学生更直观地理解泌尿系统的结构和功能。

3. 案例分析法：通过分析真实的病例，让学生能够将所学知识应用到解决实际问题的情境中。

4. 小组讨论法：将学生分成小组，让他们在小组内共同研究某一泌尿系统疾病的诊断和治疗方法，并通过小组报告的形式展示他们的成果。

四、教学过程1. 引入：通过提问、讲述一些有趣的事例等方式，激发学生的学习兴趣，引导学生思考泌尿系统的作用和重要性。

2. 知识讲解：逐一介绍泌尿系统的组成和功能，重点讲解肾脏的结构和功能、肾小球的组成和功能以及肾小管的结构和功能等内容。

3. 图解解释：结合示意图和图片，向学生展示泌尿系统的结构，并解释相关的生理原理。

4. 案例分析：选取一些泌尿系统疾病的真实病例，让学生在小组内分析病情并提出相应的诊断和治疗方法。

5. 小组讨论：将学生分成小组，让他们就某一泌尿系统疾病展开讨论，通过合作研究和互相交流，提高学生的思维能力和团队合作能力。

执业医病理学2012 大苗老师笔记

病理学第一节细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：4、化生：一种成熟---另一种成熟①生皮花生：鳞状上皮化生②间叶组织化生：骨化生③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的二、损伤（一）可逆性损伤1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。

2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。

线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色4．玻璃样变性：透明变性，分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉(3)。

（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着(二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。

(3)坏疽：坏死+腐败菌感染①干性坏疽：四肢末端，下肢②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。

-捻发感。

(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。