执业医师泌尿系统知识点串讲分享

泌尿系统知识点串讲

第一节：尿液检查

一、血尿

（一）概念：

1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野

2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L

（二）原因:

初始血尿：前尿道病变

终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变

全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

记忆歌诀：

终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）

初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）

（三）根据来源分为：

1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。

2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。

注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性

●几种疾病血尿特点：（死死记住）

肾肿瘤：无痛全程血尿

肾结核：终末血尿+膀胱刺激征

泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现

二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d）

（一）概念:

1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。

2.超过

3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）

（二）分类

在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；

病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。

蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组

1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。

肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。

（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。

（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。

2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。

3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）

4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；

5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；

6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。

三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。（一）概念

1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。

2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿.

●记忆歌诀：

急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎）

肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎）

上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损）

蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型）

脂肪管型肾病综；

颗粒管型全都来。（颗粒管型见于各种肾炎、肾病）

四、白细胞尿，脓尿和细菌尿

白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个

细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L

第二节:肾小球疾病

一、概述

●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事，都与免疫有关。（一）发病机制：免疫

多数肾小球是免疫介导性炎症疾病

（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类

1.原发性肾小球疾病的临床分类：

（1）急性肾小球肾炎。

（2）急进性肾小球肾炎。

（3）慢性肾小球肾炎。

（4）隐匿性肾小球肾炎。

（5）肾病综合征。

肾小球疾病病理学分类：

（1）轻微病变性肾小球肾炎。

（2）局灶性节段性病变。

（3）弥漫性肾小球肾炎：

1）膜性肾病

2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。

②毛细血管内增生性肾小球肾炎

③系膜毛细血管性肾小球肾炎。

④新月体性肾小球肾炎。

3）硬化性肾小球肾炎。

4）未分类的肾小球肾炎

（三）确诊肾病的方式：肾活检。

（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。

引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。

急性肾小球肾炎（最常见的肾病）

一、病因和发病机制

（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎

（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致；

（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。

（4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。

急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童）

二、临床表现：

●1-3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。

1.肾小球源性血尿（●最突出的临床表现）：100%的患者都有镜下血尿；

40%患者可有肉眼血尿。

2.水肿：80%以上患者有水肿；

3.高血压：约80%患者出现。

4.肾功能异常

5.免疫学检查异常：

（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（考点）

（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。

三、诊断和鉴别诊断

●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染（特别是扁导体）+血尿+C3下降，8周内恢复

诊断困难时用肾活检，临床指征为：

①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；

②病程超过2个月而无好转趋势者；

③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

四、治疗原则

1.以休息对症为主：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。

2.治疗感染：可以用青霉素。

3.透析治疗：最好的方法。

急进性肾小球肾炎

（一）概念

急进性肾小球肾炎病理类型：新月体性肾炎

（二）常见病因及RPGN分型：（必考1分）

Ⅰ型（抗肾小球基底膜（GBM）抗体型）：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；Ⅱ型（免疫复合物型）：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁

Ⅲ型（无免疫复合物型）：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

●记忆歌诀：Ⅰ型抗膜线条样、Ⅱ型复合颗粒状、Ⅲ型安卡非免疫。

（三）诊断与鉴别诊断

●急进性肾小球肾炎＝急性肾小球肾炎（血尿、水肿、高血压）+肾功能短期急剧恶化（少尿、无尿、氮质血症）

1.诊断：●肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）才能确诊。

2.鉴别：是否有少尿、无尿、氮质血症

急性肾小球肾炎：没有少尿、无尿；

急进性肾小球肾炎：有少尿、无尿。

（四）治疗原则：可以短期用激素。