执业医师泌尿系统知识点串讲分享
执业医师考试课程视频配套讲义重点知识总结泌尿系统第一讲
一．血尿常见原因：终末前后精，初道全膀上终末血尿见于前列腺，后尿道，精囊初始血尿见于尿道全程血尿见于膀胱或以上的部位各种疾病血尿特点：泌尿系结核血尿特点--终末血尿伴有顽固性膀胱刺激症状泌尿系肿瘤血尿特点--无痛性全程肉眼血尿泌尿系结石血尿特点--劳动后绞痛与血尿相继出现，大多为镜下血尿二。
蛋白尿分类两肾三水一分组肾小球性，肾小管性，分泌性，溢出性，混合性，组织性生理性蛋白尿：因为高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的尿蛋白，为功能性三。
管型尿出现管型并表示一定有疾病管型分类：白细胞管型--急性肾盂肾炎，急性间质性肾炎红细胞管型--急性肾小球肾炎上皮细胞管型—肾病综合症蜡样管型—慢性肾小球肾炎脂肪管型--肾病综合症尿液检查一．血尿（一）概念：镜下血尿在显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。
肉眼血尿出血量超过1ml/L（二）原因初段血尿前尿道病变终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
终末前后精，初道全膀上。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。
（三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿：红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
非肾小球源性血尿：形态大小一致。
几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿1.概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。
超过3.5g／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）2.分类肾小球性蛋白尿最常见。
1.选择性蛋白尿：白蛋白为主损害的是电荷屏障2. 非选择性蛋白尿：出现大分子蛋白质，受损的是分子屏障（机械屏障）肾小管性蛋白尿肾小管受损混合性蛋白尿：见于糖尿病，系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤分泌性蛋白尿：IgA组织性蛋白尿两肾三水一分组。
两肾（肾小球，肾小管）三水（溢出性，分泌性，混合性）一分组（组织性）三．管型尿一．概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
执业医师考试辅导：泌尿系统笔记（一）
1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾⼩球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类⽅法、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.肾脏疾病（Nephropathy/ Kidney Disease） ⼀、症状 1.急性肾炎综合征以突起的⾎尿，蛋⽩尿，少尿，⾼⾎压及肾功能减退为表现，其中⾎尿为必备。
严重少尿，⾼⾎压、肾功能减退者可伴发充⾎性⼼⼒衰竭，浮肿，⽔钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。
如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾⼩球肾炎。
2.肾病综合征主要表现为浮肿，⼤量蛋⽩尿（>3.5g/d），低蛋⽩⾎症（<30g/L），⽔肿及⾼脂⾎症等。
3.⾼⾎压可隐匿存在⾄肾衰才被发现，也可发⽣急性症状，包括头痛，视⼒模糊，抽搐，⼼衰等。
⾼⾎压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。
肾脏疾病致⾼⾎压有2⼤类： 1）肾⾎管病变所致，可发⽣单侧或双侧，主⼲或分⽀，⾎压常甚⾼。
主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。
2）肾实质性⾼⾎压 4.⽆症状性尿异常持续性蛋⽩尿和（或）⾎尿，⽆⾼⾎压，⽔肿或氮质⾎症。
不少患者以后出现⾼⾎压，肾功能逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。
5.慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾⼩球滤过率已有下降，表现为贫⾎，夜尿，⾎肌酐，⾎尿素氮，⾎磷升⾼，⾎钙下降和双肾体积缩⼩等。
6.尿频-排尿不适综合征有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
⼆、检查 常规检查⾮常重要，为诊断有⽆肾脏疾病的主要根据。
⽣理性见于 1.体位性（直⽴性）蛋⽩尿。
2.功能性蛋⽩尿。
病理性： I.蛋⽩尿正常⼈每⽇蛋⽩质排泄不超过100mg ，若⾼于150mg，则称蛋⽩尿。
（1）肾⼩球性蛋⽩尿多由于肾⼩球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。
临床执业助理医师专业综合之泌尿系统讲义
学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义〔八〕疾病之泌尿系统【考点精讲】一、肾小球疾病概述〔一〕原发性肾小球疾病的分类1．临床分型①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎〔无病症性蛋白尿和/或单纯性血尿〕；⑤肾病综合征。
2．病理分型〔1995年WHO定〕①轻微肾小球病变。
②局灶节段性病变。
③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎〔系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体和坏死性几种〕、硬化性肾小球肾炎。
④未分类的肾小球肾炎。
肾小球疾病的临床表现与病理分类存在一定联系，但无肯定对应关系。
因此，肾活检是确定肾小球病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又必须与临床密切结合。
〔二〕血尿1．概念〔1〕指尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞＞3个／Hp 〔2〕镜下血尿：需经显微镜才能确定者〔3〕肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者2．肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别〔1〕肾小球源性血尿各种肾小球肾炎〔全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主〔＞70％〕以及伴有其他肾小球疾病表现〕〔2〕非肾小球源性血尿泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。
〔三〕蛋白尿1．概念成人尿蛋白量超过150mg／d，超过／d称为大量蛋白尿。
2．分类〔1〕生理性蛋白尿生理性蛋白尿及功能性蛋白尿〔2〕病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。
二、肾小球疾病急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。
多见于链球菌感染后。
〔四〕慢性肾小球肾炎临床表现1．一般表现早期为乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差，以后可出现眼睑和/或下肢轻、中度凹陷性水肿。
2．肾炎综合征表现①高血压：可正常或轻度持续性升高，严重者持续中度以上增高〔舒张压为主〕。
②蛋白尿：轻度，多为1～3g／d。
执业医师泌系统病学知识点
执业医师泌系统病学知识点执业医师考试是医学领域中的重要考试之一，其中泌尿系统病学知识点作为考试的重要内容之一，是每位执业医师都需要掌握的内容。
本文将围绕泌尿系统疾病的分类、诊断和治疗等方面，详细介绍泌尿系统病学的重要知识点。
一、泌尿系统疾病分类泌尿系统疾病可以分为两大类：肾脏疾病和泌尿道疾病。
肾脏疾病主要包括肾炎、肾小球疾病、肾小管疾病等，而泌尿道疾病则包括膀胱炎、尿道感染、泌尿结石等。
二、泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的症状各异，但也存在一些常见的症状。
比如尿频、尿急、尿痛是泌尿道感染的典型症状；血尿可以出现在肾脏疾病和泌尿道疾病中；疼痛性排尿障碍则是泌尿结石、膀胱炎等疾病的常见症状。
三、泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断主要依赖患者的病史、体格检查和相关检查手段。
其中常用的检查手段包括尿常规检查、尿液培养、肾功能检查、B 超、X射线等。
根据不同的病情，还可以进行肾脏穿刺、膀胱镜检查等其他进一步的检查。
四、泌尿系统疾病的治疗泌尿系统疾病的治疗方法多样，具体治疗方案需要根据疾病类型和病情选择。
对于泌尿道感染，一般采用抗生素治疗；如果是泌尿结石，可以考虑适当的药物治疗或者手术治疗。
对于肾脏疾病，治疗方法涉及到减轻症状、控制原发病因等方面。
五、泌尿系统疾病的预防预防是泌尿系统疾病的重要环节。
预防泌尿道感染可以通过多饮水、保持个人卫生等措施；预防泌尿结石则需要饮食注意和适当的运动。
对于一些容易导致肾脏疾病的患者，如糖尿病患者，更需要积极控制原发病，减少肾脏损害。
六、泌尿系统疾病的研究进展随着医学科学的不断发展，对于泌尿系统疾病的研究也在逐渐深入。
比如针对肾脏疾病的研究，近年来发现了一些新的治疗靶点和方法，为肾脏疾病的治疗提供了新的思路。
七、结语执业医师泌系统病学知识点是医学考试的重要内容之一，对于每位执业医师来说都是必须掌握的知识。
本文从泌尿系统疾病分类、症状、诊断和治疗等方面进行了简要介绍，并提出了预防泌尿系统疾病的措施。
执业医师考试-泌尿系统疾病
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g >3.5g/d
(六)急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
(七)慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗
第一节泌尿系统疾病总论
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积 分布曲线
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分
数下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
unclassified glomerulonephritis
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
临床执业助理医师考试知识点：泌尿系统
临床执业助理医师考试知识点：泌尿系统多尿：24 小时大于 2500Ml; 少尿：24 小时少于 100ml; 尿频：每日排尿多于 8 次;血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野;肾小球源性血尿：有变形红细胞;蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯150mg;肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主(常见于肾病综合征)，分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病);肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2 微球蛋白(β2-MG);溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿;透明管型：正常人可见;红细胞管型：肾小球肾炎;蜡样管型：慢性肾衰;一、肾小球疾病无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检;无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析;无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留;(一)急性肾小球肾炎：可以自愈题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常，治疗绝对不能用激素;病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎;抗链“O”感染;系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8 周内不恢复;(二)急进性肾小球肾炎急性肾炎+肾功能恶化;无尿，大新月体型，I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体;II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积;III 型：ANCA 抗体阳性;除了 II 型其他都选择血浆置换。
(三)慢性肾炎：无急性肾炎病史蛋白尿：1-3g;血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。
治疗目的：延缓肾功能恶化;低蛋白饮食;(四)肾病综合征24 小时蛋白>3.5g;分型：小儿(微小病变型)、成年人(40 岁以下：系膜增生型)、中老年人(膜性肾病);治疗：激素，时间要长，用量要足(6-8 周)，无效时加用免疫抑制剂;1.过敏性紫癜肾炎IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点;上呼吸道感染数周+血尿2.肾病综合征最常见的并发症：感染;当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态;3.IgA 肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿(五)间质性肾炎：药物过敏(抗生素、磺胺、非甾体抗炎药);(六)泌尿系感染：所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌;所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类;膀胱炎(3 天)、肾盂肾炎、前列腺炎(急性和慢性)：均有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛);膀胱刺激征+发热腰痛+白细胞管型：肾盂肾炎(14 天)。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
中西医结合执业助理医师考点：泌尿系统疾病
中西医结合执业助理医师考点：泌尿系统疾病导语：泌尿系统是排泄系统(Excretory system)的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。
泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。
一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，1-3周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。
程度不等的肾功能损害4-8周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素�D�D清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：>每日50mg/kg 临床特征最重要高胆固醇血症的标准：>5.7mmol/l2、分型：(1)单纯性：2-7岁。
高度浮肿，呈凹陷性。
(2)肾炎性：>7岁。
水肿较轻。
还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP);反复出现高血压;持续性氮质血症(血尿素氮>10.71);血总补体或C3反复降低。
四项之一。
3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成;感染;低血容量和休克。
三、排泄途径机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气体排出②从皮肤排出，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。
③以尿的形式从肾脏排出。
尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物，种类最多，量也很大，因而肾脏是排泄的主要器官。
此外，肾脏是通过调节细胞外液量和渗透压，保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡，从而保持内环境的相对稳定。
因此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官;肾脏还可生成某些激素，如肾素、促红细胞生成素等，所以肾脏还具有内分泌功能。
每个肾脏是由120万个肾单位组成的，一共有240万个肾单位。
肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体又包括肾小球，肾小囊。
其中肾小球只能滤过除血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的一部分水，无机盐，葡萄糖和尿素等物质，这种在肾小囊中的液体我们称为原尿。
执业医师助理医师考试-泌尿系统系统重点知识(一)
执业医师和助理医师考试重点之泌尿系统重要知识点1.肾小球源性血尿典型表现：红细胞管型。
2.急性肾小球肾炎多因：β-溶血性链球菌感染导致。
3.急性肾炎的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下见内皮细胞及系膜细胞增生。
电镜下有驼峰状电子致密物沉积4.血液检查：血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高。
5.急进性肾小球肾炎诊断标准为：肾穿刺50%以上的肾小球囊腔有大新月体形成。
6.慢性肾炎以：中青年为主，男性＞女性。
早期可有乏力、腰痛等症状；病情进展可有蛋白尿、血尿、高血压和水肿7.尿流率检查：确定前列腺增生的患者排尿的梗阻程度。
如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常为手术指征之一。
8.前尿道损伤：球部（多见），后尿道损伤膜部（多见）。
122.精索静脉曲张=：病侧阴囊松弛下垂+精索内静脉似蚯蚓状+Valsalva试验时见曲张静脉+平卧后曲张缩小或消失。
9.急性肾损伤致死原因：高钾血症10.尿路结石：行体外冲击波碎石（直径0.6cm～2cm）或者内镜下的碎石取石术（直径≥2cm）。
11.前列腺增生症最早出现的症状：尿频；最重要的症状是进行性排尿困难。
12.尿流率检查：确定前列腺增生的患者排尿的梗阻程度。
如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常为手术指征之一。
13.慢性肾炎首选药物是：ACEI，血压控制在130/80mmHg以下。
14.尿蛋白的控制目标是：＜1g/d。
尿蛋白≥1g/d，血压应控制＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d，血压控制可＜130/80mmHg。
15.肾病综合征（单纯型肾病综合征）=：①尿蛋白（＞3.5g/d）+②血浆白蛋白（＜30g/L）+③水肿+④血脂升高+⑤肾活检（确诊）。
①②为诊断所必备条件。
16.肾病综合征大量蛋白尿主要机制是：肾小球基膜受损，是最主要的临床表现，最基本的病理生理机制。
执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿
第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。
（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。
（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。
肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。
2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。
3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。
最有效的药物奎诺酮类。
疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。
孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。
注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。
二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。
慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。
反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。
2.临床表现：3.治疗：抗生素。
一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。
若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。
注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。
2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。
3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。
三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。
约30%的患者可发生肉眼血尿。
注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。
2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。
四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。
注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。
临床执业助理医师专业综合之泌尿系统
临床执业助理医师专业综合之泌尿系统泌尿系统是人体重要的生理系统之一，对维持人体内水、电解质和酸碱平衡起着重要的作用。
临床执业助理医师需要掌握泌尿系统的基本知识及相关疾病的诊断和治疗，为患者提供全面的医疗服务。
泌尿系统由肾脏、尿路和泌尿生殖器组成。
肾脏是泌尿系统的核心器官，其主要功能是排除代谢废物和调节体液平衡。
临床执业助理医师需要了解肾脏的解剖结构和功能，掌握肾脏疾病的常见症状和体征，通过体格检查、实验室检查和影像学检查等手段进行准确诊断。
尿路包括输尿管、膀胱和尿道，其主要功能是输送和储存尿液。
临床执业助理医师需要了解尿路的解剖结构和功能，掌握尿路感染、结石等常见疾病的诊断和治疗方法，为患者提供相关的医疗建议和指导。
泌尿生殖器包括男性的睾丸、附睾、输精管、前列腺和尿道，以及女性的卵巢、输卵管、子宫和阴道。
临床执业助理医师需要了解泌尿生殖器的解剖结构和功能，掌握男性勃起功能障碍、前列腺疾病、女性生殖系统感染等常见病的诊断和治疗，为患者提供咨询和治疗。
泌尿系统疾病的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿血等，临床执业助理医师需要了解这些症状的可能原因，并根据病史、体格检查以及实验室和影像学检查等综合评估患者的健康状况，制定合理的诊治方案。
在泌尿系统疾病的治疗中，药物治疗是常用的治疗手段。
临床执业助理医师需要了解常用的泌尿系统相关药物的作用机制、适应症、不良反应和禁忌症等，根据患者的具体情况合理选择和使用药物。
除药物治疗外，手术治疗在某些情况下也是必要的。
临床执业助理医师需要了解常见的泌尿系统手术的适应症、手术操作技巧和术后护理等，为患者提供相关的医疗指导和术后康复指导。
总之，泌尿系统是临床执业助理医师需要掌握的重要专业知识之一。
只有深入了解泌尿系统的解剖、生理和病理等方面知识，才能准确诊断和治疗相关疾病，提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更好的医疗保健。
泌尿系统是人体内涉及到排泄废物、维持体液平衡和调节血压的重要系统，其良好的功能对人体健康非常重要。
执业医师考试：泌尿系统(已更新完)(北医李睿医考版)
泌尿系统1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。
2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。
4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。
1.前尿道损伤（1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。
（2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。
（3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；逆行尿道造影了解损伤程度和部位。
（4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。
（1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。
（2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
（3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。
（4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。
男，32岁。
会阴部骑跨伤5小时。
伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。
生命征稳定，阴囊肿大、青紫。
正确的处理方法是A抗感染B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C膀胱造瘘D导尿E应用止血药1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。
2.治疗：1岁以内有自行下降可能；1~2岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。
精索静脉曲张1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。
2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。
3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。
执业医师考试泌尿系统重点总结
一．血尿（一）概念：镜下血尿在显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。
肉眼血尿出血量超过1ml/L（二）原因初段血尿前尿道病变终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
终末前后精，初道全膀上。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。
（三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿：红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
非肾小球源性血尿：形态大小一致。
几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿1.概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。
超过3.5g／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）2.分类肾小球性蛋白尿最常见。
1.选择性蛋白尿：白蛋白为主损害的是电荷屏障2. 非选择性蛋白尿：出现大分子蛋白质，受损的是分子屏障（机械屏障）肾小管性蛋白尿肾小管受损混合性蛋白尿：见于糖尿病，系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤分泌性蛋白尿：IgA组织性蛋白尿两肾三水一分组。
两肾（肾小球，肾小管）三水（溢出性，分泌性，混合性）一分组（组织性）三．管型尿一．概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
尿中超过5000个管型及为管型尿。
上皮管型就是肾小管受损脂肪管型就是肾病综合征（四）白细胞尿，脓尿和细菌尿高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿培养菌落计数超过10的5次方/L肾小球疾病发病机制：多数肾小球是免疫介导性炎症疾病原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类（1）急性肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（4）隐匿性肾小球肾炎。
（5）肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类标准：（1）轻微病变性肾小球肾炎（图5-4-1）。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。
执业医师手把手教泌尿生殖系统
泌尿、男生殖系统：1，泌尿、男生殖系统主要症状：一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。
尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5)尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D，压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。
见于多次分娩或产伤的女性。
二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。
正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道—胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;·终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。
血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）三：尿道分泌物：正常清亮2泌尿系统损伤：一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。
临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。
CT为首选检查(不易采用逆行肾盂造影）。
治疗：A紧急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。
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泌尿系统知识点串讲第一节：尿液检查一、血尿（一）概念：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点：（死死记住）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。
（一）概念1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿.●记忆歌诀：急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎）肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎）上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损）蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型）脂肪管型肾病综；颗粒管型全都来。
（颗粒管型见于各种肾炎、肾病）四、白细胞尿，脓尿和细菌尿白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L第二节:肾小球疾病一、概述●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事，都与免疫有关。
（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类：（1）急性肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（4）隐匿性肾小球肾炎。
（5）肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类：（1）轻微病变性肾小球肾炎。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3）硬化性肾小球肾炎。
4）未分类的肾小球肾炎（三）确诊肾病的方式：肾活检。
（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。
引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。
急性肾小球肾炎（最常见的肾病）一、病因和发病机制（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致；（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。
（4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。
急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童）二、临床表现：●1-3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。
1.肾小球源性血尿（●最突出的临床表现）：100%的患者都有镜下血尿；40%患者可有肉眼血尿。
2.水肿：80%以上患者有水肿；3.高血压：约80%患者出现。
4.肾功能异常5.免疫学检查异常：（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。
（考点）（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。
三、诊断和鉴别诊断●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染（特别是扁导体）+血尿+C3下降，8周内恢复诊断困难时用肾活检，临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
四、治疗原则1.以休息对症为主：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。
2.治疗感染：可以用青霉素。
3.透析治疗：最好的方法。
急进性肾小球肾炎（一）概念急进性肾小球肾炎病理类型：新月体性肾炎（二）常见病因及RPGN分型：（必考1分）Ⅰ型（抗肾小球基底膜（GBM）抗体型）：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；Ⅱ型（免疫复合物型）：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁Ⅲ型（无免疫复合物型）：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性●记忆歌诀：Ⅰ型抗膜线条样、Ⅱ型复合颗粒状、Ⅲ型安卡非免疫。
（三）诊断与鉴别诊断●急进性肾小球肾炎＝急性肾小球肾炎（血尿、水肿、高血压）+肾功能短期急剧恶化（少尿、无尿、氮质血症）1.诊断：●肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）才能确诊。
2.鉴别：是否有少尿、无尿、氮质血症急性肾小球肾炎：没有少尿、无尿；急进性肾小球肾炎：有少尿、无尿。
（四）治疗原则：可以短期用激素。
RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。
1.血浆置换：Ⅰ型、Ⅲ型适用，是Ⅰ型首选的治疗方法。
2.甲泼尼龙冲击疗法（激素治疗）：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好；3. 细胞毒药物（免疫抑制剂）：常用药物为环磷酰胺，不能做为首选和单独用，只有在激素依耐和无效时才用。
慢性肾小球肾炎（一）临床表现主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，急性肾炎病情迁延（1年以上），肾功能逐步恶化，进入尿毒症。
（二）诊断和鉴别诊断：●记忆：慢性肾小球肾炎＝急性肾小球肾炎病情迁延（1年以上）（三）治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治并发症为目的。
不以消除尿蛋白及血尿为目的。
1.饮食限盐：慢性肾小球肾炎低蛋白饮食。
2.积极控制血压：尿蛋白小于1g／d 血压控制目标为130／80mmHg以下尿蛋白大于1g／d，应小于125／75mmHg）。
●记忆：大女人爱我（25）亲我（75），小女人是三（130）八（80）3.药物：首选具有保护肾脏的药物ACEI（但高血钾，血肌酐大于350的不用）肾病综合征以血尿起病的是肾炎肾炎临场表现：血尿；肾病的临床表现：蛋白尿；●做题诀窍：血尿、蛋白尿、高血压：以血尿起病的是肾炎；蛋白尿、血尿、高血压：以蛋白尿起病的是肾病。
（一）诊断标准：前两条必备，特别是第一条！1.大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g／d）；●做题时，只要尿蛋白超过3.5g就是肾病；尿蛋白少于3.5g就是肾炎。
2.血浆白蛋白低于30g／L3.水肿。
4.高脂血症。
肾病综合征分型：（二）继发性肾病综合征的原因及主要特点1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点：（1）过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。
（2）系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性。
（3）乙肝病毒相关肾炎：可发生在任何年龄。
2.中、老年继发性肾病综合征的原因及特点（1）糖尿病肾病：是继发性肾病综合征最常见的类型，临表：水肿和蛋白尿。
见于病程10年以上的糖尿病的中老年。
（2）肾淀粉样变：肾活检有肾内淀粉样物质沉积，临表：持续性蛋白尿。
（3）骨髓瘤性肾病①浆细胞恶性增生；②临表：骨痛、扁骨X线片可见溶骨表现；③血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳性。
（三）治疗：首选：糖皮质激素通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
（1）开始用量要足：常用药物是泼尼松，1mg/（kg•d），常用量为每日40～60mg清晨顿服。
（2）足量用药时间要够长：一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。
短期治疗无效也要坚持到这个时间！（3）治疗有效者要缓慢减药：总疗程一般不少于1年，有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果：（1）激素敏感用药后病情缓解。
（2）激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
（3）激素无效。
（四）免疫抑制剂及其他治疗用于激素依赖用药和激素无效的（五）并发症的防治1.感染：最常见的并发症2.血栓和栓塞并发症：肾静脉（当血浆白蛋白<20g/L时提示高凝状态，需抗凝治疗）3.急性肾衰；4.脂肪代谢紊乱致心血管并发症。
IgA肾病一、概念及诊断依据以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。
●IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
二、临床表现1.年轻人常见，80%分布在16～35岁。
2.发病前有上呼吸道、肠道感染，感染后数小时至1周内出现血尿。
3.血尿突出，近100%有镜下血尿，40%患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。
4.约40%患者可有一过性血IgA增高。
●记忆：一种肾病只有血尿，没有水肿、蛋白尿和高血压，就是IgA肾病。
第四节：泌尿、男性生殖器感染尿路感染分为：上尿路感染（肾盂肾炎）：全身症状和白细胞管型为主要表现；下尿路感染（膀胱炎）：膀胱刺激征为主要表现。
一、急性肾盂肾炎一．病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）发病机制：女性多见（1）上行感染：最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。
（2）血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等（3）直接感染（4）淋巴道感染二．病理解剖（1）肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。
（2）肾小球没有形态学改变（肾小球没有病变）三．诊断与鉴别诊断●急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型(1)真性菌尿的意义:清洁中段尿细菌定量培养：（杆菌）≥105/ml称为真性菌尿104/ml－105/ml为可疑阳性，需复查<104/ml可能为污染球菌（如链球菌）：细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义杆菌：细菌量在100000/ml即有诊断意义●记忆歌诀：打高尔夫的比踢足球的工资高10倍(2)上下尿路感染的鉴别：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发四、治疗1.主要是用抗生素：首选喹诺酮类，如果没有就选头孢菌素，最少要用2周。