外伤血胸
严重钝性胸部外伤伴大量血胸的手术治疗
ｍ、 止血 、 吸氧 。向压 上 升 ， 但不 稳 定 ， 即刻 行 胸腔 闭 式
呈 现 为进 行性 出血状 态 ， 血压 开 始下 降 ， 即决 定施 行 当
四川医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷 （ ２期） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ａ ｕｒ，０２，ｏ ３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｄｃ ｎａｙ ２ １ Ｖ１ ， ｏ２ ｈ ａＪ ．３
Ｂｌ ｎ ｈ ｒ ｃｃ ｔ ａ ｍ ａ ｐ ｒ ｎ ｒ ｍ ａ ｓｖ ｅ ｏ ｈ ｒ ｘ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ＯＵ Ｇ ｎ ・ ａ Ｓ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｌ ｎ ． Ｔ ｅ ｕ ｔｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｕ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ｅ ｈ ｍ ｔ ｏ ａ ｅ ｕ ｇ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｚ ｏ ｇ ｄ ｏ， Ｕ Ｙ ｎ — ｏ ｇ， ＩＭｉ ｇ ｈ
ｓｐｒｔ ｙＳ ｅｓ ｌｅ， ｏｖｌｓｅ ｔｒｈ ｓｒ ｈ ｆｒｈ ｌｅｓｒａｍ ｎ； ａｅａｐ ａ ｅｐｏｈｒｘ ｂ ｔ ｉ ｅａ ｓ ｆ ｅａａ ｌ ｔ ｓ ｕｃｒ ｃｎａｅｃｄａ ｅ ｅ ｕｔ ｇｔｏ ｅｉｎｓ ｔ ｔ ｅｔ １ｃｓ ｐ ｅｒ ｔ ｙｔｏａ ， ｕ ｄｅ ｂｃ ｕｅｏ ｅ ｒ ｆ ｔ ｊ ｔ ｌ ｅ ｉ ｓｈ ｄ
平稳、 完全脱离休克后进行手术 ， 否则患者就可能有生
命 危 险 。大 量血 胸 （＞１０ ｍ ） 则考 虑剖 胸术 ， 胸 引 ００ １ ， 血 起 休克 的患 者 ， 经各种 有效抢 救 措施 无 满 意反 应 ， 应立
即剖胸 手 术 。 如 果 患 者 经 补 充 血 容 量 后 血 压 尚能 维
【 ｙｗｏｄ 】 ｂ ｍｔｈｒｃ ａｍ ；ｍ ｒ ｎ ｙｔｏａｏ ｍ Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｏａｉ ｔ ｕ ａｅ ｅｇ ｃ ； ｒｃｔ ｙ ｔ ｃｒ ｅ ｈ ｏ
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。
工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。
2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。
男性，34 岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。
37例严重外伤性血胸急救治疗体会
37例严重外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。
方法回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。
结果全组行胸腔闭式引流术37例，转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。
2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。
结论早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。
【关键词】血胸；早期诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-02随着社会的发展，各种意外事件的增加，如：交通事故、锐器伤和高处坠落等，严重外伤性血胸的发生率呈明显上升趋势，严重外伤性血胸因有活动性出血及胸内压的改变，对呼吸循环系统功能有直接影响，其病情进展迅速，临床死亡率较高。
我院自2005-2011年共收治了37例严重外伤性血胸患者，现将临床资料总结如下。
1 一般资料6年间本院接收严重外伤性血胸病例共计37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年龄15-78岁，平均年龄42岁。
2 就诊时间受伤后6小时4例。
3 早期处理迅速、细致的体格检查，快速、准确的初步诊断是治疗成功的前提，在急诊室及转运检查期间，要密切注意循环及呼吸的监测，如有休克，尽早抗休克治疗，确诊血胸，及时行胸腔闭式引流术，以促进呼吸及循环的回复，同时可以观察出血情况。
4 致伤原因交通意外17例，高出坠落12例，锐器穿刺8例。
合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫伤29例，心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂），气胸22例，食管破裂1例，气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例，创伤性窒息2例，连枷胸1例，头颅外伤11例（脑挫裂伤5例），腹腔脏器损伤（肝、脾、胃或肾破裂11例），其他部位骨折9例。
5 结果本组抢救成功32例，死亡5例；转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。
气管插管呼吸机辅助呼吸12例，其他部位骨折对症处理。
死亡病例中严重心脏挫裂伤（心脏破裂）至心包压塞1例，失血性休克2例，重型颅脑损伤1例，创伤性窒息1例。
胸心外科学(四)_真题-无答案
胸心外科学(四)(总分70,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 外伤性血胸，胸腔穿刺抽出胸腔内积血一般是不凝的，除非A．补充多种凝血因子后B．同时合并食管损伤时C．给予止血药物后D．静脉输液、输血后E．胸内出血速度很快2. 男性，63岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难1个月，下列哪项检查可确诊A．食管钡餐透视B．胸部CTC．食管拉网脱落细胞学检查D．食管镜检查并活检E．锁骨上淋巴结活检3. 下列哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段A．胸部MRI检查B．支气管造影检查C．胸部CT检查D．胸部PET检查E．胸部X线片检查4. 食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行A．激素治疗B．食管扩张C．胃造瘘术D．吞服长粗丝线作为导线E．狭窄段食管切除5. 男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。
B超显示右胸少量液性低回声区。
为进一步确诊应做何检查A．血常规B．胸腔穿刺C．CT检查D．胸片E．开胸探查6. 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术7. 以下关于纵隔分区描述正确的是A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分B．气管、食管前面的间隙称为前纵隔C．以胸骨柄与第3胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分D．以胸骨角与第5胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分E．气管、食管后面的间隙称为前纵隔8. 关于室间隔缺损的治疗，下列描述哪一项不正确A．室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证B．巨大室缺应尽早手术C．室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据D．有的病例可选择介入治疗E．一期解剖修复是所有室缺的唯一手术选择9. 手术治疗胸壁结核最重要的是A．配合全身抗结核治疗B．术中彻底引流C．彻底清除病变坏死组织D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E．禁止手术，避免结核扩散10. "Z值"是用来评价A．主动脉瓣发育情况B．左室发育情况C．三尖瓣发育情况D．二尖瓣发育情况E．肺动脉瓣发育情况11. 开放性气胸的病理生理变化是A．纵隔扑动B．纵隔移位C．伤侧肺萎缩D．含低氧气体在伤侧肺内重复交换E．以上都对12. 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A．心室表面B．心房表面C．大动脉根部D．腔静脉入口处E．房室交界处13. 下列哪项不是心包压塞征象A．静脉压下降B．颈静脉怒张C．心音低钝、遥远D．心尖搏动消失E．奇脉14. 开放性气胸的紧急处理措施是A．立即行胸腔闭式引流术B．立即行气管内插管辅助呼吸C．立即作胸腔穿刺抽气D．用无菌纱布覆盖包扎伤口E．立即清创胸壁伤口缝合15. 男性，30岁，闭合性气胸患者，胸片显示肺组织压缩30%，进一步处理应选择A．闭式胸腔引流B．闭式胸腔引流同时应用抗生素C．胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸检查D．穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流E．保守治疗，密切随访16. 最常见的肺癌肺外综合征是A．肥大性肺性骨关节病B．高钙血症C．肌病和神经综合征D．Cushing综合征E．周围神经病变17. 对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是A．先开胸切除肺部病灶B．先开颅切除脑部病灶C．开胸、开颅同时进行D．多采用全脑照射E．放弃手术，采用全身化疗18. 食管癌最常见转移部位是A．肺B．肝C．肾D．脑E．骨骼19. 早期食管癌最好的诊断方法是A．食管拉网细胞学检查B．钡餐检查C．食管镜检查治疗D．颈淋巴结活检E．纤维胃镜20. 有关食管癌淋巴转移正确的是A．食管的淋巴流向是阶段性的B．上段食管癌只流向头端C．中下段只流向尾端D．下段食管癌好转移至肺门淋巴结E．各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结21. 关于纵隔的分区，下列哪项是错误的A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部B．以胸骨角与第6胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部C．气管、心包前面是前纵隔D．气管、心包后面是后纵隔E．前后纵隔之间为中纵隔，即内脏器官纵隔22. 下列哪项与肺癌预后关系最为密切A．伴有肝内结节B．伴有肺部感染C．伴有明确的胸腔积液D．伴有明确的咯血E．伴有明确的锁骨上淋巴结转移23. 小儿脓胸以哪种细菌为主A．金黄色葡萄球菌B．沙门菌C．肺炎球菌D．链球菌E．厌氧菌24. 在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(S．D．S．)表示A．心房正位，心室右袢，大动脉右转位B．心房正位，心室右袢，大动脉关系正常C．心房正位，心室左袢，大动脉左转位D．心房正位，心室左袢，大动脉右转位E．心房正位、心室右袢，大动脉左转位25. 男性，20岁，人学体检胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，最可能的诊断是A．畸胎瘤B．胸腺瘤C．中央性肺癌D．神经源性肿瘤E．支气管囊肿26. 女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐显示食管中段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是A．放射治疗+手术治疗B．放射治疗C．手术治疗D．化学治疗E．免疫疗法27. 下列哪项不是法洛四联征的病理生理改变A．双侧心室峰压相等B．继发性红细胞增多C．肺循环血量增多D．右心室功能不全E．肺的侧支循环增多28. 目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是A．组织相容性差B．耐久性差C．需终生抗凝D．易并发感染E．血栓栓塞率高29. 高血钾时心电图的特点是A．T波低平，QT时间缩短B．T波低平，QT时间正常C．T波高尖，QT时间缩短D．T波低平，QT时间延长E．T波高尖，QT时间正常30. 近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指A．上、中、下三区B．前、中、后三区C．前上、前下、后三区D．前上、后上、后下三区E．以上都不是31. 下列哪种肿瘤不常见于前纵隔A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．纵隔内甲状腺肿D．皮样囊肿E．神经纤维瘤32. 下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近A．单纯膜部型B．嵴下型C．隔瓣下型D．嵴内型E．干下型33. 以下几种手术，哪个属于大动脉水平调转术A．McGoon手术B．Lecompte手术C．Rastelli手术D．Kawashima手术E．Jatene手术34. 两侧多根多处骨折伴大面积胸壁软化，致反常呼吸紧急处理应该A．包扎固定B．气管切开辅助呼吸C．肋间神经阻滞D．牵引固定E．内固定35. 食管癌手术应用最为广泛的方式是A．食管大部切除术，食管端端吻合术B．食管大部切除术，空肠代食管术C．食管大部切除术，结肠代食管术D．食管大部切除术，胃代食管术E．食管胃转流吻合术36. 有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是A．可判断肿瘤侵犯深度B．可观察局部淋巴结大小C．可观察局部淋巴结内部结构D．可观察食管周围组织有无受侵E．可适用于几乎所有食管癌病例37. 胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑A．软组织的急性化脓性感染B．胸壁结核C．皮脂囊肿D．胸壁肿瘤E．以上都不是38. 慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项A．奇脉B．肝颈征阳性C．心音弱而遥远D．脉压增大E．常合并心房纤颤39. 脓胸是指脓性渗出液积聚于何处的化脓性感染A．胸骨后间隙B．纵隔间隙C．胸腔间隙十全胸膜腔内D．双侧肺内E．胸膜腔内40. 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢的最危险因素A．传导阻滞B．搭桥血管堵塞C．室性心律紊乱D．低血容量E．未用血管活性药物41. 下列哪项是肺爆震伤引起的A．肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂B．头颈部皮肤淤斑C．眼结膜和口腔粘膜出血点D．血气胸E．多根多处肋骨骨折42. 男性，60岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，行钡餐检查，下列哪项不是早期食管癌X线的表现A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．局限性食管壁僵硬C．局限性充盈缺损D．小龛影E．食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄43. 在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因A．细菌性心内膜炎B．先天性C．风湿热D．外伤引起E．心肌梗死后44. 纵隔摆动发生于A．开放性气胸B．胸壁塌陷C．张力性气胸D．多根多处肋骨骨折E．单纯性肋骨骨折45. 室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A．肺动脉压力B．左向右分流量C．全肺阻力D．X线改变E．心电图改变46. 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。
血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
40例外伤性血胸急救治疗体会论文
40例外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的为外伤性血胸提供救治方法和经验。
方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月共收治的40例外伤性血胸的致病原因和救治方法。
结果行胸腔闭式引流术的有40例，行外科手术治疗的有30例，需要进行开胸手术的有10例。
【关键词】外伤性血胸；救治方法；护理措施随着社会科技的不断发展，各种现代交通工具日益进入了普通人群的家庭中，但是伴随而来的就是日益增多的交通事故，还有就是各种意外事故的发生，比如：锐器伤、高空坠落伤等等。
而其中外伤性血胸的发生率越来越高。
外伤性血胸对呼吸循环系统有直接影响，而且病情发展比较快，所以临床的死亡率非常高。
我院从2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，现报告如下。
1 一般资料我院自2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，其中男性34例，女性6例，最小年龄为24岁，最大年纪为49岁，平均年龄为35.8岁。
2 结果这40例外伤性血胸的患者治愈的为20例，死亡20例，治愈率为50%。
3 急救措施3.1 护理人员要立刻准备好抢救物品和器械，如：肾上腺素、阿托品、除颤仪、心肺复苏仪等，还有胸部固定带、吸痰器等，随时准备好进行抢救，而且在搬动患者的时候，应该双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，在搬放的时候要轻柔，避免患者再次损伤。
3.2 要立即纠正患者的休克状况，外伤性血胸的患者由于胸腔内有大量的积雪积气，同时由于大量出血，造成患者有效的循环量不足，失血性休克，所以要立即补充患者的血容量，必要的时候建立两条静脉通道，同时要给与加压输液，如果静脉穿刺比较困难，要立即告知医师，给与锁骨下静脉穿刺，如果行锁骨下静脉穿刺，要给与中心静脉压测定，以此作为输液的客观指标。
3.3 密切观察患者的病情变化，检测患者的生命体征，同时要密切观察患者的尿、大便颜色，并且做好24小时出入量的记录，如果患者的输血输液之后血压仍然不回升，要第一时间通知医生采取必要的措施，对严重休克的患者，要给与平卧位，减少血液对肺脏的压迫。
血胸
【概述】血胸是指由各种原因造成的胸腔内积血。
血胸可单独存在，也可与气胸并存，称为血气胸。
血胸不但因血容量丢失影响循环功能，还可压迫肺、推移纵膈影响呼吸功能。
【病因】根据血胸发生原因不同，可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。
绝大多数血胸由创伤引起，非创伤性血胸少见。
创伤性血胸是由穿透性或钝性胸部创伤引起胸膜腔积血，同时存在气胸时称创伤性血气胸。
非创伤性血胸又称自发性血胸，此类患者无外伤史，但可有咳嗽、运动、负重、腹压增加、突然变换体位等诱因，大多继发于某些胸部或全身疾病，极少数患者找不到明确的病因。
【发病机制】血胸有以下来源:①胸壁血管出血（肋间动脉或胸廓内动脉）:出血来自体循环，压力较高，出血量大，不易自行终止，常需手术止血。
②肺组织裂伤出血:因肺动脉压力较低（为主动脉的1/6），出血量少，多可自行终止。
③心脏或大血管出血（主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉等）:多为急性大出血，出现失血性休克。
胸腔内出血的两个特性:①胸腔内压力低，吸气时为负压，胸壁和肺随着呼吸不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固，特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血；②肺循环压力低，平均肺动脉压约15mmHg，胸腔是一个固定的封闭体腔，当胸腔内压力因气胸、血胸升高时，不严重的出血又常自行终止。
一侧胸腔可蓄积40%的循环血量。
【临床表现及分类】血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。
患者会出现不同程度的面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、脉压缩小、低血压、尿量减少、神志淡漠等低血容量性休克表现（对循环功能的影响）；并有呼吸困难（对呼吸功能的影响）伴或不伴咳嗽、胸痛；由于肺裂伤引起的血胸患者常伴咯血；开放性血胸患者可见血液随呼吸自创口涌出；查体：（视）患侧胸廓饱满、肋间隙增宽；（触）气管向健侧移位、语音震颤减弱；（叩）局部叩诊浊音；（听）局部呼吸音减低或消失。
分类：1.积血量多少:少量血胸（小于500ml）、中量血胸（500-1000ml）、大量血胸（大于1000ml）。
创伤性血气胸的急救与护理
5.鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换体位;并轻轻拍扣 患者背部;以利咳痰&亦可轻压患者气管;反射性地 促使患者用力咳痰&咳嗽时可用双手按住患者的 胸部两侧;使伤处固定;减少咳嗽时的疼痛&
6.减轻创伤疼痛;有助于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰; 遵医嘱给予止痛药
严重胸部创伤的主要临床表现
✓ 休克: 失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、神经系 统损伤、合并腹内脏器损伤
胸 ✓ 持续大量出血将形成进行性血胸 ✓ 少数可发生迟发性血胸
✓ 临床表现 与出血量、出血速度和个人体质有关
✓ 少量血胸 0.5L以下 可无明显症状;胸部X线检查仅示肋膈 窦消失&
✓ 中量血胸积血量500～1500毫升;病人可有内出血的症状;如 面色苍白;呼吸困难;脉细而弱;血压下降等&处理：胸腔闭 式引流&
✓ 大量血胸积血量在1500毫升以上;病人表现有较严重的呼 吸与循环功能障碍和休克症状;躁动不安、面色苍白、口 渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等&
✓ 处理：胸腔闭式引流;必要时开胸止血
具备以下征象则提示存在进行性血胸
✓ 持续脉搏加快、血压降低;或虽经补充血容量血压仍不稳 定
✓ 闭式胸腔引流量每小时超过200ml;持续3小时
✓ 体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通
处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口; 再用胶布或绷带包扎固定;闭合胸壁&然后胸穿抽气减压; 可暂时解除呼吸困难&
进一步处理是给氧和输液;纠正休克;清创、缝闭胸壁 伤口;行胸腔闭式引流术&
多根多处肋骨骨折连枷胸
当吸气时;胸腔负压增加;软化部份胸壁向内凹陷； 呼气时;胸腔压力增高;损伤的胸壁浮动凸出;这 与其他胸壁的运动相反;称为“反常呼吸运动”& 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡;纵隔随 呼吸而向左右来回移动;称为“纵隔摆动”;影响 血液回流;造成循环功能紊乱;是导致和加重休克 的重要因素之一&
外伤性血气胸护理查房ppt课件
外伤性血气胸护理查房
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外伤性血气胸护理查房
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外伤性血气胸护理查房
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分类
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变， 及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气 胸分为以下三类。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
外伤性血气胸护理查房
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闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于 肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔 后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影 响可较轻
9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复 查血气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续 治疗。
外伤性房
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定义
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称 为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外 伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。 多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器 伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外 伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发 生气胸，多合并血胸。
外伤性血气胸护理查房
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辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸 入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气 胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度 。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体 ，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气 胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。 小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸， 而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
外伤性血气胸护理查房
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连枷胸
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的
肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨
外伤性血气胸护理查房.ppt
辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸 入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气 胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体， 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而 在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
治疗原则
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸 腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以 防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管 断裂之可能，作进一步检查处理。
做好相关辅助检查，积极处理原发病，必要时 做好术前准备。
护理措施--疼痛
病情允许下，保持舒适的体位。翻身时 注意动作轻柔。
遵医嘱合理应用镇静镇痛药物，如：芬 太尼、力月西等减轻病人痛苦。
当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用 双手按压患侧，以减轻咳嗽时的疼痛。
护理措施--躯体移动障碍
指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部 并发症。
密切观察体温、局部伤口和全身情况的 变化。
引流管护理过程中应严格执行无菌操作 ，保持引流通畅，以防继发感染。
谢谢！
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
胸腔闭式引流术的观察及护理
临床创伤性血气胸患者护理查房
临床创伤性血气胸患者护理查房物品准备患者病历、X光片、CT片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪（血压计）、听诊器、体温计。
查房过程2.1病历简介患者，男，26岁，以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白1ho,,为主诉，于2006年5月6日由急诊收住入院。
缘于1h前在高速公路上发生车祸后，出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛，伴胸闷，下腹部明显疼痛。
右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无人事不省、肢体抽搐，由120急诊送来本院，予行头颅CT检查示“未见明显异常”，拍片报告为：右掌骨多处骨折及右槎骨下段骨折，胸片报告左胸外带阴影，肋膈角变钝，B超报告“左胸腔积液，腹部未见明显异常”腹部2次穿刺各抽出大约10ml不凝固血液，未见脓球等，急诊科紧急输注“贺斯”1000ml及“平衡盐液”后，转手术室抢救手术。
拟“全身多处严重复合伤一创伤失血性休克,左肺挫伤，左胸腔积血，腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血，右前臂及腕关节毁损伤，头部外伤头皮多处裂伤，四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入IeU治疗。
受伤以来患者精神差，二便未解，未饮水或进食，体重无明显改变。
2.2创伤性血气胸的相关知识介绍急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。
胸部外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤,所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。
主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现或失血性休克表现；体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
常见胸部外伤的诊断和治疗
单根肋骨骨折
多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）
多根多处肋骨骨折（连枷胸）
治疗
(一）闭合性单处肋骨骨折 1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：①效果不一定 ②不舒适③不利呼吸、 咳嗽） 3、胸带包扎 4、镇痛、镇静等药物 5、根据情况应用抗生素，一般不用 6、鼓励病人咳嗽、排痰
腋前线（anterior axillary line) （左、右）上 肢向外侧方平举，与躯体成90°以上角时，通过腋窝 前皱襞sterior axillary line ) （左、右） 为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋中线（midaxillary line ) （左、右）为自腋 窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前 线和腋后线距离相等（图3-5-4 ）。
肺下界 左右两侧肺下界的位置基 本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋 骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处 达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋 间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平 线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水 平。 胸膜 可分为脏胸膜（visceral pleura）和壁胸膜（parietal pleura）。中脏胸膜覆盖在肺的表面， 壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面 及纵隔面。
肩胛上区（suprascapular region ) （左、右） 为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。 相当于上叶肺尖的下部。
肩胛下区（infrascapular region ) （左、右） 为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。 后正中线将此区分为左右两部分。
肩胛区（Scapular region) （左、右）为肩胛冈 以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域， 后正中线将此区分为左右两部分。
胸外外科知识点总结
胸外外科知识点总结1. 胸腔外伤胸腔外伤是指对胸腔外部和内部结构所造成的伤害。
常见的胸腔外伤包括胸壁骨折、气胸、血胸、心包积液、纵隔损伤等。
在处理胸腔外伤时，首先要解决患者的呼吸困难和循环障碍问题，同时针对伤势的不同情况采用不同的治疗方案。
2. 气管和支气管损伤气管和支气管是呼吸系统的重要组成部分，一旦发生损伤将对患者的生命造成威胁。
气管和支气管损伤的常见原因包括外伤、手术操作、异物梗阻等。
处理气管和支气管损伤时，首先要保持呼吸道通畅，同时进行手术修补或其他治疗措施。
3. 胸腺疾病胸腺是人体免疫系统的重要器官，主要参与淋巴细胞的发育和免疫功能的调节。
胸腺疾病包括胸腺肿瘤、胸腺炎、胸腺囊肿等。
治疗胸腺疾病需要根据病情进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗措施。
4. 肺部疾病肺部疾病是胸外外科的重点之一，常见的肺部疾病包括肺部感染、肺部肿瘤、肺气肿等。
治疗肺部疾病需要明确病变的性质和范围，选择合适的治疗方法，包括手术切除、药物治疗、支持治疗等。
5. 纵隔疾病纵隔是连接两个肺的重要部位，纵隔疾病包括纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎、纵隔脓肿等。
治疗纵隔疾病需要根据病变的性质选择合适的治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗措施。
6. 乳腺疾病乳腺疾病是女性常见的疾病之一，包括乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤等。
治疗乳腺疾病需要根据病变的性质选择合适的治疗方法，包括手术切除、放疗、药物治疗等。
总之，胸外外科涉及的知识点较多，治疗方法也较为多样化。
在实际工作中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，同时注重对患者的全面护理和术后康复工作。
希望通过本文的介绍，读者能够对胸外外科的相关知识有所了解，为日常工作和学习提供参考。
外伤性血气胸护理查房
开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤(护理查房)胸壁 或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜 腔与外界相通(护理查房)胸膜腔压力等于 大气压(护理查房)伤侧肺萎缩，伤侧胸膜 腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健 肺亦有不同程度压缩
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼 气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此 随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加， 胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气 压(护理查房)伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧， 使健侧肺也受压，通气量大大减少(护理查房) 由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭 曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸 回流衰竭
连枷胸
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化，可出现反常呼吸运动， 又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外凸(护理查房)若软化区范 围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡， 则可至纵膈左右重者发生呼吸和循环衰竭(护理查房)
分类
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变， 及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气 胸分为以下三类(护理查房)
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于 肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致 (护理查房)或胸壁或肺的伤口，当空气进 入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再 进入(护理查房)胸膜腔压力仍低于大气压 (护理查房)伤侧肺部分压缩，健肺可代偿 功能，故对呼吸回流影响可较轻
病史
9.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳 孔等大对称，3mm，光反应灵敏，四肢活动存 在(护理查房)气管插管，机械通气+高频吸氧 ，FiO2 60%，氧饱和度98%左右，听诊肺部 可闻及湿罗音(护理查房)腹软，肠鸣音存在(护 理查房)主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒坦化痰 ，洛赛克护胃，乌司他丁抑制炎症反应，补充 人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量(护理 查房)实验室检查：Hb 105g/L，Hct 0.304， WBC 10.8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.962 ，急诊淀粉酶 47U/L，急诊BNP 51.4pg/ml(护 理查房)胸片示:双下肺渗出性病变，双侧胸腔 积液，左侧多肋骨折，左侧锁骨骨折
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讨论
凝固性血胸处理时机
感染性血胸治疗：
反复胸穿抽液，抽毕胸内注入抗生素。穿 刺不佳，置放胸腔闭式引流管，必要时行 双管冲洗引流（分别在后肋膈角处和前胸 肺尖部置管）。全身抗感染治疗应根据胸 液细菌培养结果选用大剂量有效抗生素。
紧急开胸止血指征：
1、保持胸腔闭式引流管通畅情况下，引流血量 每小时超过200ml，连续2-3小时；
2、胸壁血管出血
一般为胸廓内血管或肋间血管损伤，由于 它们来自体循环，压力高，出血多，常不 易自止，持续出血造成失血性休克需要开 胸止血（这是临床上开胸止血最多处理的 情况）
3、心脏、主动脉、腔静脉以及肺动静脉 主干出血 多为急性大出血，量多而猛，往往来不及 抢救而死于现场
4、极为少见胸内出血是因气管或食管破 裂所致，然而其引起的感染是对人体的主 要威胁，未及时处理发展为脓胸，甚至死 亡
一、基本概念
血胸：胸膜腔内积存血液。 依胸腔积血量多少可分为： 1、少量血胸，积血量少于500ml，胸部X线片 显示肋膈角消失，或血气胸液面不超过膈顶； 2、中量血胸，积血量在500ml-1500ml，胸部 X线片液面上界达肺门平面； 3、大量血胸，积血量超过1500ml，肺严重萎 陷，胸部X线片液面可达肺上野。
由于心、肺和膈肌运动，故血液多不凝固
★急性大量出血，及出 ★纤维蛋白附着于肺表
血迅速且量大，胸内 面形成纤维板，限制
去纤维蛋白作用不完 肺膨胀，产生凝固性
全，则可形成血凝块。 血胸，逐渐机化致纤
胸膜腔内积存血凝块 提示胸内有快速大量
维胸，继发感染形成 脓胸
出血
三、临床表现
1、少量血胸对机体呼吸和循环系统影响 较小，症状很少或无症状，少量积血大多 可自行吸收纤维化，一般不需要特殊处理
中等量以上血胸可因血容量减少和肺组织 受压萎陷，表现内出血症状和呼吸窘迫， 可有面色苍白、烦恼不安和呼吸困难。体 查脉速而弱，血压降低，伤侧呼吸运动减 弱，患侧下胸部叩诊实音，呼吸音减弱， 气管可向健侧移位 大等量血胸表现与中量血胸相同，只是呼 吸、循环功能障碍症状更明显，程度更严 重
四、诊断
依据外伤病史、症状和体征可以诊断。胸 部X线片可显示胸腔内积液或液气胸，以 及胸腔内积液量的多少。确诊需要胸腔穿 刺抽出血液，但是有凝血块时，不容易抽 出或抽出血液较少，并不能排除胸腔内活 动性出血（胸腔内出血量判断）
凝固性血胸治疗： 1、若无感染征象，2周左右剖胸或VATS 手术，清除血凝块及附着在肺表面纤维蛋 白膜或纤维板 2、采用链激酶（2500IU）或尿激酶（1 000IU）溶于生理盐水100ml，5-10分 钟缓慢注入胸内，8-24小时后胸穿抽出液 体。（尿激酶（30000-50000IU）溶于 生理盐水20ml，24小时后胸穿抽出液体）
五、治疗
治疗原则：为清除胸膜腔内积血使肺迅速 膨胀，对进行性出血开胸手术止血；防止 休克和继发感染；处理血胸合并症。 出血已停止处理： 1、小量血胸可多次胸穿抽出血液而愈， 已形成血凝块可观察等待自行吸收； 2、中量血胸多需胸腔闭式引流； 3、大量血胸应及时行胸腔闭式引流，尽 快排出积血，促进肺尽快复张。
二、病理生理
积血量多少以及出血速度快慢不同引
血容量减少 心排量降低
失血性休克 循环功能衰竭
严重时死亡 肺萎陷
气体交换较少
呼吸功能障碍
血胸出血来源
1、肺组织裂伤 ①由于肺动脉压力低，及肺受压萎陷，肺 内循环血量比正常时明显减少，肺组织出 血多能自行停止。 ②肺内较大血管撕裂出血，需手术止血。
2、抗休克治疗和补充全血后，患者脉搏、血压 和呼吸无明显改善，或暂时好转又迅速恶化；
3、引流出血液很快凝固；
4、血常规检查血红蛋白和红细胞呈进行性下降
5、胸腔引流出积血色鲜红，其血红蛋白测定及 红细胞计数与外周血液相近似。
胸内活动性出血判断？
胸内出血量的判断？
开胸出血处找寻及 探查顺利（无活动 性出血？？）