外伤的现场检伤分类法
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外伤的现场检伤分类法
（院前定性与定量法）
1
一、检伤分类的对象和范围
单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情
的严重程度；尤其院内检伤评分，可对 多部位、多系统、复合性全面伤情作出 准确的量化评估，因为全面伤情往往要 比伤员所有局部伤中最重者还要严重
群死群伤首先、必须在现场进行检伤分
类; 然后按伤情轻重分别给予顺序急救和 后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分
2
群死群伤事故等级的划分标准
事故 等级
伤亡 人数
发展 趋势
一般事故
伤亡5人以下 （死亡1人）
无
重大事故 伤亡6 ~ 10人 可能有 （死亡2~3人）
特大事故
伤亡11人以上 （死亡4人以上）
有
伤亡数 是否增加
不再增加
有可能增加
继续增加
3
二、检伤分类的目的及意义
时间就是生命
–检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 –在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 –避免重伤员因得不到及时救治而死亡
–枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲 击
–其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电 17 击伤、放射损伤、化学灼伤等
五、检伤分类的方法
模糊定性法
–简单、快速、方便 –不用记忆分值和评分计算 –缺乏科学性与标准化 –仅适用于院前的紧急检伤分类
定量评分法
–量化打分，直观，具备科学性 –必须记忆分值并进行评分计算 –符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 –评分方法有若干种，各有特点和应用范围
4
Leabharlann Baidu
准确推测预后
–全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏 观)
–及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 –决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 –根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症
5
合理使用医疗急救资源
–在事故现场急救医疗资源往往是有限的， 尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏
–必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证 优先抢救重伤员
（心搏骤停时间不超过8 ~10分钟）
21
模糊分类判断标准
ABCD只要其中任何一项出现明显异常，
即为重伤员
ABCD四项重要生命体征全部保持正常，
则为轻伤员
介于两者之间，即ABCD其中一项有异 常但不严重，则可判定为中度伤员
22
（二）定量评分法
建立量化评分体系的程序
–回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指 标作为评价参数，如一般资料、生命体征、 受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等
–按照各个参数对伤情和预后影响程度的不 同，用统计学方法加以权重处理
23
–将每个参数划分为轻重不等的若干级别 ( 可 分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值
可逆转，心肺脑复苏已不可能 –现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值
9
重伤员
–约占总伤员数的 20% ~ 25% –重要脏器或部位的严重损伤 –重要生命体征出现明显异常 –有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立
即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
– 死 亡（黑色标识） – 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿色标识）
8
死亡
–约占总伤员数的 5% ~ 20% –伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂
或完全断离 –或者心搏呼吸停止已超过 20 ~ 30 分钟以
上，且未进行现场心肺复苏 –人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不
18
（一）模糊定性法
从众多的伤情参数中，选择四项最重要的 生命体征：
– T（体温） 改为神志 – P（脉搏）： 60 ~ 100 次/分 – R（呼吸）： 14 ~ 28次/分 – BP（血压）： 收缩压 100 ~ 140 mmHg
或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) 70 mmHg
※但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺 陷的，容易将重伤误判为轻伤员
19
外伤急危重症的ABCD四项指标
为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 出血与失血性休克
（短时间内急性出血量 800ml）
20
C. Coma 昏迷与颅脑外伤
（伴有瞳孔改变和NS定位体征）
D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停
–依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与 闭合伤
–依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与 非穿通伤
–依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲 管伤、切线伤和反跳伤
16
致伤原因（伤因）：
导致人体受创伤的原因通常可分为——
–交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船 只
–机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠 落
12
现场必须遵循的救治顺序
第一优先
其次优先 稍后处理 最后处理
重伤员 中度伤员 轻伤员 死亡遗体
13
四、分类判断伤情的依据参数
一般情况：
如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等
生命体征：
如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、 毛细血管充盈度、尿量等生理指标
14
–轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理
6
有条不紊地展开医疗急救
–在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员 分为四个梯队顺序：
1)重伤 2)中度伤 3)轻伤 4)死亡
–依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有 条不紊地开展医疗救治与后送
–根据现场伤情程度和趋势，决定是否增
援
7
三、检伤分类的等级与救治顺序
现场检伤分类为四个等级：
10
中度伤
–约占总伤员数的 25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –重要生命体征有异常改变，但不严重 –有潜在的生命危险，但短时间内不会发
生心搏呼吸骤停 –治愈时间约需 1~2个月，可留有功能障碍
11
轻伤员
–约占总伤员数的 30% ~ 40% –重要脏器或部位未受损伤 –无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 –全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险 –治愈时间在 1 ~ 4周内，可痊愈无后遗症
受伤部位（伤部）：
–根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为 八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、 骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢
–全身查体后，伤部定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数字表达 受伤范围
–据统计，四肢伤发生率为55% ~ 65%，而 多发伤约 5% ~ 35%
15
损伤类型（伤型）：
（院前定性与定量法）
1
一、检伤分类的对象和范围
单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情
的严重程度；尤其院内检伤评分，可对 多部位、多系统、复合性全面伤情作出 准确的量化评估，因为全面伤情往往要 比伤员所有局部伤中最重者还要严重
群死群伤首先、必须在现场进行检伤分
类; 然后按伤情轻重分别给予顺序急救和 后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分
2
群死群伤事故等级的划分标准
事故 等级
伤亡 人数
发展 趋势
一般事故
伤亡5人以下 （死亡1人）
无
重大事故 伤亡6 ~ 10人 可能有 （死亡2~3人）
特大事故
伤亡11人以上 （死亡4人以上）
有
伤亡数 是否增加
不再增加
有可能增加
继续增加
3
二、检伤分类的目的及意义
时间就是生命
–检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 –在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 –避免重伤员因得不到及时救治而死亡
–枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲 击
–其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电 17 击伤、放射损伤、化学灼伤等
五、检伤分类的方法
模糊定性法
–简单、快速、方便 –不用记忆分值和评分计算 –缺乏科学性与标准化 –仅适用于院前的紧急检伤分类
定量评分法
–量化打分，直观，具备科学性 –必须记忆分值并进行评分计算 –符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 –评分方法有若干种，各有特点和应用范围
4
Leabharlann Baidu
准确推测预后
–全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏 观)
–及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 –决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 –根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症
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合理使用医疗急救资源
–在事故现场急救医疗资源往往是有限的， 尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏
–必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证 优先抢救重伤员
（心搏骤停时间不超过8 ~10分钟）
21
模糊分类判断标准
ABCD只要其中任何一项出现明显异常，
即为重伤员
ABCD四项重要生命体征全部保持正常，
则为轻伤员
介于两者之间，即ABCD其中一项有异 常但不严重，则可判定为中度伤员
22
（二）定量评分法
建立量化评分体系的程序
–回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指 标作为评价参数，如一般资料、生命体征、 受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等
–按照各个参数对伤情和预后影响程度的不 同，用统计学方法加以权重处理
23
–将每个参数划分为轻重不等的若干级别 ( 可 分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值
可逆转，心肺脑复苏已不可能 –现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值
9
重伤员
–约占总伤员数的 20% ~ 25% –重要脏器或部位的严重损伤 –重要生命体征出现明显异常 –有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立
即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
– 死 亡（黑色标识） – 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿色标识）
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死亡
–约占总伤员数的 5% ~ 20% –伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂
或完全断离 –或者心搏呼吸停止已超过 20 ~ 30 分钟以
上，且未进行现场心肺复苏 –人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不
18
（一）模糊定性法
从众多的伤情参数中，选择四项最重要的 生命体征：
– T（体温） 改为神志 – P（脉搏）： 60 ~ 100 次/分 – R（呼吸）： 14 ~ 28次/分 – BP（血压）： 收缩压 100 ~ 140 mmHg
或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) 70 mmHg
※但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺 陷的，容易将重伤误判为轻伤员
19
外伤急危重症的ABCD四项指标
为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 出血与失血性休克
（短时间内急性出血量 800ml）
20
C. Coma 昏迷与颅脑外伤
（伴有瞳孔改变和NS定位体征）
D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停
–依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与 闭合伤
–依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与 非穿通伤
–依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲 管伤、切线伤和反跳伤
16
致伤原因（伤因）：
导致人体受创伤的原因通常可分为——
–交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船 只
–机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠 落
12
现场必须遵循的救治顺序
第一优先
其次优先 稍后处理 最后处理
重伤员 中度伤员 轻伤员 死亡遗体
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四、分类判断伤情的依据参数
一般情况：
如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等
生命体征：
如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、 毛细血管充盈度、尿量等生理指标
14
–轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理
6
有条不紊地展开医疗急救
–在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员 分为四个梯队顺序：
1)重伤 2)中度伤 3)轻伤 4)死亡
–依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有 条不紊地开展医疗救治与后送
–根据现场伤情程度和趋势，决定是否增
援
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三、检伤分类的等级与救治顺序
现场检伤分类为四个等级：
10
中度伤
–约占总伤员数的 25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –重要生命体征有异常改变，但不严重 –有潜在的生命危险，但短时间内不会发
生心搏呼吸骤停 –治愈时间约需 1~2个月，可留有功能障碍
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轻伤员
–约占总伤员数的 30% ~ 40% –重要脏器或部位未受损伤 –无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 –全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险 –治愈时间在 1 ~ 4周内，可痊愈无后遗症
受伤部位（伤部）：
–根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为 八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、 骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢
–全身查体后，伤部定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数字表达 受伤范围
–据统计，四肢伤发生率为55% ~ 65%，而 多发伤约 5% ~ 35%
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损伤类型（伤型）：