检伤分类

检伤分类:为保证有效的院前救护,护士在对成批的伤病员进行病情评估的同时,还应该进行现场分类,这是保证急危重患者有效救治的重要方法
急症病情分级:Ⅰ病情危重，若得不到紧急救治，则很快会导致生命危险Ⅱ级有潜在性危及生命的可能Ⅲ级急性症状不能缓解的病人Ⅳ级慢性病急性发作的病人
ICU收治对象：1心肺脑复苏后需要对其脏器功能继续给予支持者 2 各种原因所致单一器官衰竭或多系统器官衰竭病人 3 心血管系统危重疾病的病人 4 突然昏迷抽搐者 5 严重水，电解质，渗透压及酸碱失衡的病人 6 甲状腺，肾上腺，胰岛，垂体等内分泌危象者7各种中毒和意外伤害病人 8 多发伤，复合伤及大手术后需监测者
一般护理： 1 心理护理对于神智清楚地病人，周到细致的解释和精神安慰可以起到增强病人自信心和通气治疗的效果 2 呼吸道管理病人由于机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多等原因，易发生阻塞性肺不张 3 营养支持病人常留置胃管或十二指肠管 4口腔护理气管切开或气管插管病人正常的咀嚼减少或停，易导致口腔粘膜或牙龈感染，溃疡 5康复护理给予被动的肢体活动，预防关节僵直变硬
除颤的监护要点：1 除颤前应认真检查有关器械和设备，确切证实充电，放电功能有效，做好各项抢救准备工作。

2 准确安放电极板，并与病人皮肤全部贴紧，保证导电和除颤的效果3 对细颤型室颤者，先采取相应措施，使其变为粗颤后，在进行电击，以提高成功率 4 电击时任何人不得接触病人及病床，避免触电 5 电击部位的皮肤可出现红斑，疼痛，须加强皮肤护理 6 对除颤成功者给予24小时心电监护，遵医嘱继续应用维持窦性心律的药物 7 将电极板上的导电膏或生理盐水擦掉，以备再次使用。

止血术注意事项 1 使用止血带时应注意：结扎部位不应距离出血点太远。

2 注意松紧适度，应以出血停止，远端摸不到脉搏为宜 3 连续使用不宜超过5小时 4 采用屈肢法止血时有可能压迫附近大的神经造成损伤，故需谨慎使用。

骨折固定：对骨折部位采取及时，正确的固定，可以防止骨折部位移动损伤血管神经，减轻伤员的痛苦，有利于防止休克及伤员的搬运常用固定法：1上臂固定法 2 前臂固定法 3 大腿固定法 4 小腿固定法注意事项 1选择夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上下两个关节 2 夹板不可与皮肤直接接触，应垫以棉花等物品，尤其在夹板两端，骨突出部位应加厚衬垫，以防止受压或固定不妥 3 固定应松紧适度 4 肢体固定时必须将指（趾）端露出 5 固定中避免不必要的搬动，防止骨折端损伤血管，神经。

搬运注意事项 1 搬运过程中动作要轻巧，协调一致，避免颠簸，减少病员的痛苦 2 搬运时病人头部向后，足部向前，便于后面抬担架的人随时观察病人的病情变化 3 抬担架的人脚步，行动要一致，平稳前进。

4 搬运中要随时了解伤病员的生命体征，长途搬运时必须防止压疮的发生
急性心力衰竭症状：1急性肺水肿：为急性左心衰竭的严重表现。

由于左心室充盈障碍或左心负荷突然明显增加，使左心室排出血量急剧下降，导致左心室舒张末期压力和左心房压急剧升高，肺静脉回流受阻，引起肺静脉和肺毛细血管淤血，使流体静脉压升高。

当肺毛细血管流体静脉压超过胶体渗透压时，大量血浆由肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡内，引发急性肺水肿。

肺泡内液体与气体形成泡沫后，表面张力增大，影响气体交换，出现严重的低氧血症。

洗胃：1适应证水溶性毒物中毒者，洗胃最为适宜 2 禁忌症惊厥未控制者，服用强腐蚀剂者，原有食管静脉曲张或有上消化道大出血病史者
洗胃液作用机制适应证禁忌症
温水，生理盐水清洗原因未明的急性中毒
1：5000高锰酸钾强氧化剂多种生物碱，有机毒物内吸磷，乐果，对硫磷
20g/L碳酸氢钠分解有机磷农药等敌百虫
茶水，20～40g/L鞣酸沉淀重金属，生物碱
洗胃病人的护理 1 向神志清醒者说明洗胃的目的，争取其合作。

2 选择胃管需大口径且有一定硬度 3 根据毒物选择洗胃液的种类 4 插胃管时动作要轻柔 5 洗胃应快进快出，先出后入，保持出入量基本一致 6 每次灌洗量为300～500 7洗胃时将患者的头偏向一侧，防止误吸 8 注意观察洗出液的颜色，气味 9 洗胃完毕，保留胃管一定的时间
高铁血红蛋白血症：亚甲蓝小剂量可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐，苯胺，硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

大剂量亚甲蓝效果相反，可产生高铁血红蛋白血症，适用于治疗氰化物中毒
急性有机磷酸农药中毒： 1 毒覃碱样表现（M样作用）：出现最早，主要为副交感神经过度兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加的结果。

可出现支气管痉挛，多汗，流泪，流延，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，心率减慢，瞳孔缩小，视力模糊，甚至肺水肿 2 烟碱样表现（N样作用）：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度积蓄，使全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉产生强直性痉挛，病人常有肌束颤动，牙关紧闭，抽搐，全身紧束感，严重时发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭 3 中枢神经系统表现: 脑内乙酰胆碱积聚，引起中枢神经系统功能障碍，表现为头痛，头晕，进而出现烦躁不安，意识模糊，昏迷等中毒程度 1 轻度中毒出现头晕头痛，多汗视力模糊，瞳孔无明显缩小，血胆碱酯酶活力50%～70% 2 中度中毒有明显毒覃碱样表现，并伴有肌纤维颤动，血胆碱酯酶活力降为30%～50% 3 重度中毒出现肺水肿，呼吸麻痹，脑水肿，昏迷，血胆碱酯酶活力降至30%以下实验室检查 1 全血胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及其严重程度的重要指标 2 尿液中有机磷杀虫药分解产物的测定
中暑病人紧急救护： 1 迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。

进入室内后，尽快采用空调，电扇或放置冰块等方法，
使室温降至22～25度，提供良好的降温环境 2 反复用冷水擦洗病人面部，四肢或全身，直至体温降至38度以下。

护理中应正确执行各种降温措施，及时更换降温部位，避免同一部位长时间接触冰袋，防止冻伤。

冷水擦试或冷水浴时，需用力按摩病人四肢及躯干，促进局部血液循环，避免低温引起血管收缩和血液淤滞 3对于高热病人，物力降温的同时配合药物降温，可防止肌肉震颤，抑制机体分解代谢，减少产热，增强降温效果。

常用氯丙嗪等冬眠药
溺水病人紧急救护：1 救起溺水者首先清除口，鼻中的污泥和杂草。

有义齿者应取下，并将舌头拉出。

牙关紧闭者应设法撬开其口腔。

松解领口和紧身内衣，胸罩，腰带，确保呼吸道通畅 2 迅速倒出淹溺者呼吸道及胃内积水。

救护者将淹溺者腹部横放于自己屈膝的大腿上，使其头部下垂，并用手按压背部，从而倒出呼吸道和胃内的积水；或双手抱起淹溺者的腰腹部，使其背部向上，头胸部下垂，上下抖动，以倒出积水；还可以用自己的双手抱起淹溺者，将其腹部放在一侧肩上并使头胸下垂，然后不停抖动肩部，也可倒出体内积水。

需要注意的是到水时间不宜过长，以免延误心肺复苏 3 对呼吸，心搏停止者，快速倒水后应立即进行现场心肺复苏。

交通意外病人：1 立即拨打120 急救电话，启动医疗救援系统，使伤员尽快得到有效治疗 2 脱离危险环境，排除可能继续造成伤害的原因 3 呼救的同时，在现场对伤者进行评估：先查看现场伤员的伤情，实行先救命，后治伤的原则 4 事故发生后尽可能对现场进行保护以便提供事故责任划分的依据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告 5 发生恶性交通事故时，当大量外援到达后，要在抢险指挥部门统一指挥协调下，有计划，有组织地进行伤员分类，救护和转送等工作。

遇到大批伤员时，必须进行伤情分类，并按轻重缓急给予处理。

对疑有骨折伤员，应先做简单固定在去搬运
案例分析：病人可能因为原来患有急性上呼吸道感染因输液过快导致了急性心力衰竭
急诊处理: 1 安置体位，协助病人取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少双下肢静脉血回流，减轻肺淤血；增加肺容量和肺活量，有利于缓解呼吸困难 2 纠正缺氧增加心肌及其他脏器的供养（1）鼻塞给氧（2）面罩给氧（3）呼吸机加压持续给氧 3 药物治疗（1）吗啡（2）利尿药（3）血管扩张药（4）强心药(5 )氨茶碱（6）糖皮质激素 4 去除病因和诱发因素
护理计划：1给予病人足够的关注和心理安慰 2 安置病人与单人房间，使病人得到充分休息，减少心肌耗氧量 3病人须绝对卧床，避免任何体力活动，减轻心脏负担 4少量多餐，每日总热能分 4～5次摄入 5 加强口腔护理，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。