急诊检伤分类标准

急诊检伤分类标准

一、I级（危急）立即处理。

（1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg 或≥220 mmHg及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危极者。

（2）小儿(14岁以下之间的婴幼儿与孩童)心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危及生命、免疫不全的发烧（＞38.5℃）、脱水＞10%等生命征象危极者。

二、II级（危重）5~10分钟内处理。

（1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛症状严重、急性尿滞留、晕眩严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg 及180 mmHg之间、体温介于39~40℃或32~35℃之间、自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。

（2）小儿：抽搐已停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹泻或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水之虞、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。

三、III级（紧急）30分钟内处理。

（1）成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定着，抽搐已停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节疼痛合乎急诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。

（2）小儿：不在I级、II级之内合乎急诊条件者。

四、IV级（不紧急/非急诊）

不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。

控制输血严重危害（SHOT）预案

为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。

二、各科室职责：

1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输

血不良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断

和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标检测，做好质控工

作。

4、医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重

危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。

三、执行控制输血严重危害措施

四、执行输血不良反应应急预案

五、执行输血传染疾病处理程序。

六、血液输注无效预案

1、选用单一供者的血制品，尽可能减少患者与多个供

血者抗原接触。

2、采用自体输血。

3、去除血制品中的白细胞。

4、尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药

物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

5、紫外线照射灭活抗原提高细胞功能。

6、采用配合型血液成分输注。

压疮管理制度

一、建立由护理部、大科护士长、科室护士长组成的三级压疮质量管理架构。

二、成立压疮护理小组，督查、指导全院压疮管理工作，确保质量持续改进。

三、患者入院或转入，当班护士依据《压疮高危风险评估表》，在护理病历首页中完成压疮的风险评估。对高危患者和压疮患者建立《压疮高危风险评估表》，并实施住院期间全程、动态评估与管理。

四、压疮管理过程中，护士应积极与医生、患者或家属沟通预防和治疗措施，必要时请压疮护理小组指导或会诊。

五、护士长应指导、督促护士进行压疮告知、上报、预防及护理；跟踪、监控压疮的发生发展；收集资料，分析科室压疮发生特点，为压疮护理持续改进提供依据；培训护士压疮预防与护理知识，增强其压疮防范意识。

六、压疮高危或压疮患者应在24小时内上报压疮护理小组。压疮护理小组应对压疮/高危患者随访、跟踪管理，评估指导预防及护理措施的实施，并在压疮/高危患者追踪记录表上记录。

七、压疮护理小组负责复杂性、难治性压疮的护理会诊，提出针对性指导意见。

八、护理部定期对全院护士进行压疮防范知识培训，对全院压疮管理工作和相关资料收集、统计、分析、反馈与改进。

压疮风险评估及上报管理制度

一、建立由护理部、大科护士长、科室护士长组成的三级压疮质量管理架构。

二、成立院内皮肤/压疮护理小组，负责全院压疮管理工作。

三、各级护理人员应高度重视皮肤压疮护理工作，掌握压疮评估方法、预防护理措施及上报流程。

四、患者入院或转入，当班护士依据《压疮高危风险评估表》，在护理病历首页中完成压疮的风险评估，病情变化及时进行再次评估。

五、评分≥18分的患者，建立《住院患者压疮高危因素评估记录表》，每日评估一次，给予醒目标识，告知家属，采取预防措施，并填写《压疮高危风险患者上报表》，上报大科护士长。

六、对院外带入压疮及科内发生压疮者，填写《压疮患者上报表》，一式两份，一份留科室，一份24小时内上报压疮护理小组，同时做好护理记录。科内发生压疮，按护理不良事件报告制度及流程上报。

七、高危风险患者及Ⅰ期、Ⅱ期压疮患者，由护士长/高层级护士指导责任护士采取相应预防、护理措施，给予醒目标识，向患者和家属告知风险，宣教安全预防措施，压疮护理小组随访追踪并记录；对压疮处理有疑问、Ⅲ期及以上压疮患者，请皮肤/压疮管理小组会诊。

八、压疮患者出院时，由科室向压疮护理小组汇报压疮护理的结果。

九、护士长对科内发生的压疮及时分析，每季度对压疮护理工作总结分析；科护士长每月汇总全院当月压疮上报情况，于次月10日前上报护理部；护理部每季度分析全院压疮护理管理质量，并及时向临床反馈，体现压疮护理管理持续改进。

附：住院患者压疮护理措施

1、向患者及家属进行压疮知识宣教和预防指导。

2、建立翻身卡，每2小时变换体位一次，根据情况可缩短时间。

3、使用气垫床，床头抬高角度＜30°。

4、保护受压部位皮肤：在肩胛下、骶部、足跟处垫软枕、骶尾部贴保护膜、减压贴等。

5、保持皮肤清洁干燥，避免局部刺激，及时清理患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物。

6、加强营养，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等食物。

7、心理疏导，多鼓励患者正确面对疾病。

8、用温水给患者清理、清洁，不宜用酒精和热水。

9、清创，去除坏死组织，根据伤口情况换药。

10、使用新型敷料、水凝胶敷料、泡沫类敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等。