检伤分类的认识与实例练习
院前急救检伤分类
➢ 为了正确评判并且方便记 忆，介绍一种更加准确和简便 的ABCD法，只要凭肉眼一看 即可快速作出判断：
31120急救中心电话：120或
PPT课件
2、ABCD的四种含义
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难
B. Bleeding 出血与失血性休克
C. Coma
昏迷与颅脑外伤
D. Dying (die) 猝死与心搏骤停
最后，我想请问您并提醒您：
遇到众多伤员你先救治谁呢?
还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步 医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人 现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!
51220急救中心电话：120或
PPT课件
几种特殊伤的包扎
51320急救中心电话：120或
PPT课件
31520急救中心电话：120或
PPT课件
❖第一步 A ——判断伤员有无呼吸 困难（限时1 ~ 2秒钟）
如果有： 则属于危重伤
如果没有： 不是危重伤
31620急救中心电话：120或
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❖第二步 B ——判断伤员有无大出血 或休克（限时1 ~ 2秒钟）
如果有： 则属于危重伤
如果没有： 不是危重伤
41020急救中心电话：120或
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是 是否步行
第三優先 (綠色)
否 否
是否呼吸
頸動脈
否
死亡 (黑色) *
是
是
呼吸率
< 10, > 29 / 分鐘
第一優先 (紅色)
10-29 / 分鐘 微細血管回流 #
>2 秒 或 (脈搏 >120/分鐘)
<2 秒 或 (脈搏 <120/分鐘)
常用检伤分类方法
常用检伤分类方法
1.伤情严重程度分类法：这种方法通常根据伤员的伤情严重程度进行分类。
一般可以
分为四类：危重伤员（红色伤标）、中重伤员（黄色伤标）、轻伤员（绿色伤标）和死亡（黑色伤标）。
这种分类的目的是在现场大量伤员和医疗力量有限的情况下，用现有的人力物力来治疗尽量多的有存活机会的伤员。
2.致伤原因分类法：根据导致受伤的致伤物种类不同，可以分为钝器伤、锐器伤和火
器伤等。
火器伤一般指枪弹伤和爆炸性损伤。
此外，还可以根据致伤物的作用方式不同，分为擦伤、砸伤、碰撞伤、拳脚伤、咬伤、挤压伤、高坠伤、摔跌伤、辗压伤等。
3.损伤性质分类法：根据损伤的性质，可以分为自伤、他伤、意外伤和造作伤等。
造
作伤是指为了某种目的而自己造成的伤害，如为了赔偿或诬告等。
法医对造作伤的识别是一项专门的工作任务。
4.其他分类法：除了上述分类方法外，还有一些其他的检伤分类方法，如START分
类法、SALT分类法、PHI评分法、TI评分法等。
这些方法通常根据伤员的生理指标、解剖部位、伤型、伤势等因素进行综合评估，以确定伤员的救治优先级。
大批伤员检伤分类的方法
大批伤员检伤分类原则和方法意外伤害、突发事件，造成大批伤员的时候，首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，尽可能地进行现场救护。
现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。
在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。
总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。
--迅速判断致命伤；--保持呼吸道通畅；--维持循环稳定；--呼吸心跳骤停立即心肺复苏(CPR)。
无论是在作业场所、家庭或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的现场，发现危重伤员时，对伤员的救护要做到：(1)保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。
(2)评估现场，确保自身与伤员的安全。
(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。
(4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。
(5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。
(一) 自救、互救1.紧急呼救当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨打当地担负急救任务医疗部门的电话。
2.先救命后治伤，先重伤后轻伤在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。
3.先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场在可能再次发生事故或引发其他事故的现场，如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。
4.先分类再运送不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。
因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。
5.医护人员以救为主，其他人员以抢为主救护人员应各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。
检伤分类二次评估法：案例练习
案例13.
男性，30岁，车祸撞击背部、倒 地不起，感觉胸背疼痛，伴双下肢麻 木及活动受限10分钟。 一看：睁眼觉醒，呼吸平稳； 二唤听：对答切题，气道畅通； 三摸：双下肢肌力减弱，感觉消失。
提示：有神经功能障碍
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案例14.
女性，35岁，车祸时被抛出车外、 臀部着地，躺倒在地上10分钟。 一看：神志清醒，呼吸平稳； 二唤听：应答准确、流利，气道畅通； 三摸：骨盆挤压征（++），脉搏有力、
24
例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压 110mmHg，脉搏84次/分、呼 吸20次/分、神志正常，腹部有 穿通伤口。 PHI评分为：0+0+0+0+4=4分， 故检伤分类判定为重伤
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例4、一胸部贯通伤患者，收缩压 110mmHg、脉搏100次/分、呼 吸急促32次/分、神志正常、胸 部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分， 故检伤分类判定为危重伤
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例5、 一脑外伤患者，收缩压为 120mmHg、脉搏90次/分、呼 吸表浅36次/分、神志昏迷，无 胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为危重伤
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例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出 血患者，收缩压60mmHg、脉搏 130次/分、呼吸34次/分、神志不 清、回答不可理解的言语，无胸部 或腹部穿通性。 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分， 故检伤分类判定为危重伤
提示：有呼吸困难
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案例6.
男性，32岁，车祸致左下肢不完全 离断，流血不止10分钟。 一看：面色苍白，呼吸急促； 二唤听：神志恍惚，呼之能应； 三摸：脉搏细数，肢体末梢湿冷。
简明检伤分类法
简明检伤分类法犯罪是社会不可避免的问题，而检察机关则是犯罪打击的重要力量。
针对案件的性质和特点，检察机关会对案件进行分类处理，以此进行有效的打击和管理。
下面是简明的检测分类法。
1. 刑事案件刑事案件是最为常见的一种案件，通常是指违反刑法的案件。
这类案件通常会犯罪嫌疑人被抓获，由检察机关进行审查起诉，并移交到法院进行审判。
常见的刑事案件有盗窃、抢劫、杀人等。
2. 民事案件民事案件是指在民事关系中，因过失或违约等原因导致的有争议的案件。
这类案件多半是由当事人之间的纠纷引起的，例如合同纠纷、财产损失等。
而这类案件的审理通常晚于刑事案件，也需要从民事行政部门进行司法调解，只有在调解无效后才会交由法院裁决。
3. 行政案件行政案件是以行政行为为内容的法律争议案件。
这种案件通常是由行政机关的行政行为导致的，例如申请办理某项手续时，行政机关没有按规定办理或者作出错误决定等。
在这种情况下，当事人可以向当地检察机关提出投诉或控告，并由检察机关对其行政行为进行调查，保护当事人合法权益。
4. 其他案件除了以上三种类型的案件，其他案件也有时被列为检测机构进行处理。
例如公益诉讼、刑事执行等。
公益诉讼是指检察机关在调查取证的过程中，发现了危害公共利益的行为，对其展开清理整顿。
刑事执行是指对判决文书中的刑事内容进行执行，确保刑罚能够得到有效的落实。
总之，检察机关的分类处理能够更精准的定性案件，并针对性的进行处理和打击。
不同类型的案件需要不同的解决办法，而这一分类制度则有助于各级检察机关对案件进行合理地调度，保护当事人利益。
检伤分类的认识与实例练习
第一級：應立即處理
病況危急，如不立即處理將危及生命者， 應立即處理 如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重 心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷 或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人 心搏律少於50或大於150、收縮壓小於80 毫米水銀柱，嚴重外傷等
第二級：應在十分鐘內處理
符合急診條件，雖不會立即危及生命， 但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應 在十分鐘內處理 如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者， 攻擊性精神病，胸痛原因不明者，疑有 骨折者、開放性傷口等
生存率極微的病人
開放性頭骨破裂 腦細胞外露 頭部嚴重畸形 心因性休克 心胞填塞 胸部吸入性傷口 嚴重的內臟跑出 頭胸重傷
生存率極微的病人
氣管破裂 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 大量皮下氣腫 臉部重燒傷 頸椎析裂併四肢癱瘓 40%以上二或三級燒傷
START
S-imple T-riage A-nd R-apid T-reatment
簡單 檢傷分類 和 快速 治療
評估病人
延後暫緩-區分受傷最輕的人 通氣狀況 循環狀況 意識狀況
通氣狀況
無-死亡-評估下一位病人 > 30/分-立即處理(第一優先) < 30/分-延遲處理-評估下一項
檢傷分類的認識與實例練習
何謂“災難”
人類與其生存環境，受到外來因素造成 衝擊，超過其原有處理能力。
災難的持性
突發事件，打亂了自然的秩序，造成生 命財產很大的損失。 有多位受傷者，超出一般醫療資源所能 應付。
常見的錯誤
沒有檢傷分類 沒有聯絡員－病人都送到一個地方 沒有救護車調度員－交通混亂 沒有做救護－一昧的快速後送 每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤 演習不能反應真實的狀況 沒有計畫，沒有統一的步驟
创伤的现场检伤分类法
Asphyxia——窒息与呼吸困难：
伤员胸部、颈部或颌面受伤后， 很快出现窒息情况，表现为明显的吸 气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅 慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或 连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透 伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性 肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
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Bleeding——出血与失血性休克：
上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
18
（4）死亡
总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内， 极重伤员如得不到及时救治就会死亡 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心 电图持续呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、 且现场一直无人进行现场心肺复苏
称为复合伤 (Combined Injury)，如创 伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、 毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同 的概念。
30
四、检伤分类方法学概述
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1、按是否定量评估分类
按是否定量评估，可将检伤分类 的方法分为两大类：
模糊定性法
定量评分法
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（1）模糊定性法
简单、方便、快速 不用记忆分值和评分计算
创伤导致伤员活动性出血，不管那 一个部位的损伤出血，一旦短时间内失 血量超过 800 ml，出现了休克的早期表 现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差 低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤 员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安， 伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少， 即应判断为重伤。
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（2）中度伤
总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% 伤情介于重伤与轻伤之间 伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险
检伤分类认识与实例练习
第三级：应在三十分钟内处理
符合急诊条件，但不属于第二级者，应 在三十分钟内处理
如解黑便、吐血、咳血但生命现象稳定， 抽搐暂停、服药过量但意识清醒者
第四级：可延后处理
不符合急诊条件，应可延后处理或劝说 去看门诊
呼吸 血压－血压计大小要合适 温度－常量皮肤温度 （每2-5分钟要重复一次，注意病人身上有无医
疗警示牌）
理想的检伤分类(Triage)系统
简单 无需特殊的器材及技能 快速(<1分钟/每人) 无需特别的诊断 可稳定病人 容易教和学
START
S-imple T-riage A-nd R-apid T-reatment
简单 检伤分类 和 快速 治疗
评估病人
延后暂缓-区分受伤最轻的人 通气状况 循环状况 意识状况
通气状况
无-死亡-评估下一位病人 > 30/分-立即处理(第一优先) < 30/分-延迟处理-评估下一项
循环状况
颜色回复大于二秒-立即处理(第一优先) 颜色回复小于二秒-延迟处理-评估下一项 颈动脉-60 mmHg 股动脉-70 mmHg 桡动脉-80 mmHg
警觉良好 对声音有反应 对痛有反应 无反应
简便的检查意识状况和反应的 方法
常用的询问病人的问题 你叫什么名字？ 发生了什么事？ 你现在在那里？ 你能告诉我今年是合年何月何日吗？
对痛的反应－抓病人的胸部 休克病人亦不能行动
生命征象
脉搏－速率、强弱、规则性 桡动脉、心尖部 数15秒，然后乘以4 立即记下，勿凭记忆
灾害现场检伤分类(120版本杨晓燕)
4）死 亡
• 总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% • 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得
不到及时救治就会死亡 • 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直
线 • 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进
行现场心肺复苏 • 或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、
一、 医疗卫生资源的缺乏 医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化，
例如在医院急救中心，有些病人可能不能得到立即处理， 医疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千 上万的人 在短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如四 川大地震。
二、 急救检伤分类执行员 对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求
注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当 遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情 况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望 的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤， 把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利 用急救资源并取得实际效果。
清醒程度
完全清醒(A)
第二優先 (黃色)
START 第一步
患者能否行走?
YES
NO
绿色
评估呼吸(Step-2)
第一步：将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点 并系上绿色牌子(第三优先)
START 第二步
呼吸状态?
NO
YES
开放气道
呼吸状态?
> 30/Min
< 30/min
NO
YES
红色/ 立即
黑色
红色/ 立即
评估循环(Step-3)
检伤分类方法
检伤分类方法首先，我们可以根据伤势的性质和严重程度将其分为急性伤和慢性伤两大类。
急性伤是指在短时间内发生的、严重的伤害，例如骨折、烧伤、创伤性出血等；而慢性伤则是指在较长时间内逐渐发展的、对身体造成潜在危害的伤害，例如慢性创伤、慢性疼痛等。
对于这两类不同性质的伤势，医护人员需要有针对性地进行不同的处理和治疗。
其次，针对急性伤，我们可以根据其具体的严重程度进行进一步的分类。
常见的分类方法包括轻伤、中度伤和重伤。
轻伤一般是指伤势不严重，对身体功能影响较小的伤害，例如轻微擦伤、扭伤等；中度伤则是指伤势较为严重，需要及时处理和治疗，例如中度烧伤、中度骨折等；而重伤则是指伤势非常严重，可能对生命造成威胁，例如重度烧伤、重度创伤等。
对于不同严重程度的急性伤，医护人员需要根据具体情况采取相应的急救措施和治疗方案。
另外，针对慢性伤，我们也可以根据其具体的类型和部位进行分类。
常见的分类方法包括慢性创伤、慢性疼痛、慢性炎症等。
对于不同类型和部位的慢性伤，医护人员需要进行详细的检查和评估，然后制定出个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，检伤分类方法是医学工作中不可或缺的一部分，它能够帮助医护人员对伤势进行科学准确的评估和分类，为患者提供更好的治疗服务。
因此，医护人员需要熟练掌握各种检伤分类方法，并在实际工作中灵活运用，以提高工作效率和治疗质量。
同时，对于普通人来说，也需要了解一些基本的急救知识，以便在紧急情况下能够及时有效地进行急救处理，减少伤害的发生和扩大。
希望通过不断的宣传和教育，能够提高社会大众的急救意识和技能，共同为构建和谐社会做出贡献。
灾害现场的检伤分类
50% 62%
75%降低伤残程度
45% 90%
欢迎批评指正
九龙坡区人民医院 急诊科
||
不需要 不需要 不需要
徒手快速分类： 眼睛——看（第一印象） 耳朵——听 开口——问 动手——摸
（一）、现场评估
在救护车上观察尚未接触到患者
安全
个人安全 患者安全
机制
创伤外科 环境伤害 内科疾病
数目
伤患人数 施救者人数 救援设备的数量
是否需要增员？
第一次快速筛查步骤
第一次口令 有反应能听令行走的—— 轻伤
伤员情况
红色（危 重伤）
第一 优先
表示伤员情况危重，有生命危险，如 果得到紧急救治则有生存的可能，所 以急需现场救治
黄色（重 其次 表示伤员情况严重但相对稳定，允许 伤） 优先 有一定时间救治
绿色（轻 延期 表示伤员可以自行走动，暂不需要紧 伤） 优先 急处置，稍后处置即可
黑色（死 最后 表示伤员已无生命体征，无意识、无 亡） 处理 呼吸、无脉搏。放弃救治
类标识颜色
02 定量评分法 第二次复检评估
定量评分法：个体复检评估
仅针对第一次检伤分类筛选出来的危重伤和 重伤借助医疗器械。从量化到个体的准确评 估方法
重点推荐：
院前指数评分法：PHI定量法
灵敏度与特异度最高
轻伤：0-3分 以上
重伤：4-5分 危重伤：6分
第二次复检评估——定量评分法
小结：科学、准确，相对复杂、费时
三、分类判断伤情的参数依 据
一般情况：年龄、致伤因子能力大小、基础疾病、既 01 往史等
02 生命体征：神志、T 、 P 、 R 、 BP 、尿量
等指标
.
灾害现场之现场检伤分类法
现场RABC检伤法
1. R. Response 反应性（有无意识障碍，意识水平低于A/V/P/U） 2. A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不
到呼吸音）
3. B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有
自主呼吸）
2.主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位 CHANS 受伤，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C， Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨盆）或脊柱（S，Spine），定 向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；
3.四肢受伤有无肉眼可见明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢 血管神经受损（应该常规检查肢体末端有无 PMS 障碍，即 P 动 脉搏动、M 肢体运动和S 感觉功能）
现场评估（五要素，未接触伤员）
1. 急救人员做好个人防护 ； 2. 救护车上隔窗观察，看表 ； 3. 判断现场环境安全（警察已交通管制） 4. 伤员人数 是否需要增援； 5. 受伤机制（创伤原因与能量大小）
一、检伤分类的国标等级和标识
➢ 四个等级： 1. 死 亡： 黑色标识 2. 危 重： 红色标识 3. 重 伤： 黄色标识 4. 轻 伤： 蓝色（或者绿色）标识
灾害现场之检伤分类法
主 要 内容
一、掌握检伤分类国标等级和标识； 二、掌握第一次现场检伤分类—
采用定性评估法（10分钟内完成）； 三、了解第二次检伤分类复检—
使用定量评估法（1小时完成）； 四、小 结
场景
• 小汽车因违章变道导致 汽车连环相撞
• 现场一片混乱，有6位 乘客受伤！
• 您作为第一个到达现场 的医护人员该如何开展 救援？？？
简述检伤分类的原则
简述检伤分类的原则本文将简要介绍检伤分类的原则和基本概念。
检伤分类是医学救护工作中的重要内容，其主要任务是对患者的病情进行评估和分类，以便于有效地分配医疗资源并提供优质的医疗服务。
一、检伤分类的定义检伤分类是指根据伤者的病情和生命威胁等级，将伤员按照一定的标准分类，以便于组织救援人员和资源，提高抢救效率，实现伤员的有效分流和高效救治。
二、检伤分类的原则1、紧急性原则根据伤员的情况，判断他们的紧急性，以便根据紧急程度打出紧急程度标志而进行优先救治。
2、生命威胁原则生命威胁以确定伤员的优先级。
当患者的生命受到威胁时，医护人员应该立即介入治疗。
实际上，生命威胁原则是紧急性原则的基础。
3、病情判断原则根据伤员的症状、体征和生命指标等，判断伤员的病情严重程度。
4、伤者分流原则根据患者的病情、治疗需求和医疗资源的合理使用，对患者进行合理分流。
5、预测难度原则在检伤分类的过程中，需要考虑临床医生的技能和现场条件等因素，并将其纳入考虑范围之内。
三、检伤分类的基本概念1、伤员分类伤员分类指根据设定的标准将伤员分类。
伤员分类主要是根据伤员身体的状况、身处环境等因素来判断伤员的可救治性、紧急性和需求。
2、紧急程度标志根据优先等级，给患者打上不同颜色的标志，以指示救援人员按照优先级进行救治。
3、传输等级传输等级指根据患者的生命威胁和病情需要，将患者分为不同的等级，以便根据优先等级和需要的治疗资源对他们进行传输。
4、优先级优先级可以根据患者的生命威胁和治疗需求进行分级，以便于医护人员进行合理的救援。
四、总结检伤分类是医疗救护中非常重要的工作，可以帮助医疗救援人员在紧急情况下为患者提供更有效的救护和治疗。
本文介绍了检伤分类的原则和基本概念，并希望读者对此有更深入的了解。
为了保护人们的生命健康，大家应该积极参与医疗救援工作，并随时准备应对紧急情况。
外伤的现场检伤分类法
心搏呼吸骤停 –治愈时间约需 1~2个月，可留有功效障碍
外伤的现场检伤分类法
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第10页
轻伤员
–约占总伤员数 30% ~ 40% –主要脏器或部位未受损伤 –无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 –全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险 –治愈时间在 1 ~ 4周内，可痊愈无后遗症
外伤的现场检伤分类法
7
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死亡
–约占总伤员数 5% ~ 20%
–伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂 或完全断离
–或者心搏呼吸停顿已超出 20 ~ 30 分钟以 上，且未进行现场心肺复苏
–人体整个生命机能永久性丧失，死亡不可 逆转，心肺脑复苏已不可能
–现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值
外伤的现场检伤分类法
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重伤员
–约占总伤员数 20% ~ 25% –主要脏器或部位严重损伤 –主要生命体征出现显著异常 –有亟时生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不宜马上
转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终生残废
外伤的现场检伤分类法
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中度伤
时间就是生命
–检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 –在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 –防止重伤员因得不到及时救治而死亡
外伤的现场检伤分类法
3
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准确推测预后
–全方面、正确地评定伤情和伤亡发展趋势 (宏观)
–及时、有效地救治每个伤员，主动改进预后
–决定某一伤员在现场是否优先救治和后送
检伤分类二次评估法：案例练习
8
案例5.
男性，42岁，司机，车祸发生时胸 部撞击到方向盘，困在驾驶座不能动弹 10分钟。 一看：神志清醒、紧张不安，呼吸大约 40次/分，口唇紫绀； 二唤听：应答正确，但不流利； 三摸：气管偏移，胸廓挤压试验阳性。 提示：有呼吸困难
9
案例6.
男性，32岁，车祸致左下肢不完全 离断，流血不止10分钟。 一看：面色苍白，呼吸急促； 二唤听：神志恍惚，呼之能应； 三摸：脉搏细数，肢体末梢湿冷。
提示：有休克表现
10
案例7.
男性，37岁，车祸撞击头部当场 倒地，呼之不应5分钟。 一看：喘息状，呼吸频率5次/分，左 侧额颞部伤口出血。 二唤听：完全无反应，意识丧失； 三摸：颈动脉搏动消失。 提示：正在发生的死亡
11
案例8.
女性，65岁，车祸时被小轿车撞击 到胸部，当场倒地10分钟。 一看：神志清醒，呼吸急促； 二唤听：应答不流利，有痰鸣和哮鸣音; 三摸：气管居中，呼吸三凹征（+） 。 提示：气道部分梗阻
突发事件现场检伤分类
二次评估法：案例练习
1
第一次检伤分类
对群体快速筛查 ——采用模糊定性法
只要凭肉眼一看、一问并且一听
或者一摸，即可快速地对伤情分 类作出初步判断：
2
徒手ABCD快速 分类法案例练习
3
情景病例描述：
中午 1 点钟，市区内发生一起严重交 通事故，一辆小轿车失控冲上人行道，连 续撞伤14名行人后，再冲撞到树上被迫停 下，车头严重变形，驾驶员被挤压在驾驶 位动弹不得，副驾驶座乘员被抛出车外， 路人立即拨打“120”急救电话。 你作为 第一名到达车祸现场的医疗急救人员，请 按 ABCD快速方法进行第一次现场检伤分 类，并挂相应颜色的伤情标识牌。
外伤的现场检伤分类法
重伤员
–约占总伤员数的 20% ~ 25% –重要脏器或部位的严重损伤 –重要生命体征出现明显异常 –有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立 即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
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中度伤
–约占总伤员数的 25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –重要生命体征有异常改变，但不严重
作者
选取参数
检验结果
（5个参数英文 字头的缩写） 儿童创伤记分法
（Pediatric TS）
生命体征 灵敏度82% Gormican 胸腹部伤势 特异度86% Clemmer 运动语言反应 总体评价： 共计5项 评分较复杂 儿童体重 生命体征 伤部及伤型 共计6项 灵敏度91% 特异度85% 总体评价： 适用于儿童
（86~99 mmHg）
10.0 ~ 11.33
（75~85 mmHg）
<9.86（74mmHg） 2、脉 搏 （次/分）
51 ~ 119 >120 <50
0 3 5
30
续前
3、呼 吸 （次/分） 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 >30 缓慢 <10 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 胸或腹部穿通伤 无 有 0 3 5 0 3 5 0 4
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现场必须遵循的救治顺序
第一优先
重伤员
其次优先
稍后处理 最后处理
中度伤员
轻伤员 死亡遗体
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四、分类判断伤情的依据参数
一般情况：
如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等
重伤练习题
重伤练习题一、基础知识类1. 请简述重伤的定义及判定标准。
2. 列举五种常见的重伤类型。
3. 请说明重伤鉴定所需的基本材料。
4. 描述重伤鉴定的一般流程。
5. 请解释重伤与轻伤的区别。
二、案例分析类1. 张某在一场交通事故中，右侧锁骨骨折，左侧肋骨骨折，请问张某是否构成重伤？2. 李某在一场火灾中，面部严重烧伤，双手烫伤，请问李某是否构成重伤？3. 王某被他人用刀刺伤，导致肝脏破裂，请问王某是否构成重伤？4. 赵某在高空作业时不慎坠落，导致腰椎骨折，请问赵某是否构成重伤？5. 陈某在一场斗殴中，头部受到重击，导致脑震荡，请问陈某是否构成重伤？三、法律法规类1. 请简述《中华人民共和国刑法》关于重伤的相关规定。
2. 请说明《中华人民共和国民法典》中关于重伤赔偿的规定。
3. 请列举三种可以减轻或加重重伤处罚的情形。
4. 请解释《中华人民共和国治安管理处罚法》中关于重伤处罚的规定。
5. 请说明《中华人民共和国道路交通安全法》中关于重伤事故的处理规定。
四、临床诊断类1. 请描述重伤患者的一般临床表现。
2. 列举五种常见的重伤诊断方法。
3. 请简述重伤患者的急救措施。
4. 请说明重伤患者术后康复训练的重要性。
5. 请解释重伤患者心理干预的必要性。
五、案例分析题案例一：陈某在一场交通事故中，右侧锁骨骨折，左侧肋骨骨折，伴有轻微脑震荡。
案例二：李某在一场火灾中，面部严重烧伤，双手烫伤，伴有吸入性损伤。
案例三：赵某被他人用刀刺伤，导致肝脏破裂，伴有失血性休克。
案例四：王某在高空作业时不慎坠落，导致腰椎骨折，伴有双下肢瘫痪。
案例五：陈某在一场斗殴中，头部受到重击，导致脑震荡，伴有短暂意识丧失。
六、医疗鉴定类1. 请说明在进行重伤医疗鉴定时，专家组的构成及其职责。
2. 在重伤医疗鉴定中，如何确定伤者的伤情严重程度？3. 请简述重伤医疗鉴定报告应包含的主要内容。
4. 在重伤医疗鉴定过程中，如何确保鉴定结论的客观性和公正性？5. 请列举三种可能影响重伤医疗鉴定结果的因素。
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控制出血-敷料加压 循环支持-头低脚高姿势 伤口处理-视情况 骨折处理-视情况
救治优先级
第一优先-红色牌 第二优先-黄色牌 第三优先-绿色牌 最不优先-黑色牌
第二级：应在十分钟内处理
符合急诊条件，虽不会立即危及生命， 但病人相当痛苦或生命征象异常者，应 在十分钟内处理
如剧吐、急性腹痛、晕眩等症状严重者， 攻击性精神病，胸痛原因不明者，疑有 骨折者、开放性伤口等
第三级：应在三十分钟内处理
符合急诊条件，但不属于第二级者，应 在三十分钟内处理
如解黑便、吐血、咳血但生命现象稳定， 抽搐暂停、服药过量但意识清醒者
简单 检区分受伤最轻的人 通气状况 循环状况 意识状况
通气状况
无-死亡-评估下一位病人 > 30/分-立即处理(第一优先) < 30/分-延迟处理-评估下一项
循环状况
颜色回复大于二秒-立即处理(第一优先) 颜色回复小于二秒-延迟处理-评估下一项 颈动脉-60 mmHg 股动脉-70 mmHg 桡动脉-80 mmHg
第一优先－威胁生命且已休克，如立即 送医有高机率可活，且可以不须持续照 顾即可稳定病情
第二优先－有潜在危险但尚未休克，可 以等一小时。包括极度严重外伤而生存 机率不大者
第三优先－可以延后医治而不会变化的 病人
生存率极微的病人
开放性头骨破裂 脑细胞外露 头部严重畸形 心因性休克 心胞填塞 胸部吸入性伤口 严重的内脏跑出 头胸重伤
警觉良好 对声音有反应 对痛有反应 无反应
简便的检查意识状况和反应的 方法
常用的询问病人的问题 你叫什么名字？ 发生了什么事？ 你现在在那里？ 你能告诉我今年是合年何月何日吗？
对痛的反应－抓病人的胸部 休克病人亦不能行动
生命征象
脉搏－速率、强弱、规则性 桡动脉、心尖部 数15秒，然后乘以4 立即记下，勿凭记忆
第四级：可延后处理
不符合急诊条件，应可延后处理或劝说 去看门诊
如一般感冒、中风后遗症、生命征象正 常之慢性病人等
影响分类的因素
伤害的大小，严重度 人力状况 年龄 一般身体状况 过去病史
二段式检伤分类
立即处理－有生命危险且有存活希望者 延迟处理－其它的病人
三段式检伤分类
检伤分类的认识与实例练习
何谓“灾难”
人类与其生存环境，受到外来因素造成 冲击，超过其原有处理能力。
灾难的持性
突发事件，打乱了自然的秩序，造成生 命财产很大的损失。
有多位受伤者，超出一般医疗资源所能 应付。
常见的错误
没有检伤分类 没有联络员－病人都送到一个地方 没有救护车调度员－交通混乱 没有做救护－一昧的快速后送 每次事后均检讨，下次还是同样的错误 演习不能反应真实的状况 没有计划，没有统一的步骤
呼吸 血压－血压计大小要合适 温度－常量皮肤温度 （每2-5分钟要重复一次，注意病人身上有无医
疗警示牌）
理想的检伤分类(Triage)系统
简单 无需特殊的器材及技能 快速(<1分钟/每人) 无需特别的诊断 可稳定病人 容易教和学
START
S-imple T-riage A-nd R-apid T-reatment
检伤分类－Triage
原文来自于法语，原意为“挑选” 、 “选择”或“分类”（Shifting or Sorting） 的意思，是在17、18世纪时用于羊毛分 类和咖啡分类上
第一次世界大战时，为了应付大量伤兵 的救治，军阵医学将“挑选”或“分类” 的评估创伤之过程应用于其救治医疗中
目的
以有限的人力、资源，在最短的时间救 治最多的病人
初步评估
A：呼吸道和颈椎 B：呼吸 C：循环－心跳和脉搏
桡动脉-80 臂动脉-70 股动脉-70 颈动脉-60 检查微血管充填时间 检查有无厉害的出血 意识状况和反应(能否行动) 露身和检查(60秒内完成以上步骤)
简便的检查意识状况和 反应的方法
AVPU A：Alert V：Voice P：Painful U：Unresponse
生存率极微的病人
气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 颈椎析裂并四肢瘫痪 40%以上二或三级烧伤
生存率极微的病人
气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量板下气肿 脸部重烧伤 颈椎析裂并四肢瘫痪 40%以上二或三级烧伤
第三级：符合急诊条件，但不属于第二级者， 应在三十分钟内处理 第四级：不符合急诊条件，应可延后处理或勘 说去看门诊
第一级：应立即处理
病况危急，如不立即处理将危及生命者， 应立即处理
如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、严重 心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷 或抽搐、药物中毒引起意识改变、成人 心搏律少于50或大于150、收缩压小于80 毫米水银柱，严重外伤等
原则
首先治疗垂危但有救的病人 不断的走动，再分类 勿在一个人身上停留太久 只做简单而可以稳定且不耗人力的急救
动作 心脏停止视同已死亡，为最不优先 明显感染的患者要隔离
急诊检伤分类（卫生署2000）
第一级：病况危急，如不立即处理将危急生命 者，应立即处理
第二级：符合急诊条件，虽不会立即危及生命， 但病人相当痛苦或生命征象异常者， 应在十分钟内处理
意识状况
不能听指令-立即处理(第一优先) 能听指令- 延迟处理 - 评估下一位病人
检伤分类时，如果病人意识不清
打开呼吸道，小心颈椎 检查是否有呼吸 如有：保持呼吸道通畅姿势 有大出血，止血之 如无：检查有无呼吸道堵塞， 如无-检查下一位病人 如有-做哈姆立克急救法
检伤分类时之紧急救护