院前检伤与分类 - 副本

第一优先
其次优先 延期处理 最后处理
重伤员
中度伤员 轻伤员 死亡遗体
伤情程度的 判断依据
伤员的年龄(尤其 老少)、基础疾病等
神志（C）、脉搏（P）、呼吸（R） 血压（BP）、 血氧饱和（SpO2）、 毛细血管充盈度、尿量
胸部、头部、腹部、颈部、 脊 柱脊髓、骨盆、上下肢体、颌 面部、体表皮肤 其中以（头、颈、胸、腹部 开放伤与闭合伤、穿透伤 和脊柱）这五个部位最为重要， 与钝挫伤、贯通伤、盲管 其伤势至少属于中度以上。 伤、切线伤与反跳伤 其中以开放伤和穿通伤最 为严重。
检伤分类的诞生与发展，源于院前急救的发展
1883 年巴黎当局又设 立了两匹马拉的急救车 “医院”，用于急救病人 与医院间搬运病人。
1980 年德国开始运用直升飞 机 ( 也称空中救护车 ) 运送伤病员， 成为世界上空中急救最发达国家。 近 10 年来又出现“轻型救护飞 机”，即喷气式救护飞机
美国救援模式
门诊+住院40床+ICU病房
救护原则
救护的原则
先排险后施救、先重伤后轻伤、 先复苏后固定、先止血后包扎、先施 救后运送的原则。
救护过程
现场评估
院前转运
院内处置
院前救治方法
检伤分类的 等级
统一标识
救治顺序
按照国际公认的标 准，现场检伤分类 分为四个等级。
死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿或蓝色标 识）
参考文献： [1]SALT Mass Casualty triage：concept endorsed by the American College of Emergency Physicians， American College of Surgeons Committee on Trauma，American Trauma Society，National Asso- ciation of EMS Physicians，National Disaster Life Support Education Consortium，and State and Territorial Injury Prevention Directors Association ［J］.Disaster Med Public Health Prep，2008，2（4）：245-246. [2]Lerner E B，Schwartz R B，Coule P L，et al.M ass Casualty Triage： An evaluation of the date and development of a proposed national guide- line [J].Disaster Medicine and Public Health Preparedness，2008，2（1）：25-34.
院前检伤与分类
liuyan
主管护师
检伤分类 (triage)
有了人类的诞生，就有了伤害;有了
人类的聚集，就有了群体伤。
01
第一部 院外急救护理
概述
检伤
中国已成为继日本、美国之后第三个世界上受 灾损失最为严重的国家。
检伤
群体伤员的救助，是一项综合性的工程。如何 在创伤群体中迅速将伤员按其伤情的轻重缓急进 行分类救治是我们的要点。
Swenku.baidu.comLT检伤法
PHI评分法（推荐） ——PHI法即“院前指数法” ：目前灾害现场检伤评分体系中最好的
一种院前定量分类法，得到世界各国的 广泛应用。
参 数
级
别
分 值
>13.33（100mmHg）
11.46 ~ 13.20
1、收缩压 （kPa） （<100mmHg） 10.0 ~ 11.33 （ <85 mmHg） <9.86（75mmHg） 51 ~ 119 >120 <50 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 >30 缓慢 <10 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语
检伤分类的现场登记和统计
边分类边登记
准确计算伤亡人数（系统） 准确了解伤情程度（轻、重伤员数）
准确掌握伤员后送去向与分流人数
及时、准确地向上级部门汇报伤情 检伤分类是对伤员最好的保护
协调配合
及时、有效地组织调度医疗增援力量，应合理安排 其科室前来协作的医护人员，让他们听从我们的指挥， 应将他们分开，分别同急诊科的医护人员一起分配到红 区、黄区、绿区，而不能单独把他们分到一个区域，因 为他们对急诊科流程不熟，有可能延误病人的救治。
检伤分类的方法
据相关文献报道，多发伤漏诊率达8.7%～15.9%。漏诊不仅 会延误疾病的诊治，影响诊治效果，给患者造成经济损失，还会 影响医院声誉，极易引发医疗纠纷。
START 法
简明检伤分类法（simple triage and rapid treatment， START）START 法属于模糊定性法，精准度不高，强调的是 快速评估，分区后对黄区和绿区的病人一定要进行二次评估， 因为这种模糊定性法有可能漏掉重病人，病人在评估后也随 时可能发生病情变化，所以要进行二次评估。适用于大规模 伤亡事件（mass casualty incident，MCI）现场短时间内大 批伤员的初步检伤，由最先到达的急救人员对伤病员进行快 速地辨别及分类。
EMSS （Paramedic)
NDMS(US-DMAT) (军地医疗、专业医 疗人员） 高速公路管理局 常态情况下 美国国家卫生部 灾难、战争
FEMA （美国联邦紧急事务 管理署）
现场→附近医院
灾害事件等级的国家标准
一般事件（Ⅵ级）
伤亡10人以上 （死亡＞1人） （发展趋势）无 （死亡人数） 不再增加
较大事件（Ⅲ级）
最新 标准
伤亡30人以上 （死亡＞3人）
（发展趋势） 一般无
（死亡人数） 一般不增加
重大事件（Ⅱ级） 伤亡50人以上
（死亡＞5人）
（发展趋势） 可能有、范围跨市
（死亡人数） 有可能增加
特大事件（Ⅰ级）
伤亡100人以上 （死亡＞10人） （发展趋势）肯定有、 范围跨省 （死亡人数） 肯定增加
标准化的国际应急医疗队
Ⅰ类应急医疗队
类 Ⅰ
现场和一线救治 达到门诊
自给自足一周
标准化的国际应急医疗队
Ⅱ类应急医疗队
≥ ≧
普通住院、手术、废物处理
门手术间1间， 普通手术
门诊+住院20床
自给自足至少 14天
标准化的国际应急医疗队
Ⅲ类应急医疗队
≥ ≧
危重症、复杂手术、废物处理
手术室2间，复杂手术
自给自足28天
对筛选出的重伤员和中度伤 用PHI定量评分
根据分级安排救治区域：红色 标识牌表示患者有生命危险，需立 即进行紧急处理，转入抢救室；黄 色标识牌表示次紧急，伤情严重但 相对稳定，允许在一定时间内进行 处理，转入急诊留观区；绿色标识 牌表示患者病情轻，不需要紧急处 理，在候诊区排队就诊。佩戴相应 颜色的标识牌后实施分区分级救治。
0
1 3 5 0 3 5 0 3 5
2、脉 搏 （次/分）
3、呼 吸 （次/分）
4、神 志
0 3 5
5、附加伤部 及伤型
胸或腹部穿通伤 无 有
0 4
重点推荐PHI法
将上述5项参数级别所得分 值相加：
评分 4 ~ 5分
中度伤员
评分 0 ~ 3分 轻伤员
首先采用SALT检伤法初步 筛查
评分 6 分以上 重伤员
简明检伤分类法（START）的操作流程
START 法
简单检伤分类（START），用于突发群体伤害事件的现场分 检，具有效率高、易于掌握的优点。该方法是目前国际通用的 一种快速、简单的检伤分类方法。已成为得到广泛认可的现场 检伤方案。
JumpSTART
救援中儿童是最容易被忽视的群，国外较推荐使用JumpSTART检伤分 类程序进 。对患儿能否行走活动、呼 吸、循环和意识方面进行评估。
我科现用的分诊法
危重症指数
ESI方法与流程
图标
分诊卡
C D
未来检伤分类卡的信息化、标准化与国际化趋势。
随着社会前进的步伐，不论发生在世界哪个地区、哪种体制的国家群体伤害事件， 现代救援都在进行着不同程度的地区合作与国际合作，而且发展越来越快，合作越来 越广。这不仅是人类文明与人道主义的体现，还是全球技术资源与物质资源共享的具 体体现和要求。尤其是面临生物性灾害，有的24小时内可传遍全球，只有进行国际合 作，才能尽快地战胜疫情，这就必须把检伤分类的第一手资料高度信息化。 不管紧急救援如何及时，不管检伤分类如何信息化、标准化、国际化，但它的原则 始终不变，救命第一，保护器官第二，恢复功能第三。要达到这个目标，院前人员及 时到达现场，快速准确检伤分流伤员是基础;院内人员有序应急准备，有条不紊实施抢 救伤员是关键;多部门配合，各司其职，是应对群体伤亡救援的保障;缩小灾害影响，减 少损失，降低死亡率、伤残率是救援的最终目标。
检伤分类的方法
目前国际上检伤分类的方法很多， 包括START （Simple Triage and Rapid Treatment, 简明检伤分类法）， ESI（Emergency Severity Index，急诊严重指数），SALT （Sort, Assess, Life Saving Interventions, Treatment and/or Transport, 分类、评估、抢救、治疗和/或转运）等。
JumpSTART流程图
SALT检伤法 SALT（sort，assess，life-saving interven- tions，treatment and/or transport）检伤方法是2007 年由美国一个多学科的专业委员会，在评价和比较 目前常用的检伤分类体系基础上，制定的一项国家大规模人员伤亡检伤分类指南。 其目的是用于所有灾害事件，并适用于成人和儿童；与START和JumpSTART 相 比，没有年龄区分，涉及排序、评估、紧急干预措施、治疗和（或）运输，在现 场也较容易实施。但在国内尚未推广与使用。SALT 检伤分类程序是国外近几年 所制定的检伤指南，被认为是基于现有的最佳研究和协商一致的一种检伤分类法。
检伤分类流程
检伤分类流程（见图 1）： 1.第一步：行动检查。 （1）行动自如（能走）的伤病员为轻伤患者，标绿标； （2）不能行走者进行第二步检查。 2.第二步：呼吸检查。 （1）无呼吸者，需要开放气道：仍无呼吸标黑标，恢复呼吸者标红标； （2）呼吸频率≥30 次 /min 为危重伤员，标红标； （3）呼吸频率＜30 次 /min 者进行第三步检查。 3.第三步：循环检查。 （1）桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间≥2 s，或脉搏≥120 次/min， 为危重伤员，标红标； （2）甲床毛细血管充盈时间＜2 s，或脉搏＜120 次 /min，进行第四步检查。 4.第四步：清醒程度。 （1）不能回答问题或执行指令者，标红标； （2）能够正确回答问题和执行指令者，标黄标。