创伤的现场检伤分类法

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5、致伤原因（伤因）
导致人体受伤的原因通常可分为四大类：

交通事故伤，如机动车、飞机、舰船；

机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高 处坠落； 枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆 炸、冲击；
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其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、
冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品 灼伤等
上述多种原因混合在一起共同致伤，
创伤导致伤员活动性出血，不管那 一个部位的损伤出血，一旦短时间内失 血量超过 800 ml，出现了休克的早期表 现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差 低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤 员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安， 伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少， 即应判断为重伤。
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因此，创伤的现场检伤分类具有十 分重要的医学意义，是应急预案的一个 核心手段和实质内容；检伤分类方法要 尽量简单、准确，能够对伤情程度做出 快速评估。本人参考有关文献并结合个 人见解，现着重就院前检伤分类的概念 与方法学评述如下：
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演讲目录
一、现场பைடு நூலகம்伤分类的目的
二、检伤分类的等级、标识与救治顺序
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二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序
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1、检伤分类的等级和标识

按照国际公认的标准，现场检伤分类 分为四个等级、使用统一标识：

死 亡（黑色标识）
重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识）

轻 伤（绿或蓝色标识）
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2、必须遵循的救治顺序

第一优先
重伤员

其次优先
延期处理 最后处理
伤亡数 是否增加
不再增加 一般不增加 有可能增加 肯定增加

对于每一位伤员，医务人员抵达事故现 场都应该首先进行院前检伤分类，从而 快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡 群体中的伤情等级，决定是否给予优先 救治和转送。当伤员送入医院以后，仍 应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动 态地对照比较创伤评分，以便准确判断 伤情的严重程度，因为某个伤员的全身 伤情往往要比其所有局部伤中最重的情 况还要严重。检伤分类亦有助于推测每 个伤员的预后和治愈时间。
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Asphyxia——窒息与呼吸困难：
伤员胸部、颈部或颌面受伤后， 很快出现窒息情况，表现为明显的吸 气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅 慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或 连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透 伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性 肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
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Bleeding——出血与失血性休克：
三、伤情分类的判断依据
四、检伤分类的方法学概述
五、院前模糊定性法——ABCD法
六、院前定量评分法——PHI法
七、检伤分类的标识和现场登记
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一、现场检伤分类的目的
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
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（3）重伤员

总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤

生命体征出现明显异常，有亟时的生命危 险，心跳呼吸可能随时骤停
预后较差，常因严重休克而不能耐受根治 性手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗 监护的条件下从灾难现场紧急后送)


因此，重伤员需要得到优先救治

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2、按不同的适用范围分类
按适用范围的不同，还可将检伤 分类法分为两种体系：
院前检伤分类法 院内检伤分类法
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（1）院外检伤分类法

院前检伤评估每个伤员必须在5~10秒 钟内完成，否则面对重大灾害事故造 成的上百人伤亡，如果需花费60分钟 以上的时间才能完成现场检伤分类， 重伤员就会因此而失去最佳的抢救时 机，这种检伤分类变得没有任何实用 价值。所以，用于院前的检伤分类方 法，必须具备简便、快捷的特点。
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（2）院内检伤分类法

院内的检伤分类在时间上不需要那么 紧迫，因此其方法应该尽量全面、详 尽、准确，只能使用多参数的定量评 分法，既使繁琐、费时一些也没有关 系。常用的创伤评分法如 AIS-ISS、 ASCOT或APACHEⅡ等。
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下面，本文专门就灾害事故的 院前检伤分类体系，分别从模糊定 性法与定量评分法中，各推荐一种 最常用和先进的方法。
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上述七项重要生理指标、尤其是动态 变化参数，是判断伤情严重程度的客 观定量指标

对检伤分类具有极重要的指导价值， 特别在院前的定量评分法应用中
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3、受伤部位（伤部）

根据解剖生理关系，通常将人体垄统划 分为九个部位，简称CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest） 头部（H，Head） 腹部（A，Abdomen） 颈部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）
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中度伤员
轻伤员 死亡遗体


（1）轻伤员

比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50%
伤员的重要部位和脏器均未受损伤
无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险，预后很好 因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理

一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。
治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
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注

意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也
不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多
人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下， 就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有 多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限
医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身
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问题的提出：
先救你的亲戚? 先救你的朋友? 先救你的情人? 谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!

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问题的解决方案
现场检伤分类（Triage）是灾害医学的 重要组成部分，是开展应急医疗救援的首 要环节。当医护人员面对现场大批伤员时， 第一步救援措施必然是快速地进行检伤分 类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来； 然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序 给予医疗急救和转运送院。

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三、伤情程度的 五个判断依据
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1、伤员的一般情况

如伤员的年龄(尤其老少)、性别、 妊娠状态、心理素质、
基础疾病、既往史等，
以及致伤因子的能量大小。

但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫 程度来判断伤情的轻重！
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2、重要生命体征（正常值）




神志（C）：格拉斯哥评分≥11分 脉搏（P）：正常60~100次/分、有力 呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95% 毛细血管充盈度：正常＜2秒钟 尿量：正常＞30ml/h
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五、院前模糊定性法 ——ABCD法
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1、ABCD法的来源

ABCD法来源于前述伤情程度的判断 依据，即从众多的伤情参数中，选择 出四项最重要的生命体征指标： 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。
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神志（C）
一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围：
C P R BP
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因此，为了正确评判并且方便记 忆，本人在此基础上结合伤部与 伤型，提出了更加准确和简便的 ABCD法，只要凭肉眼一看即可 快速作出判断：
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2、ABCD的四种含义
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血与失血性休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和NS定位体征） D. Dying (die) 猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
据统计，在整个灾害中伤员以四肢
伤的发生率最高、为50% ~ 65%， 而多发伤（Multiple Injury）大约占 15% ~ 35%左右。
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4、损伤类型（伤型）

依据受伤后体表是否完整，可分为开 放伤与闭合伤

依据各种体腔是否被穿透，可分为穿 透伤与钝挫伤
依据火器伤的伤道形态，可分为贯通 伤、盲管伤、切线伤与反跳伤 其中以开放伤和穿通伤最为严重。
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事 件 等 级
一般事件 （Ⅵ级） 较大事件 （Ⅲ级） 重大事件 （Ⅱ级） 特大事件 （Ⅰ级）
一次伤亡 人 数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
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发 展 趋 势
无 一般无 可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
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（4）死亡

总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内， 极重伤员如得不到及时救治就会死亡 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心 电图持续呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、 且现场一直无人进行现场心肺复苏
称为复合伤 (Combined Injury)，如创 伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、 毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同 的概念。