创伤现场检伤分类法-精品文档

创伤的现场检伤分类法
（即伤情程度的快速评估方法）
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创伤的检伤分类是灾害医学的重要 组成部分，是开展灾难现场医疗急救的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤 员时，第一步救援措施必然是快速地检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛 选出来；然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
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上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
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（4）死亡
–总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% – 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内， 极重伤员如得不到及时救治就会死亡 – 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心 电图持续呈一条直线 –同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、 且现场一直无人进行现场心肺复苏
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面对重大的灾害事故，检伤分类可以将 众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻 重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和 梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效 率，合理救治伤员，积极改善预后。同 时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一 个全面、正确的评估，以便及时、准确 地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救 援，决定是否现场增援。
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（2）中度伤
–总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险
–但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停
– 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活
– 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能 遗留功能障碍
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中度伤员
轻伤员 死亡遗体
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（1）轻伤员
–比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50%
–伤员的重要部位和脏器均未受损伤
–无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 –伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险，预后很好 –因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理
–一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。
–治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
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注

意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也
不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多
人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，
就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有
多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限
医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身
伤亡数 是否增加
不再增加 一般不增加 有可能一位伤员，医务人员抵达事故现 场都应该首先进行院前检伤分类，从而 快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡 群体中的伤情等级，决定是否给予优先 救治和转送。当伤员送入医院以后，仍 应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动 态地对照比较创伤评分，以便准确判断 伤情的严重程度，因为某个伤员的全身 伤情往往要比其所有局部伤中最重的情 况还要严重。检伤分类亦有助于推测每 个伤员的预后和治愈时间。


上述七项重要生理指标、尤其是动态 变化参数，是判断伤情严重程度的客 观定量指标
因此，创伤的现场检伤分类具有 十分重要的临床意义，而检伤分类方 法必须尽量简便、准确，能够对伤情 程度做出快速评估。本人参考有关文 献，并结合个人见解，着重就院前检 伤分类的概念与方法学评述如下：
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目录
一、现场检伤分类的目的
二、检伤分类的等级、标识与救治顺序
三、伤情分类的判断依据
四、检伤分类的方法学概述
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二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序
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1、检伤分类的等级和标识

按照国际公认的标准，现场检伤分类 分为四个等级、使用统一标识：
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死 亡（黑色标识）
– 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识）
– 轻 伤（绿或蓝色标识）
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2、必须遵循的救治顺序
第一优先
重伤员
其次优先
延期处理 最后处理
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三、伤情程度的 五个判断依据
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1、伤员的一般情况

如伤员的年龄(尤其老少)、性别、 妊娠状态、心理素质、 基础疾病、既往史等， 以及致伤因子的能量大小。

但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫 程度来判断伤情的轻重！
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2、重要生命体征（正常值）
神志（C）：格拉斯哥评分≥11分 脉搏（P）：正常60~100次/分、有力 呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95% 毛细血管充盈度：正常＜2秒钟 尿量：正常＞30ml/h 21
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事 件 等 级
一般事件 （Ⅵ级） 较大事件 （Ⅲ级） 重大事件 （Ⅱ级） 特大事件 （Ⅰ级）
一次伤亡 人 数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发 展 趋 势
无 一般无 可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
五、院前模糊定性法——ABCD法
六、院前定量评分法——PHI法
七、检伤分类的标识和现场登记
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一、现场检伤分类的目的
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
–或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任 一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁
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–符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 – 生物学死亡意味着人体整个生命机能的 永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑 复苏不可能成功 –一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢 救价值，应待清场时才去最后处理死者 遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。
（3）重伤员
–总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% –伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 –生命体征出现明显异常，有亟时的生命危 险，心跳呼吸可能随时骤停 – 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治 性手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗 监护的条件下从灾难现场紧急后送)
– 因此，重伤员需要得到优先救治