60例老年胃癌患者胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会

·临床监护·60例老年胃癌患者胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会梁宇（哈尔滨医科大学第三医院，黑龙江 哈尔滨 150000）摘要：目的根据近年来临床上的老年胃癌患者的胃切除手术后进行早期肠内营养支持护理，分析对病情的好处和实施的可行性。

方法根据我院2014至2016年的临床60例老年胃癌患者的胃切除术后进行的早期肠胃营养护理，分析该护理对于患者的排便情况，以及影响指标，身体情况的影响和改变。

结果根据分析得到，该护理下的患者排便时间早于未进行肠胃护理的患者，而且，术后8小时内的清蛋白指标比较高，而且普遍高于对照组，身体指标恢复正常时间比对照组短。

结论老年胃癌患者进行胃切除术后的早期肠内营养护理有助于患者术后恢复，具有实施可行性。

近年来，我国逐渐有很多的老年癌症患者进行早期肠内营养护理，这种护理方式和肠外营养护理属于现在应用比较广泛的护理方式，可以更好的促进消化系统运作关键词：老年胃癌患者；胃切除；早期肠内营养护理；分析体会；应用分析和应用发展市场中图分类号：R573 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.3210　引言老年胃癌患者在如今的社会中发病率普遍比较高，而且近年来的治疗情况一直处于稳定状态。

老年人一旦进行了胃切除手术，在术后很容易出现肠胃功能紊乱或者虚弱的现象，因此，虽然患者进行胃切除手术之后能够有效的防止癌细胞扩散，但是为了保证老年人的身体安全，早期的肠内营养护理起到了一定的支持作用。

临床上可以进行多种护理方法，主要进行早期肠内营养护理和肠外营养护理，肠内营养护理主要应用的是小肠的蠕动吸收功能。

根据我院的60例患者的临床护理报告分析，该护理具有一定的可行性，具体分析如下。

1　材料与方法1.1　一般材料。

有效的选取我院2014年1月至2016年1月间临床胃癌老年患者60例进行科学测试与实验，分析临床上的胃切除手术之后进行早期肠内营养支持的重要性和支持作用的安全性与稳定性。

其中，男性患者40例，占据总调查患者人数的三分之二，女性患者20例，年龄范围为60~75岁。

分别将整个60例患者临床上分为两组，分别是实验组和调查组，实验组主要进行的是早期肠内营养护理支持，对照组进行的是肠外护理支持，其中实验组35例，对照组25例，而且手术方式为全胃切除或者胃次全切除，对60例患者术前进行身体状况临床的生理指标，营养状况，病变位置，失血及输血量等进行一系列的检查，没有特异性病变。

符合临床的护理标准。

1.2　护理方法。

60例临床的胃癌老年患者分为对照组和实验组。

分别进行肠外的护理支持和肠内的护理支持。

实验组主要采取的是早期肠内营养护理支持，方法是在术后第一天通过鼻营养管进行试滴生理盐水250ml，其中生理盐水要用加热器加热才能给患者进行试滴，防止老年患者身体出现不适应的情况。

术后第二天可以用营养泵经过鼻肠管输入白普利，这是一种综合蛋白质，脂肪，糖类的化学试剂，渗透能力比较强，符合人体的代谢吸收范围。

第三天注入营养液1000ml，注意的是要符合营养成分的配比，第四天到第七天，可以进行输液，但主要还是要通过鼻肠管输入营养液，没达到能量要求的话可以进行外部输液，要确保能量符合术后的标准。

在注入的过程中有几点需要注意和保证的，首先，临床上进行营养液输注的时候要保证速度控制的均匀，因为患者是老年人，老年人的身体状况比较差，而且尤其在术后，所以，输注的速度最好要慢一点，另外，输注的过程中，在第一天输注最小输注量的葡萄糖盐水或者是生理盐水，如果没有不适的情况出现就可以选择继续输注。

容量，速度，剂量等都要由少到多，要考虑患者的身体指标再进行下一步。

其次，在营养液输注的过程中，因为输注是通过鼻肠管输注的。

所以，营养液的温度要进行控制，尽量在人体温的附近，一般在37~39℃之间，如果过高会导致肠内粘膜的损伤，过低也会引起老年患者的身体不适。

其次就是不良反应的记录和控制，如果术后在逐步进行营养液输注过程中患者存在身体指标异常的情况，一定要及时记录，如果规定时间内并没有恢复正常，则证明患者对该营养液有一定的抗性。

如果轻度要及时休息，严重的患者要进行就医。

1.3　观察指标。

通过观察患者术前术后在临床上的肛门排气时间和次数，营养状况，并发症的出现与否等等。

然后要对电解质进行分析，还有患者的肝肾功能，血常规等都要进行细致而且密切的分析对比。

对于实验组和对照组要清晰的分析实验对象和实验现象。

1.4　统计学方法。

计数方法和测量方法可以根据x方分步，分析数据结果和图像结果可以分析，P< 0.05，所以实验有科学依据和实验指导意义。

2　结果通过临床上的60例胃癌老年好患者，临床上分析对比术前和术后患者的体质量也就是体重，早期肠内营养护理的支持会有效的增加患者的体质量。

而且，对于患者的身体指标恢复时间对比可以看出来，实验组的35例患者中，评论的指标恢复时间为3~4周，而对照组的恢复时间一般为4~5周，另外排气时间的长短和次数也能进行对比分析，实验组的患者在术后1~2天可以进行正常的排气，评论排气时间一般可以达到正常指标，而对照组的25例患者在临床护理的过程中进行记录表示，术后3~4天可以进行正常排气，但是排气不规律成为一个大问题。

除此之外，针对并发症问题，实验组进行早期肠内营养护理，对患者术前术后的营养指标，电解质都进行测定，结果发现均处于正常指标，而且没有严重的腹胀或者腹泻等情况出现。

在临床的护理过程中，实验组35例患者有1例出现肺部感染，2例存在切口感染，对比而言，对照组25例患者，有2例存在肺部感染，4例存在切口感染，感染率比较大。

另外，对于患者在术前术后的营养支持中，实验组患者的身体和心理指标恢复到正常水平的时间大约为5-6周，患者的心理调节能力比较好，而且实验组进行早期肠内营养护理的关心在术后可以进行正常的排气和排便，生活现状符合实际情况。

而且，身体指标均符合健康标准。

对照组患者的身体和生理指标恢复时间大约为7-8周，患者的排气和排便相同时间下并不是很理想。

以上数据统计结果均符合统计学意义。

3　讨论与结论因为老年胃癌患者在进行胃切除的过程中需要进行很大程度下的调养才能恢复正常的身体指标，一般情况下，老年患者（下转第374页）免食用刺激性的食物，过度照成胃酸分泌会出现肠胃的不适。

2.7　对患者导尿管的护理。

导尿管需在患者手术前进行留置，手术后持续开放二十四小时，对于一些特殊的患者，可持续开放四十八小时。

在这期间，需要保持导尿管的畅通和妥善固定，防止出现引流管的阻塞或扭曲。

对患者需要在手术后进行一天两次的使用百分之七十五的聚维酮碘来擦洗其会阴、尿道口以及阴道口等地方，以保持其会阴的清洁。

仔细观察患者是否有泌尿系统感染的现象，注意尿液的颜色和量，从而起到预防感染的效果。

手术后的二十四小时以后拔掉尿管，嘱咐患者适当的多喝水及食用流质食物，尽早下床小便。

对于首次下床活动的患者，需要加以搀扶，以预防其跌倒。

2.8　对患者术后疼痛的护理。

腹腔镜手术穿刺的口较小，很大程度的减轻了患者手术后伤口的疼痛感，但仍然有少数患者在术后自诉有切口疼痛，或手术后并未放置镇痛泵的现象。

出现这样的情况，可遵照医嘱给予止痛药含服。

若出现患者呕吐，可用双手压住其腹部或是用腹带来对其减少腹压，从而达到减轻切口的张力，减缓疼痛。

2.9　对患者并发症的观察。

术后的并发症包括有普通开放性手术都具有的出血、损失、呼吸道感染或切口感染等状况，同时还具有腔镜特有的一些背肩部放射痛或皮下气肿等症状。

2.9.1　背肩酸痛：这是腹腔镜术后最常见的一种并发症，大多是由于手术中二氧化碳的气体残留，积在膈下刺激了膈神经反射而致。

只需对其腹壁轻微的加压，将气体排出即可。

2.9.2　皮下气肿：这时腹腔镜特有的一种并发症，是由于腹腔内压力增高，从而导致气体从气针处分散在了皮下，或使气腹直接灌入了皮下而产生。

这种现象会自动消失，不需要特殊处理。

2.10　对患者的心理护理。

患者从手术后清醒到康复出院的整个过程，对其心理方面的护理也需贯穿始终。

对患者的关心体贴，及时的沟通，以及一些注意事项，获得患者的配合，了解其心理状况和要求等，都属于心理上的护理。

3　结论妇科的腹腔镜手术时妇科手术领域中飞跃，也将是二十一世界手术发展的主要方向。

要求护士不但要有完整全面的腹腔镜手术理论知识，熟知妇科腹腔镜手术中的麻醉方法与手术的过程，且要全面掌握妇科腹腔镜手术后的护理及并发症的种类，临床表现和常规处理的措施。

只有做到这些，才能有效的从细节上对患者进行护理，将并发症减低到最小的范围内，加速患者的恢复，以推广这种临床应用。

参考文献[1]　杨文，孙晓红，舒晓，细节护理用于妇科腹腔镜手术效果观察[J]，中国卫生产业，2012（30）.[2]　张林，顾客腹腔镜术后护理体会[J]，齐齐哈尔医学院学报，2011,32（6）.[3]　陈丽娜，护理干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J]，护士进修杂志，2015（9）.[4]　李伟芳，黄燕霞，苏兰叶，80例妇科腹腔镜手术患者术后观察处理[J]，中国医学工程，2014（6）.[5]　张丽，浅谈对妇科腹腔镜术后出现并发症的患者进行护理的方法[J]，当代医药论丛，2014（4）.[6]　王建平，妇科腹腔镜手术的术后护理[J]，健康必读旬刊，2012,11（20）.[7]　谢艳红，妇科腹腔镜术后的观察和护理体会[M]，China ForeignMedical Treatment，2012，31（7）.[8]　谌映辉，182例妇产科患者腹腔镜手术后的护理方法[M]，中外医疗，2011，30（16）.（上接第372页）种疾病的致病体，目前被发现的已有8种类型，其中仅有肺炎支原体能确定会对人致病，主要表现为呼吸系统上的疾病。

在本研究中，常规模式组患儿给予急诊常规护理；舒适模式组患儿给予急诊舒适护理模式，主要包括情感交流，改善患儿情绪，提高其配合度；给予环境舒适护理，提高患儿舒适度和自在度，并加强病房卫生，预防多重感染；通过饮食护理，改善患儿营养状况，为其免疫力提高打下基础；通过雾化护理，注意观察患儿不良反应，以促进雾化效果的提高[6]。

结果显示，舒适模式组治疗总疗效96.00%高于常规模式组72.00%，舒适模式组患儿家长满意度100.0%明显高于常规模式组76.00%，且舒适模式组患儿住院天数和医疗费用明显低于常规模式组。

综上所述，舒适护理模式在小儿咳嗽变异性哮喘急诊护理中的应用效果确切，有利于提高疗效，缩短住院天数和减少治疗费用，为患儿家长减轻医疗负担，且显著提高了家长对护理质量的满意度，有利于护理纠纷的避免，值得推广[7]。

参考文献[1]　刘秀霞.65例小儿哮喘急性发作氧动力雾化吸入的舒适护理[J].中国民康医学,2010,22(13):3-4.[2]　孙海荣.舒适护理模式在小儿咳嗽变异性哮喘急诊护理中的应用效果探究[J].中国继续医学教育,2015,26(3):150-151.[3]　陈绍静.舒适护理模式在小儿咳嗽变异性哮喘急诊护理中的应用效果探究[J].中国继续医学教育,2015,18(11):114-114,115. [4]　李新,魏荣.小儿哮喘急性发作期的综合治疗方法及护理观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):244-246.[5]　陈燕琼,张彩英.舒适护理在支气管哮喘急性发作患儿中的应用体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(18):41-43.[6]　Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease.Clin Chim Acta，2010，411(19/20)：1412-1420. [7]　Izumi S，Muano T，Mori A，et mon carotid arterystiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2012，78(15)：1696-1701.（上接第384页）的免疫力会降低，而且胃肠的消化功能也会有所减弱。