胫骨平台骨折PPT课件

--
10
Schatzker分型
• Ⅴ型：双髁骨折，伴 不同程度的关节面塌 陷和移位。常见类型 是双髁骨折合并外髁 劈裂或劈裂塌陷。在 高能量损伤患者，一 定要仔细评估血管神 经状况。
--
11
Schatzker分型
Ⅵ型：双髁骨折合并 干骺端骨折。常见于 高能量损伤或高处坠 落伤。X线检查常呈 “爆裂”样骨折以及 关节面破坏、粉碎、 塌陷和移位，常合并 软组织的严重损伤， 包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
• Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折， 无关节面塌陷。总是发生在 松质骨致密，可以抵抗塌陷 的年轻人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕裂或边 缘游离，并移位至骨折断端。
--
7
Schatzker分型
• Ⅱ型：外侧平台的劈 裂塌陷，是外侧屈曲 应力合并轴向载荷所 致。常发生在40岁 左右或年龄更大的年 龄组。在这些人群中， 软骨下骨骨质薄弱， 使软骨面塌陷和外髁 劈裂。
• 膝关节正位及侧位X线片常可以清楚地显示平台 骨折。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围 时，或考虑采用手术治疗时，可行CT或MRI检查。 当末梢脉搏搏动有变化或高度怀疑有动脉损伤时， 可考虑行血管造影术。
--
14
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
急性血管损伤
--
19
手术治疗
手术的相对适应症 • 大多数移位的双髁骨折 • 移位的内髁骨折 • 导致关节不稳定的外侧平台骨折
--
20
手术时机
• 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需要紧急手 术治疗。若属多发创伤的一部分，应待患者全身情况允许 后尽早手术。在危重患者，或软组织损伤重的患者，可采 用经皮或局限切口对关节面进行固定，并结合临时使用关 节桥接外固定架，使这些严重损伤得以稳定。外固定架或 牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨折端的后倾和 移位。若属单纯的闭合骨折，手术时间主要取决于软组织 状况，其次是能否获得适当的放射学检查，以及手术小组 的经验和适当的内固定物。如无禁忌证，尽早手术是可取 的，但必须明确软组织损伤情况。在高能量损伤所致骨折 的患者，肢体广泛肿胀，直接暴力作用于胫骨近端的前方， 可致胫前软组织损伤。此种情况下，必须慎重考虑用钢板 螺丝钉内固定，手术可延期至肿胀减轻和皮肤情况改善后 进行。
--
15
非手术治疗
• 包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避免了 手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵硬和对线 不良。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台骨 折。相对适应症包括：⑴无移位的或不全的平台 骨折；⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；⑶某些 老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；⑷ 合并严重的内科疾病患者；⑸医师对手术技术不 熟悉或无经验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松 患者；⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患 者；⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者；
--
16
非手术治疗
• 保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。 对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引 治疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解 剖复位，而是恢复轴线和关节活动。采用 骨牵引治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进 行膝关节屈曲活动是有益的。根据临床体 征、症状和骨折愈合的放射学表现，伤后 可用膝关节铰链支具治疗3~6周，但8~12周 内仍勿负重，直到骨折获得牢固的愈合为 止。
--
21
手术治疗
术前计划 • 对比较复杂的骨折应制定术前计划。可拍
对侧膝关节X线相作为模板。牵引下的X线 片可减少折块间重叠，更易于观察骨折形 态。术Fra Baidu bibliotek的绘图，可以推断出解决问题的 最好方法，将减少术中软组织剥离，缩短 手术时间，明确是否需要植骨并选择合适 的内固定物，以最大限度地改善手术效果。
--
2
相关解剖
• 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
• 外侧平台：小、高、凸
--
3
损伤机制
• 内外侧应力——内外翻 • 轴性压缩力 • 轴性压缩力+内外侧应力
--
4
骨折分型
• 常用的分型有AO分型和Schatzker分型
--
5
Schatzker分型
--
6
Schatzker分型
• Schatzker分型比较合理、临 床应用较广泛，它归纳总结 了以前的分类方法，将其分 为6种骨折类型：
--
17
手术治疗
手术原则
• 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折需要 手术治疗
• 最佳的关节适合性只能通过手术获得
• 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨 再生的必要条件
• 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节 部分，二期固定骨干部分
--
18
手术治疗
手术的绝对适应症 • 开放胫骨平台骨折 • 胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或
胫骨平台骨折的诊断及治疗
威海市中医院
--
1
概述
• 按照Hohl的统计，胫骨平台骨折占所 有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导致不 同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受 累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧平 台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有 10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力线 和关节面的平整。应该早期被动活动预防 粘连。
--
8
Schatzker分型
• Ⅲ型：单纯的外侧平 台塌陷。关节面的任 何部分均可发生，但 常常是中心区域的塌 陷。根据塌陷发生的 部位、大小及程度， 外侧半月板覆盖的范 围，可分为稳定型和 不稳定型。后外侧塌 陷所致的不稳定比中 心性塌陷为重。
--
9
Schatzker分型
• Ⅳ型：内侧平台骨折， 因内翻和轴向载荷所致， 比外侧平台骨折少见得 多。常由中等或高能量 创伤所致，常合并交叉 韧带、外侧副韧带、腓 神经或血管损伤。因易 合并动脉损伤，应仔细 检查患者，包括必要时 采用动脉造影术。
--
12
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
--
13
临床表现及诊断
• 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受 伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量 损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝 部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软 组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功 能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝 关节的关系。