科幻画申报书
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少年儿童科学幻想绘画作品申报书(1)
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
少年儿童科学幻想绘画申报书
儿童画
作品创意说明
地球是我们共同生活的家园。可是随着经济的发展，我们的环境面临着越来越多的问题了。我经常看到清洁工叔叔阿姨们在马路上，或吊在高楼上清理灰尘和垃圾，非常危险。我想：如果有一台机器能帮人们干活该多好啊！好吧，我要画一幅“未来城市清洁机”。它能飞起来，还可以擦红绿灯上的灰尘；它有洒水车的功能，能够喷水；它还有吸盘，可以把垃圾和废气全吸进去；它还能在机器内部将垃圾分类处理。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届江苏省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第17届盐城Βιβλιοθήκη 青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
女
民族
汉
出生日期
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
二
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
女
教师
小学教育
画题：未来城市清洁机
艺术形式
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
作品创意说明
地球是我们共同生活的家园。可是随着经济的发展，我们的环境面临着越来越多的问题了。我经常看到清洁工叔叔阿姨们在马路上，或吊在高楼上清理灰尘和垃圾，非常危险。我想：如果有一台机器能帮人们干活该多好啊！好吧，我要画一幅“未来城市清洁机”。它能飞起来，还可以擦红绿灯上的灰尘；它有洒水车的功能，能够喷水；它还有吸盘，可以把垃圾和废气全吸进去；它还能在机器内部将垃圾分类处理。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届江苏省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第17届盐城Βιβλιοθήκη 青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
女
民族
汉
出生日期
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
二
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
女
教师
小学教育
画题：未来城市清洁机
艺术形式
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
绘画作品申报书
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生／小学生／初中生，且出生日期介于2001年7月1日至2010年6月30日之间，符合申报条件。
附件1：
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历ห้องสมุดไป่ตู้别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
年月日
画题：
艺术形式
艺术形式：油画、国画、水彩画、水粉画、钢笔画、铅笔画、蜡笔画、版画、粘贴画、电脑绘画等
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生／小学生／初中生，且出生日期介于2001年7月1日至2010年6月30日之间，符合申报条件。
附件1：
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历ห้องสมุดไป่ตู้别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
年月日
画题：
艺术形式
艺术形式：油画、国画、水彩画、水粉画、钢笔画、铅笔画、蜡笔画、版画、粘贴画、电脑绘画等
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
第六届科技节科学幻想绘画作品申报书
随着科技的发展，大山的子民不用为种地而发愁，有了新型的多功能种地机。它可以开荒、锄地、播种、浇水等一条龙，然后长出绿油油的禾苗和各种蔬菜，给农民的生活带来了方便和快乐。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
日期：年月日
峰峰矿区第六届科技节科学幻想绘画作品申报书
单位（盖章）第三小学
申报者情况
姓名
洪哲
性别
男
民族
汉
出生年月
现学历类别
幼儿园□小学生□初中生
学校全称
峰峰矿区第三小学
年级
四年级
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
董景霞
女
40
美术
峰峰矿区第三小学
小学高级教师
画题：多功能种地机
艺术形式
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
日期：年月日
峰峰矿区第六届科技节科学幻想绘画作品申报书
单位（盖章）第三小学
申报者情况
姓名
洪哲
性别
男
民族
汉
出生年月
现学历类别
幼儿园□小学生□初中生
学校全称
峰峰矿区第三小学
年级
四年级
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
董景霞
女
40
美术
峰峰矿区第三小学
小学高级教师
画题：多功能种地机
艺术形式
科幻画申报书
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第29届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
男
民族
汉
出生年月
2006.12
学历类别
□幼儿园■小学生□初中生
年 级
二年级
学校全称
联系电话
通讯地址
甘肃省会宁县会师镇中天小区
邮政编码
730700
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
男
小高
教育教学
画题：风雨雷电转化器
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：2013年10 月15 日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届全国青少年科技创新大赛。
艺术形式
彩笔画
作品创意说明
每当风雨发作、电闪雷鸣时，许多能量都在我们的身边想发明一台设备能将这些巨大的能量收集起来，为我们的生活所用那该多啊！
我设计的这台能源能量收集器不仅能收集雷电释放的巨大能量，并把它转化为生活所用的交流电，而且它将刮风和下雨所产生的能量收集起来转化为电能，将这些电能输送到千家万户。设备运转时所产生的垃圾也能通过相应的设备，变废为宝。这样，我们可以有效的利用风、雨、雷、电释放的能量为人们服务。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第29届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
男
民族
汉
出生年月
2006.12
学历类别
□幼儿园■小学生□初中生
年 级
二年级
学校全称
联系电话
通讯地址
甘肃省会宁县会师镇中天小区
邮政编码
730700
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
男
小高
教育教学
画题：风雨雷电转化器
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：2013年10 月15 日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届全国青少年科技创新大赛。
艺术形式
彩笔画
作品创意说明
每当风雨发作、电闪雷鸣时，许多能量都在我们的身边想发明一台设备能将这些巨大的能量收集起来，为我们的生活所用那该多啊！
我设计的这台能源能量收集器不仅能收集雷电释放的巨大能量，并把它转化为生活所用的交流电，而且它将刮风和下雨所产生的能量收集起来转化为电能，将这些电能输送到千家万户。设备运转时所产生的垃圾也能通过相应的设备，变废为宝。这样，我们可以有效的利用风、雨、雷、电释放的能量为人们服务。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
儿童科学幻想绘画项目申报书
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
活动所依
托单位审
查及上报
意见
同意上报该活动参加第届临沂市青少年科技创新大赛。
单位负责人签字：单位盖章：
年月日
县（区）级
组织机构
审查及推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届临沂市青少年科技创新大赛。
吴飞飞
女
27
美术学
白旄镇中心小学
一级
画题：遨游太空
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
在现代科技发达的社会，人类已经顺利往返太空之间，而太空旅行成了千家万户的愿望，这幅作品恰恰反映人类坐着宇宙飞船在太空遨游的情景。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
临沂市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
李保翰
性别
男
民族
汉
出生年月
2002.12
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
白旄镇中心小学
年级
五年级
学校
通讯地址
临沭县白旄镇
邮政编码
276700
学校电话
6330626
辅导教师
Байду номын сангаас姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
负责人签名：盖章：年月日
市级组织
机构评审
申报者签名：监护人签名：
活动所依
托单位审
查及上报
意见
同意上报该活动参加第届临沂市青少年科技创新大赛。
单位负责人签字：单位盖章：
年月日
县（区）级
组织机构
审查及推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届临沂市青少年科技创新大赛。
吴飞飞
女
27
美术学
白旄镇中心小学
一级
画题：遨游太空
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
在现代科技发达的社会，人类已经顺利往返太空之间，而太空旅行成了千家万户的愿望，这幅作品恰恰反映人类坐着宇宙飞船在太空遨游的情景。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
临沂市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
李保翰
性别
男
民族
汉
出生年月
2002.12
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
白旄镇中心小学
年级
五年级
学校
通讯地址
临沭县白旄镇
邮政编码
276700
学校电话
6330626
辅导教师
Байду номын сангаас姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
负责人签名：盖章：年月日
市级组织
机构评审
少年儿童科学幻想绘画作品申报书(专业完整模板)
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
ห้องสมุดไป่ตู้画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年 月 日
县（市）级组织机构
审查及
推荐意见
该作品在县（市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第三十三届凉山州青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
ห้องสมุดไป่ตู้画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年 月 日
县（市）级组织机构
审查及
推荐意见
该作品在县（市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第三十三届凉山州青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
科学幻想绘画表格申报
常德市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
联系手机
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者或监护人签名：
县级组织
机构审查
及推荐意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届常德市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
市级大赛组织机构评审意见
此作品被评为第届常德市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：组织机构盖章：
年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.辅导教师仅限一ຫໍສະໝຸດ 。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
联系手机
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者或监护人签名：
县级组织
机构审查
及推荐意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届常德市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
市级大赛组织机构评审意见
此作品被评为第届常德市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：组织机构盖章：
年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.辅导教师仅限一ຫໍສະໝຸດ 。
科幻画申报书1
专业
所在单位
职务或职称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
毛宸
女
28
英语
天津市武清区杨村第十小学
教师
画题：航天飞机在宇宙飞翔
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
神秘的航天飞机在宇宙中飞行，向我们展示宇宙的浩瀚和雄伟。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
天津市青少年科技创新大赛
少儿科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
杜晟
性别
男
民族
汉
出生年月
2007-5-4
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
天津市武清区杨村第十小学
年级
三
学校
通讯地址
天津市武清区泉旺路与强国道交口处
邮政编码
301700
学校电话
82178803
辅导教师
姓名
性别
年龄
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
区(县)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届天津市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
3.辅导教师仅限一人。
所在单位
职务或职称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
毛宸
女
28
英语
天津市武清区杨村第十小学
教师
画题：航天飞机在宇宙飞翔
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
神秘的航天飞机在宇宙中飞行，向我们展示宇宙的浩瀚和雄伟。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
天津市青少年科技创新大赛
少儿科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
杜晟
性别
男
民族
汉
出生年月
2007-5-4
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
天津市武清区杨村第十小学
年级
三
学校
通讯地址
天津市武清区泉旺路与强国道交口处
邮政编码
301700
学校电话
82178803
辅导教师
姓名
性别
年龄
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
区(县)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届天津市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
3.辅导教师仅限一人。
4、少年儿童科学幻想绘画申报书
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：郭鑫铭监护人签名：贾清霞2015年10月29日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页粘贴在作品背面左上角位置。
邮政编码
300280
辅导教师
姓名
陈桂英
性别
女
出生年月
职务(或职称)
单位全称
单位简称
专业领域
联系电话
QQ或微信号
电子邮箱
画题：神奇的鱼水艇
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
海底是神奇的，有着无数的奥妙。我们小学生总是喜欢奇思妙想，我们乘坐着“鱼水艇”潜入海底，它能潜入到海底的任意深处，不受限制。“鱼水艇”里有一种特殊的头盔，带上它便能与海洋动物对话，聆听它们的声音和要求，一旦发现它们身处困境或遇到危险，我们就会立即采取措施及时营救。从此让美丽的海洋生物不在受到任何危险，让海洋越来越美丽！
天津市滨海新区第六届青少年科技创新大赛
（暨第31届天津市青少年科技创新大赛滨海新区初赛）
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
郭鑫铭
性别男民族汉 Nhomakorabea出生年月
2007.4.11
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
三年级
学校全称
天津市滨海新区大港海滨学校
联系电话
63958049
通讯地址
天津市滨海新区大港海滨学校音美办公室
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：郭鑫铭监护人签名：贾清霞2015年10月29日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页粘贴在作品背面左上角位置。
邮政编码
300280
辅导教师
姓名
陈桂英
性别
女
出生年月
职务(或职称)
单位全称
单位简称
专业领域
联系电话
QQ或微信号
电子邮箱
画题：神奇的鱼水艇
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
海底是神奇的，有着无数的奥妙。我们小学生总是喜欢奇思妙想，我们乘坐着“鱼水艇”潜入海底，它能潜入到海底的任意深处，不受限制。“鱼水艇”里有一种特殊的头盔，带上它便能与海洋动物对话，聆听它们的声音和要求，一旦发现它们身处困境或遇到危险，我们就会立即采取措施及时营救。从此让美丽的海洋生物不在受到任何危险，让海洋越来越美丽！
天津市滨海新区第六届青少年科技创新大赛
（暨第31届天津市青少年科技创新大赛滨海新区初赛）
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
郭鑫铭
性别男民族汉 Nhomakorabea出生年月
2007.4.11
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
三年级
学校全称
天津市滨海新区大港海滨学校
联系电话
63958049
通讯地址
天津市滨海新区大港海滨学校音美办公室
《通往太空的各项交通工具》幻想绘画申报书
申报者情况
姓名
徐梦涵
性别
男
民族
汉
出生年月
2010.08
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
平顶山市第五十六中学
年 级
五年级
学校
通讯地址
河南省平顶山市第五十六中学
邮政编码
467000
学校电话1ຫໍສະໝຸດ 513753100辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
叶娇
女
29
数学
平顶山市第五十六中学
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届河南省青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
中小学二级
画题：通往太空的各项交通工具
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
随着科技的发展，人类对太空的探索越来越多。载人火箭，乌龟飞船，智能胶囊等去宇宙的交通工具越来越普及，人们可以随意乘坐。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
姓名
徐梦涵
性别
男
民族
汉
出生年月
2010.08
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
平顶山市第五十六中学
年 级
五年级
学校
通讯地址
河南省平顶山市第五十六中学
邮政编码
467000
学校电话1ຫໍສະໝຸດ 513753100辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
叶娇
女
29
数学
平顶山市第五十六中学
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届河南省青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
中小学二级
画题：通往太空的各项交通工具
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
随着科技的发展，人类对太空的探索越来越多。载人火箭，乌龟飞船，智能胶囊等去宇宙的交通工具越来越普及，人们可以随意乘坐。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
绘画申报表
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
王珺睿
性别
女
民族
汉
出生年月
2007.6.6
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
610481200706061812
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
兴平市马嵬办中心小学
联系电话
通讯地址
兴平市马嵬办中心小学
邮政编码
713100
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
负责人签名：（单位盖章）：年月日
第32届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
王胄月
性别
女
民族
汉
出生年月
2007.4.3
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
610481200704031826
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
四年级
学校全称
兴平市马嵬办中心小学
联系电话
通讯地址
兴平市马嵬办中心小学
邮政编码
713100
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：王胄月监护人签名：王增刚2006年12月20日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生/小学生/初中生，且出生日期介于2003年7月1日至2013年6月30日之间，符合申报条件。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
申报者情况
姓名
王珺睿
性别
女
民族
汉
出生年月
2007.6.6
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
610481200706061812
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
兴平市马嵬办中心小学
联系电话
通讯地址
兴平市马嵬办中心小学
邮政编码
713100
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
负责人签名：（单位盖章）：年月日
第32届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
王胄月
性别
女
民族
汉
出生年月
2007.4.3
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
610481200704031826
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
四年级
学校全称
兴平市马嵬办中心小学
联系电话
通讯地址
兴平市马嵬办中心小学
邮政编码
713100
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：王胄月监护人签名：王增刚2006年12月20日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生/小学生/初中生，且出生日期介于2003年7月1日至2013年6月30日之间，符合申报条件。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
4、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第29届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名性别Βιβλιοθήκη 出生年月所在单位职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
第26届四川省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名蒋彤竹性别女民族汉出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别幼儿园小学生初中生年级学校全称遂宁市蓬溪县三凤初级中学校联系电话08255440019通讯地址遂宁市蓬溪县三凤镇交通北路208号邮政编码629132辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务或职称专业领域联系电话谭桂蓉女蓬溪县三凤中学中二美术15082547177画题
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第29届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名性别Βιβλιοθήκη 出生年月所在单位职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
第26届四川省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名蒋彤竹性别女民族汉出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别幼儿园小学生初中生年级学校全称遂宁市蓬溪县三凤初级中学校联系电话08255440019通讯地址遂宁市蓬溪县三凤镇交通北路208号邮政编码629132辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务或职称专业领域联系电话谭桂蓉女蓬溪县三凤中学中二美术15082547177画题
陈姵蓉科学幻想绘画作品申报书
吉首市第四届少年儿童科学幻想绘画作品申报表
申报者情
况
姓名陈姵蓉性别女民族土家族出生年月2003．7
申报者
免冠照片学校名称
吉首市族
实验学校
所在年级四年级班级四（6）班
辅导教师
姓名性别民族年龄所学专业职务或职称龙万华男苗30 美术教师
画题：血液花艺术形式蜡彩画作品创意说明（限150字以内）：
血在人体内占有很大的作用是我们身体运动的主要功能，每个人的血不尽相同，分为：A, B, AB, O型等。
现在医院存血量有限，不能满足需要输血的病人，而且有的人的血型很难找，这就导致很多病人得不到治疗而失去生命。
随着医学技术的发达科学家们根据不同血型栽培出一种血液花的植物，可以培育出各种需要的血型，来挽救更多的生命。
资格确认1．上述申报者为我校在校学生。
2．本项目是申报者于2012年11月9日前独立（含在辅导教师指导下）完成的该作品。
3．同意上报该作品参加吉首市第四届青少年科技创新大赛。
辅导教师签名：单位盖章
龙万华
2012 年 11月 6 日
大赛组织机构审查及评审意见
该活动于二零一二年十一月在吉首市第四届青少年科技创新大赛上被评为优秀少年儿童科学幻想绘画作品等奖。
评委会负责人签名：
年月日。
搞怪的外星人(科幻画)游小敏1.1 申报书
学校盖章
学校校长（园长）签名：年月日
2014年武隆县科技创新教育成果评选
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
游小敏
性别
女
民族
汉族
出生年月
2001-7-11
申报者1寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
初2017级
学校全称
武隆中学
联系电话
18996799438
通讯地址
武隆中学
邮政编码
408500
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
任教学科
联系电话
丁小容
女
武隆中学
美术老师பைடு நூலகம்
美术
画题：搞怪的外星人
艺术形式
线描
作品创意说明
（限300字以内）图中有一个宇航员，当宇航员是我从小的梦想，我对外星人很好奇，现在科技还不够发达，还不知道宇宙中还有没有外星人，我画的这幅画就是我想以后我能当上宇航员，去太空中探索有没有外星人。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从组委会的决议。
申报者签名：游小敏辅导老师签名：2014年10月12日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校（园）在校幼儿/小学生/初中生，属申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的成果。
学校校长（园长）签名：年月日
2014年武隆县科技创新教育成果评选
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
游小敏
性别
女
民族
汉族
出生年月
2001-7-11
申报者1寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
初2017级
学校全称
武隆中学
联系电话
18996799438
通讯地址
武隆中学
邮政编码
408500
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
任教学科
联系电话
丁小容
女
武隆中学
美术老师பைடு நூலகம்
美术
画题：搞怪的外星人
艺术形式
线描
作品创意说明
（限300字以内）图中有一个宇航员，当宇航员是我从小的梦想，我对外星人很好奇，现在科技还不够发达，还不知道宇宙中还有没有外星人，我画的这幅画就是我想以后我能当上宇航员，去太空中探索有没有外星人。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从组委会的决议。
申报者签名：游小敏辅导老师签名：2014年10月12日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校（园）在校幼儿/小学生/初中生，属申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的成果。
4科技创新大赛科幻画申报表
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
三河市第9届青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□பைடு நூலகம்中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：快乐的太空生活
艺术形式
科学幻想画
作品创意说明
随着世界人口的日益增多，地球将不堪重负，人们的饮食起居等都将受到极大的冲击。如交通拥堵、住房越建越高，大气层的污染严重等等。而科技越来越发达，时有航空卫星和宇宙飞船成功发射、升空，移居太空将不再是梦。我的作品描绘的就是幻想不久的将来，人们在天空中快乐生活，我们小朋友进入太空新型学校学习，其乐无穷的场景。
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
三河市第9届青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□பைடு நூலகம்中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：快乐的太空生活
艺术形式
科学幻想画
作品创意说明
随着世界人口的日益增多，地球将不堪重负，人们的饮食起居等都将受到极大的冲击。如交通拥堵、住房越建越高，大气层的污染严重等等。而科技越来越发达，时有航空卫星和宇宙飞船成功发射、升空，移居太空将不再是梦。我的作品描绘的就是幻想不久的将来，人们在天空中快乐生活，我们小朋友进入太空新型学校学习，其乐无穷的场景。
《地球吸尘器》科幻画作品申报书
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：
监护人签名：
年月日
县级组 织机构 审查推 荐意见
负责人签名：
（单位盖章）
年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
申 报
学历类别
□ 幼儿园
者
情 学校全称
况
通讯地址
性别 男 民族 汉 小学生 008 年 7 月 五年级二班
辅 姓名 性别 出生年月
导
教 师
男
1981 年 9 月
画题：《地球吸尘器》
所在单位
职务(或职称) 专业领域
一级教师
美术
艺术形式
联系电话 绘画
我们的地球已经受到人类的严重污染，所以，现在需要清洁，因此， 我发明了地 球吸尘器。它既可以吸收沙尘暴带来的沙尘污染，还可以吸收工厂排放出来的废气和 人类呼出的二氧化碳等等，使植物更加茂盛，动物们舒适地生存。让我们的生存环境 更加美丽。
作
品
创
意
说
明
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：
监护人签名：
年月日
县级组 织机构 审查推 荐意见
负责人签名：
（单位盖章）
年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
申 报
学历类别
□ 幼儿园
者
情 学校全称
况
通讯地址
性别 男 民族 汉 小学生 008 年 7 月 五年级二班
辅 姓名 性别 出生年月
导
教 师
男
1981 年 9 月
画题：《地球吸尘器》
所在单位
职务(或职称) 专业领域
一级教师
美术
艺术形式
联系电话 绘画
我们的地球已经受到人类的严重污染，所以，现在需要清洁，因此， 我发明了地 球吸尘器。它既可以吸收沙尘暴带来的沙尘污染，还可以吸收工厂排放出来的废气和 人类呼出的二氧化碳等等，使植物更加茂盛，动物们舒适地生存。让我们的生存环境 更加美丽。
作
品
创
意
说
明
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
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以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在（市、州）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第32届甘肃省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第32届甘肃省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在（市、州）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第32届甘肃省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第32届甘肃省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所在单位
职务(或职称)
专业领域
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画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜