胰岛功能实验

【方法】 方法】 1.实验前日晚餐后禁食 小时以上至实验结束。 实验前日晚餐后禁食8 1.实验前日晚餐后禁食8小时以上至实验结束。 2.葡萄糖75g（儿童1.75g/Kg，理想体重时<75g）溶于2002.葡萄糖75g（儿童1.75g/Kg，理想体重时<75g）溶于200葡萄糖75g 1.75g/Kg <75g 200 300ml温开水中 温开水中， 15分钟内饮入 分钟内饮入。 300ml温开水中，5～15分钟内饮入。 3.于 30、60、120、180分钟时分别取血测定血糖 分钟时分别取血测定血糖、 3.于0、30、60、120、180分钟时分别取血测定血糖、胰岛 素、C肽，同时留尿测尿糖。 同时留尿测尿糖。
【正常值】 正常值】 血糖高峰于注射完毕达11.1 13.9mmol/L（20011.1血糖高峰于注射完毕达11.1-13.9mmol/L（200250mg/dl）；120分钟降至正常范围 ）；120分钟降至正常范围。 250mg/dl）；120分钟降至正常范围。 【临床意义】 临床意义】 小时血糖仍>7.8mmol/L 140mg/dl）为异常。 >7.8mmol/L（ 2小时血糖仍>7.8mmol/L（140mg/dl）为异常。 注意事项】 【注意事项】 1.糖尿病诊断明确者禁作此项实验 糖尿病诊断明确者禁作此项实验。 1.糖尿病诊断明确者禁作此项实验。 2.实验前 日进碳水化合物≥150g/d， 实验前3 2.实验前3日进碳水化合物≥150g/d，停用一切影 响糖代谢的药物。禁食过夜10 14小时 10- 小时。 响糖代谢的药物。禁食过夜10-14小时。 3.感染wk.baidu.com疾病须预后 周进行实验。 感染性疾病须预后2 3.感染性疾病须预后2周进行实验。
口服葡萄糖耐量实验（ 一、口服葡萄糖耐量实验（OGTT） ）
【正常值】 正常值】 空腹血糖<3.61 <3.61空腹血糖<3.61-6.11mmol/L 峰时30 60min，峰值<11.1mmol/L 120min时 30峰时30-60min，峰值<11.1mmol/L 120min时<7.8mmol/L 尿糖除0.5 1h可为 0.5- 可为（ ），外 其余均阴性。 尿糖除0.5-1h可为（±），外，其余均阴性。 临床意义】 【临床意义】 1.糖尿病 空腹血糖≥ 糖尿病： 1.糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2h≥11.1mmol/L 及（或）餐后2h≥11.1mmol/L 2.糖耐量减低 IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L 糖耐量减低（ ）：空腹血糖 2.糖耐量减低（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L ， 餐后2h血糖>7.8 <11.1mmol/L。 2h血糖>7.8但 餐后2h血糖>7.8但<11.1mmol/L。 3.肾性糖尿 糖耐量曲线正常，尿糖阳性；餐后异常高峰出现， 肾性糖尿： 3.肾性糖尿：糖耐量曲线正常，尿糖阳性；餐后异常高峰出现，缓 慢下降。 慢下降。 4.肝脏疾患：空腹血糖低，餐后异常高峰出现，缓慢下降，尿糖可 4.肝脏疾患：空腹血糖低，餐后异常高峰出现，缓慢下降， 肝脏疾患 呈阳性。 呈阳性。
葡萄糖—胰岛素 胰岛素（ 三、葡萄糖 胰岛素（C肽）释放实验
【原理】 原理】 利用口服葡萄糖可刺激胰岛B细胞引起胰岛素释放增加， 利用口服葡萄糖可刺激胰岛B细胞引起胰岛素释放增加， 从而可反映B细胞的功能状态，因而对糖尿病的诊断、 从而可反映B细胞的功能状态，因而对糖尿病的诊断、 分型与指导治疗有一定价值。 分型与指导治疗有一定价值。 C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素以等分子从B 肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素以等分子从B 细胞分泌出来， 细胞分泌出来，在血中与胰岛素保持着相当稳定的比 例关系，也没有交叉免疫反应。 例关系，也没有交叉免疫反应。C肽测定不受胰岛素抗 体的干扰，所以血中C 体的干扰，所以血中C肽水平能比胰岛素测定更好地反 映内生胰岛素的水平。根据放免平衡法原哩进行测定。 映内生胰岛素的水平。根据放免平衡法原哩进行测定。
口服葡萄糖耐量试验
二、静脉葡萄糖耐量实验
【原理】 原理】 在一定剂量葡萄糖负荷的情况下， 在一定剂量葡萄糖负荷的情况下，如果胰岛素功能存在不 不能释放出足够量的胰岛素，既可导致血糖升高， 足，不能释放出足够量的胰岛素，既可导致血糖升高，而 这些患者在非糖负荷的血糖是正常的。 这些患者在非糖负荷的血糖是正常的。静脉注射排除了胃 肠道吸收功能的影响。 肠道吸收功能的影响。 方法】 【方法】 1.实验前日晚餐后禁食 小时以上至实验结束。 实验前日晚餐后禁食8 1.实验前日晚餐后禁食8小时以上至实验结束。 2.葡萄糖0.5g/Kg（理想体重） 50g/1.7㎡ 葡萄糖0.5g/Kg 2.葡萄糖0.5g/Kg（理想体重）或50g/1.7㎡溶于生理盐水 300ml中 静脉滴入30min 或配成25% 50%溶液缓慢静脉 30min， 25%300ml中，静脉滴入30min，或配成25%-50%溶液缓慢静脉 推注4 5min。 推注4-5min。 静注时于0 10、15、20、30分钟 静滴时于30 60、120、 分钟， 30、 3．静注时于0、10、15、20、30分钟，静滴时于30、60、120、 180分钟时分别取血测血糖 胰岛素和（ 分钟时分别取血测血糖、 180分钟时分别取血测血糖、胰岛素和（或）C肽，同时留 尿测尿糖。 尿测尿糖。
【正常值】 正常值】 1.空腹血糖胰岛素 RIA）： 10uU/ml。 空腹血糖胰岛素（ ）：5 1.空腹血糖胰岛素（RIA）：5-10uU/ml。 峰时0.5 1h，峰值：50-130uU/ml，一般为基础值的5 10倍 0.5峰时0.5-1h，峰值：50-130uU/ml，一般为基础值的5-10倍。 2h<30uU/ml，可降至空腹水平。 2h<30uU/ml，可降至空腹水平。 2.空腹 空腹C RIA）:0.4nmol/L± (1.2ng/ml±0.6ng/ml） 2.空腹C肽（RIA）:0.4nmol/L±0.2nmol/L (1.2ng/ml±0.6ng/ml） 峰时0.5 1h，峰值：1.68nmol/L± 0.5峰时0.5-1h，峰值：1.68nmol/L±0.98nmol/L 5.04ng/ml±2.94g/ml），为基础值的2 ），为基础值的 （5.04ng/ml±2.94g/ml），为基础值的2-3倍。 2h1.22nmol/L±0.83nmol/L（3.66ng/ml±2.49ng/ml） 2h1.22nmol/L±0.83nmol/L（3.66ng/ml±2.49ng/ml） 3h0.65nmol/L±0.42nmol/L（1.95ng/ml±1.26ng/ml）， ），多可恢复 3h0.65nmol/L±0.42nmol/L（1.95ng/ml±1.26ng/ml），多可恢复 至空腹水平。 至空腹水平。 临床意义】 【临床意义】 1.葡萄糖 葡萄糖1 空腹及峰均低，呈低平曲线。 1.葡萄糖1型：空腹及峰均低，呈低平曲线。 2.葡萄糖 葡萄糖2 空腹正常或增高，峰值降低、正常或增高， 2.葡萄糖2型：空腹正常或增高，峰值降低、正常或增高，峰时常延 迟至2 3h。 迟至2-3h。
常用胰岛功能试验
一、口服葡萄糖耐量实验 （oral glucose tolerance test ,OGTT) 二、静脉葡萄糖耐量实验 葡萄糖—胰岛素 胰岛素（ 三、葡萄糖 胰岛素（C肽）释放实验 四、饥饿实验
一、口服葡萄糖耐量实验
（oral glucose tolerance test ,OGTT) 【原理】 原理】 在一定剂量葡萄糖负荷的情况下， 在一定剂量葡萄糖负荷的情况下，如果胰岛素功能 存在不足，不能释放出足够量的胰岛素， 存在不足，不能释放出足够量的胰岛素，既可导致血 糖升高，而这些患者在非糖负荷的血糖是正常的。 糖升高，而这些患者在非糖负荷的血糖是正常的。 OGTT是检出这类糖耐量减低 IGT）患者的主要方法。 是检出这类糖耐量减低（ OGTT是检出这类糖耐量减低（IGT）患者的主要方法。 方法】 【方法】 1.实验前日晚餐后禁食 小时以上至实验结束。 实验前日晚餐后禁食8 1.实验前日晚餐后禁食8小时以上至实验结束。 2.葡萄糖75g（儿童1.75g/Kg 理想体重时<75g 葡萄糖75g 1.75g/Kg， <75g） 2.葡萄糖75g（儿童1.75g/Kg，理想体重时<75g）溶于 200~300ml温开水中 5~15分钟内饮入 温开水中， 分钟内饮入。 200~300ml温开水中，5~15分钟内饮入。 3.于 30、60、120、180分钟时分别取血测定血糖 分钟时分别取血测定血糖、 3.于0、30、60、120、180分钟时分别取血测定血糖、胰 岛素、 同时留尿测尿糖。 岛素、C肽，同时留尿测尿糖。
正常人的胰岛素分泌特点
进餐后分泌迅速增加
500 胰 腺 胰 岛 素 分 泌 pmol/min 400 300 200 100 0 0600 1200 1800 时间 2400 0600
两餐间迅速恢 复至基础状态
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应 快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应
四、饥饿实验
【原理】胰岛B细胞瘤自主分泌胰岛素过多，病人禁食后，容易促发低 原理】胰岛B细胞瘤自主分泌胰岛素过多，病人禁食后， 血糖发作。 血糖发作。 方法】 【方法】 1.禁食24小时法 晚餐后开始禁食，至第二日晚餐止， 禁食24小时法： 1.禁食24小时法：晚餐后开始禁食，至第二日晚餐止，若无低血糖发作 可运动2小时。 可运动2小时。 3小时法 进总热量5020.8KJ(1200Kcal/d)饮食共3 小时法： 5020.8KJ(1200Kcal/d)饮食共 2. 3小时法：进总热量5020.8KJ(1200Kcal/d)饮食共3日（其中蛋白质 及碳水化合物各50g），此间若无低血糖发作 可剧烈运动2小时。 50g），此间若无低血糖发作， 及碳水化合物各50g），此间若无低血糖发作，可剧烈运动2小时。 3.实验中每 12h测血糖及胰岛素 计算I/G比值。 实验中每8 测血糖及胰岛素， I/G比值 3.实验中每8-12h测血糖及胰岛素，计算I/G比值。 临床意义】 【临床意义】 1.胰岛 细胞瘤：血糖<2.8mmol/L 50mg/dl），I/G比值>0.4有助于诊 胰岛B <2.8mmol/L（ ），I/G比值>0.4 1.胰岛B细胞瘤：血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），I/G比值>0.4有助于诊 断。 2.一部分患者对低血糖有较大耐受性 血糖虽降至低血糖范围， 一部分患者对低血糖有较大耐受性， 2.一部分患者对低血糖有较大耐受性，血糖虽降至低血糖范围，但无低 血糖症状出现，此时可根据血糖和胰岛素水平作出判断。 血糖症状出现，此时可根据血糖和胰岛素水平作出判断。