腕舟骨骨折论文：Russe式植骨术治疗腕舟骨骨折不愈合

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腕部舟状骨骨折患者的治疗进展

医疗装备２０１９年６月第３２卷第１２期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１２
腕部舟状骨骨折患者的治疗进展
·综述·
李景伟，王文志（通信作者）天津市宝坻区人民医院创伤骨科（天津３０１８００）
〔摘要〕腕部舟状骨骨折约占腕部骨折的７０％，占全身骨折的２％，由于其位置、血液供应特殊，骨折后难以进行固定，容易发生骨不愈合甚至骨缺血性坏死。根据骨折的位置、骨折的稳定性及骨折线的方向将腕部舟状骨骨折分为水平型、横型及垂直型３种类型。腕部舟状骨骨折患者的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。手术治疗在近几十年迅速发展，包括单纯螺钉固定术、可吸收螺钉固定、克氏针固定术、内固定加移植术、微创手术等方式，逐渐成为临床上治疗腕部舟状骨骨折患者的主要手段。〔关键词〕腕部舟状骨骨折；保守治疗；手术治疗〔中图分类号〕Ｒ６８７３〔文献标识码〕Ａ〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１２－０１８４－０２
舟状骨形态细长，抗压性小，骨折率相对较高，其发病与外伤密切相关。因早期受损较小，仅腕部肿胀并伴活动受限，故常被忽视，导致愈合延迟。舟状骨的供血来源为尺桡动脉分支中的细小血管分支，当骨折发生时，血供阻断，出现骨头坏死的现象，易造成坏死和骨不连等严重并发症。临床上治疗腕部舟状骨骨折患者的方法较多，需要考虑骨折移位情况、骨折的稳定性及疾病时期（早期与晚期）。各种治疗方式的效果均存在一定的争议，因此，分析掌握各治疗方法的优缺点对于提高腕部舟状骨骨折患者的预后具有积极作用。本研究主要对腕部舟状骨骨折机制、分型及治疗方法进行综述。１机制
单纯螺钉固定术具有骨折愈合时间短、操作简单、固定稳定可靠、愈合率高、并发症少、利于功能恢复、避免术中出现骨折块破裂等优点。刘斌等［５］对１３例舟状骨骨折患者给予单纯螺钉固定术治疗，随访６个月至４年，术后自述活动无疼痛，活动范围与健侧类似，Ｘ线片检查无舟状骨坏死发生。汤样华等［６］采用微型哈勃螺钉内固定术治疗腕部舟状骨骨折患者１０例，随访５～２４个月，术后腕关节功能明显改善，Ｘ线片检查显示骨折愈合率为１００％，愈合时间为２２～３９个月，螺钉位置良好，疗效显著。顾文奇等［７］采用无头加压空心螺钉治疗舟状骨骨折患者，随访６～１２个月，Ｘ线片示术后４０～８０ｄ骨折达骨性愈合，且无骨不连、感染、螺钉松动、断裂等并发症发生。３２２可吸收螺钉固定

腕舟状骨骨折临床治疗论文

浅谈腕舟状骨骨折的临床治疗[摘要] 目的探讨腕舟状骨骨折不愈合因素及临床疗效。

方法手术方法等治疗，术后腕关节功能良好，仅有轻微不适症状。

结果对于治疗一些能闭合复位的腕舟状骨骨折，腕关节功能恢复良好。

讨论腕舟状骨骨折行切开复位植骨ao螺钉内固定术，12-24周后骨折全部愈合，腕关节功能恢复良好。

经皮复位内固定是一种微创、疗效可靠的手术方法。

[关键词] 骨折；腕骨；舟骨；骨折固定术[中图分类号] r274.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-113-01腕舟状骨骨折在腕部损伤中较为常见，其不愈合发生率高，为5%～50%，腕舟状骨骨折发病率占全身骨折的2%，手术治疗的目的希望用最短时间和最少并发症达到腕舟骨的解剖愈合。

1 腕舟状骨骨折的表现腕部桡侧疼痛及僵硬；鼻烟窝压痛；腕背伸时痛加重； x线片示：腕舟状骨骨折边缘硬化、囊性变局部吸收；正位片示骨折间隙＞1mm，月头角（月骨纵轴线与头骨轴线的夹角）＞15°，侧位片示舟月角（舟骨轴线与月骨轴线的夹角）＞45°；远排腕骨桡侧移位及腕骨塌陷。

ct扫描显示骨折线及腕骨不稳定。

2 方法术中触摸并标记腕舟骨结节，选择腕舟骨结节的桡侧及远端为最佳进针点，并作0.5cm的皮肤切口，蚊式钳钝性剥离至舟骨结节。

在c臂机监视下钻入导针，注意进针的角度与方向，使导针尽可能于腕舟骨的轴线穿入。

通常我们是在腕关节背伸略尺偏的状况下穿入导针，导针的角度与前臂掌侧面约成40～45°角，与前臂的轴线约成45°角。

对有部分移位的骨折，应在导针穿过骨折线前先进行复位，然后再穿针至对侧关节面下骨皮质。

测量导针的长度后减去2mm，即为加压松质骨螺钉的长度。

用中空微型钻头沿已置入的导针钻孔，攻丝后先拧入螺纹垫圈，螺纹垫圈以刚过皮质为宜，然后再沿导针方向拧入空心松质骨螺钉固定。

术后拇指用人字形石膏固定2～4周后，改用腕部支具行功能锻炼。

植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合

・
临床探讨・
２２７第０第９０年月５１１卷期
Ｈｅｂｒ钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、ｒｅｔ不愈合
潘亚斌魏鹏２滕晓峰周丹亚陈宏王欣胡瑞斌
１浙江省宁海县中医院手外科，．浙江宁海
３５０；．１６０２宁波市第六医院手外科，江宁波浙
２００３年８月～０１年８月在我科接受切开复位植骨２１Ｈｅｂｒ钉治疗的患者５ｒｅｔ６例。其中男４３例（７，女１７％）３例（３）最小年龄２２％，０岁，大年龄５最２岁，均（５４３６平３．± ．）岁。左手１７例（３％）右手３占０，９例（７％）骨折分型：占０。根据改良Ｈｅｂｒ分型［，ｒｅｔ３Ｃ型患者５例（９，１占％）Ｄ１型患者１１
Ｈｅｂｒｂｎａｌｃｎｆｈｃｐｏｄｆａｔｒ，ｒｍｏｅｔｅｏｔｏｅｅｉｎｃｅｅａｅｔｅｈａｉｇｐｏｅｓＳｔｃｎｅｆｅｒｅｏｅｎｉａｉｔｅｓａｈｉｒｃｕｅｐｏｔｈｓｅｇｎｓｓａｄａｃｌｒｔｈｅｎｒｃｓ，Ｏｉａｆ－ｔｘｌｅ
ｆｃｕｅｈａｉｇａｄｓａｈｉｏｕｉｎＭｅｈｄｓＦｒ５ａｅｆｄｌｙｄｆａｔｒｅｌｇａｄｓａｈｉｏｕｉｎａｃｒ — ｒｔｒｅｌｎｎｃｐｏｄｎｎｎｏ．ａｔｏｏ６ｃｓｓｏｅａｅｒｃｕｅｈａｉｎｃｐｏｄｎｎｎｏ，ｃｏｄｎｉｇｔｒｃｕｅｔｐｄｈｒｅｉｇｏａｔｒ，ｈｒａｍｅｔｗｉｐｎｒｄｃｉｎａｄＨｅｂｒａｌｉａｉｎｏｏｅｗａｓｄｎｏｆａｔｒｙｅａａｄｎｎｆｆｃｕｅｔｅｔｅｔｎｔｏｅｅｕｔｎｒｅｎｉｆｔｆｂｎｓｕｅｎｒｈｏｔｘｏａｄｗｉｈｒｇｌｒｆｌｗ— ｐｔｂｅｖｈｆｃ．Ｒｅｕｔｌｐｔｎｓｗｅｅｆｌｗｅ．ｎｈｖｒｇｏｌｗ－ｕｉ．ｎｔｅｕａｏｌｏｕｏｏｓｒｅｔｅｅｆｔｅｓｌＡｌａｉｔｓｅｒｏｌｄ７２ｍｏｔｓａｅａｅｆｌｏｏｐｔｍｅ

带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合

带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合
贾学峰;李向荣;黄金龙
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2007(21)3
【摘要】腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年男性，由于其特殊的解剖位置和供血特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。

手术治疗的方法很多，理想的方法是重新恢复舟状骨血供，克服局部应力和剪力，促使其愈合，恢复腕关节功能。

2000年1月-2006年1月我院采用带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨不愈合32例，效果满意，报道如下。

【总页数】2页(P162-163)
【作者】贾学峰;李向荣;黄金龙
【作者单位】江阴市人民医院,骨科,江苏,江阴,214400;江阴市人民医院,骨科,江苏,江阴,214400;东南大学医学院附属医院,江苏,南京,210009
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植及可吸收钉治疗腕舟骨骨折不愈合17例 [J], 王柔刚
2.带血管蒂桡突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合22例 [J], 黄先功;亢长江;刘伟;王港
3.带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析 [J], 王兆利;蔡志勇;丘俊生;卢济阳
4.带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析 [J], 王兆利;蔡志勇;丘俊生;卢济阳
5.随访带血管蒂桡突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合32例 [J], 贾学峰;李向荣;黄金龙;俞俊兴
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舟状骨骨折术后骨不连的治疗进展

舟状骨骨折术后骨不连的治疗进展本文原载于《中华创伤骨科杂志》2017年第1期舟状骨骨折是最常见的腕部骨折，但诊治方面始终具有挑战性。

虽然石膏固定无移位或轻度移位新鲜骨折是常规治疗方法，但手术变得越来越流行，因为其避免长期固定，并允许早期进行恢复活动[1]。

急性移位舟骨骨折应当采取手术内固定，因为保守治疗不愈合的风险高[2]。

舟骨对于维持腕关节稳定性和力量传导有非常重要的作用[3]。

舟骨骨不连会导致持续的腕关节疼、僵硬和舟骨骨不连进行性塌陷（scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC）。

SNAC是桡腕和腕中关节渐进性的退变，进而导致舟月关节创伤后病理性改变[4]。

舟骨骨折术后骨不连的发生率目前未经统计，相关治疗研究也较少见文献报道。

大多数研究都集中在非手术治疗失败后采取手术固定的方式。

然而，骨科医生可能会遇到手术治疗失败后并发骨不连的患者。

Merrell 等[5]报告的Meta分析查询到11篇文献累计61例患者接受过翻修手术治疗舟骨术后骨不连。

此后，有文献[6]陆续报道，累计181例患者接受过舟骨内固定失败后骨不连的翻修手术。

这表明，舟骨骨折内固定术后骨不连可能比认为的更常见。

解剖学与骨折分型舟骨有一个复杂的三维解剖结构，其大部分表面被关节软骨覆盖。

这种独特的解剖结构从桡动脉分支供应血液，桡动脉分支自背侧进入舟状骨腰部，逆行供应舟骨近端80%的血供[7]。

其余20%由桡动脉掌侧分支进入舟状骨远端结节来供应。

舟骨稀薄的血液供应，通常被认为是创伤或手术干预后骨不愈合和坏死的主要原因。

因此，如果可能的话，再次手术应该采取与初次手术相同的入路以保护舟骨脆弱的血供。

舟骨不愈合分期多采用Mack-Lichtman法[8]：Ⅰ期：稳定无移位的舟骨不愈合，无关节退行性改变；Ⅱ期：不稳定，骨折明显移位的舟骨不愈合，无关节退行性改变；Ⅲ期：轻度关节炎改变，包括桡骨茎突骨赘形成，桡舟关节间隙变窄；Ⅳ期：中度关节炎改变，但无桡月关节炎；Ⅴ期：中度关节炎改变，存在桡月关节炎。

带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例

带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例发表时间：2013-04-24T08:55:25.623Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：谷利民卢俊阳张瑞平蔡志勇丘骏生[导读] 腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年。

谷利民卢俊阳张瑞平蔡志勇丘骏生（广东省东莞市樟木头人民医院骨外科 523633）【摘要】目的：探讨带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合的方法及疗效。

方法：对23例腕舟骨骨折不愈合患者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗，术后管型石膏固定8－10周。

结果：23例骨折均骨性愈合，经随访10月－3年，优17例，良6例，优良率100％，腕关节功能达到健侧标准。

结论：带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合疗效满意。

【关键词】腕舟骨骨折不愈合桡骨茎突带筋膜蒂【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0014-02 腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年。

腕舟骨为一略弯曲呈舟状且具有多关节面的松质骨，是连接近排与远排腕骨的杠杆，并对腕关节骨链稳定性起重要的支柱作用。

跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折[1]。

新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。

固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。

结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。

每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

由于治疗不规范以及腕舟骨本身的特殊的解剖位置和血供特点，舟骨所处位置剪力大，血运不良，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。

2000年－2012年，作者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合23例，疗效满意。

典型病例；患者男, 23岁。

右腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛, 腕关节活动受限7个月。

带血管的桡骨骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合

带血管的桡骨骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合杨华;刘传太;李卫【期刊名称】《中华创伤骨科杂志》【年(卷),期】2000(002)001【摘要】腕舟骨构成腕关节的外侧柱,是腕中关节的枢纽。

在维系腕关节的稳定性中起主要作用。

腕舟骨骨折后恢复其连续性,对稳定腕关节有重要意义。

自1994年7月至1998年10月,我们采用桡骨茎突切除加带桡动脉茎突返支蒂的桡骨茎突骨膜骨瓣移植术治疗腕舟骨骨折不愈合17例,效果满意。

资料与方法一、一般资料本组共17例,男性16例,女性1例,年龄17～38岁,右手11例,左手6例,病程4～11个月,平均6.2个月。

所有病例均有腕关节疼痛,背伸受限,鼻咽窝压痛;X线片示腕舟骨骨折移位均不超过1mm,断端硬化9例,囊性变5例,远端坏死4例,三者共存者2例。

术后随访6～14个月,平均8个月,全部病例腕关节疼痛消失,功能基本恢复正常,能从事体力劳动;X线摄片复查,腕舟骨形态正常,骨折线均在2.5～3个月消失。

二、手术方法 1.以桡骨茎突顶为中心,经鼻咽窝行4cm纵行切口,保护桡神经浅支和头静脉,观察桡动脉返支在桡骨茎突骨膜的分布,逆行解剖至桡动脉茎突返支起始部;【总页数】1页(P62)【作者】杨华;刘传太;李卫【作者单位】解放军第三○三医院骨科，南宁市530021;解放军第三○三医院骨科，南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植及可吸收钉治疗腕舟骨骨折不愈合17例 [J], 王柔刚2.带血管的骨膜—骨移植术治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 周谋望;秦建中;伍骥3.带血管桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合7例 [J], 石新;巩翠玲;张霞;孙昌荣4.带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 闫厚军;王运川5.应用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 闫厚军;李启明;王运川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腕舟骨折不愈合及骨坏死的治疗

愈合。所有患儿双下肢等长，髋、膝关节功能无明显影响，行谢惠缄等…通过观察２８０例儿童股骨干骨折内固定术后股骨
走无跛行。
生长情况认为，内固定对股骨的生长发育有轻微影响．但无统
３讨论
计学意义。郝文忠等对１９０侧儿童行髓内针内固定治疗耳殳
维普资讯
中国煤炭工业医学杂志２００２年５月第５卷第５期
，１７５
定和控制远端旋转的作用，最后将针近端在皮下折弯留ｌｃｍ岁患儿采用克氏针内固定稳定性好．不需石膏托外固定．患儿
备拔针。然后在手术室内用５０ｍＡ床头ｘ线机摄片复查克早期可进行伤肢功能锻炼．克服了悬吊或骨牵引等保守治疗
术后髓访１～６年．骨愈台时问１２～１６周。功能情况：腕
３．５腕舟骨近端与月骨切除．带血管蒂的桡骨茎突植入．部分腕间关节融合奉组３例经舟骨月骨周围脱位，均为陈旧性损伤．舟骨近端向掌侧旋转移位术中切除癫痕后．因剥离较广泛．明显影响舟骨近端与月骨血运舟骨近端已经缺血
侧，取得良好效果，现报告如下。
３２桡动静脉血管束植入能使舟状骨坏死骨块复活对于
１资料与方法
腰部骨折，近端坏死病例，采用桡动静脉血管束植入舟骨内．
１１一般资料本组６８例，男６１例．女７倒，年龄２Ｌ～５７能够恢复坏死骨血运并使骨折愈合，但对于近端骨折坏死骨
文章编号ｌ０Ｏ７—９５６４（２００２）０５—０４７５—０２
腕舟骨折不愈合及骨坏死的治疗

【综述】植骨术治疗舟骨骨折不愈合的研究进展

【综述】植骨术治疗舟骨骨折不愈合的研究进展作者：刘泳君、闫立伟、周翔、戚剑来源：中华创伤骨科杂志, 2021,23(5)摘要舟骨骨折是临床中最常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的60%~70%，不愈合率高，如不及时进行治疗，容易造成舟月关节不稳定，进而导致头状骨进行性塌陷，综合表现为桡骨茎突、桡舟关节、头月关节和全腕关节退行性关节病，最终导致腕关节功能障碍。

因此，对于舟骨骨折不愈合的治疗方法越来越受到骨科医生的关注。

植骨术在治疗舟骨骨折不愈合的临床应用最为广泛和实用，近年也陆续有新术式诞生，本文主要对各类植骨术治疗舟骨骨折不愈合的研究进展及优、缺点做一综述。

舟骨骨折多见于青壮年，有研究指出9~35岁男性患者发病率最高；骨折部位以腰部及结节部多见[1]。

舟骨由5个关节面与附近腕骨相接，在近排腕骨中起着整合腕骨、稳定腕关节的作用[2]。

随着对舟骨骨折发生机理的深入研究和对术后患者长期随访分析，发现舟骨骨折延迟愈合和不愈合的原因除了舟骨特殊的血供分布，更多由于其在腕骨中特殊的功能位置导致骨折断端容易出现移位明显，当存在骨缺损或合并舟月韧带损伤而伴发近排腕骨背伸不稳定(dorsal intercalated segment instability，DISI)。

对此类患者如不能及时纠正DISI，则容易因腕关节应力的重新分布，导致晚期发展为继发于舟骨不愈合的腕骨塌陷（scaphoid non-union advanced collapse，SNAC），出现患腕疼痛并有严重功能损害，故治疗舟骨骨折不愈合及纠正DISI是舟骨骨折治疗中的重点和难点。

对于舟骨骨折的治疗，核心为促进骨折愈合，从而稳定骨折后移位的舟骨。

传统骨移植最早由Ollien在1887年提出，Barth和Axhausen分别在1893、1908年相继作了相关实验和临床研究[3]，此后逐渐推广，至今已是骨科治疗的主要术式之一。

回顾以往，植骨术用于治疗舟骨骨折不愈合的术式包括5大类，临床常用的有松质骨植骨以及带血管蒂骨瓣骨移植等，各种术式均有各自的适应证及优、缺点。

腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察

•405・浙江创伤外科2019年4月第24卷第2期ZH J J Traumatic,April2019,Vol.24,No.2•经验交流•腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察舒正华魏勇丁潮琪【摘要】目的探究腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效，为患者的临床治疗提供参考：方法回顾性分析本院2017年6月至2018年6月间收治的腕舟状骨骨折患者48例临床治疗情况，并选择其中7例骨不连患者作为本次研究对象，所有患者均采取腕关节镜下微创骨移植治疗，分析患者术后治疗效果以及Mayo腕关节功能评分结果患者X线片显示，所有患者在接收治疗后病情均明显改善，骨折愈合良好；患者治疗后腕关节疼痛、活动范围、握力、旋转等功能状态与治疗前比较有明显改善(Q0.05),患者经过治疗后，Mayo 腕关节评分显示优4例，良2例，可1例，差0例，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)；患者经过治疗后均未出现骨坏死、骨折不愈合、腕功能障碍、感染以及关节疼痛等并发症，患者术后恢复良好结论采用腕关节镜下微创自体骨移植治疗舟状骨骨折不连具有较为理想的临床效果，患者术后恢复良好，值得在临床治疗中广泛推广：【关键词】关节镜；骨移植；舟状骨骨折；临床疗效【中图分类号】R687.3【文献标识码】腕舟骨骨折作为一种常见骨折，患者多为青壮年，由于暴力致伤，跌倒后手掌触地，手腕强度背屈，轻微挠偏，致挠骨背侧缘切断舟骨。

由于腕舟骨自身的解剖特点以及毗邻关系，患者骨折后误诊、漏诊以及治疗时复位固定不当等因素均会导致患者出现骨不连卩•役随着近年来对微创治疗研究的加深，关节镜下微创骨移植成为治疗舟状骨骨折骨不连的一种重要手段。

本院为探究腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效，为患者的临床治疗提供参考，回顾性分析2017年6月至2018年6月间腕舟状骨骨折患者48例临床治疗情况，并选择其中7例骨不连患者作为本次研究对象，报道如下。

两种手术方式治疗舟状骨骨折不愈合的效果比较

•754 窑西南国防医药2018年8月第28卷第8期两种手术方式治疗舟状骨骨折不愈合的效果比较曾建学，陈伟健「摘要1目的比较两种手术方式对舟状骨骨折不愈合的临床疗效。

方法收集59例腕舟状骨骨折不愈合患者临床资料，根据手术方法的不同分为两组，其中行带血管蒂骨移植术的29例为对照组，行腕关节融合术的30例为观察组。

术后随访1年，比较两组腕关节疼痛程度及腕关节功能，比较两组骨愈合时间和愈合率。

结果与术前相比，术后3个月两组疼痛V A S评分均显著下降(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组术后腕关节功能优良率分别为90.00%和83.33%。

术后随访1年，观察组平均愈合时间(3.11±0.54)个月，术后3个月X摄片检查均可见骨性愈合，愈合率为100.00%;对照组平均愈合时间(3.84±0.61)个月，术后3个月27例可见骨性愈合，愈合率为90.00%。

观察组拆除石膏时间(5.17±0.73)w明显早于对照组(6.42依0.44)w(P< 0.05)。

结论腕关节融合术可有效缓解舟状骨骨折不愈合患者术后腕关节疼痛，改善腕关节功能，有利于骨愈合。

「关键词1腕关节;融合;舟状骨;骨折;带血管蒂;骨移植;疗效中图分类号R 683 文献标识码A文章编号1004-0188(2018)08-0754-03 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.08.022舟状骨骨折不愈合是指患者因外伤导致舟骨骨折，通过石膏固定或手术治疗后，出现不愈合或延迟愈合的临床病症'患者临床主要表现为腕关节疼痛、僵硬及活动受限，严重影响患者正常工作、学习、生活[21。

目前临床上治疗舟状骨骨折不愈合主要分为保守治疗和手术治疗。

一般情况下，骨折初次手术后6个月未见骨折愈合现象，需要采取手术干预治疗。

其中手术治疗方法主要有，带血管蒂骨移植术、不带血管蒂骨移植术、腕关节融合术、钢板内固定等[M]。

腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床效果

2020年3月腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床效果车滨业，梁维，冯纪川*（濮阳市油田总医院，河南濮阳，457000）摘要：目的探讨腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床效果。

方法回顾性分析78例舟状骨骨折骨不连患者的临床资料。

患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，比较患者治疗前、后3个月的疼痛、上肢功能障碍、腕关节功能情况及生活质量。

结果治疗后3个月，患者的疼痛及上肢功能障碍评分低于治疗前（P <0.05）。

治疗后3个月，患者的疼痛、活动范围、握力及旋转评分均高于治疗前（P <0.05）。

治疗后3个月，患者的各项生活质量评分均高于治疗前（P <0.05）。

结论腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连患者效果显著，值得临床推广。

关键词：腕关节镜；微创骨移植；舟状骨骨折；骨不连中图分类号：R687.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2020)07-0060-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.202007025作者简介：车滨业（1980-），男，汉族，黑龙江肇州人，主治医师，硕士。

研究方向：创伤、关节。

*通讯作者：冯纪川，E-mail:***********************.Clinical effect of minimally invasive bone transplantation under wrist arthroscopein the treatment of nonunion of scaphoid fractureCHE Bin-ye,LIANG Wei,FENG Ji-chuan *(Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive bone transplantation under wrist arthroscope in the treatment of nonunion of scaphoid fracture.Methods The clinical data of 78patients with nonunion of scaphoid fracture were analyzed retrospectively.All patients were treated with minimally invasive bone transplantation under wrist arthroscope.The pain,upper limb dysfunction,wrist function and quality of life of the patients before treatment and at 3months after treatment were compared.Results Three months after treatment,the scores of pain and upper limb dysfunction were lower than those before treatment (P <0.05).Three months after treatment,the pain,range of motion,grip strength and rotation scores of the patients were higher than those before treatment (P <0.05).Three months after treatment,the patients'quality of life scores were higher than those before treatment (P <0.05).Conclusion Minimally invasive bone transplantation under wrist arthroscope has a significant effect in the treatment of nonunion of scaphoid fracture,which is worthy of clinical promotion.KEYWORDS:wrist arthroscope;minimally invasive bone transplantation;scaphoid fracture;nonunion临床医学舟状骨骨折是临床骨折中的常见类型，常发生于青壮年人群，由于该部位结构特殊，且血供复杂，患者一旦发生骨折，会导致手部血供中断，使得骨折位置难以愈合[1]，不仅影响腕关节正常功能，而且使得上肢的正常功能受限，患者生活质量直线下降。

植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合

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植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合
作者：潘亚斌魏鹏滕晓峰周丹亚陈宏王欣胡瑞斌
来源：《中国现代医生》2012年第19期
[摘要] 目的观察植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨延迟愈合、不愈合（Herbert C、D1、D2型）的临床疗效。

方法针对56例腕舟骨骨折延迟愈合、骨不愈合，根据骨折的分型、骨折端硬化程度，采用切复植骨Herbert钉内固定治疗，定期随访，观察疗效。

结果所有病例均获得6～20个月随访，平均7个月，骨折均在术后6个月内愈合，愈合率达100%，总优良率87. 5%。

结论采用切复植骨Herbert钉内固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合（Herbert C、
D1、D2型），能取得良好的临床疗效。

[关键词] 腕舟骨；骨折延迟愈合；骨不愈合。

腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察

腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察【摘要】：目的：分析腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效。

方法：选取2018年1月-2020年1月50例舟状骨骨折骨不连患者，所有患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，比较患者手术前后腕关节功能评分的变化，同时统计患者术后并发症的发生情况。

结果：本组50例患者手术前后腕关节功能评分比较差异统计学意义（P＜0.05）；本次50例患者术后仅有2例患者术后出现医院感染，均为70岁以上患者，考虑与患者自身慢性病以及免疫力低下有密切的相关性。

结论：腕关节镜下微创骨移植术能够有效改善患者的腕关节功能状况，且具有较高的安全性，值得在舟状骨骨折骨不连临床治疗中推广应用。

【关键词】：腕关节镜；微创骨移植术；舟状骨骨折骨不连舟状骨骨折是骨折的常见类型，多由于意外跌倒手掌撑地时应力冲击过大造成的骨折，常见于青壮年。

由于舟状骨自身的解剖特点，骨折后容易漏诊误诊或复位固定不当容易产生骨不连的问题[1]。

为了进一步纠正骨不连的问题，需要尽早进行手术治疗。

关节镜下微创骨移植治疗是目前治疗骨不连的常用方法，能够加速骨折端的修复与生长，从而改善患者的关节功能。

文章主要针对腕关节镜下微创骨移植术的应用效果展开分析，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2018年1月-2020年1月50例舟状骨骨折骨不连患者，其中男性27例，女性23例；年龄为23~49岁，平均为（36.5±4.5）岁；其中左手骨折26例，右手骨折24例；骨折时间为4~13个月，平均为（6.5±2.1）岁。

入选标准：X线片显示骨折愈合不良或没有愈合征象；符合手术适用证。

排除标准：凝血功能障碍、免疫系统疾病以及手术禁忌症患者。

1.2方法所有患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，具体措施为：仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上臂用止血带扎邦后固定上肢，并用5kg牵引重量牵引，标记腕关节3/4和4/5处、桡侧和尺侧腕中关节、舟骨和大小多角骨作为手术入路，从腕关节3/4入路进入关节间隙，然后进行引流，检查腕关节软骨完整性以及韧带损伤情况，然后从腕关节4/5入路进入并清除增生滑膜。

两种术式治疗腕舟骨骨不连的临床对比研究

两种术式治疗腕舟骨骨不连的临床对比研究目的腕舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的骨折,由于其特殊的解剖结构、脆弱的血供,以及诊断上存在难度,致使舟骨骨折后有较高的不愈合率以及发生缺血性坏死率,最终使腕关节功能降低。

尽管,国内外提出多种手术方式,以传统开放术式为主,但是,具体治疗方式仍存在争议。

近年来,腕关节镜的应用取得了较好的疗效,研究证明关节镜微创治疗舟骨骨不连具有更少的并发症以及更高的腕关节功能改善等优势。

然而,国内外对于两种术式的对比分析报道很少,因此,本文回顾性对比分析传统开放手术及关节镜微创术式治疗腕舟状骨骨折不连接的临床疗效。

方法对于宁波市第六医院2008-2015年收治的腕舟骨骨不连(符合纳入标准)42例患者进行回顾性研究,传统开放手术组22例及关节镜微创组20例,其中男35例,女7例;左腕15例,右腕27例;平均年龄(32.6±10.4)岁,其中受伤原因:摔伤30例,撞伤9例,挤压伤1例,术后1例,不明原因1例。

按照Herbert和Fisher分型,D1型31例,D2型10例(1例患者因术前影像学资料未见,分型未纳入);按照骨折部位分为:腰部27例,远端11例,近端2例。

应用SPSS19.0统计软件,分析其临床治疗效果(骨折愈合时间、腕关节功能(根据改良Mayo腕关节功能评分系统)、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)等)。

结果术后开放手术组、关节镜微创组平均随访时间分别为:27.5月、20.0月;愈合率:95.5%、95%,以及平均愈合时间(14.1周、13.4周)差异均无统计学意义(p<0.05);开放手术组手术时间明显短于关节镜微创组(p<0.01);术后改良Mayo腕关节评分优良率关节镜微创组(94.4%)高于开放手术组(80.0%),VAS评分关节镜微创组(0.7±0.8)低于开放手术组(1.1±1.1);开放组存在1例并发症,关节镜组未见。

腕舟状骨骨折不愈合的诊断与手术治疗

腕舟状骨骨折不愈合的诊断与手术治疗
张壮岱;张卫平
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2003(025)001
【摘要】@@ 腕舟状骨骨折是腕部常见骨折,外伤后腕部肿胀伴功能受限,早期治疗常常被忽视,且因其解剖特点,血供主要来自桡动脉,血管进入舟状骨仅限于韧带附着处,背侧血供占70%～80%,舟状骨腰部背侧有一斜的骨脊,是主要血管进入的部位;掌侧血供占20%～30%,在掌侧远极舟骨结节处进入,其它区域为关节面无血管进出[1],故舟状骨在腰部及近侧发生骨折后,造成近侧骨折端血供障碍,引起舟状骨骨折不愈合,舟状骨骨折不愈合率为5%～50%[2].
【总页数】2页(P49-50)
【作者】张壮岱;张卫平
【作者单位】050082,石家庄,白求恩国际和平医院骨科;050082,石家庄,白求恩国际和平医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.桡骨瓣移位治疗腕舟状骨骨折不愈合30例体会 [J], 刘显良;毛文华
2.腕舟状骨骨折不愈合的手术治疗 [J], 赵新梅;姜世平;何健飞
3.桡骨茎突逆行带蒂骨瓣嵌夹结合自体松质骨移植治疗陈旧腕舟状骨骨折不愈合
[J], 郭宁国
4.桡骨瓣移位治疗腕舟状骨骨折不愈合30例体会 [J], 刘显良;毛文华
5.带血管蒂骨移植术与腕关节融合术治疗腕舟状骨骨折不愈合效果观察 [J], LIU Kexing;DENG Songbo;ZENG Rixiang;HUANG Wenxian;SHI Linyi
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带骨膜蒂骨栓移植治疗腕舟骨不愈合

带骨膜蒂骨栓移植治疗腕舟骨不愈合
赖嘉第
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】1991(000)002
【摘要】临床上陈旧性腕舟骨骨折不愈合的病例并不罕见,治疗方法有保守疗法和手术疗法。

保守疗法的各种外固定时间长,且舟状骨的血运较差,仍可发生骨折不愈合以至关节强直,影响腕部功能。

传统的植骨手术疗法是从供区髂骨取骨,植于相应的舟骨隧道内,其治疗原理仅为骨折端提供骨细胞,促使骨折愈合。

其缺点是要两处做切口,效果不确切仍有可能术后发生不愈合。

近年来,
【总页数】1页(P85)
【作者】赖嘉第
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.带血管蒂骨膜移植治疗腕舟骨近端骨不连 [J], 吴富章;郭涛;蔡靖宇;郑华龙;张勇
2.带血管筋膜蒂第1掌骨骨膜移位治疗腕舟骨骨不连 [J], 张金海;王占义
3.带第2掌背动脉蒂掌骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合和月状骨坏死 [J], 范遗恩;王日光
4.带血管蒂桡骨骨膜瓣移植并骨栓植入治疗腕舟骨骨不愈合 [J], 蔡宇
5.带骨间前动脉蒂的桡骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连骨坏死 [J], 徐德洪;詹蓓蕾;程华煜;何飞熊;陈土根;兰金余
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带蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合

带蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合
廖前德;欧阳宏伟
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】1999(9)6
【摘要】腕舟骨骨折是腕骨最常见的骨折，由于舟骨血供差，解剖关系独特，骨折不愈合发生率极高，１９８９年９月～１９９７年１２月，我院应用带蒂桡骨茎突骨瓣移植，治疗腕舟骨骨折不愈合１１例，疗效满意，现报告如下：１临床资料与方法１．１一般资料全组腕舟骨骨折不愈合１１...
【总页数】2页(P55,57)
【作者】廖前德;欧阳宏伟
【作者单位】湖南医科大学附属湘雅医院骨科;湖南医科大学附属湘雅医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R683.410.5
【相关文献】
1.带第一、二伸肌室间支持带上动脉的桡骨茎突骨瓣植骨结合Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 曹洪;安庆;Bikash KumarSah;邹海兵;张磊
2.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植及可吸收钉治疗腕舟骨骨折不愈合17例 [J], 王柔刚
3.带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 贾学峰;李向荣;黄金龙
4.带血管桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合7例 [J], 石新;巩翠玲;张霞;孙昌荣
5.桡骨茎突逆行带蒂骨瓣嵌夹结合自体松质骨移植治疗陈旧腕舟状骨骨折不愈合[J], 郭宁国
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