贫血概述

甲床苍白
第二章 贫血概述
一、定义： 贫血（Anemia)是指外周血中单位 容积内Hb、RBC和／或HCT低于 同性别、同年龄和地区的正常标 准。 贫血是一种症状，而不是一种疾 病。明确病因很重要。
WHO制定的贫血标准：
成年男性：Hb＜120g/L;
RBC<4.5×1012/L; HCT<0.42
2．红细胞破坏过多
⑴红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红 细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病
免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血
正细胞性贫血
小细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
⑵红细胞外在因素
②贫血的速度；
③机体对缺氧的适应和代偿能力；
④机体的活动程度；
⑤重要脏器的功能情况。
（二）一般表现 ．最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力；
．皮肤粘膜苍白是最主要的体征；
．影响因素（肤色、温度、水肿）， 严重贫血可有低热。
（三）心血管系统表现
活动后心悸气短最常见；严重时有心 绞痛、心衰； 体检：心率增快，心搏有力，部分心 脏扩大，有杂音； 心电图ST降低，T波低平；
（七）其他：皮肤干燥、毛发干枯，创口
愈合慢。
诊断
首先明确是否贫血，其次要明 确贫血的类型和程度，再次也 是最重要的-明确病因。
诊断方法：
（一）病史询问：贫血的时间症状、 出血情况，饮食营养，生活习惯、环 境中毒物及放射性物质接触史，家族 史及慢性病情况。
（二）体格检查： 皮肤、粘膜颜色、出血及 黄疸；肝、脾、淋巴结肿大情 况； 有无胸骨压痛； 甲床变化及感觉异常等。
成年女性：Hb ＜110g/L;
RBC<4.0×1012/L; HCT<0.37 妊娠时： Hb ＜100g/L
＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的 主要功能是由血红蛋白来执行的。
判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”。 ＊上述结果都是相对的，与血容量有关，有脱 水或血液浓缩时， Hb相对升高，即使有贫血 也难以发现；反之，血容量增加或血液稀释时， Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血； ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低； ＊高原地区居民：Hb高。
贫血纠正后可恢复。
（四）中枢神经系统表现
＊ 头昏、头晕、头痛、耳鸣 眼花、嗜睡及注意力不集中； ＊ 严重时有晕厥； ＊ VitB12缺乏时有感觉及 运动异常。
（五）消化系统表现
腹胀、纳差、恶心、食欲减退；溶血
时有黄疸或肝脾肿大；营养不良性贫
血时有舌乳头萎缩。 （六）泌尿生殖系统
蛋白尿、夜尿增多，水肿，性欲改变。
贫血的分级
记忆数字：3.6.9.12。
程度 轻度 中度 重度 极重度 Hb 90~120g/L 60~90g/L 30~60g/L <30g/L 临床症状 无 较重活动 轻微活动 休息时有症状，常 伴贫血性心脏病
Hale Waihona Puke 二、贫血的分类 （一）按红细胞形态分类
类型
大细胞性贫血
ＭCV（f l) ＭCHC(%) 常见疾病
．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血；
．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效； ．VitB6：MDS－RAS； ．雄激素：AA、CDA； ．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血。
（三）输血：
贫血对症治疗的措施；
严格掌握适应症，（慢性贫血Hb <60g/L）。
传播疾病，输血反应，加重溶血。
主要用于大量失血及严重慢性失血；
＊巨幼红细胞－巨幼细胞贫血；
＊球形红细胞－遗传性球形红细胞增多症、
AIHA；
＊靶形红细胞－海洋性贫血； ＊泪滴样红细胞－MF；
＊缗钱状排列红细胞－MM。
缺铁性贫血（IDA）
球形红细胞增多症
球形红细胞
靶形红细胞增多症
骨髓纤维化（MF）
多发性骨髓瘤（MM）
4．骨髓检查：任何原因不明的贫血均应进行 骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理 学检查必要时作组化染色、免疫学及染色体 检查； 5．病因检查： 怀疑溶血可作有关溶血试验： 抗人球蛋白试验（Coombs test）－ AIHA； 酸溶血试验（Ham`s test）－PNH。 怀疑IDA－铁染色。
常见疾病 IDA、MDS、溶贫 AA、纯红再障
增生性不良贫血
增生性贫血
（三）根据病因和发病机理分类
病因及发病机理 临床疾病 形态学
1．红细胞生成减少
⑴HSC增生和分化异常 ⑵骨髓被异常组织浸润 ⑶细胞成熟障碍
AA、MDS、CDA
白血病、MM、ML、MH、转移癌 MA、IDA、MDS－RAS
正细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血
五、治疗
（一）除去病因是贫血治疗的首要原则， 病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效 果差，易复发，且对部分患者可掩盖原 发病，导致严重后果。
（二）药物治疗：不同的贫血需用 不同的药物进行治疗，没有一种药 物对所有的贫血都有效果，盲目用 药会使病情复杂化，影响最终的治 疗效果。
常用的药物有：
．铁剂：治疗IDA；
（三）实验室检查：是诊断贫血的主要 依据。 1．血液检查： Hb、RBC最常用、最可靠； 根据MCV、 MCHC 或 MCH可进行形 态学分类；
2．网织红细胞（Ret）：
了解骨髓红系增生情况；
作为贫血疗效判断的指标。
3．外周血细胞形态检查： 根据红细胞形态学改变为诊断提供十 分重要的依据：
＊小细胞、中心淡染区扩大－IDA；
3．失血
上述各种分类各有优缺点： ．形态学简单、对大、小细胞性贫血价值较大，但 对正细胞性贫血无法分类； ．骨髓增生程度分类仅能将AA分出；
．病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的 则无法交待。
三、贫血的临床表现 （一）贫血的病理生理学基础是血液携氧 能力的下降；影响贫血临床表现的因素有： ①贫血的程度；
对于溶血一般不用输血纠正贫血－加 重溶血。
（四）脾切除：主要用于先天性、遗传性 贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦 可用于脾抗及AIHA。 （五）BMT：主要用于AA、海洋性贫血、 MDS及各种恶性血液病的治疗。
＞100 32~35 巨幼细胞贫血， MDS，肝病
正常细胞性贫血 80~100
32~35
小细胞低色素性 ＜80 贫血
＜32
AA，溶血性贫血、 急性失血性贫血， 骨髓病性贫血 IDA、CDA、 MDS－RAS、海 洋性贫血
大细胞性贫血
正细胞性贫血
小细胞性贫血
（二）按骨髓增生程度分类：
类型 增生性贫血 增生不良性贫血