第五章输血3-1

2.血浆代用品 是天然或人工合成的高分 子物质制成的胶体溶液，可代替血浆扩 充血容量。常用的有右旋糖酐、羟乙基 淀粉和明胶。
（1）右旋糖酐 中分子右旋糖酐具有良 好的扩充血容量作用，并有一定的胶体 渗压，临床上多用于治疗低血容量性休 克，但24小时用量不宜超过1500ml， 以防引起出血倾向。
低分子右旋糖酐具有降低血液粘稠度， 改善微循环的作用。
Hale Waihona Puke 练习： 1、下列哪项不是输血的作用
A可补充血容量 B改善循环功能 C增加血浆蛋白，使伤口愈合
D输入抗体可杀灭细菌 E改善凝血功能，有助于止血
2、手术中输血过程出现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是
A过敏性休克 都不是
B感染性休克
C出血倾向
D溶血反应
E以上
3、输血后出现非溶血性发热的最常见原因是
（1）成人一般5ml／min，老年或心脏病 病人约1ml／min，小儿10滴／分钟；
（2）大出血时输血速度宜快，根据血压、 中心静脉压、每小时尿量等调节输血的 量和速度。
【输血注意事项】
①务必确定受血者与供血者姓名，二者 血型相符，交叉配血试验阴性，输血前 由两人仔细核对无误，方可输注，严防 输入异型血；②检查血瓶或血袋，如有 破损、封口不严、标签模糊不清的不能 输用；③仔细观察血液质量，有溶血、 混浊或絮状物不能输用；
预存自体血者必须每日补充铁剂和给予 营养支持。
3.稀释式自体输血 优于预存式自体输血。
方法：在手术前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静 脉补给采血量4倍的电解质溶液、血浆增量剂等维持病人 的血容量，使血液处于稀释状态，以减少手术时血液的 丢失。
每次采血800～1000ml,以红细胞压积≥25％、清蛋白＞ 30g／L、血红蛋白100 g／L左右为限，采血速度约为每 5分钟200ml。 当术中失血量达到300ml时，可开始回输自体血液。
现采用洗净回收式，即利用血液回收机收集 失血，经自动处理后去除血浆和有害物质， 可得到Hct达50％～65％的浓缩红细胞，然 后再回输。
2.预存式自体输血 手术前采集病人血液 预存备用。择期性手术病人，术前一般 状态良好，无感染征象，Hct≥30％，且 术中预计需血量较大者可用此法。
根据需要每3～4天采一次血，每次可采 300～400ml,直至术前3天为止。
第二节 自体输血
自体输血是指收集病人自身的血液，在 需要时再回输给本人。
主要优点是：①节约血源；②减少输血 反应和疾病的传播；③无需验血型和交 叉配血试验；④适用血型特殊和血源困 难者。
自体输血的三种方法
1.回收式自体输血 是指回收创伤后体腔内积 血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再 回输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性 外伤脾破裂、异位妊娠等引起的大出血，若 无污染，可行回收式自体输血。
A污染 B感染 C过敏反应 D致热原 E血液凝集
④输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶， 使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇 晃，以免红细胞被破坏；⑤从血库取出 的血液应在短时间内输用，不能在室温 下放置过久； ⑥输血前后，应输入少量 生理盐水，血液中不能加入任何药物， 以防血液凝固或溶血；⑦输血过程中要 严密观察病人有无输血反应；⑧血袋应 保留2小时备查。
细胞、白细胞、血小板）、血浆和 血浆蛋白成分三类。
1.血细胞成分
（1）红细胞：将血液中的主要成分加工分离，制得浓缩红 细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为 常用。使用前应作血型鉴定和交叉配血试验；
（2）白细胞：浓缩粒细胞用于治疗粒细胞减少性疾病，但 合并症较多；
（3）血小板：血小板的制备可取自单个全血供体，也可从 随机供体中单采血小板，用于治疗血小板减少症和/或血 小板功能障碍所致出血或有潜在较大出血的病人。
一般在输入异型血10～20ml后，病人出现头 痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛 或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红蛋 白尿和肾衰。
手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术 野不明原因的渗血。
疑有溶血反应时，应立即停止输血。再次 核对受血者与供血者的姓名、血型、重作 血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血 者血浆呈粉红色。
（1）全氟化碳 为直接或环状碳氢化合物中氢被 卤素置换而形成的氟碳化合物。其具有强力携带 及快速运输氧气的功能，主要用于急性贫血血液 极端稀释时维持组织的供氧，为输血争取时间。
（2）Hb 通过基因工程生产的重组人Hb，其氧亲 和力与人血液相近，循环半寿期12～18小时，用 于各种急性失血和休克的急救。
治疗的重点：抗休克和防治急性肾衰。严 重病例应考虑置换性输血治疗。
4.细菌污染反应 血液被污染是细菌污染反应的重要原
因。由于细菌经输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒 血症，甚至感染性休克。诊断方法是对血袋内剩余的血 涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培养。预防在 于严格采血、储血、输血过程的规范操作，凡血浆浑浊 或有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌 污染征象的血液，均不得使用。疑有细菌污染反应，应 立即停止输血，迅速抗感染或抗休克治疗。
5.传播疾病 误输带有病毒或细菌的血液均 可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回 归热、梅毒等，均可通过输血传播。其 中以输血后肝炎和疟疾多见。
预防措施包括对供血者进行严格体检，血 液制品生产过程中有效灭活微生物，采 用自体输血等。
6.循环超负荷 输血过量或过快，可发生心 力衰竭和急性肺水肿。特别是老年、小 儿或心脏病患者。
用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐 静脉等；大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用 加压输血器以保证快速输血，也可采用大隐静脉切 开输血。小儿常经头皮静脉输血。 （2）动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动 脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等 危险，现已少用。
2.输血速度 视病人情况而定。
第三节 输血的并发症
输血可能发生不同程度的并发症，但大 多数输血并发症是可预防的。
关键是要严格掌握输血的适应证，遵守 输血操作规程。
【常见并发症及处理】
1.非溶血性发热反应 是指与输血有关但不能用其 他原因解释的发热反应。为最常见的输血不良 反应，反复输血或多次妊娠的受血者为好发人 群。主要表现是寒战、高热、皮肤潮红、头痛 等，多在输血后15～60分钟内发生。 主要是由致热原引起，也可能与免疫反应有关。 出现发热反应时，应立即减慢输血速度或停止 输血，并适当应用退热药物。
大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，引起 代谢性碱中毒、低钾血症。因此对大量 输血的病人应根据血气分析和电解质检 测结果，进行恰当的治疗。
第四节 血液成分制品与血液代用品
【血液成分制品】
血液成分制品是将血液中各种成分 分离出来，精制成浓度较高的有效 制品。
血液成分制品用于血液成分输血。 血液成分制品分为血细胞（包括红
预防：大量输血时要严密监测，控制输 血速度。
治疗：立即停止输血、半坐位、吸氧、 使用强心剂和利尿剂等。
7.出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止
或术后持续出血。
原因：库存血血小板活力易丧失，大量输入库存血可引 起稀释性血小板减少症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝 血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大出血时也损失血小板和凝 血因子。
2.血浆 是将全血分离出血细胞后的液体 部分。血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通 冰冻血浆和冷沉淀等。
3.血浆蛋白成分 有白蛋白制剂、免疫球 蛋白、凝血因子制品等。
【血液代用品】
血液代用品分为血红蛋白(Hb)代用品和 血浆代用品
1.Hb代用品 近年发展较快，是能运 输和释放氧的非细胞液。
无需配血、无病毒和细菌污染、无血 液免疫抑制作用、保存时间长、粘度 低。
卫生部2000年输血指南建议
Hb＞100g/L不需要输血 Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞 Hb为70～100g/L时，应根据病人的
具体情况来决定是否输血 对于可输可不输的病人应尽量不输
【输血途径及速度】
1.输血途径 有静脉和动脉两种途径： （1）静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选
为保证输血的安全、节约，要严格掌握输血的 适应证，采用恰当的途径与速度输血，预防并 及时处理输血并发症。
【输血适应证】
1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液总量20％，或因 失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输 血补充血容量。
2.慢性贫血 为提高贫血病人对手术创伤的耐 受力，应少量多次输血， 将血红蛋白浓度 维持在100g／L水平。
（2）羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成，可以 扩充血浆容量，用于低血容量休克的治 疗。大量输入可使凝血时间延长和血小 板减少，输入量宜控制在1500ml以内。 无毒性和过敏反应，对肝肾功能无明显 影响。
（3）明胶 是胶原的降解产物，具有抗休 克和改善微循环作用。
血液相容性好，对凝血机制和纤维蛋白溶 解系统无影响，安全性优于右旋糖酐。
3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种 血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低 蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能 力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对 严重感染病人有良好效果。
4.凝血异常 少量多次输新鲜血液，或根据 病人凝血异常的原发疾病输注补充有关 的血液成分，可补充各种凝血因子，有 助于改善凝血机制，防止术中、术后出 血，有助于止血。
预防：大量输血每输入库存血3～5单位，应补充1单位 保存5天以内的较新鲜血液。每输500～1000ml血液， 宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml以防枸橼酸中毒。有凝 血功能障碍时，应补充浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、凝 血酶原复合物、纤维蛋白原等。
8.酸碱及电解质紊乱 库存血保存较久， 血浆酸性增强，钾离子浓度增高，大量 输入库存血可能发生高钾血症和一过性 代谢性酸中毒，应予以注意。
为预防发热反应，对有多次输血史者可肌注哌 替啶50mg或异丙嗪25mg。