甲状腺滤泡癌PPT课件

分类
甲状腺癌基本分为四个类型： 乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。 分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细 胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。 甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。 甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。

甲状腺滤泡上皮细胞癌
包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。 甲状腺B超检查和细
针穿刺活检发现一 些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检 出率。
滤泡癌
滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.多见
于50岁女性，易远处转移，50%的 病人在诊断时已有转移。近处淋巴节 转移不多见，由于血行播散，远处肺 和骨转移较多见。
诊断
患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有
时可能为首发症状，但是很罕见，这种 表现常表示肿瘤为晚期了。体格检查时 发现甲状腺结节是单个的，质地坚硬， 随吞咽不能活动。即往有头颈部放射线 照射史的需提高警惕。
0.9----2.2 45---135 20 --64 3.11---8.53 8.55---23.5 O.3---5 <30% <35
甲状腺单个结节

对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶 性的，是否需要手术处理。一部分专家认为， 只要是单个结节，都应该手术切除；另一部分 专家认为，如果提示恶性病变才建议手术。细 针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料。
（甲状腺右叶肿物针吸图
片）找到瘤细胞。

2008年7月15日
冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌
甲状腺部分切除术
2008年7月15日
病理诊断：
（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡
癌

(2008年7月18日）
患者于术后第五天口服甲状腺素片
120VG 1/日
肿瘤科会诊
意见：甲状腺癌IV期，
行全身化疗为主“TP”方案
对于高危型患者外科手术切除的彻底性 是预后的重要因素，同是也是保证术后 放射线碘治疗效果的基础条件。转移的 淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对 于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切 除淋巴结。
实验室检查
1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核
素的多少划分为热结节、温结节、冷结
节。
2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自
身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状 腺癌的可能。 甲状腺B超可以发现结节的数目和大小 并指导进行细针穿刺检查。 最后需要细针穿刺活检---确诊。
治疗
外科手术切除肿瘤---治疗甲状腺癌最
患者于术后第9日，化疗第3日 生命体征平稳，颈部切口对和 良好，愈合良好，出院。
T3 T4 RT3 FT3 FT4 HTSH TGAB TPOAB
1.93 111.30 43.01 6.97 17.64 2.25 5.71% 2.58
NG/ML NG/ML NG/DL PMOL/L PMOL/L UIU/ML IU/ML
有效的首选方法。
问题
1：甲状腺分化癌手术切除范围---次
全切或全切， 其优缺点各是什么？
手术治疗原则
美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的
《甲状腺癌诊治指南》主张：扩大手术 切除范围可以改善高危型患者存活率。 推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状 腺全切和近全部切除术式。即使在低危 型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。

查体

生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧 颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部 可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清， 随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管 杂音，心、肺、腹均未见异常。
内分泌科会诊
建议：针吸活检，送病理检查。
B超引导下甲状腺结节细针 穿刺术
病理诊断
体检发现甲状腺单个结节是十分重要的， 单个结节比多个结节恶变率高，需要知 道几个因素：1：结节是单个还是多个， 有的多结节中有一个明显的大结节，需 格外小心恶性变的可能。2：结节的硬 度不是十分重要的，软结节也可能是恶 性的。硬结节也可能是出血钙化引起， 或慢性甲状腺炎所致。。。。。
3： 在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的 结节可能是恶性的。4：结节有侵犯周围组 织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固 定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。5： 虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺 癌也常有出血。6：颈部淋巴节肿大和颈交 感神经受损：高度提示恶性变。。。。。。
门诊资料
甲状腺超声： 1：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声包 块。 2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。 （结合临床）

胸片
两肺下野多发小结节影，不除外
转移。
既往史
40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝ 无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病 史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过 敏史。
实验室检查
细针穿吸检查敏感性和特异性 都比核素显像高，由于穿刺通道而引 起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以 细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。
FNAC
Fine-needle
aspiration cytology FNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经济的 方法，FNAC结果与手术病理结果有90% 的符合率。需B超引导，选择具有癌性征 象的结节穿刺，才不易漏诊。甲状腺癌 术前诊断主要依靠FNAC.
内分泌科
甲状腺低分化滤泡癌
病史简介
患者
蔡晓华 男性 44岁 主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入 院 患者缘于入院前2个半月常规体检时发现 颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕 豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作 上下移动，无红肿 发热 心悸 气短怕热 多汗 无失眠 易怒及眼球突出。
肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵 大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适 感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性 质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。
细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种 方法，前者方便易行、损伤小但是标本 少，缺乏组织结构，易漏诊；后者可靠、 准确，但是损伤大，有一些并发症，要 在B超引导下进行，准确性更高。
甲状腺肿瘤
甲状腺癌患病率很低，虽然占肿
瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最 常见的一种。甲状腺结节中甲状 腺癌患病率为4.5%，任何年龄都 可发生。