肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷ppt课件

肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷
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2、解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结?
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3、肺癌还可经何种途径转移至哪些器官?
肾
肝
脑
血道
骨骼
皮肤
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4、若手术切除癌肿应作何切口? 须经哪些层次进入胸腔?
可经左第6肋床行后外侧标准胸部切口进胸,行左 肺下叶切除。手术时病人取右侧卧位,切口自脊柱 旁向前下,沿左第6肋切至肋软骨处。依次切开皮 肤、浅筋膜、深筋膜,自肩胛下角处“听三”角处 切开胸壁肌层,向前切开背阔肌和前锯肌,向后上 切断斜方肌和菱形肌,暴露肋骨;切开肋骨外面骨 膜,分离肋骨内面骨膜 ,将肋骨切除, 切开肋骨内 面骨膜, 显露壁胸膜, 切开壁胸膜, 即进入胸腔。
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中央型肺癌
肺癌发生于主支 气管或叶支气管， 在肺门部形成肿块。
鳞状细胞癌
最常见，患者绝大 多数为中老年人且 大多有吸烟史
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肺癌的转移
•直接蔓延 •淋巴转移 •血道转移
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常用诊断：
诊断方法
• X线检查
•..\ 00_00_16-00_06_11.flv
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•CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确癌肿于周 组织器官的解剖关系。
• 支气管镜检查
• 其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。
病理诊断：
• 痰细胞学检查
• 病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。
• 剖胸探查
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肺癌治疗
•手术治疗 •放射治疗 •化学药物治疗 •中医中药治疗 •免疫治疗 •影像引导下微创介入治疗 •生物细胞免疫治疗
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肺 的 形 态
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肺在体表的投影
斯坦福大学开放课 程：临床解剖学.第 02集.人类胸廓解剖 图+00_09_0....mp4
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肺支气管
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肺癌
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在多数国家都居恶性肿瘤首位。 大多数发病年龄都在四十岁以上，患者男女之比为1.5︰1
病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷
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1.根据所学知识解释患者的症状和体征。
癌肿在较大的支气管长大后, 常出现 刺激性咳嗽, 若影响支气管引流继发 肺部感染时可发热。癌肿阻塞较大 的支气管, 临床上可出现胸闷、气促。 侵犯到胸膜会出现胸痛。若支气管 管腔完全阻塞后,引起肺叶萎陷。肿 瘤恶质变引起消瘦、食欲不振。支 气管镜检查可在支气管腔内直接看 到肿瘤。
• 压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症 状：
包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔静脉梗阻综合症， 侵犯胸膜可出现血性胸水、胸痛，吞咽困难等
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肺癌分类：
大体类型
•中央型（肺门型） •周围型 •弥漫型
组织学类型
•鳞状细胞癌 •腺癌 •腺鳞癌 •小细胞癌 •大细胞癌 •肉瘤样癌
病例讨论
病例讨论
肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎
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陷
病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷
患者,男性 , 65 岁 , 工 人 ; 有长期吸烟史 , 因持续性咳嗽 、 咯血 痰和左侧胸痛4个月余而入院 。 4 个月前受凉后曾有发烧 、 头 痛 、 咳嗽 , 服药后好转 , 但咳嗽持续不断 , 开始为干 咳 , 后有少 量痰液 , 并发头咳现痰中带血点丝; 近来咳嗽加重, 伴有左侧胸痛、 胸闷、低热, 食欲不振, 体重减轻。 检 查 发 现 患 者 明 显 消瘦 , 体 质 虚 弱 , 呼 吸 急 促 , 咳 嗽 不 断 。体 温 3 7.9 ℃ , 脉 搏 90 次 / min, 左 肺 后 下 部 叩 诊 呈 浊 音 , 听 诊 该 处 呼 吸 音 消失 ; 胸 部 X 线 片显 示 左 肺下 叶 有 一块 状 阴影 ; 支气 管 镜 检 查 见左肺下叶支气管内有一肿块,阻塞管腔,取活检,病 理 诊 断为 鳞状 上皮 癌 。 局麻 后 取双 侧 锁 骨 上 淋 巴 结 活 检 显 示 , 癌 细 胞 已 转 移 至 双 侧 锁 骨上 淋 巴结 。 诊 断为 左肺 下 叶肺 癌合 并 左肺 下 叶支气管阻塞, 左肺下叶萎陷。
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问题
1. 根据所学知识解释患者的症状和体征。 2. 解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结? 3. 肺癌还可经何种途径转移至哪些器官? 4. 若手术切除癌肿应作何切口? 须经哪些层次进入胸腔?
5. 幻灯片 16
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肺 的 形 态
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病因
• 吸烟 • 空气污染 • 职业因素
三维医学-吸烟肺.flv
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肺癌的临床表现
• 刺激性咳嗽： 常见。 • 血痰：
常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。
• 支气管阻塞： 有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度
的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。