支气管肺癌PPT课件
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支气管肺癌版PPT讲稿
病因和发病机制
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
发病原因
• 吸烟：饭后一支烟，快乐似神仙
已在香烟中分离到69种致癌物质，如 二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。 全球每年因吸烟导致死亡人数高达600万人。
吸烟是诱发肺癌的首要危险因素，吸烟
量越越
大、吸烟
• 遗传和基因改变：癌基因活化、抑癌基因
失活
发病原因
• 饮食与营养（维生素A、β胡萝卜素缺乏；
补充富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽 烟者有明显保护作用）
• 其他因素：
1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结 核
2.病毒感染、真菌感染（黄曲霉等）
3.宿主因素：免疫功能低下、内分泌 失调、营 养状况
支气管肺癌版课件
定义
• 肺癌（lung cancer），又称“支气
管肺癌”，是起源于呼吸上皮细胞（支 气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性
肿瘤
• 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
流行病学
• 肺癌是第一大癌
全球第一大癌。我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肺癌成为 恶性肿瘤发病的第一位。
症状时已远处转移。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜 而引起胸腔积液。
腺癌
癌巢呈腺管样结构， 癌细胞呈柱状、高度 异形性，核大浓染， 常有核仁。沿肺泡间 隔增殖。
大细胞癌
• 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺
癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。
• 可发生肺门或肺边缘支气管。 • 转移较小细胞未分化癌晚，手术切
支气管肺癌PPT参考课件
3
病因学
• 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 • 大气污染 特别是工业废气 • 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 • 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） • 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 • 营养状况 • 遗传因素
4
肺癌相关的遗传学异常
遗传学异常
Mx M0 M1 M1a
M1b
远处转移不能评价
没有远处转移
有远处转移 对侧肺叶内出现散在的多个或多 个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸 腔（心包）积液。 远处转移。
绝大多数的肺癌患者的胸腔积液（心包积液）经多次 细胞学检查未能找到肿瘤细胞，而积液又是非血性或 非渗出性，临床判断积液与肿瘤无关，积液不影响分 期，应定义为M0
咳嗽
40
呼吸困难
30
胸痛
25
咯血
15
肺炎
15
体重减轻
40
全身虚弱
35
缺乏食欲
35
发热
15
贫血
15
发生频率(%)
22
1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直 接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征 表现于胸部以外的脏器 2.贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。 3。潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏 第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜 间尤甚。
锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压 迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%）
病因学
• 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 • 大气污染 特别是工业废气 • 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 • 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） • 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 • 营养状况 • 遗传因素
4
肺癌相关的遗传学异常
遗传学异常
Mx M0 M1 M1a
M1b
远处转移不能评价
没有远处转移
有远处转移 对侧肺叶内出现散在的多个或多 个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸 腔（心包）积液。 远处转移。
绝大多数的肺癌患者的胸腔积液（心包积液）经多次 细胞学检查未能找到肿瘤细胞，而积液又是非血性或 非渗出性，临床判断积液与肿瘤无关，积液不影响分 期，应定义为M0
咳嗽
40
呼吸困难
30
胸痛
25
咯血
15
肺炎
15
体重减轻
40
全身虚弱
35
缺乏食欲
35
发热
15
贫血
15
发生频率(%)
22
1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直 接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征 表现于胸部以外的脏器 2.贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。 3。潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏 第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜 间尤甚。
锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压 迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%）
(内科学课件)17.支气管肺癌
素质和免疫力。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
支气管肺癌.ppt
7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、 无大量脓痰，经治疗无效者；
8.血性胸水或胸水在治疗过程中增 长迅速；
9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增 大。
（二）诊断 病史、症状、体征、辅助检查，病 理诊断病理类型、病人的具体情
况而制定具体方案。 方法：手术、化疗、放疗、生
1. 中央型肺癌：约占75%，以鳞癌 及未分化癌较多。
2. 周围型肺癌： 占25%，腺癌多见。
（三）临床分型 1. 小细胞肺癌 2. 非小细胞肺癌
四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） ❖常见的早期症状 ❖肿瘤在气管内 刺激性干咳
或少量粘液痰 ❖肺泡癌 大量粘液痰 ❖远端支气管狭窄 咳嗽加重，
2.腺癌： ❖ 主要在女性及不吸烟者中多见； ❖周围型肺癌多见； ❖占25%； ❖局部浸润和血行转移早。
3.小细胞未分化癌（小细胞癌） ❖ 恶性度最高
❖ 占20%，多为中央型 ❖ 发病年龄在40~50岁，多有吸
烟史
❖ 生长快、侵袭力强、远处转移 早
❖ 对放疗和化疗敏感
4.大细胞未分化癌（大细胞癌） ❖ 恶性度较高，占10% ❖ 转移比小细胞癌晚， ❖ 手术机会相对较大。 （二）解剖学分型
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸 前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引 起。
患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球
内陷、同侧额部与胸壁无汗 或
少汗。
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。
物治疗、中医中药、支持治疗、 其他。 （一）小细胞肺癌的治疗
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
支气管肺癌PPT课件
38.4%
男
女
总
Yang et al, 2005
中国肺癌死亡率
70年代~90年代上升111.85%
癌症中的死因由第四位攀升第一位
肺癌的病因
吸烟 大气污染
室内微小环境的污染
职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病
营养状况
遗传因素
吸 烟
肺癌病人中3/4有重度吸烟 吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍 19岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大 吸烟与肺鳞癌、 小细胞肺癌(SCLC) 关系密切
发病率指每 100,000中的发病人数。
温带南美 男/女 55.1/7.6
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
肺癌的5年生存率
西欧/北欧
东欧 日本 澳洲 中国 中东/北非 中非/南非
7% 12% 21% 13%
8%
8% 10% 20%
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断 X光胸片 CT 扫描 ？PET 周围型肿瘤 中央型肿刺 支气管镜 电视辅助的胸腔镜 (楔形切除或针穿) 开胸手术
备选方案 痰细胞学检查 支气管镜 经皮细针穿刺 开胸手术
Adapted from DeVita VT, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7th ed. 2005;753-845.
临床表现
远处转移 锁骨上、颈部等淋巴结肿大 中枢神经系统 脊髓束受压迫 肝转移
局部和远处扩散
脑 (10-50%)
引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (1035%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
持续咳嗽、咳痰，有时 痰中带血。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
支气管肺癌PPT课件(文库推荐)
2009NSCLC的分期
• UICC/IASLC 于2009 年公布的第7 版肺癌 分期较第6 版肺癌TNM分期有较大的变动， 主要是根据81 015 例肺癌随访的结果对T 分期和M分期进行了重新修订，新分期更能 与肺癌的生存曲线相一致。
T、M分期更新要点
• ①根据肿瘤大小，将 T1分为 2 个亚组，T1a( 肿 瘤最大径≤2 cm) 和 Tlb( 2 cm ＜肿瘤最大径 ≤3 cm) ;T2分为2 个亚组，T2a(3 cm＜肿瘤最大 径≤5 cm) 和 T2b(5 cm ＜肿瘤最大径≤7 cm) ; 肿瘤最大径＞7cm 由原来的 T2归为 T3;
鳞癌
常见30—35%，老年男性 吸烟密切 中央型多见→管腔内生长→支气管狭窄→
肺不张→阻塞性肺炎 易液化坏死、空洞、癌性脓肿 倍增时间100天，生长慢、转移晚、手术机
会多 放疗、化疗敏感但低于小细胞
腺癌
女性多见，与吸烟关系不大 多生长于肺边缘小支气管的粘液腺 周围型常见，占1/4，倾向于管外生长。在
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
广州军区广州总医院 李伟峰
定义
肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性 咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展 速度与细胞的生物特性有关。
流行病学
WHO报告——97年居恶性肿瘤死因第一位。 发达国家肺癌居男性恶性肿瘤首位，女性
隐性癌 0期 Ⅰa期 Ⅰb期 Ⅱa期 Ⅱb期
肺癌的TNM分期
TX,N0,M0 Tis,原位癌 T1,N0,M0 T2,N0,M0 T1,N1,M0 T2,N1,M0 T3,N0,M0
Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
支气管肺癌新PPT课件
肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲 减退，可表现为消瘦或恶液质。 （五）发热 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于 肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不 佳。
28
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起
不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不 规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、 脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。 肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
34
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节 病。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征， 表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不 佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症 状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
29
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（三）咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气
管－食管瘘，导致肺部感染。 （四）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经
（多见左侧），可发生声音嘶哑。
30
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（五）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
28
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起
不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不 规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、 脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。 肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
34
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节 病。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征， 表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不 佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症 状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
29
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（三）咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气
管－食管瘘，导致肺部感染。 （四）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经
（多见左侧），可发生声音嘶哑。
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二、肿瘤局部扩展引起的症状
（五）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
《支气管肺癌的护理》课件
推荐患者选择易于咀嚼和吞咽的食物，减轻食 管炎的不适。
手术并发症预防与处理
术前准备
评估患者全身情况，准备手 术所需的检查和检验。
术中护理
细心观察患者生命体征，协 助医生进行手术操作。
术后护理
监测患者恢复情况，防止手 术并发症的发生。
医疗护理措施
1 静脉输液
通过合理选择输液，满 足患者的营养和药物治 疗需求。
2 药物治疗
3 非药物疼痛管理
合理使用镇痛药物，包 括口服、贴皮和静脉注 射，以减轻患者的疼痛。
如使用冷敷、热敷、按 摩等非药物措施，辅助 疼痛管理。
营养支持
饮食指导
提供健康饮食宣教，建议患者 选择富含蛋白质和维生素的食 物。
营养补充
如有需要，可以考虑给予患者 口服或静脉营养补充。
心理支持
提倡患者与家人共进餐，增加 交流，改善饮食心情。
《支气管肺癌的护理》 PPT课件
本课件将介绍支气管肺癌的全面护理。内容包括概述、诊断和治疗方法、心 理护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防与处理、医疗护理措施等。
支气管肺癌概述
通过对支气管肺癌的定义、发病原因、症状等进行介绍，帮助听众全面了解这种疾病。
诊断和治疗方法介绍
详细介绍支气管肺癌的诊断标准和各种治疗方法，包括手术、化疗、放疗等， 使听众对治疗选择有更深入的了解。
患者及家属心理护理
情绪支持
通过倾听、给予安慰和理解，帮助患者及家属应对情绪困扰。
信息提供
向患者及家属提供关于疾病、治疗和护理的详细信息，减轻其焦虑和恐惧。
支持组织
介绍支气管肺癌相关的支持组织和资源，帮助患者及家属寻求专业的心理支持。
疼痛管理
1 评估和监测
手术并发症预防与处理
术前准备
评估患者全身情况，准备手 术所需的检查和检验。
术中护理
细心观察患者生命体征，协 助医生进行手术操作。
术后护理
监测患者恢复情况，防止手 术并发症的发生。
医疗护理措施
1 静脉输液
通过合理选择输液，满 足患者的营养和药物治 疗需求。
2 药物治疗
3 非药物疼痛管理
合理使用镇痛药物，包 括口服、贴皮和静脉注 射，以减轻患者的疼痛。
如使用冷敷、热敷、按 摩等非药物措施，辅助 疼痛管理。
营养支持
饮食指导
提供健康饮食宣教，建议患者 选择富含蛋白质和维生素的食 物。
营养补充
如有需要，可以考虑给予患者 口服或静脉营养补充。
心理支持
提倡患者与家人共进餐，增加 交流，改善饮食心情。
《支气管肺癌的护理》 PPT课件
本课件将介绍支气管肺癌的全面护理。内容包括概述、诊断和治疗方法、心 理护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防与处理、医疗护理措施等。
支气管肺癌概述
通过对支气管肺癌的定义、发病原因、症状等进行介绍，帮助听众全面了解这种疾病。
诊断和治疗方法介绍
详细介绍支气管肺癌的诊断标准和各种治疗方法，包括手术、化疗、放疗等， 使听众对治疗选择有更深入的了解。
患者及家属心理护理
情绪支持
通过倾听、给予安慰和理解，帮助患者及家属应对情绪困扰。
信息提供
向患者及家属提供关于疾病、治疗和护理的详细信息，减轻其焦虑和恐惧。
支持组织
介绍支气管肺癌相关的支持组织和资源，帮助患者及家属寻求专业的心理支持。
疼痛管理
1 评估和监测
支气管肺癌诊治规范ppt课件
各期肺癌治疗规范
#2022
*
医院级别
病例
规 范
基 本 规 范
不 规 范
无 法 评 价
病例
百分比
病例
百分比
病例
百分比
病例
百分比
三级
177
54
30.51
98
55.37
13
7.35
12
6.78
区级
651
269
41.32
267
41.01
79
12.14
36
5.53
县级
312
95
30.45
154
49.36
*
医院级别
病例数
明确分期
未作分期
错误分期
病例
百分比
病例
百分比
病例
百分比
三级医院
177
51
28.81
111
62.71
15
8.48
区级医院
591
245
41.46
307
51.95
39
6.59
县级医院
312
103
33.01
194
62.17
15
4.81
合计
1080
399
36.94
612
56.67
69
6.39
上海市恶性肿瘤诊治分期 执行（规范）评估结果
汇报时间
汇报人姓名
*
谢谢！
汇报时间
汇报人姓名
28
17.95
103
66.03
19
12.18
6
3.85
174
乳腺癌
#2022
*
医院级别
病例
规 范
基 本 规 范
不 规 范
无 法 评 价
病例
百分比
病例
百分比
病例
百分比
病例
百分比
三级
177
54
30.51
98
55.37
13
7.35
12
6.78
区级
651
269
41.32
267
41.01
79
12.14
36
5.53
县级
312
95
30.45
154
49.36
*
医院级别
病例数
明确分期
未作分期
错误分期
病例
百分比
病例
百分比
病例
百分比
三级医院
177
51
28.81
111
62.71
15
8.48
区级医院
591
245
41.46
307
51.95
39
6.59
县级医院
312
103
33.01
194
62.17
15
4.81
合计
1080
399
36.94
612
56.67
69
6.39
上海市恶性肿瘤诊治分期 执行（规范）评估结果
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汇报人姓名
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28
17.95
103
66.03
19
12.18
6
3.85
174
乳腺癌
《支气管肺癌》幻灯片
《支气管肺癌》幻灯片
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起源于支气管粘膜或腺体， 简称肺癌。
[病因和发病机制]
吸烟 烟中的苯并比为重要的 致癌物质。被动吸烟也容易 得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合 物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污 染。
手术治疗：鳞癌获得的时机 较多。
化疗：原那么。小细胞肺癌 效果较好；Ⅳ期非小细胞肺 癌用得较多。
放疗：分根治性和姑息性。 小细胞肺癌效果较好。禁忌 症。
局部治疗：如：介 入治疗。
生物缓解调解剂。
中医药治疗。
[预后]：取决于早 期诊断、早期治疗。
[预防]：主要是戒 烟和减少吸入气体 污染，定期普查。
[诊断]：根据临床表现、影像学 特点及纤支镜所见可做出诊断。 应提高对肺癌的早期诊断：①提 高对肺癌的警觉性，加强对肺外 表现的认识。②对持续两周的呼 吸道病症及时做X线胸片检查。 ③对肺部阴影，包括所谓炎症样 阴影，经治疗后无明显吸收，应 及时做活检等检查。
右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）
肺脓肿：应与癌性空 洞继发感染相鉴别。
结核性渗出性胸膜炎： 应与恶性胸水相鉴别。
[临床分期]肺癌的国际 TNM分期标准：
肺癌TNM的定义：
T: TX 隐性癌。在支气管肺 分泌物中找到癌细胞，但 在X线和支气管镜检查未发 现癌肿。
T0 无原发性癌的证据。
TIS 原位癌。
T1 癌肿最大直径≤3cm，周围为肺 组织或脏层胸膜。在支气管镜检未 证实向叶支气管近端侵犯。
隐性癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
肺癌的临床分期：
TX
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起源于支气管粘膜或腺体， 简称肺癌。
[病因和发病机制]
吸烟 烟中的苯并比为重要的 致癌物质。被动吸烟也容易 得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合 物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污 染。
手术治疗：鳞癌获得的时机 较多。
化疗：原那么。小细胞肺癌 效果较好；Ⅳ期非小细胞肺 癌用得较多。
放疗：分根治性和姑息性。 小细胞肺癌效果较好。禁忌 症。
局部治疗：如：介 入治疗。
生物缓解调解剂。
中医药治疗。
[预后]：取决于早 期诊断、早期治疗。
[预防]：主要是戒 烟和减少吸入气体 污染，定期普查。
[诊断]：根据临床表现、影像学 特点及纤支镜所见可做出诊断。 应提高对肺癌的早期诊断：①提 高对肺癌的警觉性，加强对肺外 表现的认识。②对持续两周的呼 吸道病症及时做X线胸片检查。 ③对肺部阴影，包括所谓炎症样 阴影，经治疗后无明显吸收，应 及时做活检等检查。
右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）
肺脓肿：应与癌性空 洞继发感染相鉴别。
结核性渗出性胸膜炎： 应与恶性胸水相鉴别。
[临床分期]肺癌的国际 TNM分期标准：
肺癌TNM的定义：
T: TX 隐性癌。在支气管肺 分泌物中找到癌细胞，但 在X线和支气管镜检查未发 现癌肿。
T0 无原发性癌的证据。
TIS 原位癌。
T1 癌肿最大直径≤3cm，周围为肺 组织或脏层胸膜。在支气管镜检未 证实向叶支气管近端侵犯。
隐性癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
肺癌的临床分期：
TX
内科学——原发性支气管肺癌ppt课件
注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价 值肺临 国癌的床 际确方分 抗诊法期癌的，联必而盟要细(手胞UI段学CC和)1病99理7学年检制查定是TNM分期
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周， 治疗无效
• 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生 改变者
• 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其 它原因可解释者；反复发作的同一部位 的肺炎
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无 大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不 佳
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
• 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大
肺癌的TNM ………………………....…分……期……………………………
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
原发性支气管肺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则
2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
治疗
（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几 类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊 断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
左下叶后基底段腺癌
左上叶肺癌并左上叶不 张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周， 治疗无效
• 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生 改变者
• 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其 它原因可解释者；反复发作的同一部位 的肺炎
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无 大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不 佳
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
• 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大
肺癌的TNM ………………………....…分……期……………………………
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
原发性支气管肺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则
2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
治疗
（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几 类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊 断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
左下叶后基底段腺癌
左上叶肺癌并左上叶不 张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
原发性支气管肺癌ppt课件
个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
THANK YOU
02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。
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于重度疼痛或第二阶梯治疗无效者。
39
2.全身状况 心肺功能和合并症的评估
27
NSCLC诊断治疗流程
Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术＋化疗 ⅢA期：手术＋化疗 化疗＋手术＋化疗 ⅢB期：化疗＋放疗＋化疗
放疗＋手术＋化疗
Ⅳ期： 化疗
28
肺癌外科的治疗原则
１、局限性病变（Limited disease） ２、不伴严重并发症（Uncomplicated） ３、非小细胞肺癌（NSCLC）为外科手术
支气管肺癌
（bronchogenic carcinoma ）
1
病因
☺ 吸烟 大气污染 理化致癌因素 慢性肺疾病 营养状况 遗传因素
2
病理与分型
按部位分布分型 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
3
4
按组织学分型
1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell carcinoma)
5
附表1.常见肺癌的组织学分型及临床特点
相关 因素 性别 大体 分型 生物学 特点 预后
鳞癌 吸烟
男多见 中央 型多
生长慢 转移晚
较好
腺癌 慢性 肺疾病 女多见 周围 型多 生长慢 易转移 较差
肺泡癌 慢性 肺疾病 男女相近 周围或 弥漫型 弥漫生长 易转移
较差
小细胞癌 吸烟
男多见 中央型多
生长快 转移早
34
给药方法
采用机体能耐受剂量 间隙用药有利于造血系统等
组织的修复
35
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
国际疼痛协会对疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情
绪上的感受，伴随着现有的或潜 在的组织损伤。
36
疼痛的分级
0级：无痛 1级：(轻度疼痛)痛感能忍受，能正常生活，
睡眠不影响。 2级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要
最差
6
临床表现
（一）肿瘤本身引起的表现：
１、局部
困难
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸
2、全身
发热、消瘦和恶病质
7
（二）肿瘤蔓延和转移引起的征象
1、胸腔、心包积液 2、 上腔静脉阻塞综合征
（superior vena cava syndrome） 3、血行转移相应器官受损征象
颅内转移、骨转移、肝转移 4、Pancoast综合征
病灶界限清，周围有纤维结节卫星 灶
直经多小于５cm
随访过程中无变化
21
肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别
多见于儿童和青少年。 有发热等结核2
血型播散型肺结核：与弥漫性细支气 管肺泡癌鉴别
发病年龄较轻 有发热等全身中毒症状 可伴有结核性脑膜炎等肺外结核
压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋 骨受侵 5、膈神经麻痹 6、声音嘶哑
8
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征 9
Horner’s 综合征
10
非转移性肺外表现 （paraneoplastic syndrome)
1、杵状指、趾和肥大性骨关节病 2、异位内分泌综合征 3、神经肌肉综合征
11
杵状指
求服镇痛药。 3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受到干
扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位。需要镇痛药物。
37
WHO癌痛药物治疗原则
阶梯 口服 按时 个体化 注意具体细节
38
WHO三阶梯止痛疗法
第一阶梯 非阿片类，轻、中度疼痛首选。 第二阶梯 弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适
于中度疼痛第一阶梯治疗无效者。 第三阶梯 强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适
Ｔ为高。 3、划定纵隔淋巴结的转移，为临床
分期提供依据。
15
纤维支气管镜
明确支气管腔内肿瘤形态 组织学检查 细胞学检查
16
17
18
19
其它辅助检查
胸腔穿刺抽液 胸膜活检 经皮穿刺活检 瘤体活组织检查 血清学检查
20
肺结核与肺癌的鉴别诊断
结核球：与周围性肺癌鉴别 结核球上部多见，肺尖常受累
化学治疗
适用于： １、SCLC是首选治疗，对化疗敏感 ２、作为手术和放疗前后的辅助治疗 ３、复发、远处转移或出现肿瘤压迫
、 侵犯征象
4、各种原因不能手术和放疗的病例
32
化疗、放疗的副反应
１、消化道反应 ２、骨髓抑制 ３、脏器的毒性症状 ４、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等
33
联合用药的原则
1. 按细胞增殖动力学 2. 按抗肿瘤作用原理 3. 按药物的毒性 4. 按抗瘤谱
的主要对象。 4 、规范性手术（Ganging operation）
29
术后评价
病变切除是否完整 切缘是否阴性 淋巴结镜下有无受累
30
放射治疗
多用于： 1、对大部分SCLC患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。 2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转 移，可缓解症状 3、作为手术前后的辅助治疗
31
2、腺癌 (adenocarcinoma) 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）
（bronchioalveolar carcinoma） 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）
( small cell carcinoma 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌）
( large cell carcinoma 6、混合癌
正常
12
诊断
病史和症状 １、高危人群：40岁以上,男性,吸烟＞400年 支及慢性支气管炎患者。 ２、特殊职业史 ３、早期肺癌的症状：咳嗽、痰血、胸痛
13
辅助检查
胸部平片 CT 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查
14
ＣＴ诊断肺癌的特殊作用
1、帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心 影后、脊柱旁。
2、有助于发现１cm以下的病灶。高分 辨率 ＣＴ的诊断敏感性较普通Ｃ
2．放射治疗：对局部的癌症有效，但对系 统性或转移性癌症无效。
3．化疗：对系统性和转移癌有效，但有副 作用
4．免疫治疗：对系统性的癌症可能有效， 但不很确切
26
治疗原则
初始评价 对诊断为NSCLC 患者的初始评价 中,最重要的判断有无手术切除的可能.
1.肿瘤的分期 包括胸部CT、脑部CT、腹部 CT、B超、骨ECT、骨髓穿刺和活检
23
肺癌的治疗原则
以手术为主的多学科 综合治疗
24
肺癌多学科治疗的背景
1.肺癌为局部及全身性疾病 2.各种治疗方法分为局部性和全身性 3.肺癌处于不同病期 4.肺癌类型不同 5.肿瘤异质性 6.不同治疗方法的发展，疗效提高，毒
性减少 7.注重器官、年龄、性别等的差别
25
肺癌治疗
1．手术治疗：对局部的癌症有效，对系统 性或转移性的癌症无效
39
2.全身状况 心肺功能和合并症的评估
27
NSCLC诊断治疗流程
Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术＋化疗 ⅢA期：手术＋化疗 化疗＋手术＋化疗 ⅢB期：化疗＋放疗＋化疗
放疗＋手术＋化疗
Ⅳ期： 化疗
28
肺癌外科的治疗原则
１、局限性病变（Limited disease） ２、不伴严重并发症（Uncomplicated） ３、非小细胞肺癌（NSCLC）为外科手术
支气管肺癌
（bronchogenic carcinoma ）
1
病因
☺ 吸烟 大气污染 理化致癌因素 慢性肺疾病 营养状况 遗传因素
2
病理与分型
按部位分布分型 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
3
4
按组织学分型
1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell carcinoma)
5
附表1.常见肺癌的组织学分型及临床特点
相关 因素 性别 大体 分型 生物学 特点 预后
鳞癌 吸烟
男多见 中央 型多
生长慢 转移晚
较好
腺癌 慢性 肺疾病 女多见 周围 型多 生长慢 易转移 较差
肺泡癌 慢性 肺疾病 男女相近 周围或 弥漫型 弥漫生长 易转移
较差
小细胞癌 吸烟
男多见 中央型多
生长快 转移早
34
给药方法
采用机体能耐受剂量 间隙用药有利于造血系统等
组织的修复
35
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
国际疼痛协会对疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情
绪上的感受，伴随着现有的或潜 在的组织损伤。
36
疼痛的分级
0级：无痛 1级：(轻度疼痛)痛感能忍受，能正常生活，
睡眠不影响。 2级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要
最差
6
临床表现
（一）肿瘤本身引起的表现：
１、局部
困难
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸
2、全身
发热、消瘦和恶病质
7
（二）肿瘤蔓延和转移引起的征象
1、胸腔、心包积液 2、 上腔静脉阻塞综合征
（superior vena cava syndrome） 3、血行转移相应器官受损征象
颅内转移、骨转移、肝转移 4、Pancoast综合征
病灶界限清，周围有纤维结节卫星 灶
直经多小于５cm
随访过程中无变化
21
肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别
多见于儿童和青少年。 有发热等结核2
血型播散型肺结核：与弥漫性细支气 管肺泡癌鉴别
发病年龄较轻 有发热等全身中毒症状 可伴有结核性脑膜炎等肺外结核
压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋 骨受侵 5、膈神经麻痹 6、声音嘶哑
8
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征 9
Horner’s 综合征
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非转移性肺外表现 （paraneoplastic syndrome)
1、杵状指、趾和肥大性骨关节病 2、异位内分泌综合征 3、神经肌肉综合征
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杵状指
求服镇痛药。 3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受到干
扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位。需要镇痛药物。
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WHO癌痛药物治疗原则
阶梯 口服 按时 个体化 注意具体细节
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WHO三阶梯止痛疗法
第一阶梯 非阿片类，轻、中度疼痛首选。 第二阶梯 弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适
于中度疼痛第一阶梯治疗无效者。 第三阶梯 强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适
Ｔ为高。 3、划定纵隔淋巴结的转移，为临床
分期提供依据。
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纤维支气管镜
明确支气管腔内肿瘤形态 组织学检查 细胞学检查
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18
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其它辅助检查
胸腔穿刺抽液 胸膜活检 经皮穿刺活检 瘤体活组织检查 血清学检查
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肺结核与肺癌的鉴别诊断
结核球：与周围性肺癌鉴别 结核球上部多见，肺尖常受累
化学治疗
适用于： １、SCLC是首选治疗，对化疗敏感 ２、作为手术和放疗前后的辅助治疗 ３、复发、远处转移或出现肿瘤压迫
、 侵犯征象
4、各种原因不能手术和放疗的病例
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化疗、放疗的副反应
１、消化道反应 ２、骨髓抑制 ３、脏器的毒性症状 ４、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等
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联合用药的原则
1. 按细胞增殖动力学 2. 按抗肿瘤作用原理 3. 按药物的毒性 4. 按抗瘤谱
的主要对象。 4 、规范性手术（Ganging operation）
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术后评价
病变切除是否完整 切缘是否阴性 淋巴结镜下有无受累
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放射治疗
多用于： 1、对大部分SCLC患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。 2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转 移，可缓解症状 3、作为手术前后的辅助治疗
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2、腺癌 (adenocarcinoma) 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）
（bronchioalveolar carcinoma） 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）
( small cell carcinoma 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌）
( large cell carcinoma 6、混合癌
正常
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诊断
病史和症状 １、高危人群：40岁以上,男性,吸烟＞400年 支及慢性支气管炎患者。 ２、特殊职业史 ３、早期肺癌的症状：咳嗽、痰血、胸痛
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辅助检查
胸部平片 CT 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查
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ＣＴ诊断肺癌的特殊作用
1、帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心 影后、脊柱旁。
2、有助于发现１cm以下的病灶。高分 辨率 ＣＴ的诊断敏感性较普通Ｃ
2．放射治疗：对局部的癌症有效，但对系 统性或转移性癌症无效。
3．化疗：对系统性和转移癌有效，但有副 作用
4．免疫治疗：对系统性的癌症可能有效， 但不很确切
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治疗原则
初始评价 对诊断为NSCLC 患者的初始评价 中,最重要的判断有无手术切除的可能.
1.肿瘤的分期 包括胸部CT、脑部CT、腹部 CT、B超、骨ECT、骨髓穿刺和活检
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肺癌的治疗原则
以手术为主的多学科 综合治疗
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肺癌多学科治疗的背景
1.肺癌为局部及全身性疾病 2.各种治疗方法分为局部性和全身性 3.肺癌处于不同病期 4.肺癌类型不同 5.肿瘤异质性 6.不同治疗方法的发展，疗效提高，毒
性减少 7.注重器官、年龄、性别等的差别
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肺癌治疗
1．手术治疗：对局部的癌症有效，对系统 性或转移性的癌症无效