胰腺脾脏阅PPT课件
合集下载
胰腺 脾脏 -精品医学课件
胰腺癌并肝内转移
CT平扫（A）胰体部轮廓膨出，形成略低密度肿块（T），增 强扫描（B、D）见病灶强化程度较正常胰腺组织弱（T）， 肝内可见多发类圆形低密度转移灶（C）
胰腺体尾部癌
CT平扫（A）示胰腺体尾部膨大形成肿块，平扫呈等密度 （T），增强后（B）病灶强化程度较正常胰腺组织低，轮 廓凸现清楚
慢性胰腺炎
A、腹部X线片示胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影 （箭）。B、CT平扫，C、CT增强动脉期，D、静脉期。 显示胰管结石和胰腺实质钙化，表现为沿胰管分布的 大小不等的钙化
慢性胰腺炎
A、MRI增强门静脉期T1WI，B、C、MRI T2WI，慢性 胰腺炎，胰腺实质萎缩，胰管全程扩张，呈T1WI低信号、 T2WI高信号的串珠状影；D、MRCP冠状面图像，主胰 管串珠状扩张，胆管正常
胰腺癌
A、 T1WI： 胰体体积增大，胰尾萎缩，腹水 ；B、T2WI胰体内 混杂信号肿块，尾部胰管扩张；C-D、增强T1WI动脉期、门静脉 期扫描，肿瘤强化较胰腺弱（箭），显示清楚
侵袭性胰头癌
CT扫描横断面（A）显示胰头增大，形成占位，增强后强化 明显（↑），该占位与肠系膜上静脉分界不清（↑）；MPR冠 状位重建（B）显示肿块已侵犯肠系膜上静脉（↑）
胰腺假性囊肿
B超示胰体尾周围液性暗区，透声差（↑）。PH： 胰头 PD：胰体 PT：胰尾
自身免疫性胰腺炎
A、CT平扫，B、CT增强 动脉期，C、CT增1WI， 胰腺弥漫增大，主胰管不 规则，胰周T2低信号包 膜。F、CT平扫，G、 CT增强动脉期，H、CT 增强静脉期，激素治疗三 月后复查，胰腺明显缩小
先天性多囊胰腺
CT平扫（A）连续层面见胰腺体积增大，其内可见大小不 等之异常低密度区，有线样分隔；增强扫描（B、C）示胰 腺见低密度区无强化，之间分隔略有强化
脾及胰腺PPT课件
43
2019/7/5
44
2019/7/5
45
脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
2019/7/5
46
李玉芳，女，６５岁
2019/7/5
47
2019/7/5
48
2019/7/5
49
2019/7/5
50
病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
2019/7/5
9
急
2
性
1
胰
腺
炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低
2019/7/5 2.胰腺前方可见积液
10
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2019/7/5
11
第六章胆道及胰腺
2019/7/5
7
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
2019/7/5
8
三．胰腺炎
• （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。
• 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。
胰腺、脾脏课件(1)
病理
• 胰腺呈结节状、质较硬 • 胰腺间质细胞浸润、纤维组织增生，
腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化 或结石形成，胰管扩张
CT表现
• 胰腺局部增大或萎缩 • 胰管扩张 • 胰腺钙化形成 • 可见假性囊肿
男，45岁，上腹痛半年
胰腺囊肿
胰腺囊肿
• 真性囊肿：囊壁有上皮细胞覆盖，先天性 异常
• 假性囊肿：囊壁无上皮细胞仅有纤维膜构 成，主要继发于急性胰腺炎，系胰腺炎的 炎性积液未能吸收，被纤维组织包裹而成， 可位于胰腺内或胰腺外
胰管扩张判定标准
• 头部胰管≥５mm 正常＜３mm • 休部胰管≥４mm 正常＜２mm • 尾部胰管≥3mm 正常＜１mm
梗阻原因定性
• 梗阻性：①恶性肿瘤：多表现为中 重度扩张 ②良性病变：胆系结石， 胰管结石、慢性胰腺炎和乳头炎等， 表现为中度扩张。
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
急性胰腺炎
急 性 胰 腺 炎
男，34岁，突发上腹部剧痛1天
Acute pancreatitis
出血坏死型胰腺炎
急性重型胰腺炎致左肝上间隙及左肝下后间隙（网膜囊）积 液、积血
慢性胰腺炎
（Chronic pancreatitis）
概念
• 指由各种因素造成胰腺局部、节段性 或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰 腺实质和胰管组织的不可逆性损害
• 肿瘤侵犯周围脏器
• 肿瘤转移
CT及MRI表现
• 软组织肿块 • 增强扫描肿块强化不明显，呈相对低
密度（信号）（与周围胰腺组织比较） • 侵犯血管及周围器官，胆管及胰管扩
张呈“双管征” • 淋巴结转移 • 远处转移
（胰体尾）中分化腺癌，侵及周围组织
B超--脾脏 ppt课件
伸入于肾锥体之间，称为肾柱(renal columns)同样，髓放
线呈放射状伸入皮质，髓放线之间形成皮质迷路，在肾窦
内有7～8个呈漏斗状的肾小盏(minor renal calices),肾小盏
的边缘附着于肾乳头基部的周围，并包绕肾乳头．以承接
由乳头孔排出的尿液，二三个肾小盏合成一个肾大盏
(greater renal calices)，肾大盏约2～3个，集合形成一个
第五章 脾脏
• 一、脾脏超声解剖概要。 • 二、正常脾脏声像图。
ppt课件
1
脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹部的 腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨 高度．下极约在左腋前线第1l肋骨。长轴与左侧第l0肋 骨平行。脾外形似半圆状．大小约12cm×7cm×4cm. 重约300g。排空储血后重约120～200g。由于受脾动脉 血流量和脾静脉压力的影响．个体差异很大。
图6-2 肾脏被p膜pt课A件纵断面；B横断面
12
在肾脏的冠状切面上．肾实质分为皮质和髓质两部分。
肾皮质(renal cortex)位于浅层，占1／3．富于血管，肉眼
观察尚可见粉红色的颗粒，即肾小体。肾髓质(renal
medulla)位于深部，占2／3，主要由肾小管结构组成，肾
髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状的条纹称髓
ppt课件
7
图5-1正常脾脏声像图
A．脾脏能量多普勒血流图．能量多普勒显示：脾门及脾脏实质内血流呈树枝 状分布；
B．脾脏彩色多普勒血流图．彩色多普勒显示，脾门及脾脏实质内动、静脉血 流呈红、蓝色树枝状分布
ppt课件
8
第六章 肾脏
• 一 、局部解剖与生理。 • 二 、肾脏正常超声图像。
医学影像学-胆系、胰腺和脾脏PPT课件
或分层高密度（结石）。 2、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化 3、胆管扩张：先天或后天 4、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等 5、充盈缺损：病变本身
ppt精选版
9
胆囊结石、壁厚
ppt精选版
10
ppt精选版
11
胆道积气、扩张
ppt精选版
12
胆道异常MRI表现
• 胆汁T2WI高信号（同 水）；
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转
移（血行、淋巴）。 • CT是首选的检查方法。
ppt精选版
60
胰腺癌影像学表现
ppt精选版
73
ppt小、外形 • 信号：T1WI低于肝、
T2WI高于肝
ppt精选版
75
脾脏基本病变表现
• 脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多—副 脾和多脾，数目减少—无脾；位置异常—异位脾、 游走脾；
• 脾密度及信号异常：
ppt精选版
76
副脾
ppt精选版
ppt精选版
18
胆囊结石。平片示胆囊区三个 阳性结石，形态稍有不同，周 围钙化，各有较致密的核心。
总胆管结石。“T”管造影显
示总胆管下段有5个阴性结石，
造影剂不能流入十二指肠。
ppt精选版
19
【CT表现】
• CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝 外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或 不均匀，容易识别。
• 有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的 桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。
ppt精选版
9
胆囊结石、壁厚
ppt精选版
10
ppt精选版
11
胆道积气、扩张
ppt精选版
12
胆道异常MRI表现
• 胆汁T2WI高信号（同 水）；
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转
移（血行、淋巴）。 • CT是首选的检查方法。
ppt精选版
60
胰腺癌影像学表现
ppt精选版
73
ppt小、外形 • 信号：T1WI低于肝、
T2WI高于肝
ppt精选版
75
脾脏基本病变表现
• 脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多—副 脾和多脾，数目减少—无脾；位置异常—异位脾、 游走脾；
• 脾密度及信号异常：
ppt精选版
76
副脾
ppt精选版
ppt精选版
18
胆囊结石。平片示胆囊区三个 阳性结石，形态稍有不同，周 围钙化，各有较致密的核心。
总胆管结石。“T”管造影显
示总胆管下段有5个阴性结石，
造影剂不能流入十二指肠。
ppt精选版
19
【CT表现】
• CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝 外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或 不均匀，容易识别。
• 有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的 桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
44
MRI表现 圆形，类圆形病灶，边界锐利 T1WI为低信号， T2WI高信号
45
卵巢癌腹膜转移
产生粘液 的卵巢肿 瘤形成的 腹膜转移， 囊肿内可 见被包裹 的腹水
46
淋巴瘤腹膜及肠系膜改变
HIV感染所 致淋巴结 肿大，腹 膜腔内播 散形成带 状肿块， 并有强化， 大网膜肥 厚
47
淋巴瘤腹膜及肠系膜改变
HIV感染所 致淋巴结 肿大，肠 系膜根部 播散，肠 系膜附着 处可见淋 巴结的明 显肿大。
48
9
急性胰腺炎影像学表现
超声：胰腺增大、增厚，边界不清。 CT：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，
周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近 肾前筋膜增厚。 MRI：胰腺增大，T1WI上胰腺信号减低， T2WI上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫 描呈不均匀强化。
10
11
12
13
病例3
14
15
消化系统2
1
病 例 1
2
3
4
5
病例2
6
7
8
急性胰腺炎
胰液消化自身组织所致的化学性炎症 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等 多见于成年人，女性病人多于男性 分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多
见。 临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背
部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。病情 轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命
37
胰腺癌的CT表现
CT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块 动脉期为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强
化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示 静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小 胰腺期：40秒左右，胰腺强化明显，胰腺与肿块对比明显，
有利于小病灶检出 肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起 肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张 侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等血管，晚期发生肝
35
36
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
80%在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶 90%以上源于胰腺导管上皮细胞，呈富有纤维组
织质地坚硬灰白色肿块，为少血管的肿瘤。约 10%源于腺泡上皮细胞 可直接侵犯胆总管、十二指肠 可直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部，胰 尾癌常侵犯脾门 易经门静脉转移到肝脏，也可经淋巴转移到胰周 及后腹膜
慢性胰腺炎
国外多与长期酗酒有关，国内半数病人由急性炎症 反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关
慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成 胰腺广泛纤维化，质地变硬呈结节状，腺泡及胰岛
均有不同程度的萎缩消失，胰管和间质可有钙化和 结石形成 症状可反复出现，发作时有上腹痛、恶心呕吐等， 严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻
16
慢性胰腺炎CT表现
胰腺局部增大或萎缩 胰管不同程度的扩张 胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布 合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊
性低密度区。
17
病 例 4
18
19
20
21
病例5
22
23
24
病例6
25
26
Hale Waihona Puke 病例72728
29
30
病例8
31
32
33
病例9
34
门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移
38
胰腺癌MRI表现
T1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝， 坏死区信号更低。
T2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为 更高信号。
39
病例10
40
41
病例11
42
胰岛细胞瘤
多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单 发结节，直径不超过2cm
分为功能性和非功能性 功能性分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血
糖素瘤等 临床表现因分泌激素不同而定，如：胰岛
素瘤表现低血糖昏迷；胃泌素瘤表现顽固 性消化性溃疡。
43
CT表现
平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮 廓的改变，且密度类似正常胰腺。少数较 大，出现局限性肿癌
几乎所有的功能性胰岛细胞瘤为富血供， 肿瘤强化明显，动脉早期较明显
少数肿瘤少血供，甚至为囊性改变
MRI表现 圆形，类圆形病灶，边界锐利 T1WI为低信号， T2WI高信号
45
卵巢癌腹膜转移
产生粘液 的卵巢肿 瘤形成的 腹膜转移， 囊肿内可 见被包裹 的腹水
46
淋巴瘤腹膜及肠系膜改变
HIV感染所 致淋巴结 肿大，腹 膜腔内播 散形成带 状肿块， 并有强化， 大网膜肥 厚
47
淋巴瘤腹膜及肠系膜改变
HIV感染所 致淋巴结 肿大，肠 系膜根部 播散，肠 系膜附着 处可见淋 巴结的明 显肿大。
48
9
急性胰腺炎影像学表现
超声：胰腺增大、增厚，边界不清。 CT：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，
周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近 肾前筋膜增厚。 MRI：胰腺增大，T1WI上胰腺信号减低， T2WI上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫 描呈不均匀强化。
10
11
12
13
病例3
14
15
消化系统2
1
病 例 1
2
3
4
5
病例2
6
7
8
急性胰腺炎
胰液消化自身组织所致的化学性炎症 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等 多见于成年人，女性病人多于男性 分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多
见。 临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背
部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。病情 轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命
37
胰腺癌的CT表现
CT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块 动脉期为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强
化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示 静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小 胰腺期：40秒左右，胰腺强化明显，胰腺与肿块对比明显，
有利于小病灶检出 肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起 肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张 侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等血管，晚期发生肝
35
36
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
80%在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶 90%以上源于胰腺导管上皮细胞，呈富有纤维组
织质地坚硬灰白色肿块，为少血管的肿瘤。约 10%源于腺泡上皮细胞 可直接侵犯胆总管、十二指肠 可直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部，胰 尾癌常侵犯脾门 易经门静脉转移到肝脏，也可经淋巴转移到胰周 及后腹膜
慢性胰腺炎
国外多与长期酗酒有关，国内半数病人由急性炎症 反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关
慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成 胰腺广泛纤维化，质地变硬呈结节状，腺泡及胰岛
均有不同程度的萎缩消失，胰管和间质可有钙化和 结石形成 症状可反复出现，发作时有上腹痛、恶心呕吐等， 严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻
16
慢性胰腺炎CT表现
胰腺局部增大或萎缩 胰管不同程度的扩张 胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布 合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊
性低密度区。
17
病 例 4
18
19
20
21
病例5
22
23
24
病例6
25
26
Hale Waihona Puke 病例72728
29
30
病例8
31
32
33
病例9
34
门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移
38
胰腺癌MRI表现
T1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝， 坏死区信号更低。
T2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为 更高信号。
39
病例10
40
41
病例11
42
胰岛细胞瘤
多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单 发结节，直径不超过2cm
分为功能性和非功能性 功能性分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血
糖素瘤等 临床表现因分泌激素不同而定，如：胰岛
素瘤表现低血糖昏迷；胃泌素瘤表现顽固 性消化性溃疡。
43
CT表现
平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮 廓的改变，且密度类似正常胰腺。少数较 大，出现局限性肿癌
几乎所有的功能性胰岛细胞瘤为富血供， 肿瘤强化明显，动脉早期较明显
少数肿瘤少血供，甚至为囊性改变