骨脊髓型颈椎病患者的个案护理查房

辅助检查
• 1.X线平片 • 2.MRI技术 • MRI图像如一幅脊髓及其周围 组织的纵向剖面解剖图，可使 局部的病变一目了然，所以每 个病例均应争取选用，这不仅 对颈椎病的诊断，分型至关重 要，且为手术的决定，手术部 位的判定及术式的选择等都具 有重要意义。 • 3.其他 • 包括CT检查，脊髓造影等对 本型的诊断均有作用，可酌情 选择。 • 临床上应结合主诉、症状、体 征及颈椎X线片等进行分析， 以作出早期诊断。
• 护理措施 • 1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水 平 • 2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡 与伤口渗血 • 3、饮食护理：术后禁食6小时 • 4、管道护理：引流管和留置尿管护理 • 5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉 气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或 咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化吸入每日两次
二 、 个 案 护 理 查 房
•
病史简介
• 患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余， 加重一周。”于2014年6月23日入院 • 患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力， 无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈45、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医 院口服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。 在入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为 求进一步诊治，遂来我院。
术后护理
• 护理评估 • 患者于2014年6月25日 在全麻下行颈前路减压内 固定术，手术顺利，术中 出血不多，置引流管、尿 管。术后患者安返病房。 术后第一天拔出尿管、引 流管。生命体征平稳，精 神状态可。于2014年7月2 日出院。
• 护理诊断 • 1、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿有关 • 2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、 压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等 • 3、疼痛 与手术伤口有关 • 4、有受伤的危险 • 5、焦虑 • 6、躯体活动障碍
临床表现
• 1、症状 • 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握 力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出 现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 • 2、体征 • 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾 反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼， 术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈 托下床活动。 • 8、心理护理 • 9、用药护理 • 10、定期复查
• 护理评价 • 1、住院期间，患者呼吸 正常、有效 • 2、住院期间，患者安全， 无意外发生 • 3、住院期间，患者等并 发症等到有效预防 • 4、患者肢体感觉和活动 能力逐渐恢复正常
• • • • •
护理诊断 1、有受伤的危险 与疾病所致肌体无力有关 2、疼痛 与疾病所致头痛有关 3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 4、焦虑
• 护理措施 • 1、用物准备 • 2、安全护理
• 护理评价 • 1、患者了解了疾病以及 手术的相关知识，精神状 态良好，可以接受手术。 • 2、患者安全，无意外发 生
出院指导
• 1、术后10到14天内遵医嘱拆线 • 2、出院后坚持戴颈围，不可随意去除，减少颈部活动，3 个月内颈部不受压。术后3个月，经拍片后遵医嘱去除颈 围，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋 右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进， 若出现颈部不适时应暂时停止 • 3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适， 应即时回院复查 • 4、饮食要高营养，增加机体体抗力 • 5、每1-2月来院复查1次。
病因
• 1、颈椎间盘退行性变 （最基本） • 2、损伤 • 3、先天性颈椎管狭窄
分类与发病机制
• 1、神经根型颈椎病 • 2、脊髓型颈椎病 • 由后突的髓核、椎体 后缘的骨赘、增生肥厚的 黄韧带及钙化的后纵韧带 压迫或刺激脊髓所致。 • 3、椎动脉型颈椎病 • 4、交感神经型颈椎病 • 5、混合型颈椎病
目录
• 一、疾病概述 • 1、定义 • 2、病因 • 3、分类与发病机制 • 4、临床表现与辅助检查 • 5、处理原则 • 二、个案护理查房 • 1、病史简介 • 2、术前护理 • 3、术后护理 • 4、健康教育
一 、 疾 病 概 述
•
定义
• 因颈椎间盘退变及其继发 性改变，刺激或压迫相邻 脊髓、神经、血管和食管 等组织，并引起相应的症 状和体征。 • 颈椎病为50岁以上人群的 常见病，男性多见，好发 部位为颈5-6，颈6-7。
术前护理
• 护理评估 • 1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年 余，加重一周。”于2014年6月23日入院 • 2、入院检查：T 36.7℃ P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可， C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活， 双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下 肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双 侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈 椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。 • 3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固 定术。
• 入院检查：T 36.7℃ P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活 动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动 欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正 常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射， 肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双 侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。 • 辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.
处理原则
• 1、非手术治疗（不推荐） • 枕颌带牵引、颈围、推 拿按摩、理疗、药物治疗 • 2、手术治疗（首选） • ①急性进行性颈脊髓受压 症状明显，经临床检查或 其他特种检查（MRICT检 查等）者；②病程较长， 症状持续加重而又诊断明 确者；③脊髓受压症状虽 为中度或轻度，但经非手 术疗法治疗1～2个疗程以 上无改善而又影响工作者 都应尽快手术。