第一章优质护理服务中的人力资源配置

优质护理服务中（护理）人力资源配置护理人力资源是卫生资源的主要组成部分，其合理配置是推动整个护理事业发展的关键，它可以影响到医院的医疗、护理质量，影响病人的安全。

为合理利用及调配有限的护理人力资源，积极响应“优质护理服务示范工程”的号召，贯彻落实2010年全国卫生工作会议和全国护理工作会议精神，进一步提高临床护理工作水平，落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，优化护理人力资源配置，制定科学、合理、切合实际的人力资源配置原则和方案就显得尤为重要。

第一节护理人力资源配置的(相关)概念一、护理人力资源的概念护理人力资源是指从事护理工作，具有一定护理知识技能和服务素质的各层次护理人员，也就是指具有护理专业中专及以上学历，通过全国护士执业考试并取得护士从业资格证书，在医疗机构中直接为病人提供护理服务的护理人员。

二、护理人力资源配置的概念护理人力资源配置是指护理人力资源在医疗卫生机构，包括医院、社区卫生服务站等各种卫生服务机构为病人或客户提供耐心的护理所需的护士数量和类型。

其目的在于提供恰当的护理人力，满足病人所需要的护理照护。

护理人力资源配置不仅涉及护理人员数量，还包括其他影响人员配置和护理安全的变量，如工作量的大小、工作环境的好坏、病人的复杂性、护理人员的技术水平和构成情况、成本效率及病人护理效果的联系。

与护理人力资源的合理配置相匹配的定义较少，美国教师联盟给出的定义是指在任何时间都可以提供数量相当、技术水平合理的护士以满足病人的需求，并且保持无风险的工作环境。

医院护理人力资源配置应该根据医院的性质、级别、护理工作特点、病人需求、疾病轻重缓急、医学和护理学的发展、实际工作需求等因素配备护理人员。

护理人力资源合理配置标准包括人员数量、质量结构的合理配置。

简单说来，就是通过宏观调整和改善人力资源之间的空间关系，形成1+1＞2的人际关系环境。

第二节护理人力资源配置的重要性我国护理人力资源配置存在资源紧张与资源浪费并存现象，配置效率不高。

很多医院护理人员配置没有合理的能级标准，护理人员能级结构不清晰，岗位职责没有体现专业技术水平，甚至有的医院护士还在从事非护理工作，如送取物品、收费记录等。

如何将现有护理人力资源有效运用，减少人力浪费，提高护士单位时间内的工作效率是广大护理管理者应该研究和思考的问题。

一、对医疗安全的重要性由于护理人力资源不足，护士必须加快速度缩短每项工作的时间，有时不按照操作规程，甚至违法无菌原则，偷工减料。

病人家属或陪护代替护士进行病情观察和生活护理工作的现象时有出现，甚至有部分护工承担技术性护理的现象。

这些都是潜在的影响医疗安全的危险因素，对医疗安全构成威胁。

二、对护理质量的重要性临床护士人力资源配置与护理质量呈正相关。

当护理外科病人所需工作量超出护士的平均工作量时，外科病人的死亡率将增加7％。

护理人力资源紧缺，医院聘请一些临时护士和护工，从一定程度上缓解了护理人员紧缺现象，但是临时护士和护工的工资待遇偏低，工作性质不稳定，工作积极性不高，自然会影响临床护理质量，由于护理人力资源紧缺，部分护理工作仍然依靠家属和陪护，护理质量必然下降。

三、对病人安全的重要性（一）护理人员数量与病人安全影响1、由于护理人员少，工作量大，护士往往只限于完成一些治疗工作，忽略了病房的巡视，对病人病情变化的观察缺乏及时性和主动性。

更无时间顾及其他如基础护理、生活护理、康复护理、卫生宣教等，整体护理流于形式。

难以达到全程、无缝隙的护理服务。

2、护理人员满负荷、超负荷的工作，降低了护理人员的工作热情和创新力度。

Fortunato C 的研究表明，超负荷的工作、精神紧张和劳累是导致医疗差错事故的主要原因。

（二）护理人员经验与病人安全影响由于人员短缺，新护士一上岗，基础还没有打牢、护理技术还不过硬，就开始值班，对一些突发的紧急情况不会处理，对一些特殊的病情变化不能及时发现，贻误了病人的抢救时机。

四、对护士的重要性（一）护理人力资源配置不足的影响护士长期超负荷工作，将损害护士的身心健康，减少护士工作的满足感，加快护理人员的流动性和不稳定性，制约护理专业的发展。

（二）减轻护士工作的压力，增强工作积极性。

护理工作是一项高风险的职业，人际关系错综复杂，工作压力大。

护理岗位又有层次和种类之分，而每个护士的业务水平、认知能力不同，要提高不同层次护理人员的业务水平，优化整体护理管理质量，推动“优质护理服务示范工程”的开展，就必须合理配置护理人力资源。

1、提高管理者对护理工作的重视程度，在人力、物力、财力各方面给予大力支持，改善护理人员的待遇和福利，改善工作环境。

2、护士长要根据病情、工作量、护士结构、护士业务水平，合理安排不同的上班时间和护士人数，不断优化服务流程和制定护理常规手册。

便于护士学习、掌握、运用，能够提高护理工作的熟练程度、提高护理质量和工作效率，从而减少护理人力的投入。

3、减少护士的非护理工作量，优化排班、简化护理文书书写，将时间还给护士，将护士还给病人。

4、管理者还应该及时了解护理人员的心理，关心护理人员的生活、工作、根据个人特长合理安排工作，在人员配置问题上做到合理搭配，如新老搭配、强弱搭配、缓急搭配、男女搭配，实现工作的最高效益。

第三节护理人力资源的配置基本状况一、国外的现状（一）护理人力资源配置相对合理MoClean-S报道，北爱尔兰卫生部及社会服务系统运用护理计划和护理人力资源数据库聘用护士，不断的评价和测算护理人员在岗与离职情况，运用图表显示其各种比例，以便动态调整。

美国的Short.PJ提出根据需求预测护士数量，根据预测值进行差异分析，制定招收新护士的政策。

美国Kirkby.MP提出一个改进护理人力资源管理计划，建立全员护理人员培训中心，创造护理人力资源的“水池”效应，随时填充空缺的位置。

（二）教育体系较为完善医学科学的发展对护士职业提出了更高的要求。

从早期的照顾病人、发药打针等基本看护，转变到今天操作各种先进的医疗设备和计算机系统等高科技护理技术。

在从治疗为主逐步转变到预防为主的医疗体系中，护士的角色更加越来越接近于医护顾问。

在美国，护士的教育有五个级别：职业学校（高中毕业生再接受两年教育获取护士文凭，但没有学位，这种学校将被大学代替）；大专（两年的大学教育获取副学士学位-associatedegree）;本科（学士学位）；（注：这三种教育后都得通过护士执照考试才能正式当护士和学习更高的学位，如果考试不及格的话，拿着护士文凭也不能当护士。

）硕士（硕士学位，护士执业者-nursepraticianer）;博士（博士学位）。

护士博士学位主要是从事学术研究、大学教师和高阶护士的管理。

（三）护理人员分级多，职能广美国的医疗体制给予护士较高的自主权，鼓励她们扩宽自己的职能范围。

改变了中国护士只有执行医嘱的权利。

在美国，获得硕士以上学历的高级护士有处方权，高级护士还可以开设专科诊所。

美国护士的分级与职责：助理护士 Nurse Aide职责：在注册护士指导下做些基本病人起居和卫生的护理。

持牌实习护士 Licensed Practical Nurse (LPN)职责：在注册护士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的护理工作计划（含打针，给药，收集病人大小便及血液样本等的技术性工作）。

注册护士 Registered Nurse (RN)职责：护理人员执行整个护理工作过程的控制者护师 Nurse Practitioner(N P)职责：可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生之前或代医生会诊的职责，如搜集病史等。

护士长 Nurse Manager职责：负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配。

护理督导 Nurse Supervisor职责：负责对各科病房或各层病区的督、指导和该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。

护理部主任 Director of Nursing职责：医院护理部门的最高主管阶层，负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展；并负责领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作。

（四）护士待遇好，社会地位高美国的护士工作是一份工资不错，受人尊重的职业。

在一份调查中，美国人认为护士最值得信任。

美国护士的社会地位很高，和医生一样都受人尊重。

护士不附属于医生，是个单独的职业。

事实上医院是护士在管理。

在医院，医生获得的一切病人的信息和动态变化都是由护士直接提供的。

二、我国（护理人力资源）配置现状（一）护士数量的严重不足据卫生部注册护士信息数据库最新统计，截至目前，我国的注册护士总量达218万人，其中男护士为2.1万人，约占注册护士总数的1%。

2005 年中国卫生统计提要》显示，2004年全国卫生人员总数为535.36万,其中护士总数130.8万人,占医务人员总数的24.43%,占医疗卫生技术人员总数的29.3%;医师总数190.47万，医护比为1∶0.687，每千人口护士1.03人，这在全世界排名倒数第三,排在许多经济欠发达国家之后,2003年卫生部对全国12家医院抽样结果显示，其中只有2家医院的护理人力基本饱和，10家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3%。

在分布方面,护理人力资源的城乡分布差距大,80%的人口在农村,2002 年护理人员中只有16.93%的注册护士工作在县及县以下医院,每千农业人口注册护士比例只有0.18 。

叶文琴对上海市34所医院调查显示：各级医院的内、外科监护病房床护比；普通内、外科病房床护比均未达到国家卫生部1978年颁布的监护病房床护比1∶2；普通病房床护比1∶0.4的配置标准。

马伟光等、施雁等调查均提示临床一线护士数量不足。

可见护理人力资源不足是当前存在的突出问题。

尤其随着社区卫生服务体系的建立健全使护理功能不断扩展的情况下，护士的数量更加不能满足人们健康保健的需求。

（二）职称结构的不合理卫生部2005 年数据显示：我国医院护士绝大多数为初级及以下职称，仅30%为中级及以上职称。

这种职称结构对护理学术队伍建设和专业发展有一定的局限性，提示我国医院护理人员职称结构合理性构建的必要性。

（三）学历层次不高虽然高等护理教育扩大了招生量，专科及以上学历的护理人员量呈上升趋势，但目前，我国护士的主要学历以大专为主，据2009年统计，大专以上学历层次的护士达到51%。

护理队伍的低学历在一定程度上影响了护理质量的提高，延缓了护理学科的发展。

（四）分布不均护理人力资源配置不合理，主要表现在人力资源配置有逐步向城市地区、医疗部门和少部分特定人群集中的趋势，重城市，轻医疗；轻农村、轻预防；医院多，社区少，初级职称人多，高级职称人少。

（五）护理人员流失严重由于护理人员社会地位低、工作压力大、待遇差、职业风险高、晋升机会少，导致大部分护理人员不能坚持长期工作，离职跳槽现象突出。