治愈成人重症水痘1例报告

吉林医学2017年1月第38卷第1期• 193 •
•病例报道•治愈成人重症水痘1例报告
肖璐，王洪旗,刘庆德（中国人民解放军第九七医院感染科，江苏徐州221000)
[关键词]成人;重症；水痘
1病历摘要
患者，男，19岁，因“发热6 d，疱疹5 d伴胸闷1d”人院。

出疹前因发热予地塞米松退热治疗（剂量不详）。

人院时查 体:体温37. 5丈，血压169/93 m m H g。

神志清楚，全身及口腔 内多发密集疱疹，部分融合，最大直径约7 m m,水疱呈清亮，部分稍浑浊，周围有红晕，局部破溃。

颈软，无抵抗。

双肺听 诊可闻及哮鸣音，无明显胸膜摩擦音。

心率85次/m m，律齐，未闻及病理性杂音。

人院前急诊查血常规：W B C 6.17 x 109/L,L0.55 x l09/L,R B C 3. 10 x l012/L,H b 154 g/L;血生 化:谷草转氨酶86 U/L，肌酸激酶274 U/L，肌酸激酶同工酶32.2 U/L,乳酸脱氢酶651 U/L,K 4.98 mmol/L,Na+ 143. 3 mmol/L,C r i02 mmol/L;胸部X线片：两上肺纹理增 多;心电图正常。

予阿昔洛韦口服、鼻导管吸氧及营养支持等 治疗，新发疱疹明显增多，胸闷无改善，次日体温最高达39. 5T,澹妄状态，咳嗽，量多、铁锈色痰。

查体示面部肿胀, 疱疹较前增多，睑结膜肿胀充血，口腔疱疹破溃明显，口唇及 指甲紫绀，颈部稍强直。

胸部可触及握雪感，双肺听诊遍满布 哮鸣音，肺底可闻及散在湿啰音。

辅助检查示血常规:W B C 11.23 x109/L,L0.47 x109/L,N10.22 x109/L,R B C 3.17 x l012/L,H b 160 g/L;血生化：总胆红素2〇.6 |jun〇l/L,谷 丙转氨酶l〇〇U/L，谷草转氨酶137 U/L，尿素氮24. 19 mmol/L,肌軒206 |junol/L,N a+127. 4 mmol/L,肌酸激酶 2 476 U/L，肌酸激酶同工酶145. 6U/L，乳酸脱氢酶
1 860 U/L;凝血三项：凝血酶原时间19 s、国际标准化比值 1.66;血气分析示I型呼吸衰竭,呼吸性碱中毒合并代谢性酸 中毒;胸部C T示两肺多发弥漫性结节状、斑片状磨玻璃样密 度增高影，右侧胸腔积液。

两侧少量气胸。

颈部、纵隔、胸壁、背部软组织内及椎管内多发积气。

最后诊断:①重症水痘。

②多脏器损害（肺炎、脑膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎）。

调整治疗 方案:特级护理、心电监测、记录出人量、面罩吸氧、漱口、破溃 处以碘伏消毒、疱疹完整处予重组人干扰素局部外涂,及时更 换病号服。

阿昔洛韦0.75 g静脉滴注，1/8 h，共10 d。

静脉 滴注人免疫球蛋白10 g/d,共6 d,总量60 g。

头孢他啶
2 g/次，2次/d，共使用14 d。

甲泼尼龙琥珀酸钠750 mg/d，共 使用
3 d。

氨溴索60 mg静脉推注，1次/12 h，1
4 d。

重组人干 扰素a-2b，100万U/d，雾化吸人，共4 d。

盐酸右美托咪定 0.2 m g持续静脉菜人，1次/d，共4 d。

白蛋白及肠内营养混 悬液补充营养、甘露醇脱水降颅压、长春西汀营养脑神经、还 原型谷胱甘肽护肝、保肾、促进眼部组织恢复。

10 d后体温下 降，全身症状减轻,疱疹逐渐干瘪、结痂,实验室检查指标逐项 改善,两个月后出院，出院后遗留肺功能损害及视力减退。

2讨论
重症水痘并发症多，病死率高，多数发病前有免疫功能缺 陷或发病前使用糖皮质激素。

关于重症水痘合并严重并发症 的治疗，治疗体会如下:①阿昔洛韦使用要足量;②应及早静 脉注射丙种球蛋白;③抗生素使用以针对革兰阳性球菌为主，兼顾革兰阴性杆菌，可行血培养或疱液培养等,根据药敏调整 抗生素,注意长期抗感染治疗后真菌感染;④皮质类固醇常规 禁用于水痘治疗,但在治疗重症水痘时，在保证足量、有效地 抗病毒、抗感染的前提下，可短期应用，病情好转时及时停药;
⑤干扰素局部外涂及雾化吸人抑制病毒进展;⑥合并口腔黏 膜严重感染影响进食者，予白蛋白、脂肪乳滴注及口服肠内营 养液;⑦面罩高浓度氧气吸人改善肺、脏功能；⑧注意其他器 官（心、脑、肺、脏、肝、肾、眼睛等）防护，尤其心脏、顿脑保护。

[收稿日期:2016 -04 -21编校:孟玲玲]。