入托、入学儿童预防接种证查验登记表

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儿童入园入学预防接种证查验证明模板

儿童入园入学预防接种证查验证明模板尊敬的幼儿园/学校：我是（父母/监护人姓名），我特此申请我所监护的孩子（孩子姓名）入园/入学。

为了确保孩子身体健康和安全，我特此提供相关的预防接种证明进行验证。

按照国家卫生部门的要求，儿童在入园/入学前需要完成一系列的预防接种针剂。

这些预防接种可以保护儿童免受一些严重传染病的侵害，也可以防止疫情扩散和传播。

因此，提供完整和准确的预防接种证明对于保护儿童和维护整个学校/幼儿园的健康是至关重要的。

以下是我所提供的预防接种证明的明细：1.儿童预防接种证明书（出生纸或户口簿复印件）：请提供孩子的出生纸或户口簿复印件，以证明孩子的身份和年龄。

2.流行病学史记录：请提供任何孩子曾接触过疾病的相关记录。

如果孩子曾经患过其中一种疾病或与人接触过其中一种疾病，请提供相应的医疗报告或证明文件。

3.预防接种证明记录：请提供孩子的完整的预防接种记录表。

该记录应包含儿童接受的所有预防接种针剂的名称、批号和接种日期。

此外，还请提供签字和盖章方可有效。

以下是儿童常规预防接种项目的要求：1.百白破疫苗（DTP）：儿童需完成3剂DTP疫苗接种，分别在2个月、4个月和6个月时接种。

第4剂接种应在18个月至6岁之间完成。

2.灭活脊髓灰质炎（IPV）疫苗：儿童需完成3剂IPV疫苗接种，分别在2个月、4个月和6个月时接种。

第4剂接种应在18个月至6岁之间完成。

3. B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗：儿童需完成3剂Hib疫苗接种，分别在2个月、4个月和6个月时接种。

第4剂接种应在12个月至15个月之间完成。

4.肝炎疫苗：儿童需完成3剂肝炎疫苗接种，分别在出生后立即接种、1个月后接种和6个月后接种。

第4剂接种应在12个月至15个月之间完成。

5.麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗：儿童需完成一剂MMR疫苗接种，接种时间应在12个月至15个月之间。

6. 水痘（Var）疫苗：儿童需完成一剂Var疫苗接种，接种时间应在12个月至15个月之间。

入托、入学儿童预防接种证查验工作

编号
儿童姓名
家长联系电话
单位负责人签字：
登记查验人签字：
登记验证时间：年
月
日
复验 1、此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。
3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。
抽查情况存在问题
• 一是部分乡级未组织学校（幼儿园）查验接种证工作的培训;二是缺乏对学校的督导，查验接种证质量不高。有的接种信息填写不够准确，部分学校未把含麻疹的联合疫苗统计在内，有的学校接种信息由家长自己填写，存在错填、漏填或乱填的现象，部分学校查验接种证工作未能在规定时间内完成；三是有的学校（幼儿园）发现漏种疫苗的儿童未通知补种；个别甚至未收到有关查验接种证的文件，未开展查证工作。
1
50
8
40
洛江区
2
22
2
100
2
100
22
100
泉港区
2
20
2
100
2
100
17
85
晋江市
2
20
1
50
2
100
19
95
石狮市
2
20
2
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2
100
20
100
惠安县
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南安市
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2

【最新公文】2020入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种登记表和报表.doc

文档从网络中收集，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.文档从网络中收集，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 3word版本可编辑.欢迎下载支持.文档从网络中收集，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.word版本可编辑.欢迎下载支持.下载支持.以下是附加文档，不需要的朋友下载后删除，谢谢高二班主任教学工作总结5篇高二班主任工作总结1本学期，我担任高二(14)班班主任。

在学校领导的支持下，在学生科的领导下，我顺利地完成了学校布置的各项任务。

在从事德育教学过程中，有顺利也有挫折，有成功也有失败，既有困惑，也有启迪，交织着酸甜苦辣，现就本学期班主任工作做如下总结。

一、培养良好的班集体能否形成一个积极向上，努力学习，团结和睦的集合是至关重要的。

只有在良好的班集体中，教师开展教育和教学活动，才能收到较好效果。

在培养班集体方面，本学期我主要从以下几方面入手：（一）注重教室文化的建设开学初，我组织全班学生把教室布置好，让教室的每一块壁，每一个角落都具有教育内容，富有教育意义。

在具体布置时，针对班内学生的特点，从大处着眼，小处着手，制定班级文明公约，张贴名人名言，使学生行有可依，激发学生的上进心。

并设立评比栏。

班组设下载支持. 置由专人管理的“图书角”，以拓宽学生的知识面。

为及时反馈学生情况，设置了班级日记，由班长负责记录。

（二）注意班干部的培养进入高二以后，班干部换届重新选举，由学生民主投票，产生了一支能力较强，有一定影响力的班干部队伍。

对待班干部，我积极引导，大胆使用，注意培养他们的工作能力，要求他们以身作则，“各守其位，各司其职，各尽其责”。

另外，定期召开班干部会议，研究解决出现的问题，同时布置新的工作和任务。

这样，由于班干部积级配合，以身作则，从而带动全班，收到了较好的成效。

（三）注意养成教育和传统道德教育的结合高二学生由于已经熟悉了学校的环境，又没有升学上的压力，个别学生纪律开始松动起来，不喜欢别人对他们的行为约束和管教，一些不良行为随之而来，如旷课等，面对这些违纪情况，如果不注意引导或引导不当，学生很容易在这个特殊的学习和生活阶段走入岔道。

学校查验工作用表和报表-共2张

托幼机构及学校名称：
班级（1）栏新入学（入
托、转入）
人数
（2）栏
已收A单人
数
（3）栏
已收B单
人数
（4）栏
需补证人
数
（5）栏
已补证人数
（6）栏
需补种疫苗人
数
（7）栏
实补种疫苗
人数
（8）栏
需补种疫苗
剂次数
（9）栏
实补种疫
剂次数
（10）栏
附表3 四川省学校（托幼机构）入托、入学儿童预防接种证查验情况报表
注：（一）本表内容由各托幼机构、学校填写，以斑级为一横栏填写。

数据来源于“学校查验原始登记表”。

（二）学校应于秋季开学后9月底向当地乡镇卫生院填报本表（1）~（4）栏，11月下旬再报一次（1）~（4）栏，次年1月放假前完成收AB单，并完成本表各项统计，报表交给各为乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）。

（三）本表各栏数据来源说明：
（3）栏：来源于各班查验原始登记表的（1）栏。

（4）栏：来源于各班查验原始登记表的（2）栏。

（5）栏：来源于各班查验原始登记表的（3）栏.
（6）栏：来源于各班查验原始登记表的（4）栏.
（7）栏：来源于各班查验原始登记表的（7）栏.
（8）栏：来源于各班查验原始登记表的（8）栏.
（9）栏：来源于各班查验原始登记表的（5）栏.
（10）栏：来源于各班查验原始登记表的（6）栏.
学校学生总数：。

入托、入学儿童预防接种情况查验证明【范本模板】

附件1：
入托、入学儿童预防接种情况查验证明
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经查验预防接种记录,查验意见如下：
①（)该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种.
②（）该儿童按照免疫程序尚未完成以下疫苗和剂次的接种，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位完成疫苗补种工作，并在补种完成后再次查验预防接种证和查验证明.
③（）该儿童因接种禁忌，未按照免疫程序完成疫苗接种，建议暂不补种疫苗。

表：儿童未完成接种的疫苗和剂次登记表
备注：
1、对于①全程接种，或③未全程接种但因接种禁忌暂不补种疫苗儿童，填写一联由家长交学校.
2、对于②未全程接种需补种的儿童，填写两联,一联由家长交学校查验；另一联作为疫苗补种凭证，并在完成补种后交学校再次查验.
查验人：查验日期：查验单位(盖章）：。

入托入学儿童预防接种证查验及补种工作报表

入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作相关报表的说明一、四川省幼儿、学生免疫状况登记表使用说明本表由各托幼机构、学校负责查验预防接种证的工作人员填写, 要求依据预防接种证上记录完整填写后于9月25日前交辖区接种单位。

各接种单位要对表上接种记录不全或无接种记录的儿童进行核实, 对由于未带接种证而实际接种了的儿童, 要依据接种卡上接种记录在此表上补全接种信息。

具体填写要求如下:1.是为便于查找使用, 该表填写要以班级为单位填写登记,2.是凡所有新入托新入学儿童均要填入此表, 全程免疫和未完成全程免疫的都要依据预防接种证上信息如实填写；3.是表中“有无预防接种证”栏, 有预防接种证的儿童填“1”, 无预防接种证的儿童填“2”；4.是各疫苗对应栏填写接种日期, 记录格式为“YY/MM/RR”, 如乙肝疫苗第1剂次为2006年1月1日接种, 可记录为“06/01/01”, 如未接种则留空格；5、是补种后, 补种日期统一用红笔在空格中填写, 填写格式仍为“YY/MM/RR”。

二、四川省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表使用说明本表为附表“2—1”和“2—2”两张, “2—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “2—2”用于汇总小学入托入学接种证查预及补种情况数据。

本表中“需补种人次数”和“实补种人次数”意即剂次数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 则需补种人次数栏填“3”。

三、四川省儿童入托、入学全程补种情况汇总表使用说明本表为附表“3—1”和“3—2”两张, “3—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “3—2”用于汇总小学接种证查预及补种情况数据。

本表中“需补种人数”和“实补种人数”意即人数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 按照补种程序, 其中0剂次儿童在本年度只能补种1剂, 另1名儿童符合免疫程序给予补种1剂次, 则在该表中乙脑疫苗的需补种人数栏填“2”, 全程补种人数填“1”, 间隔不符人数填“1”。

一年级预防接种证查验登记表

锁江羌族乡卫生院
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√√√ຫໍສະໝຸດ 彭停屿2006.8.7
锁江羌族乡卫生院
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李俊豪
2006.5.29
平武县卫生防疫站
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马强
2007.7.16
锁江羌族乡卫生院
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巩庆玲
2006.9.10
锁江羌族乡卫生院
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查验人员：登记人：-------------------------
：1、每年9月学校协助卫生部门做好新入学儿童、少年《计划免疫预防接种证》查验，其余年级学生凭接种证明进行接种登记。
2、请在疫苗已接种批次栏内画“√”，未接种不画。此表学校、卫生院各存一份。
锁江羌族乡卫生院
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王晓磊
2007.9.4
锁江羌族乡卫生院
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江西省儿童入托(园)、入学预防接种证查验情况登记表

江西省儿童入托（园）、入学预防接种证查验情况登记表
（托幼机构及学校填写）
说明：1、预防接种单位根据报名时收集的“江西省儿童预防接种审核报告”填写，如“江西省儿童预防接种审核报告”中选择“②需要补种”，则在“是否需要补种”栏打“√”。

2、“补种是否完成”由预防接种单位填写。

对“是否需要补种”列中为“√”的儿童，在完成相应疫苗剂次补种后在表中记录接种时间“日/月”，并在“补种是否完成”栏中填写“是”。

3、收到托幼机构、学校报来的此表后，预防接种单位可根据表中的家长联系电话对需补种儿童进行催种，同时将需补种儿童名单反馈给托幼机构、学校，请托幼机构、学校共同
催种。

1。

内蒙古自治区入托入学儿童预防接种证查验登记表(1)

编
号
儿童
姓名
出生
年月日
家长联系电话
预防接种证
接种记录
通知补证/补种
复验情况
卡介
苗
脊髓灰质炎疫苗
百白破
疫苗
含麻类疫苗
乙肝
疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
甲肝疫苗
白破疫苗
麻疹
强化
脊灰
强化
1
2
3
4
1
2
3ห้องสมุดไป่ตู้
4
1
2
1
2
3
1
2
1
2
3
4
1
2
1
2
登记验证人签字：单位负责人签字：登记验证时间：年月日复验时间：年月日
注：1、由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地疾病预防控制机构；2、儿童预防接种证和接种记录：“√”表示有、是，“×”表示无、否。
附件1
内蒙古自治区入托、入学儿童预防接种证查验登记表
----------------盟市-------------------旗县（市、区）-------------------------乡镇（苏木、街道办事处）-------------------------托儿所（幼儿园、小学）--------班

新生预防接种证情况登记表

年学前教育机构（学校）入托入学儿童免疫状况登记表（学前教育机构、学校用）
说明：1.是否有证:是指入托入学报到查验时是否有接种证。

是填“√”，否留空白，补办接种证后，补填“√”；2. 免疫状况登记：有疫苗接种证明的，在相应疫苗剂次空格内填“√”；完成补种的，在相应疫苗剂次空格内填补种日期；未完成补种的，在相应疫苗剂次空格内注明未补种原因；3.可将需补证补种的儿童登记在班级的最后，便于查找。

查验人查验日期单位（印章）
年学前教育机构、学校查验预防接种证工作情况汇总表（学前教育机构、学校用）
说明：1.无证人数：是指查验时没有接种证的人数；已补证人数：是指查验后已补办接种证的人数；2.需补种人数：是指查验时未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.已补种全人数：是指需补种人数中，按照免疫程序规定完成疫苗接种的人数；4.需补种人次数：是指查验时未接种该疫苗该剂次的人数；5.已补种人次数：是指查验后已补种该疫苗该剂次的人数。

填报人报告日期填报单位（印章）。

幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)

幼儿园新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。

查验接种证工作程序：1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。

2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。

3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。

4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。

5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。

幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容:1.有无预防接种证。

2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。

五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。

六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。

七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。

八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。

预防接种查验记录表疫苗。

基础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

儿童预防接种证查验登记表
查验人：查验日期：年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。

接种时间安排：××××年××月××日开始补种
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。

接种时间安排：××××年××月××日开始补种
需要补证或补种疫苗情况
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日。

入托、入学儿童预防接种情况登记表

表1山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表注：[1]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。

[2]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。

查验人填表日期：年月日表2 山东省入托、入学儿童补办预防接种证、疫苗补种通知单的家长：按照国家规定，我国实行儿童预防接种证制度；适龄儿童应完成免疫规划疫苗的接种。

经检查发现，您的孩子：□未办理儿童预防接种证，请于接到通知后1周内到承担儿童预防接种工作的原接种单位补办。

□未完成免疫规划疫苗的接种，请于接到本通知1周内到种门诊（托幼机构或学校所在地预防接种门诊）进行疫苗补种。

谢谢您的合作！重要提示：开学报到时将复查儿童预防接种证。

无接种证者，将影响您的孩子入托（入学）。

托幼机构（学校）：盖章年月日山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表托幼机构（学校）名称：（盖章）入托、入学儿童总数：预防接种门诊名称：[1]由学校（托幼机构）填写，在相应疫苗处写需补种的针次。

[2]由预防接种门诊填写；作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多次，在同一格内分行填写。

[3]本表仅用于登记需补种儿童。

山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表预防接种门诊名称：（盖章）填表人：填表日期：年月日山东省年从事国家免疫规划人员培训情况统计表（省、市、县通用）实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：山东省急性病毒性脑炎及细菌性病毒性脑膜炎信息登记月报表[2]主要症状：发热（有，请填写最高体温，无，请填“×”）；皮疹（无-×，有，请填写出现皮疹的主要部位）；肢体麻痹（有，则根据麻痹部位填写：L1-左下肢、L2-左上肢、R1-右下肢、R2-右上肢，“无”则填“×”）；其他症状，“有”则填“√”，“无”则填“×”。

（转背面）0-正常，1-升高，2-降低。

山西省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表

山西省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表
表1 山西省_____年度入托、入学儿童预防接种情况登记表
年级及班级：________________ 白含麻疹接破种乙肝疫苗卡脊灰疫苗百白破疫苗疫成分疫苗证介苗有/ 苗无 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 A群 A+C群是否甲肝流脑流脑疫乙脑疫苗需补疫苗疫苗苗种** 托幼机构（学校）名称：_____________(盖章)
编儿童姓名号出生日期家长姓名现住址
1 2 3
4
1 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3 4
备注：①如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”.②*解毒活疫苗仅填写第1、3列。③**如需补种，请在相应位置处打“√”,否则打“×”.
查验人__________________
填表日期________年_______月________日