第八版儿科学配套课件 11 消化系统疾病

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（七）正常粪便
2.母乳喂养儿的粪便：
金黄色，糊状，不臭，每日2～4次
3.人工喂养儿的粪便：
淡黄色，较干稠，有臭味，每天1～2次
4.添加辅食后的粪便：
性状接近成人，每日1次
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（八）小儿异常粪便
1.消化不良：黄色或黄绿色，稀薄含水分多，或含有蛋花状小 凝块，之不均匀，每日4～6次以上。 2.金黄色葡萄球菌性肠炎：海水样大便 3.轮状病毒肠炎：黄绿色或蛋花样，水样便 4.细菌性痢疾：粘液脓血便 5.霍乱：米汤样便 6.胆道阻塞：灰白色或陶土色 7.上消化道出血：黑色大便，大量出血呈柏油样便 8.出血性坏死性小肠炎：赤豆汤洋大便
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三、溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
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【临床表现】
口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 24 粒细胞增多。
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2．正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。
涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、 饮水或进食。
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3．饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2％利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。
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第三节
腹泻
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全球腹泻病概况
腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
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WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告(2012年5月）
【治疗原则】
① 控制感染，选用有效抗生素。 ②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。
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【护理措施】
1、做好口腔护理 进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。 对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。Leabharlann 第十一章消化系统疾病
*** **大学 **医院
第一节
儿童消化系统解剖生理特点
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有利条件
（一）口腔
—已具有较好的吸吮和吞咽功能 —双颊有发育良好的脂肪垫
不利条件 唾液腺发育不够完善
—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥
—＜3月唾液中淀粉酶含量低
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生理性流涎 多见5～6个月
生理性流涎
小儿5~6个月时唾液分泌明显 增多，但由于婴儿口底浅， 有不能及时吞咽，常发生生 理性流涎。
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（二）食管
新生儿和婴儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，9个月以下 常发生胃食管反流。
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（三）胃
婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，易发生溢乳。
新生儿胃酸和酶分泌较少，活力低，易致消化能力差
胃排空时间因食物种类不同而不同
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a)水：1.5～2小时 b)母乳：2～3小时 c)牛奶：3～4小时 d)早产儿胃排空慢，易发生胃潴留
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本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。
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【治疗原则】
①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。
（四）肠及肠道细菌
肠管长，黏膜血管丰富，利于消化吸收
肠系膜柔软且长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，毒素，消化不全产物和过敏原易吸收 ，易发生全身性感染和变态反应性疾病
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（五）肝
正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下约2cm触及 婴儿在感染，缺氧，中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性 婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化 胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差
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第二节
口炎
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二、疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起， 1 ～3 岁 小儿多见，传染性强。可 在集体托幼 机构引起小流行。
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【临床表现】
口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。 有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿 （牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。 病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～ 3周消退。
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（六）胰腺
出生时，胰腺分 泌量少，3～4个 月时，胰腺较快 发育 小婴儿胰蛋白酶和 脂肪酶的活性较低， 淀粉酶的活性更低
3个月以下的小儿不宜喂淀粉类的食物
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（七）正常粪便
1.胎便：
定义：新生儿最初排出的深墨绿色粘稠，无 臭味的大便 组成：肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下 的羊水 时间：生后12小时开始排便 生后3天内无胎粪排出，应检查有无 肛门闭锁
儿科学
第8版
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第8版) 配套课件
主编 王卫平
《儿科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
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6．卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。
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4．食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。 5．监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。