B超引导微波消融与传统手术治疗结节性甲状腺肿临床分析要点

ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｆ Ｘ２ ＝５０．８６，１３．２２；Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％ｉｎ １８ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｄｕｌｅ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｂｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｍａｌｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
５．统计学处理：应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进 行分析，计量资料采用ｘ＋ｓ表示，两组间比较采用两
独立样本ｔ检验；计数资料采用率表示，两组间比较
采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果
例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等比较差异均 无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。本研究
经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
ｃａｓｅｓ
ｇｏｉｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｊｕｎｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｏｚｈｏｕ
２０１５，１０２
ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
源自文库
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，５ １ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｗｏｌｅｎ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ
ｎｅｗ
ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｂｅａｕｔｙ，ｓａｆｅ ａｎｄ
ｆｅａｓｉｂｌｅ，ｔｈｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ；
Ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；
Ｂｅａｕｔｙ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｏｆ Ｍａｏｍｉｎｇ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
于传统手术组［（２．０２＋０．７９）、（２８．２４±１８．４９）ＩＩｌｌ，（３４．２０±９．６０）、（７５．５９±２５．４１）ｍｉｎ，（３．５５±１．０５）、 （１０．２７±２．６８）ｄ］，医疗费用高于传统手术组［（１４ ３４１±５９３）、（５ ８１２±９７０）元］，差异均有统计学意义（ｔ 值分别为一１０．１２、一１０．８８、一１６．６８、５３．５４，Ｐ均＜０．０１）；微波消融组术后疼痛、并发症发生率与传统手术 组对比差异有统计学意义（ｘ２值分别为５０．８６、１３．２２，Ｐ均＜ｏ．０１）；消融结节术后１８个月完全吸收率 １００％；两组术后残留小结节情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论微波消融较传统术式治疗结 节性甲状腺肿并发症少，是一种微创、美容、安全可行、临床效果确切的新技术，值得推广应用。
４．治疗前后甲状腺功能比较：见表２。
状腺表面时针尖方向转向外侧，注入麻醉药把甲状 腺外侧和后侧与颈内动静脉分开，退针回到甲状腺 表面，再向甲状腺内侧注入麻药，使甲状腺内侧与气
（ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｔｍｎｉｎｇ．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ
Ｈａｉｂｏ，Ｗｕ
ｙ０增Ｊｉｎｈｕａ，厶ｕ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｍｉｃｒｏｗａｖｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ
ａｎｄ
ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ
ａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ
（６）结节＜０．２ ｃｍ或＞５．０ ｃｍ者。
２．方法：人选对象常规行超声、喉镜、ｘ线胸 片、心电图、甲状腺功能等检查。微波消融行术前病 理活检、传统手术行术后病理检查。仪器用亿高微 波消融机和甲状腺微波消融针，Ｂ超使用飞利浦四 维彩色Ｂ超诊断仪。步骤和要点：平卧垫肩头后 仰，消毒铺巾，将２％利多卡因５～２０ ｍｌ加生理盐水
ｎｏｄｕｌｅｓ（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ，
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｉｎ，ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ
＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｇｏｉｔｅｒ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ
ａ
ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ
ｍｉｃｒｏｗａｖｅ
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ
ｅｘａｃｔ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
【关键词】结节性甲状腺肿；微波消融术；
甲状腺切除术；美容
基金项目：广东省茂名市科技计划项目（２０１５１７４）
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｏｉｔｅｒ
ｇＩｌｉ捌ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎｏｄｕｌａｒ
ａｂｌａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（（２．０２±０．７９）ｍｌ ＶＳ．（２８．２４±１８．４９） ｍｌ，（３４．２０±９．６０）ｍｉｎ ＶＳ．（７５．５９±２５．４１）ｍｉｎ，（３．５５±１．０５）ｄ ＶＳ．（１０．２７±２．６８）ｄ），ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（（１４ ３４１±５９３）ｙｕａｎ ＶＳ．（５ ８１２±９７０）ｙｕａｎ），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝－１０．１２，・１０．８８，－１６．６８，５３．５４；Ｐ＜０．０１）．
为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
１．一般资料：２０１４年１月至２０１５年６月我院 外三科收治结节性甲状腺肿患者１０２例，应用计算 机随机分为两组，每组５１例，分别给予Ｂ超引导定 位穿刺结节性甲状腺肿微波消融（微波消融组）和 传统术式切除大部分甲状腺含结节（传统手术组） 治疗。微波消融组男５例，女４６例；年龄２５．０— ７９．０岁，平均（４７．５±１３．５）岁；疾病类型：双侧结节 性甲状腺肿３０例，单纯左侧１０例，单纯右侧１１例， 其中合并囊性变２９例，原术后复发４例，合并继发 甲状腺功能亢进１例；病理：结节性甲状腺肿５０例， 结节性甲状腺肿并毒性弥漫性甲状腺肿１例。传统 手术组男６例，女４５例；年龄２５．０—８１．０岁，平均 （５１．１＋９．９）岁；双侧结节性甲状腺肿３６例，单纯左 侧６例，单纯右侧９例，其中合并囊性变２４例，原术
稀释１倍，在Ｂ超引导下向甲状腺方向注射，达甲
统计学意义（ｘ２５０．８６，Ｐ＜０．０１）。 ３．疗效比较：传统手术组术后３个月复查结节 完全消失４６例，术后残留≤０．４ ｃｍ小结节５例；微
波消融组术后残留≤０．１ ｃｍ小结节３例，两组术后
残留小结节情况比较差异无统计学意义（ｘ２０．５４，
Ｐ＞０．０５）。
１．手术出血量、手术时间、住院时间、医疗费用 等比较：见表１。 ２．术后疼痛程度比较：微波消融组术后疼痛程 度０级２３例，Ｉ级２７例，Ⅱ级１例。传统手术组Ｉ
级１０例，Ⅱ级３８例，Ⅲ级３例，两组间比较差异有
有以下之一者不列入研究对象：（１）Ｂ超检查怀疑 恶变者；（２）甲状腺瘤；（３）严重出血倾向者；（４）凝 血功能障碍者；（５）严重心肺肝肾功能不全之一者；
主国绫金！垣压！Ｑ！！生ｉ旦筮丝鲞筮！期ｇ！迦型丛！堕丝些丛些ｉ塑：丛型垫！！：！！！：丝ｚ塑！：！
・４１７・
・论著・
Ｂ超引导微波消融与传统手术治疗 结节性甲状腺肿临床分析
杨进华 刘海波伍世绩 汪宇雄黎杰明 麦永清 熊永辉
【摘要】
目的探讨Ｂ超引导定位穿刺微波消融与传统手术治疗结节性甲状腺肿的效果和优缺
后复发３例，合并继发甲状腺功能亢进３例；病理： 结节性甲状腺肿２４例，结节性甲状腺肿并囊性变 ２４例，结节性甲状腺肿并毒性弥漫性甲状腺肿３
４．观察指标以及疗效判断方法：对两组手术出 血量、手术时间、住院时间、医疗费用、临床疗效、术 后并发症和疼痛程度、甲状腺功能等进行比较。两 组患者术后每３个月复查彩色Ｂ超及甲状腺功能， 观察术后疗效。
万方数据
空垦绫盒！蝤压！Ｑ！！生！旦筮丝鲞筮！翅垦！迎型丛！ｉ丛堕！！垦！！塑：丛业垫！！：！！！：！！：盟！：！
腺肿患者５１例，发现该方法具有微创、美容、ｌ临床效 果确切等优点，现报道如下。
资料与方法
缓慢移动针尖和转动针尖方向至不同方向的层面进
行消融，对合并囊性变者用注射器抽出囊内液体后 再行消融，对直径／＞３．５ ｃｍ囊肿抽吸囊内液后注入 无水乙醇并抽出，再行微波消融。消融后即行超声 造影判断结节是否消融完全…，传统手术组在颈丛 麻醉下作颈部６～７ ｃｍ手术切口，用超声刀将甲状 腺腺体次全或大部分切除（含结节）心Ｊ。 ３．术后疼痛程度评估：按ＷＴＯ疼痛程度评估 分级ＶＲＳ法¨Ｊ，０级：无痛；Ｉ级：轻微间歇痛、不用 药；ＩＩ级：中度痛，为持续痛、需用止痛药；１１１级；重度 痛，为持续痛、不用药不能缓解疼痛；ＩＶ级：剧烈痛，
Ｓｈｉｆｔ，Ｗａｎｇ Ｙｕｘｉｏｎｇ，Ｌｉ Ｊ＆ｍｉｎｇ，Ｍａｉ Ｙｏｎｇｑｉｎｇ，Ｘｉｏｎｇ ＹｏｎｇｈｕＬ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．￡ｋ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｏｚｈｏｕ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔＯ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２００，Ｃｈｉｎａ
点。方法２０１４年１月至２０１５年６月我们收治结节性甲状腺肿患者１０２例，应用计算机随机分为两组， 每组５ｌ例，分别采用Ｂ超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融（微波消融组）和传统术式切除大部分 甲状腺含结节（传统手术组）治疗。对两组手术出血量、手术时间、住院时间、医疗费用、临床疗效、术后 并发症和疼痛程度、甲状腺功能等进行比较。结果 微波消融组手术出血量、手术时间、住院时间均优
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１５１７４）
微波消融治疗结节性甲状腺肿是近年来研发的
能减退症发生率高，给患者造成很大的伤害。我们 应用Ｂ超引导定位穿刺微波消融治疗结节性甲状
一项新技术［１］，传统术式创伤大，手术后甲状腺功
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—６３１５．２０１６．０５．００９
作者单位：５２５２００广州中医药大学附属高州中医院＝５，ｌ－ｚ科（杨进华、伍世绩、汪宇雄、黎杰明、麦永清、熊永辉），超声科（刘海波）