胃十二指肠穿孔的CT诊断价值
常见十二指肠疾病的CT表现
常见十二指肠疾病的CT表现CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。
有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。
CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。
十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。
旋转不良中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。
肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。
肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。
肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。
肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。
常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。
其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
结肠与十二指肠未旋转。
肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。
肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。
CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。
十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。
它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。
重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。
十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。
超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。
十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。
最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。
CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。
常见外科疾病鉴别诊断
常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。
B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。
医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。
③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。
而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。
急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。
2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。
肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。
查体莫菲征阳性，B超可以确诊。
血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。
4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。
肠鸣音亢进，停止排气或排便。
X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。
十二指肠溃疡 病情说明指导书
十二指肠溃疡病情说明指导书一、十二指肠溃疡概述十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。
溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。
临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。
随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症。
英文名称：duodenal ulcer，DU。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，出现家族聚集性发病。
发病部位：肠,腹部。
常见症状：上腹痛、饥饿痛、夜间痛。
主要病因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。
检查项目：HP检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查、X线钡餐。
重要提醒：十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。
临床分类：暂无资料。
二、十二指肠溃疡的发病特点三、十二指肠溃疡的病因病因总述：胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。
但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。
当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。
基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。
3、遗传部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。
基本病因：1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
胃肠道穿孔X线诊断
胃肠道穿孔X线诊断胃肠道穿孔为常见的急腹症，其病情急迫，诊断急不容缓，只有早期诊断，早期治疗，才能及时抢救病人的生命。
X线检查在诊断上起着重要的作用。
X线观察腹腔内游离空气，藉以诊断胃肠道穿孔，这一征象多年来已为众所熟知，并普遍应用，使之具有决定性的诊断意义。
1 病因胃肠道穿孔一般有下列几种:(1)胃和十二指肠球部消化性溃疡穿孔：溃疡糜烂经胃壁或十二指肠壁穿通至腹腔内。
穿孔系消化性溃疡的严重的并发症。
(2)胃癌穿孔：溃疡型胃癌可溃破胃壁，发生穿孔。
(3)自发性胃穿孔：少见，可发生新生儿或成人。
死亡率极高。
穿孔发生的病因可能为：①胃壁肌层先天性缺损；②插入胃管所致的直接性外伤或由于分娩的间接性外伤；③过饮暴食；④吞服较大量的苏打之后；⑤继发于胃冠状静脉栓塞；⑥胃出血伴剧烈的呕吐。
(4)肠穿孔：可发生于小肠或结肠内，病因有溃疡、新生物、外伤、寄生虫、憩室、伤寒等。
(5)阑尾穿孔：急性阑尾炎其管腔阻塞者，管壁易于坏死、穿孔。
2 X线检查方法一般采用透视或摄片，必要时尚可施行碘液造影检查。
检查时尽可能不要多移动病员，以免增加病员的痛苦。
检查方法力求简单、快速，但必须能协助临床解决诊断问题。
2.1 透视在常规X线检查中，首先采用透视方法。
病员根据不同病情可取直立位，坐位或头侧抬高的半卧位。
首先调节萤光屏上X线所见范围集中于横膈部分，使X线呈垂直方向穿越横膈，这样可以正确地观察横膈的位置、外形、运动以及膈下区域有无游离空气存在。
设备条件许可者，对危重病员也可行仰卧水平位或左侧卧水平位透视，易于发现少量游离液体。
胸部改变，常可为胃肠道穿孔的并发症；并观看心脏的外形和大小，有无异常改变。
2.2 摄片在透视下不能肯定诊断者，应考虑摄片。
有时腹腔内微量游离气体不能在透视上见之，而可显示于X线片上，得以增加气腹征象的阳性率。
此外，在腹部都平片尚可清晰地显示其他X线征象，如腹腔内积液、反射性肠郁积、肠梗阻等，更有利于X线诊断和鉴别诊断。
胃肠道穿孔的ct诊断
• 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间隙 • 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 • 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 • 积液较多时则会出现盆腔积
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
• 病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围组 织的侵犯等所致。
小气泡
• 单独征象对诊断价值有限 • ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近。 • ②多量的小气泡聚集在肠管周围。 • ③出现在最低平面的肠管周围小气泡。 • 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。
结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔 十二指肠球部溃疡穿孔
胃窦部小弯侧溃疡穿孔 胃窦部多量小气泡聚集
增厚或肿块、壁间气泡等。
穿孔破口
• 文献报道溃疡病穿孔直径小，多在O．3～ o．6 cm，CT不易直接显示其孔道。 • 病例：穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间，溃疡病穿孔径约5mm左右，一般小于1.5cm。仅
少数穿孔病例CT可显示胃肠道壁的破口，其径一般大于1.5cm。
小肠穿孔
直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔
• CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 • 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认。 • 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃窦部小弯 侧见一溃疡 4X4X2.5CM ,壁厚，呈 炎性水肿， 质地硬，中 央见一穿孔， 病径理1.：0溃cm疡，型穿孔X线诊断
• 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹 部立位平片显示膈下游离气体，然而 文献报道其阳性率70％～80％.
• 腹部平片出现假阴性的原因较多：
✓ 穿孔小 ✓ 慢性穿孔 ✓ 含气少的阑尾和小肠穿孔 ✓ 非膈下积气，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间
胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断与治疗体会(附165例病历分析)
胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断与治疗体会(附165例病历分析)李其洲
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2003(003)001
【摘要】@@ 胃及十二指肠溃疡穿孔是普通外科常见的急腹症之一,其发病率及危险性都相当高.倘若在诊断和治疗上出现失误均可造成病人生命危险.笔者自1970～2001年共收治胃、十二指肠溃疡穿孔患者165例,为了提高对本病的诊治水平,增强今后对该病的认识,现对该组病历进行回顾性分析,并加以探讨和总结.【总页数】1页(P79-79)
【作者】李其洲
【作者单位】510760,广州市黄埔区红会医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗体会(附116例分析) [J], 张志谦
2.胃平滑肌肉瘤诊断与治疗(附23例分析) [J], 桑九高;龚振厦;徐小红
3.中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡穿孔(附200例临床分析) [J], 马学敏
4.胃十二指肠Dieulafoy病的诊断与治疗一附7例分析 [J], 贾道全;罗成福;王乐平;胡强;冯志新;沈丽新;欧阳钦
5.对隐蔽性乳突炎诊断与治疗的体会-附13例病历分析 [J], 于占水; 张淑萍
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消化道穿孔的X线分析
消化道穿孔的X线分析【摘要】目的探讨消化道穿孔的X线影像表现及诊断价值。
方法胃肠道穿孔患者100例常规X线摄腹部立位片进行检查。
结果：确诊78例，21例通过CT检查确诊，1例通过外科手术确诊。
结论通过放射线检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，对部分无X线征象的患者，可行CT检查确诊，对于临床症状明显，X线征象不确切的患者，应进行短期复查。
【关键词】胃肠道穿孔；X线摄片检查消化道穿孔是临床常见的急腹症之一,主要检查方法为普通X线摄片。
胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的胃肠道穿孔多见，男性较多，以40—50岁之间为多发年龄，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。
由于消化道穿孔起病急,症状剧烈,因此,临床对于消化道穿孔进行及时有效地诊断和治疗十分关键。
普通X线摄片可以检查消化道穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能明确穿孔的部位，作出正确的诊断。
本文收集我院2014.1—2016.1年共100例经手术证实的胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高普通X线检查诊断胃肠道穿孔的水平，以及对部分不能明确诊断的分析，提高对急诊消化道穿孔的认识。
1 资料与方法100例全部经过放射线常规检查，男75例，女25例，年龄16—86岁。
溃疡引起穿孔89例，外伤引起穿孔8例，其他原因引起的胃肠道穿孔3例。
发病时间来我院就诊最早2小时—3天。
放射线检查发现膈下新月形气体影78例，其余22例未发现膈下新月形气体，普通X摄片不能明确诊断，而做CT扫描检查，进一步明确诊断。
一例不典型病例，通过剖腹探查确诊。
2 结果胃肠道穿孔患者一般是气体、液体外漏导致腹腔内游离气体存留，或肠道功能紊乱而至腹内异常影像。
普通X线摄片在立位时可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影，周围无肠管影相邻，结合临床表现即可快速准确诊断消化道穿孔，多发小气液平面等肠道功能异常的影像表现也可辅助确诊消化道穿孔。
胃穿孔的影像学诊断
• 临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约 占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。胃穿 孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。
• 穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要 细嚼慢咽，平时也不能过饥。
疾病原因
• 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿 透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰 肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠 粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔， 如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
• 间接征象：
• （1）气腹征：为诊断消化道穿孔的重要征象，结合临床可确定穿孔的存在， 随着气体量的多少和投照部位的不同，其表现各异，可呈气泡、线条状、新 月状透亮影，如气量较少，需与假性气腹鉴别。将病人稍向一侧弯腰作倾斜 位观察，可见其有移动性，且有时侧位较正位更有价值。
• （2）小网膜囊充气和充液征：穿孔发生在胃后壁或十二指肠后壁上方者，游 离气体或液体进入小网膜囊内，此时在腹腔内不再出现气腹征象，而在仰卧 位片上于上腹部相当脊椎与胃小弯之间呈新月状透亮影，在直立位片有时呈 现液平面。侧位，小网膜内气体位于胃的后方。
探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的超声表现及临床价值
定于黏膜 面上 ， 再将 胃外 部分 的网膜 固定 于穿孔 周 围的浆膜 面上 ， 使 网膜呈铆钉状 镶嵌 于穿孔处 。幽门部穿 孔修补 后发
生幽 门梗 阻时应 行 胃空肠 吻合术 ， 若梗 阻为不完 全性 时宜应 于空肠输 出与输入 袢间再加 Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ氏吻合 。若伴有梗 阻又不
能行 吻合 术者则应行空肠 造 口术 ； 若缝 合修补 穿孑 Ｌ 的患者术 中确认 尚能行 胃癌切除者 宜在术后 ２周 再作二期 胃切除 术。
孔 前患者多无典型症状 ， 或仅有上腹不适 、 隐痛 、 胀痛 、 食 欲不
振、 消瘦及贫 血等特异 症状 ， 往往 延误最 佳诊 疗机 会。因此 ， 胃癌患者如有 下列 情况 之一 者 应考 虑 胃癌 急性 穿孔 的 可能 性： 穿孔 前曾经 ｘ线 和／ 或 胃镜检 查 ， 且 突然 发生急 性腹膜 炎 者； 凡有 短期 胃病史 的老年病人 ， 并伴有全身情况差 、 贫血 、 消 瘦等 出现急性弥漫性腹 膜炎时 ； 既往 有 胃病史 ， 而近期症状加 重或疼痛 的规律性发 生改 变而 出现急性 腹膜 炎的 老年患 者 ；
方法 筛选 自２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ４年 １ 月在 我院就诊 ４ ７例 胃十二指肠溃疡急性穿孔 患者 ， 对４ ７例患者进 ４ ７例患者 中超声表现 统计显 行常规 的 胃十二指 肠及腹腔 的超声检查 ， 分析总结患者 的超声 表现 。结果
切 口不愈合或者 裂 开 Ｊ 。总之 ， 胃癌急 性穿 孔病 情 凶险 ， 预 后较 差 ， 因此根据 临床特征早 期诊断 、 合 理治疗 ， 并加强 围手 术期 的综 合治疗 措施 ， 最 大 限度 的挽救 患者 的生 命 ， 改 善预
后。
胃癌 急性 穿孔的治疗 胃癌穿 孔多难 自行 闭合 ， 常危 及病
消化道穿孔的影像诊断
肝镰状韧带分布 > 食管穿孔穿孔典型表现是纵隔积气 ，但是下段食管穿孔气体也可
以进入腹部 ，游离气体可以分布于腹膜腔内/外 ，类似于胃穿孔
胃穿孔
食管下段穿孔
女 ，61岁 ，反复呕吐伴胸痛1小时
小肠穿孔
> 空肠和回肠的穿孔发生率低于较胃、十二指肠穿孔 ，常继发于克 罗恩病、憩室炎、缺血 ，或者源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外 伤等
影像学表现-X线
腹部立位平片 ：膈下游离气体
（阳性率 ：70%-80%）
假阴性的原因 ：
> 穿孔很小 > 慢性穿孔 ，部分气体被吸收 > 含气少的阑尾和小肠穿孔 > 非膈下积气 ，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系
膜间和阑尾周围的小气泡等 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔
影像学表现-CT征象
>直接征象 ：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢 >间接征象 ✓ 腹腔内/外游离气体 ✓ 胃肠壁外局限性小气泡聚集 ✓ 周围脂肪间隙模糊 ✓ 病变肠壁增厚/肿块 ✓ 腹腔积液/脓肿
消化道穿孔的影像诊断
目
录
概述 影像学表现 CT定位/定性诊断t
小结
概述
> 消化道穿孔是常见的急腹症之一 > 常见病因：消化道溃疡；创伤；炎症；肿瘤 > 胃、十二指肠是胃肠道穿孔最常见部位 > 典型临床表现 ：起病突然 ，持续上腹部剧痛 ，可延及全腹 ，
可有肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状
概述
> 消化道穿孔严重者危及生命 ，因此早期明确诊断和合理治疗 直接影响患者的预后
> 十二指肠远端部位的小肠穿孔游离气体较近端少 ，约一半的小肠 穿孔没有肠腔外游离气体的存在 ，如果有通常位于肠系膜之间
胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值分析
胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值分析【摘要】胃肠超声造影是一种常用的影像学检查技术，对胃十二指肠疾病的诊断具有重要的意义。
本文首先介绍了胃肠超声造影的技术原理和操作步骤，然后概述了胃十二指肠疾病的常见症状和影响。
接着详细分析了胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用，包括其优势和局限性。
通过临床研究和案例分析，验证了胃肠超声造影在该领域的有效性和可靠性。
总结了胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的重要意义，并展望了未来发展方向。
胃肠超声造影的不断改进和应用将为胃十二指肠疾病的诊断提供更多的支持和帮助。
【关键词】胃肠超声造影、胃十二指肠疾病、诊断价值、技术介绍、常见症状、影响、应用、优势、局限性、临床研究、案例分析、意义、发展方向。
1. 引言1.1 胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值分析胃十二指肠疾病是一类常见的消化系统疾病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等多种疾病。
这些疾病给患者的生活带来了巨大的困扰，严重影响了他们的健康和生活质量。
快速准确地诊断和治疗胃十二指肠疾病尤为重要。
本文旨在对胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的价值进行深入分析，探讨其在临床应用中的优势和局限性。
通过对相关临床研究和案例分析的总结，揭示胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的重要意义，并展望其未来发展方向。
希望本文能为临床医生提供参考，促进胃十二指肠疾病的早期诊断和精准治疗，从而改善患者的健康状况和生活质量。
2. 正文2.1 胃肠超声造影技术介绍胃肠超声造影（CEUS）是一种通过超声波对患者的腹部进行检查，用来检测胃十二指肠疾病的影像学技术。
它是一种无创伤、无放射线、无损伤的检查方法。
胃肠超声造影通过将高度增强的超声造影剂注入体内，能够更清晰准确地显示胃十二指肠的结构及病变情况，从而帮助医生做出更准确的诊断。
胃肠超声造影技术主要分为两种方式：静脉注射法和直接腹腔注射法。
静脉注射法是将超声造影剂通过静脉注射进入患者体内，然后通过超声仪器进行检查。
十二指肠球部穿孔的影像诊断
影像表现-CT
• 直接征象：肠壁连续性中断。 • 间接征象： ➢腹腔游离气体及小气泡。 ➢周围脂肪间隙模糊。 ➢腹腔积液。 ➢病变肠壁肿胀。 ➢壁间气泡等。
小结
• 详细了解病史：溃疡病史、腹痛部位（上腹部为主）。 • 腹部立位平片：膈下游离气体。 • CT表现： ➢直接征象：肠壁连续性中断。 ➢间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围脂肪间隙模糊，腹腔积液，
十二指肠球部穿孔的影 像诊断
概述
• 胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要的作用。 • 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，胃十二指肠溃疡为穿孔最
常见的原因。 • 创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。 • 肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结
腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重）、全腹压痛、反 跳痛（上腹部为重）。
影像表现-X线
• 腹部立位平片：膈下游离气体，双侧膈下线条状或新月状透亮影， 边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
• 大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃 等脏器的外形轮廓。
• 阳性率：70%-80%。
肠炎也可造成肠穿孔。十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁偏小弯侧， • 穿孔直径一般大小为0.5cm。慢性穿孔多发生在后壁。 • 十二指肠球部正常时可以有气体，因此穿孔பைடு நூலகம்大都有游离气腹征象。
临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史，约10%的病人无明确溃疡病史。 • 诱因：饮食不规律、情绪变化等。 • 典型表现：骤发性剧烈腹痛（刀割样，持续性/阵发性，初始位于上
病变肠壁肿胀，壁间气泡等。
谢谢
常见腹部症状鉴别诊断大全
鉴别诊断一.阑尾炎鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛。
体征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。
胸腹部X线检查如发现隔下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
2. 右侧输尿管结石:多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。
右下腹无明显压痛,或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。
尿中查到多量红细胞。
B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。
3. 异位妊娠破裂:表现为突然下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,有停经史及阴道不规则出血史;检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后弯隆穿刺有血等。
4.急性输卵管炎和急性盆腔炎,下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛;腹部压痛点较低,直肠指诊盆腔有对称性压痛;伴发热及白细胞计数。
升高,常有脓性白带,阴道后弯隆穿刺可获脓液,涂片检查细菌阳性。
5.卵巢囊肿蒂扭转:有明显而剧烈腹痛,腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。
B 超检查均有助于诊断和鉴。
6.急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,往往先有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广,并可随体位变更。
7. 急性胃肠炎:患者恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。
二.成人腹股沟疝1.腹股沟脂肪瘤:腹股沟局部肿块不消失。
和腹股沟疝的不同在于脂肪瘤基底不固定而活动度较大,腹股沟疝基底固定而不能被推动。
2. 大隐静脉曲张结节样膨大卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大,平卧时消失,可能被误诊为易复性股疝。
压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大;此外,下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。
3. 骼腰部结核性脓肿脊柱或骸骼关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区,并表现为一肿块。
这一肿块也可有咳嗽冲击感,且平卧时也可暂时缩小,可与股疮混淆。
胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值分析
胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值分析一、胃肠超声造影的原理和技术特点胃肠超声造影是一种结合超声技术和造影剂的诊断方法，通过将超声造影剂注入患者体内，再利用超声技术观察和记录其在胃肠道内的分布和运动情况，从而获得相关的影像信息。
在临床应用中，通常采用超声造影剂微泡剂，通过静脉注射或口服的方式将其引入患者体内，然后利用超声探头进行扫描，观察微泡剂在胃肠道内的分布和移动轨迹。
由于微泡剂可被肠壁吸收，使得肠壁成像更加清晰，从而可观察到胃肠道的解剖结构和病变情况。
胃肠超声造影具有无创、安全、快速、重复性好等特点，对患者无放射线伤害，适用于各种人群，是一种理想的诊断技术。
胃肠超声造影还可实现实时动态观察，对于评估胃肠道的功能状态和病变情况具有一定的优势。
这些特点使得胃肠超声造影成为一种重要的辅助诊断技术，尤其在胃十二指肠疾病的诊断中具有一定的应用前景。
二、胃肠超声造影在胃十二指肠疾病中的应用1. 胃炎的诊断胃炎是指胃黏膜的炎症病变，其常见的临床表现包括上腹部不适、烧心、反酸等，严重的情况下还可能引起溃疡和出血。
胃肠超声造影可以通过观察胃黏膜的血流灌注情况和完整性，评估黏膜的肿胀和病变情况，从而帮助医生进行胃炎的诊断和分型。
通过观察胃黏膜的纹理、粗糙度和变化情况，也可以对胃炎进行评估和监测，为患者的治疗和管理提供依据。
2. 消化性溃疡和十二指肠溃疡的诊断消化性溃疡和十二指肠溃疡是胃十二指肠疾病中常见的病变，临床上表现为上腹部疼痛、餐后不适、消化道出血等症状。
胃肠超声造影可以通过观察溃疡部位的形态、大小、深度和血流情况，评估溃疡的活动性和愈合情况。
胃肠超声造影还可通过观察十二指肠黏膜的情况和动态变化，帮助医生判断十二指肠溃疡的位置和程度，为患者的治疗和康复提供参考。
胃肠道出血是指发生在胃肠道内的各种出血病变，其症状包括黑便、便血、贫血、出血性休克等，严重的情况下还可能危及患者的生命。
胃肠超声造影可以通过观察出血部位的血流情况和血流速度，评估出血病变的病理情况和程度，帮助医生判断出血的原因和部位。
中医外科胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范诊疗指南2023版
胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。
它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。
本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。
【诊断】1有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。
2.胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。
如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。
3.腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。
4.有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。
饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。
【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。
24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。
一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。
耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。
强刺激，留针1~2小时，每日4~6次。
第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。
二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。
临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。
治法：清泄胃热。
方药举例：大黄黄连泻心汤加味。
生大黄（后下）10~15g,黄连3~10g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
鉴别诊断
１急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵 发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴畏冷发热。右上腹局部 压痛、反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离 气体。B超示：胆囊炎或胆囊结石。
２急性胰腺炎：其腹痛发作一般不如溃疡穿孔者急骤， 腹痛多位于上腹部偏左并向背部反射。腹痛有一个由轻转 重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺 液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、B超 提示胰腺肿胀、胰腺周围渗出。
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
4. 当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现 右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。当腹腔有 大量渗出液而稀释漏出的消化液时，疼痛可略有 减轻。由于继发细菌感染而出现化脓性腹膜炎， 腹痛可再次加重。偶尔可见溃疡穿孔和溃疡出血 同时发生。
5. 溃疡穿孔后病情的严重程度与病人的年龄、全 身情况、穿孔部位、穿孔的大小和时间以及是否 空腹穿孔密切相关。
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
2）彻底性溃疡手术 一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。 但是由于操作复杂耗时，手术风险增大，对于有 休克、化脓性腹膜炎严重或合并其他严重疾病者 不宜。如病人一般情况好，溃疡穿孔在8小时之内， 或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别 是胃溃疡病人，曾行内科系统治疗，或治疗期间 穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽 门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。 除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可 选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选 择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
消化道穿孔影像影像表现
消化道穿孔影像诊断价值概述及解剖概述消化道穿孔是临床常见的急腹症，多不同病因下胃肠道壁穿孔、内容物外溢至腹膜腔，导致局限性或弥漫性腹膜炎，而产生相应表现胃、十二指肠是胃肠道穿孔最常见部位典型临床表现：起病急骤、剧烈持续性上腹痛，并迅速波及全腹，腹膜刺激征、肠鸣音减弱、消失；可有厌食、恶心、呕吐及原发病症状消化道穿孔病情凶险，需要及时、明确诊断和治疗，其诊断主要依靠影像检查 穿孔的位置不同，手术方式不同，术前明确穿孔的位置，可以提前预知手术的难易程度，制定适当的手术方案病因和诱因病因：溃疡：胃及十二指肠常见憩室创伤：刀伤、外伤；医源性损伤，如结肠镜检查、剖腹手术、活检炎症：溃疡性结肠炎、急性阑尾炎坏死、 Crohn病肿瘤：多见于结肠，坏死所致异物诱因：饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙食物剧烈咳嗽、腹压增加药物：如类固醇、激素等影像学检查目的：明确腹腔内有无游离气体、排除医源性因素引起的腹腔积气判断穿孔部位评估引起穿孔的原发病检查方式：X线CT(窗宽、窗位的调整及多平面重建可提高穿孔部位定位的准确性）小网膜：从肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构网膜囊：小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔，腹膜腔的其余部分则称为大腹膜腔上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部起始段（球部），前界为肝十二指肠韧带游离缘，后界为腹膜覆盖的下腔静脉的腹后壁腹膜；沟通网膜囊和大腹膜腔影像表现影像学表现-X线典型表现：立位片示膈下游离气体注意：✓消化道穿孔为消化道造影的禁忌症✓未见有膈下游离气体，不能除外胃肠道穿孔：•穿孔很小•游离气体量少（如小肠及阑尾穿孔）•非膈下游离气体（如：胃后壁溃疡穿孔时气体可局限于小网膜囊；腹膜间位或腹膜后空腔脏器穿孔，气体可进入肾旁前间隙或其它腹膜后间隙等）•慢性穿孔，部分气体被吸收影像学表现-CT直接征象：肠壁连续性中断；肠道内容物、对比剂外溢 间接征象：✓腹腔内、外游离气体✓胃肠壁外局限性小气泡聚集✓周围脂肪间隙模糊✓病变肠壁增厚/肿块✓腹腔积液、脓肿直接征象肠壁连续性中断肠道对比剂外溢B、食管下段穿孔A、十二指肠溃疡穿孔间接征象腹腔游离气体：✓胃、结肠穿孔气体较多；阑尾、小肠穿孔气体较少✓气体较多时，可在肝脾周围、前腹壁下方形成新月形积气✓气体较少时，多在肝门肝裂、胆囊周围、小网膜囊区、肠系膜间区形成小气泡影✓注意调整窗宽、窗位（骨窗/肺窗）软组织窗骨窗肺窗胃肠壁外局限性小气泡聚集：✓小气泡多聚集在肠管周围；或在周围模糊的脂肪间隙内A、消化道溃疡穿孔，周围多发小气泡聚集B、乙状结肠憩室炎，穿孔周围脂肪间隙模糊，多发小气泡聚集肠管周围脂肪间隙模糊：✓病理基础是肠内容物直接渗、继发蜂窝织炎或周围组织损伤血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致✓CT表现为片絮状、条索状密度增高影病变肠管壁增厚/肿块：✓胃肠道肿块穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚✓典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大及邻近组织侵犯积气积液小网膜囊胃、十二指肠穿孔较可靠定位征象小网膜囊、肝脾周围、胆囊窝提示胃、十二指肠球部穿孔腹膜后推断间位器官十二指肠第2、3段及升、降结肠穿孔小网膜囊、肾前筋膜十二指肠水平段穿孔结肠旁沟周围发现小气泡提示结肠穿孔结肠旁沟结肠穿孔小肠系膜区发现小气泡提示小肠穿孔肠间隙空、回肠穿孔积气、积液位置与穿孔定位CT病因评估胃、十二指肠穿孔常见原因：消化性溃疡、溃疡性恶性肿瘤（如腺癌、淋巴瘤）；CT上主要依赖周围组织结构炎症改变进行诊断，气体存在时，常沿着肝镰状韧带分布空、回肠穿孔常继发于克罗恩病、憩室炎、缺血或源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外伤等，穿孔部位周围肠壁增厚、脂肪间隙模糊、小气泡聚集阑尾炎伴穿孔的CT征象：管腔外气体、腔内粪石、蜂窝织炎或脓肿、阑尾壁连续性中断结肠穿孔常见原因：憩室炎、肿瘤、炎症性肠病、肠缺血CT病因评估十二指肠球部溃疡穿孔胃溃疡穿孔急性阑尾炎伴穿孔克罗恩病并穿孔嵌顿性股疝并穿孔降结肠憩室炎并穿孔乙状结肠癌伴穿孔外伤后十二指肠水平段穿孔误食枣核后乙状结肠穿孔男，57岁，突发全腹痛7小时胃溃疡伴穿孔2019-01-29平扫2019-01-30直增男，66岁，腹痛1天十二指肠球部穿孔女，83岁，腹痛3天十二指肠球部溃疡并穿孔男，71岁，腹痛8小时余空肠：中分化管状腺癌、穿孔男，47岁，突发下腹痛1天余，加重半天结肠憩室病伴多发溃疡，灶区穿孔女，81岁，突发腹痛半天余（乙状结肠：溃疡型中分化腺癌，周围肠壁穿孔）男，56岁，腹痛、腹泻5天乙状结肠穿孔；直肠溃疡型中分化腺癌女，57岁，转移性右下腹痛14小时余急性化脓性阑尾炎伴穿孔鉴别诊断及小结鉴别诊断真性气腹假性气腹人工气腹或人工气胸后腹部手术或腹腔穿刺术后残留气体气体通过输卵管进入产气性腹膜炎：由产气细菌所致腹膜炎肠气肿 膈下脓肿间位结肠和间位小肠 膈肌发育异常横膈下脂肪垫肝脓肿肺气肿小结详细了解病史，更好得利用CT评估病因腹部立位平片：膈下游离气体CT表现：✓直接征象：肠壁连续性中断；肠道内容物、对比剂外溢✓间接征象：腹腔游离气体及小气泡；周围脂肪间隙模糊；腹腔积液；病变肠壁增厚等THANKS。
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期治疗是关键 ； 临床将膈下游离气体诊 断
胃十二指肠溃疡穿孔 的主要依据 ， 故早 期 发现膈下或腹腔内游离气体是很重要 的， 而且部分 Ｃ Ｔ可 发现 穿孔 处周 围 炎性 渗 出（ 表现为局限性脂肪 间隙密度增 高 ） 或
腹 盆 腔 积 液 征象 ， 亦 为 术 前讨 论 手 术方 案
休克 ， 若未 经处 理 ， ６小 时后 可合 并细 菌
感染 ， 导致化脓性腹膜炎 ， 肠壁充血水肿 ， 因此 ， 早期诊 断 ， 及 时 处 理 对 减 少 胃肠 液 外溢 ， 促 进 胃 肠 功 能恢 复 ， 防 止 腹 腔 严 重
感染有决定性意义 ， 若超过 １ ２小时就诊 ，
腹腔感染更严 重 ， 易出现 中毒性休 克 ， 肠
２ ０ ０ ７年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ 月 收 治 胃 十
二指肠溃疡穿孔患者 １ ４ ６例 ， 现就其早期
影 像 诊 断进 行 分 析 。 资 料 与 方 法
提供一定的方 向和 帮助 ； Ｃ Ｔ可 以同时 鉴 别部分产 气菌 引起 膈下 游离 气 体 （ 肝 脏
脓肿 、 膈 下脓 肿 ） 及 间 位 结 肠 ； 对 年 老
（ ７ ） ： １ ２ ６ ．
临床表现 ： 中上腹突发剧烈疼痛就诊 患者 １ １ ９例 ， 局 限性轻 中度腹 痛 ２ ０例 ， 部 分 患者 出现广泛性腹 痛 （ 广泛性腹 膜炎 ）
３ ２仍｝ 。 结 果
的症状混淆 而误 诊 ， 如： １例 空腔 脏器 穿 孔常规腹部立位 平片未 发现膈 下游离 气
论著 ・ 临床辅助检查
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ ｒ ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｏ 片 Ｓ
胃十 二 指肠 穿 孔 的 Ｃ Ｔ诊 断 价 值
黄 建国 李 必
中， 而Ｃ Ｔ全部 确诊穿 孔处 溢出游离 气 体量极少 ， 局 限于穿孔处周围或膈下被遮
挡， 后均检查 Ｃ Ｔ后 证 实 。
讨 论
片在诊 断较 早期膈 下极少游 离气 体时很 难 发现 ， 再 加上部 分患 者膈肌 、 肝脏 或肺 形 态不规则 ， 胃泡 的影 响 ， 间位 结肠 以及
腹腔胀气较多时均对诊断有一定的干扰 ，
６ ２ ５ ０ ０ ０四 川 雅 安 市解 放 军 第 ３ ７医 院 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
体， 后经腹部 Ｃ Ｔ证 实膈下及 穿孔处周 围 可见膈下极少量游离气体 ， 手术证实 胃窦
诊断 ： 胃十二 指肠 溃疡 穿孔后 ， 大 量 胃肠 内液进人腹 腔产生 剧烈 的刺激致 化 学性腹膜炎 ， 患者剧 烈腹痛 ， 甚至 可 出现
６ ％。文献报道膈下游离气体诊断 胃肠道
穿孔 阳性率很高 ， 平 均率高 达 ９ ８ ％＿ ２ ｊ ， 常 规腹部立位平片无气腹征象原 因分析 ； 穿 孔较小 ， 气体被周 围炎症包裹或后壁穿孑 Ｌ 后溢 出气体 聚 集于 小 网膜 内 Ｊ ， 这些 都 会使常规腹部立位片阴性 结果 ； 故此较多 病例不能显示膈下游离气 体 ， 部分患者可 能 因此延 误病情 ， 延 迟诊 断。Ｃ Ｔ对膈 下 或腹腔 内少量游离气体较 敏感 ， 特别是对 膈下较 隐蔽 、 极少量游离气体有较准确的 诊 断价值 。 综上所述 ， 腹部空腔脏 器穿孔 中膈下 游离气体的早期 Ｃ Ｔ诊断有很重要 的作用 ， 若临床． １ 不 疑有空腔脏器穿孔 ， 而腹部站立位 片阴性结果时 ， 应尽早行腹部 Ｃ Ｔ检查 ， 更 早的明确诊断及做 出相应的鉴别。
参 考文 献
ｌ 许 长春 ， 李 海芝 ， 王永 清． 细菌 产气致 膈下 游 离气体误诊 ６例分析． 中国误 诊学杂志 ，
２ ０ ０ ３ ， ３ （ １ ） ： １ ２ １ ．
离气 体 １ ４ ６例 ， 其中 Ｃ Ｔ 诊 断 阳 性 率
１ ０ ０ ％， Ｃ Ｒ诊 断 阳 性 率 ８ ０ ． ６ ％； 经 急 诊 手 术治 疗 １ ３ ５例， 治愈 １ ３ ５例， 治 愈 率 １ ０ ０ ％， 非手术 治疗 ｌ １例 ， 保 守 治 疗 后 治 愈 出院 。 结论 ： 对 临床 高 度 怀疑 腹 腔 脏 器 穿孔 的 患 者 ， Ｃ Ｒ 常规 腹 部 立 位 片检 查 结
体弱 的患者 ， 机体反 应差 ， 对痛觉 反应 迟 钝， 发病 时缺 乏典 型体征者 更应重 视 ， 因 为老年人并存病多 ， 发病时极易被并存 病
本组患者 １ ４ ６例 ， 男 １ ３ ０例 ， 女 ３ ５
例， 年龄 １ ６～ ７ ７岁 ， 平均 ４ ｌ 岁。
２ 夏穗生． 外科疾病诊 治过程 的哲 学思考． 中 国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ） ： ６ ． ３ 余 国忠 ， 聂 向阳， 梁剑 刚． ８ ７例膈下 游离气 体患者 的临床分析． 中国实用 医药 ， ２ ０ １ １ ， ６
１ ０． ２ ４１
部分膈下游 离气体腹 部平 片完全不 能发
现； 如上 述 所 发 现 病 例 中 Ｃ Ｒ发 现 ８ ０ ．
摘
要 目的 ： 明确 Ｃ Ｔ对 胃十 二 指 肠 穿
孔 膈 下 及 腹 腔 内 游 离 气体 的 诊 断 价 值 。 方法： 对 收 治 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 ； 结果 ： 胃十 二 指 肠 溃疡 穿孔 膈 下 游
粘连等并发症 ， 甚至死亡 ； 故早期诊断 、 早
果阴性 患者 ， 应 在此 基础 上增加 腹部 Ｃ Ｔ 检 查， 争取做到 早期诊 断 ， 为临床 医生提
供 较 确 切 诊 断依 据 ， 提 高 治愈 率 。 关 键 词 胃十二 指 肠 溃疡 穿孔 腔 游 离气体 早期 Ｃ Ｔ诊 断 膈下、 腹