【实用】-胃十二指肠穿孔修补术护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理急性穿孔是胃十二指肠溃疡病的严重并发症之一，约占溃疡病人13%~17%。
我科自1996年6月~2007年3月，共收住胃十二指肠溃疡穿孔病人135例，急诊行胃大部切除122例，现将术后护理体会总结如下：1 临床资料本组135例，男112例，女23例，最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均年龄49 5岁。
其中，十二指肠穿孔86例，胃溃疡穿孔49例。
急诊手术行胃大部切除122例（90.4%），非手术治疗13例（9.6%），平均住院天数14天。
2 护理要点2.1 术前护理2.1.1 心理护理消除患者心理压力，做好心理咨询。
首先主动热情接待病人，帮助病人取半卧位，同时安慰病人，嘱其卧床休息。
患者对手术情况及术后注意事项不了解，往往产生各种顾虑，所以在术前做好解释工作，讲述情绪与疾病的内在联系，同种疾病的治愈情况，使患者有充分的思想准备，积极配合手术。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 详细了解病情，对可能发生的并发症要有充分的估计和认识，对如何预防，早期发现，及时正确处理等应制定周密的护理方案。
2.1.2.2 溃疡急性穿孔并发休克者，手术前须抗休克，至少要使低血容量和酸中毒基本上得到纠正，方适宜手术。
2.1.2.3 按腹部手术的一般术前准备，包括腹部的皮肤准备，清洁脐部，普鲁卡因过敏试验，交叉配血400ml~800ml,遵医嘱留置胃管。
2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化患者回病房全麻末清醒前去枕平卧头偏一侧，防止呕吐物吸入气管。
硬膜外麻醉病人平卧6小时，避免引起术后头痛。
向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。
2.2.2 半卧位术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。
手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担。
胃十二指肠急性穿孔的护理常规
胃十二指肠急性穿孔的护理常规一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。
2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。
3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。
4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。
5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。
二、护理措施（一）非手术治疗1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。
2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。
3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。
4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。
（二）手术治疗经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，肛门排气、排便，说明治疗有效。
非手术治疗6-8小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。
三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。
2、避免熬夜、过度劳累。
3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。
进食后如有呕吐等不适，及时就诊。
4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。
四、注意事项1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。
2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规
医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规一、概述1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，诊治不当可危及生命。
90%十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。
急性穿孔后，有强烈刺激的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎。
病原菌以大肠埃希菌、链球菌为多见。
因强烈的化学刺激、细胞外液丢失及细菌毒素吸收等，患者可出现休克。
胃、十二指肠后壁溃疡可穿透全层并被周围组织包裹，形成慢性穿透性溃疡。
（1）临床表现与诊断：多数患者有溃疡病史，穿孔前症状加重。
情绪波动、劳累、刺激性饮食等常为诱发因素。
穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。
当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹痛。
当腹腔有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可减轻。
继发细菌感染后，腹痛可再次加重。
患者常取仰卧屈膝位，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，尤以右上腹最明显。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音明显减弱或消失。
患者有发热，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高，血清淀粉酶轻度升高。
立位X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。
诊断性腹腔穿刺可抽出含消化液或食物残渣的液体。
（2）鉴别诊断：无典型溃疡病史，位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔，胃后壁溃疡向网膜囊穿孔，年老体弱者的溃疡穿孔，空腹时发生的小穿孔，临床表现不典型，较难诊断。
需与下列疾病鉴别：1）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。
右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MUPhy征阳性。
胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。
胃十二指肠穿孔的护理课件
向患者及家属强调预防胃十二指肠穿孔的重要性，指导患者保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免暴饮暴食、减少 烟酒摄入等。同时，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗疾病。
随访与复查 向患者及家属说明随访与复查的重要性，指导患者按时进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。 同时，应关注患者的病情状况和自身认知情况进行及时调整。
05
CATALOGUE
胃十二指肠穿孔患者的康复与 健康教育
康复指 导
01
术后活动与休息
术后初期，患者应尽量卧床休息，减少活动量，以免加重病情。随着病
情好转，可逐渐增加活动量，促进身体康复。
02 03
饮食调理
术后需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后，可逐渐恢复饮食。初期应以 流质食物为主，逐渐过渡到半流质、软食和正常饮食。同时，应避免刺 激性、坚硬、不易消化的食物。
THANKS
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护理问题与措施
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药，协助患者 采取舒适的体位，进行心理疏
导，缓解疼痛。
抗休克护理
建立静脉通道，补充血容量， 监测生命体征，观察病情变化。
预防感染护理
遵医嘱使用抗生素，保持伤口 清洁干燥，加强口腔护理和会 阴部护理，预防感染。
饮食护理
禁食期间遵医嘱补充营养和水 分，恢复进食后指导患者进食 清淡易消化的食物，逐渐过渡
到正常饮食。
03
CATALOGUE
胃十二指肠穿孔的护理措施
一般护理措施
休息与体位
心理护理
确保患者充分休息，采取舒适体位， 避免腹压增加。
关注患者情绪变化，给予心理支持， 减轻焦虑和恐惧。
保暖
保持患者温暖，避免因寒冷刺激导致 胃肠痉挛。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
穿孔是胃、十二指肠溃疡最为严重的并发症之一，穿孔后，胃、十二指肠液及内容物会流入腹腔引起腹膜炎。 穿孔前病人会感到上腹部刀割样疼痛并迅速波及到全腹，腹肌紧张如“板状”。 家中有此类病人时，切莫惊慌失措，要尽力安慰病人，并立即停止其饮食与饮水。 病情允许时（如无休克症状者）可取半卧位，以利液体考试，大收集整理引流至盆腔，防止膈下脓肿，并有利于呼吸和血 液循环。 胃、十二指肠溃疡急性穿孔者多需急诊手术治疗，所以在做上述护理时，还应呼叫急救车将病人急送医院处理。
胃、十二指肠穿孔修补术操作规范
胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
1．胃、十二指肠溃疡急性穿孔呈下列情况：
①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕。
②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。
③条件不允许行较复杂手术。
2．胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌证】
垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
【操作方法及程序】
1．体位及切口仰卧位，上腹正中切口。
注意切口保护。
2．探查快速探明病变部位，穿孔大小及穿孔周围组织情况。
常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。
吸净漏出之食糜及腹内渗出物。
3．穿孔修补十二指肠前壁小穿孔，沿肠纵轴1号线从溃疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对面的黏膜下层进针，浆膜出针。
一般缝合3～4针即可。
胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，以排除恶性病变，修补原则及方法同上。
4．冲洗腹腔生理盐水冲洗，务求彻底。
【注意事项】
1．修补时操作及缝线结扎务求轻柔。
2．必要时可用小片网膜加固。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。
2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。
5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。
二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。
2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。
4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。
5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
胃十二指肠溃疡穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解疼痛：(1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。
(2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。
(3)遵医嘱应用抗菌药。
2、维持体液平衡：(1)观察病情变化：观察和记录出入水量。
(2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。
三、术后护理1、饮食护理：（1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4~5汤匙，1~2小时1次；（2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次；（3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，（4）第4天可进半流质。
（5）两周后可进软饭。
食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。
2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。
3、术后并发症的观察护理：(1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。
(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。
(3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。
(4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。
处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。
(5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。
术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。
胃、十二指肠渍痛急性穿孔护理常规
胃、十二指肠溃疡急性穿孔护理常規
一、术前护理
1、评估患者有无腹膜刺激征及程度、范围；评估患者面容、表情、体位。
2、严密观察患者神志、生命体征、尿量，判断有无体克征象。
3、遵医嘱使用抗生素控制感染。
二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规
2、常规术后六小时鼓励患者下床活动。
3、密切观察患者有无出血、切口感染等表现，及时通知医生，并做好相应护理。
三、健康教育：
1、自我监测：若出现腹痛、腹胀、呕吐、血便、黑便等应及时就诊。
2、饮食指导：饮食宜高蛋白、高维生素，忌生硬、油炸、浓茶、糯米等食物。
3、活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
4、定期复诊。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
-胃十二指肠穿孔护理常规
胃十二指肠穿孔的护理常规胃部病变向深发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。
1.护理评估1.1病史：腹部疼痛的原因、性质、时间。
1.2症状：局部症状：腹痛；全身情况：恶心、呕吐、发热。
1.3心理社会反应：患者及家属对疾病的认识，心理焦虑的程度。
1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
2.护理问题2.1术前的护理问题2.1.1腹痛2.1.2焦虑情绪2.1.3发热2.1.4消化道症状：恶性、呕吐2.2术后的护理问题2.2.1腹痛2.2.2生命体征的变化2.2.3活动受限2.2.4液体的不足2.2.5潜在的并发症：疼痛、出血、切口感染、引流管的滑脱3.护理措施3.1术前的护理措施3.1.1将患者置于安静、舒适的环境。
3.1.2定期检测患者的生命体征。
3.1.3向患者讲解疾病知识，减轻焦虑情绪。
3.1.4遵医嘱给予输液治疗3.2术后的护理措施3.2.1严密观察患者的生命体征。
3.2.2根据患者的腹痛评分，通知医生，采取措施。
3.2.3遵医嘱行输液治疗。
3.2.4观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生。
3.2.5妥善固定各种引流管，确保引流通畅，准确记录引出物的颜色、量、性状。
3.2.6准确记录出入量。
3.2.7根据患者病情指导患者采取半卧位。
3.2.8指导患者下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止发生肠粘连。
4.健康指导4.1活动：术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。
4.2饮食与休息：指导合理饮食与休息。
应禁烟酒、咖啡及辛辣厚味等刺激性食物，避免过饥或者过饱，注意饮食卫生，养成细嚼慢咽、规律进食的习惯。
4.3引流管的护理：讲解留置引流管的目的及注意事项。
4.4心理指导：鼓励患者多参加集体活动，如唱歌、跳舞等，以舒缓情绪，保持身心愉快、心态平和。
4.5复查：告知患者定期门诊复查的重要性，嘱患者停药后1、3、6个月后回院复查。
急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗与术后护理
腹腔镜手术
手术原理：通过 腹腔镜进入腹腔， 进行胃十二指肠 溃疡穿孔的修补
手术优点：创伤 小、恢复快、并
发症、 腹腔冲洗、关闭
切口
手术注意事项： 严格遵守无菌操 作原则，避免损 伤周围组织器官
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PART 03
急性胃十二指肠溃疡穿 孔术后护理
疡症状
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项正文
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项正文
手术步骤： a. 切开胃壁，暴 露溃疡病灶 b. 切断迷走神经， 保留部分神经 纤维 c. 缝合 胃壁，结束手
术
a. 切开胃壁， 暴露溃疡病灶
b. 切断迷走神 经，保留部分
神经纤维
c. 缝合胃壁， 结束手术
手术效果：有 效缓解溃疡症 状，降低复发
疼痛护理
疼痛评估：定期评估患 者的疼痛程度和性质
止痛药物：根据患者疼 痛程度选择合适的止痛
药物
非药物治疗：如热敷、 按摩、深呼吸等
心理支持：与患者沟 通，了解其心理状态， 提供心理支持和安慰
并发症的预防与处理
预防感染：保持 伤口清洁，定期 更换敷料
0 1
预防血栓：鼓励 患者早期下床活 动，必要时使用 抗凝药物
4
穿孔修补术
手术目的：修复胃十二指 肠溃疡穿孔，防止并发症
手术方法：腹腔镜下修补 术或开腹修补术
手术步骤：定位穿孔位置， 清理穿孔周围组织，修补
穿孔，放置引流管
术后护理：注意饮食，避 免刺激性食物，按时服药，
定期复查
高选择性迷走神经切断术
手术目的：治 疗急性胃十二 指肠溃疡穿孔
手术原理：通 过切断迷走神 经，减少胃酸 分泌，缓解溃
胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术的综合护理方法及效果
［ 参 考 文 献 ］
２ 结 果
护 理后 ， 观 察组 的 尿潴 留发 生 率 为 ４ ． ０ ０ ％， 尿 路 感 染 率为 ０ ． ０ ０ ％ 。对 照组 的 尿潴 留发 生 率 为 １ ８ ． ０ ０ ％， 尿 路感 染 率为 １ ０ ． ０ ０ ％ 。 观 察 组 的 尿 潴 留 发 生 率 和 尿 路 感 染 率均 低于对 照组 ， 且 差异 较大 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 １ 表 １两 组 初 产 妇 护 理 后 的 尿 潴 留发 生 情 况 和 尿路感 染情 况对 比 （ ｎ ／ ％）
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ —１ ６ ４ ３ —０ ２
胃十 二 指 肠 溃疡 急 性 穿 孑 Ｌ 修 补 术 的 综 合 护 理 方 法 及 效 果
５ （ ２ ３ ）： ８ ３ ～８ ４ ．
［ ５ ］ 阎 晓瑞 ． 探 讨 护 理 干 预 措 施 对 于 减 少 产 后 尿 潴 留 的 影 响［ Ｊ ］ ． 按 摩 与 康 复 医学 （ 中旬刊） ， ２ ０ １ ２ ， ０ ３ （ ０ 妇 在 产 后 ６—８小 时 就 会 自行 小 便 。
如 产 后 ６小 时 以 上 产 妇 还 不 能 自行 排 便 ， 且 膀 胱 容 量 增 大， 对 内部压 力 的增 加 不 敏 感 而 常 无 尿 意 ， 即 为 产 后 尿 潴 留。产后 尿潴 留可对 产后 造 成极 大 的 不 良影 响 ， 主 要 体现在 母婴 喂养 、 休 息和 睡 眠 、 心 理 等方 面 。因此 ， 对 产 妇 实 施 有 效 的 护 理 措 施 显 得 尤 为 重 要 。 常 规 护 理 是 护 理 人 员 机 械 地 执 行 医 嘱 或 等 医 生 指 示 后 再 为 产 妇 实 施 护 理 。而 护 理 干 预 是 以 科 学 理 论 作 为 依 据 ， 在 护 理 诊 断 的指 导 下 ， 按 照 事 先 为 产 妇 量 身 制 定 的 一 系 列 护 理 活 动 。在 实 施 的 过 程 中 ， 护 理人 员 根 据 护 理 诊 断 、 产 妇 膀 胱功能 康复 的潜力 、 自身 的 能 力 执 行 护 理 干 预 措 施 。 以 产妇 的排尿 问题决 定干 预 的类 型 ， 最 大程 度 帮 助产 妇恢 复正常 排尿 ， 促 进 产 妇 的生 理 和 心 理 功 能 恢 复 。 我 院给 予观察 组护 理干 预 ， 本 次 研 究 结 果 显 示 该 组 的尿潴 留发 生率 和尿路 感 染 率均 低 于 对 照组 ， 且 Ｐ＜０ ． ０ ５ 。由此 可见 ， 行 会 阴 侧 切 分 娩 的 初 产 妇 应 用 护 理 干 预 能有效 促进 排尿 ， 在 降低尿 潴 留 的发 生机 率 和 预 防尿路 感 染等 方面具 有重 要价值 ， 值得推 广应 用 。
腹腔镜下胃、十二指肠溃疡急性穿孔修补术围术期护理
下， 抬高下肢 。保 持 良好 的心情 ， 免急 躁 ， 能大 量行 走 、 避 不 疾 走、 急转 。饮食应 多进 高热量 、 高蛋 白 、 高维生素 、 消化 、 易 富含
（ 本文编辑 ： 马文娟 ）
腹 腔 镜 下 胃 、 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔修 补 术 围术 期 护 理 十
【 关键词 】 腹腔镜 ； 十二指肠溃疡急性 穿孔 ； 术 ； 胃、 修补 护理
胃、 十二指肠 溃疡急性 穿孔 是 胃 、 二指 肠溃疡 的严 重并 十 发症 ， 普外科 的常见急 症 ， 是 起病 急 、 变化 快 ， 大多数 患者 需要 手术治疗 。伴随着 医疗技术 的不 断进 步 ， 医疗 器械也 随之改进 和提高 。腹腔镜手术治疗 胃 、 十二指肠溃疡 急性穿孔 与传 统开 腹手术治疗 胃 、 十二指肠溃疡急性穿孔相 比 ， 具有 创伤小 、 恢复 快、 痛苦 轻 、 住院时 间短及术后并发症 少等优点 …。因此 ， 在临 床上得到 了广泛应用 。我院对 ２ ０ ２月至 ２ １ 年 ２月收治 ０ ８年 ０１ 的６ ０例行 腹腔镜下 胃、 十二指 肠溃疡 急性穿 孔修补 术患 者进 行全面地 围手术期护理 。取得疗效满 意。现报 告如下 ：
７ ８例患者定期随访 １ ２个月 ， 照美 国 ＷＯ Ｃ骨关节 炎 参 ＭＡ 指数评分 法 进 行 综 合 评 分 ， ２ 优 ３例 ， ２ ． ％ ， ４ 占 ９ ５ 良 ０例 ， 占 ５．％ ， １ １３ 可 ５例 ， １． ％ ； 良率为 ８． ％。 占 ９２ 优 ０８
４讨 论
慢抬高使腿 与床面成 ３ 。 ４ 。空 中停 留 １ Ｓ然 后慢慢 放下 Ｏ 一 ５， ０ ，
１ 资 料 与 方 法
弃拐 开始体育锻炼 ， 但避免剧烈 活动。术后 ２个 月可 以进行全
【实用】-胃十二指肠穿孔护理常规
胃十二指肠穿孔的护理常规胃部病变向深发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。
1.护理评估1.1病史：腹部疼痛的原因、性质、时间。
1.2症状：局部症状：腹痛；全身情况：恶心、呕吐、发热。
1.3心理社会反应：患者及家属对疾病的认识，心理焦虑的程度。
1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
2.护理问题2.1术前的护理问题2.1.1腹痛2.1.2焦虑情绪2.1.3发热2.1.4消化道症状：恶性、呕吐2.2术后的护理问题2.2.1腹痛2.2.2生命体征的变化2.2.3活动受限2.2.4液体的不足2.2.5潜在的并发症：疼痛、出血、切口感染、引流管的滑脱3.护理措施3.1术前的护理措施3.1.1将患者置于安静、舒适的环境。
3.1.2定期检测患者的生命体征。
3.1.3向患者讲解疾病知识，减轻焦虑情绪。
3.1.4遵医嘱给予输液治疗3.2术后的护理措施3.2.1严密观察患者的生命体征。
3.2.2根据患者的腹痛评分，通知医生，采取措施。
3.2.3遵医嘱行输液治疗。
3.2.4观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生。
3.2.5妥善固定各种引流管，确保引流通畅，准确记录引出物的颜色、量、性状。
3.2.6准确记录出入量。
3.2.7根据患者病情指导患者采取半卧位。
3.2.8指导患者下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止发生肠粘连。
4.健康指导4.1活动：术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。
4.2饮食与休息：指导合理饮食与休息。
应禁烟酒、咖啡及辛辣厚味等刺激性食物，避免过饥或者过饱，注意饮食卫生，养成细嚼慢咽、规律进食的习惯。
4.3引流管的护理：讲解留置引流管的目的及注意事项。
4.4心理指导：鼓励患者多参加集体活动，如唱歌、跳舞等，以舒缓情绪，保持身心愉快、心态平和。
4.5复查：告知患者定期门诊复查的重要性，嘱患者停药后1 、3、6个月后回院复查。
胃、十二指肠穿孔的护理
六、护理
（1）护理诊断：
疼痛 与穿孔后消化液对腹膜的刺激及手术创伤有关 有体液不足的危险 与穿孔后消化液的大量丢失和有关 恐惧、焦虑 与疾病知识缺乏，担心预后有关 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂
（诱因） 穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部 化学性的腹膜炎---细菌性的腹膜炎--弥漫性腹膜炎 后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休克，甚至
死亡。
三、辅助检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多，淀粉酶、尿常规 未见明显异常
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
适应症： 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量 脓性渗出液 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、 梗阻并发症 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。
五、治疗原则
（2）手术治疗 :彻底性溃疡手术
7.术后营养不良，返流性胃炎等
六、护理
（4）健康教育：
遵医嘱用药，避免对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、 消炎痛、皮质类固醇等药物
告知术后一年内胃内容物受限，饮食应定时定量，少量多 餐，营养丰富，逐渐过渡到正常饮食。少食腌、熏制食品， 避免进食过冷、过热、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物
告知注意休息，避免过劳，保持乐观的情绪，养成良好的 习惯
CT全腹平扫：腹腔及腹膜后少量积气，提示空腔脏器穿孔， 盆腔少量积液
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胃十二指肠穿孔修补术
胃十二指肠穿孔修补术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。
铺无菌单，巾钳固定。
2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹白线，腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查
5.吸净腹腔内渗出液，寻找穿孔部位：递吸引器
6.修补穿孔：递平镊，6*14圆针1#线缝合穿孔部位
7.冲洗腹腔：温盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体
8.清点器械、纱布，缝针
9.缝合切口，覆盖切口。
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