胃十二指肠穿孔的治疗程序

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胃、十二指肠溃疡穿孔36例治疗体会

术。其缺点是对急诊患者操作复杂，危险性大，对手术者要求技术要熟练。胃大部分切除术适用于穿孔在ｌ２小时以内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃十二指肠穿孔周壁炎症水肿较轻者。穿孔超过ｌ２小时且腹膜炎严重则只能行穿孑Ｌ修补术及腹腔引流术。同时，能适用于胃大部分切除术者亦可行穿孔修补术。所在医院地处西部河西走廊，为全国胃癌及溃疡病高发区，与当地土壤环境及生活饮食习惯有关。由于该地区往往发
摘
要目的：探讨西北落后地区基层医
３０。体位。脐下缘皮肤切口，穿刺建立人工气腹，植入ｌｃｍ戳卡，剑突下偏右、右锁骨中线肋缘下、右腋前线０．５ｃｍ戳卡。吸尽腹腔内积液，大块食物残渣暂时置于
因溃疡未愈而需行第２次彻底手术。②
胃大部切除术：优点是１次手术同时解决
了穿孔和溃疡两个问题，可免除再次手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体力劳动，无１例出现并发症。结论：经
济落后地区上消化道穿孔的特点是病情
重、就医晚。腹腔镜下胃、十二指肠球部
～
镜下行Ｌ消化道穿孔修补术＋腹腔冲洗引流术。取得良好效果。
本组患者手术均获成功，平均手术时间５５分钟，术后２～３天进流质饮食，５～
７６岁，６０岁以上１４例（４１．２％），有明
病后就诊迟，一般情况差，腹腔污染重。

老年人胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗

道的相接近。
平均６．８７岁。十二指肠溃疡穿孔２，６例胃溃疡穿孔１。溃９例疡病史３～５年，３平均１。发病至就诊时间２— ２ｈ其中发９年７，病６ｈ内来院就诊８例，６～１２ｈ内就诊２５例，２ｈ以后就诊１１２例。４５例患者中有３例合并有其他疾病（８９）有的并存２１６．％，种或２种以上疾病，中高血压病ｌ例，其１冠心病５例，呼吸系统疾病包括慢性支气管炎、气肿、肺肺源性心脏病、肺部感染９例，贫血６例，糖尿病５例，前列腺肥大５例，肝硬化２例。１２临床表现：组患者均有不同程度的腹痛，中３．本其２例（１１）７．％穿孔时表现为突发性上腹部刀割样剧痛，他１其３例的疼痛则不甚明显，ｘ线检查发现膈下游离气体阳性３７例（２２）２８．％，８例行腹穿的患者中阳性２１例（５０。１７．％）７例
术２，６例胃大部切除术１，中毕Ｉ６例， Ⅱ式１例，７例其式毕１穿孔修补加胃空肠吻合术２例。
主要的治疗手段。本文对我院２００４年１Ｏ月至２００９年１收０月
觉迟钝，加上老年人腹壁肌肉萎缩，当穿孔引起腹膜炎时，缺乏典型的突发性上腹疼痛症状，同时也容易造成误诊。② 溃疡
病史二指肠溃疡穿孔一般都有较长的溃疡病史，由于溃疡病反复发作，病变处组织黏膜反复修复与增生，并发症较多。③容易恶变：故老年人溃疡穿孔的发病部位随着年龄的增长，有从十二指肠球部向胃窦部再向上逐渐上升的倾向，加上异位溃疡较多，很易发生癌变。④常

胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗

胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗[摘要]目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和手术治疗的疗效。

方法前瞻性的将2008年4月～2011年12月收治于笔者所在医院的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者根据临床症状、腹部穿刺及x线检查进行诊断，确诊后随机分为两组，分别为腹腔镜组（实验组），30例，开腹组（对照组）33例，回顾性的对比分析两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数等。

结果腹腔镜组在术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂比例数中均明显低于开腹组（p0.05），具有可比性。

1.2?方法患者均于术前行胃肠减压。

腹腔镜治疗组给予气管插管全麻，于脐作10 mm弧形切口，建立压力为15 mm hg co2气腹后插入trocar 进腹腔。

采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直视下分别建立主操作孔和副操作孔，分别位于左锁骨中线肋缘2 cm和右锁骨中线肋缘下2 cm。

探查腹腔，将腹腔渗液、脓液用吸引器吸尽方实施手术，手术中行常规穿孔部位活体组织检查。

于腹腔送入可吸收线的雪橇形针，穿孔较大或估计不易愈合者，可行全层缝合，穿孔处填塞部分游离大网膜后再结扎关闭穿孔，并涂抹生物蛋白胶。

对于穿孔较小周围瘢痕组织少，可给予直接8字全层缝合，穿孔处固定大网膜。

缝合穿孔后用生理盐水对腹腔、盆腔特别是肝下和膈下进行充分冲洗。

引流管置小网膜孔于腋前线套管引出体外，固定。

将co2排净，套管拔除，缝合皮肤切口。

开腹手术治疗组，右上腹直肌切口常规手术修补，放置引流管。

两组手术引流管均在切口无感染无液体排出的情况的方可拔除，一般情况下术后1～2 d即可拔除。

1.3?观察指标分别记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数。

1.4?统计学处理研究数据采用spss11.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。

同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。

？？？？？？？？是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术1、幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：一、有没有幽门梗阻。

如果有，单纯缝合就是错误的！二、溃疡大小，位置，形态。

许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。

四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。

探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！切开探查可酌情考虑，尽可能避免！胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。

本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。

但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。

在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。

幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术3、要不要取活检病理，怎么取我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。

怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。

随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。

我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。

其中有消化道症状者28例，无症状者3例。

人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。

穿孔距手术时间2～34h，平均17h。

所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。

术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。

无膈下游离气体8例。

无幽门梗阻和消化道出血症状。

术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。

术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。

1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。

患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。

穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。

距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。

腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用

一
腔干扰小、不改变消化道、术后胃肠功能恢复快等显著优点。因
此，者认为腹腔镜下修补治疗十二指肠球部溃疡穿孑是一安笔Ｌ全有效，达到微创的手术，该作为首选方法在临床上推广能应
应用，可在基层医院开展。且
置腹腔引流管，经合适的套管穿刺位置引出体外，给予胃肠减
压、感染、养支持治疗。胃、二指肠球部溃疡穿孔加用制抗营十
［］徐大华腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状Ｉ．国实用外科杂志，３Ｊ中】
头高脚低仰卧位，左侧倾斜１。～０．脐下缘做１穿并５３。于Ｏｍｍ刺孔，气腹压力为１ｍＨ（ｍｍＨ＝．３Ｐ）置入３ｏ腹２ｍｇ１ｇ０１３ｋａ，０腔镜。常规探查腹腔，、二指肠穿孑患者腹腔脓苔一般聚集胃十Ｌ于穿孔部位，阑尾炎穿孔者脓苔聚集于右下腹，下可见腹而镜
［］刘国礼．１现代微创外科学［．Ｍ］北京科学出版社，０３２６２８２０：０ — ０．
［］ＲｖｓＣｃｈｏｅＮ，ｌＬｐｒｓｏｉｍｎｇｍｅｔｆｅｋｅＳ２ｉａＨ，ａｃｉｎＲＡｌｎＪａａｏｅｐｅａａｅｎｏＭｅ — ｌｅＷ． ’ ｄｖｒｃｌｍｉａｕｓ］ｕｇＥｄｓ，０３１（）６０６２ｉｔｕｕｄｈ［．ｒｎｏｃ２０，７４：２ — ２．穿孑处出针，Ｌ然后再从穿孔处进针从穿孔的另一侧

胃十二指肠穿孔的治疗

ｍｏａｙｉｆｃｉｎ，ｕｉｇｓｎｒｍ，ａｋｌｅ１ｒｆｘｇｓｒｔｓａｌｕｃｕｄｒｓｅｔｅｙａｔｒｏｅａｉｎｂｔｔｅｎｒｎｅｔｏ１ｄｍｐｎｙｄｏ１ｌａｉｅｌａｔｉｎｄ１ｉｅｓｏｃ￣ｅｅｐｃｉｌｆｅｐｒｔ，ｕｈｙｎｕｉｖｏ
ｗｅｅｃｒｄｂｃｉｅｔｅｔｎ．Ａ１ｔｅｐｔｎｓｗｅｅｆｌｗｅｐ６ｍｏｔｓｔｅｒ．３ｒｌｐｅｎｔｍａｈｃｎｅｒｕｅｖａｔｒａｍｅｔｖ１ｈａｉｔｒｏｌｅｏｄｕｎｈｏ３ｙａｓｅａｓｄａｄ２ｓｏｃａｃｒ
ｒｔｎｈｓｏｙｏｔｍａｈｏｕｄｎｍ．Ｍｅｈｄ：６ａｉｎｓｗｉａｔｉａｄｄｏｅａｅｏａｉｎｗｅｅｅｒｌｄｏｒａｉｉｔｒｆｓｏｃｒｄｏｅｕｏｔｏｓ７ｐｔｔｔｇｓｒｃｎｕｄｎｌｐｒｒｔｒｎｏｌｕｅｈｆｏｅ
ｓｕｖｆｔｅｗｅｅｓｃｅｓｕｌｒａｅｙｃｎｅｖｔｖｒａｍｅｔｔｄ．１ｏｈｍｒｕｃｓｆｌｙｔｅｔｄｂｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ，ｗｈｌｈｔｅ５ｒｃｉｅｏｅａｉｎ２ｉｔｅｏｈｒ５ｅｅｖｐｒｔ．Ｏｆｗｈｃ，１ｅｏｉｈ８
ａａｓ４．ｅｕｔ：ｌｔｅｐｔｎｓｆｌｅｏｅｅｒｍｅｒｌｅｓｗｔｏｄａｈｈｐｅｅ．ｏｎｆｃｏ１ｐｌｎｍｏｉ２）ｓｌＡｌｈａｉｔｕｌｒｃｖｒｄｆｓＲｓｅｙｏｔｉｉｎｓ，ｉｎｅｔａｐｎｄ３ｗｕｄｉｅｔｎ，ｕ— ｈｌｈｎｉ

胃、十二指肠穿孔修补术操作规范

胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
1．胃、十二指肠溃疡急性穿孔呈下列情况：
①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕。

②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。

③条件不允许行较复杂手术。

2．胃或十二指肠贯穿伤。

【禁忌证】
垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。

【操作方法及程序】
1．体位及切口仰卧位，上腹正中切口。

注意切口保护。

2．探查快速探明病变部位，穿孔大小及穿孔周围组织情况。

常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。

吸净漏出之食糜及腹内渗出物。

3．穿孔修补十二指肠前壁小穿孔，沿肠纵轴1号线从溃疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对面的黏膜下层进针，浆膜出针。

一般缝合3～4针即可。

胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，以排除恶性病变，修补原则及方法同上。

4．冲洗腹腔生理盐水冲洗，务求彻底。

【注意事项】
1．修补时操作及缝线结扎务求轻柔。

2．必要时可用小片网膜加固。

胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗

1245整齐，瘢痕小，有感觉，无挛缩及色素沉着等优点。

常规或市售的皮肤扩张器材料厚，弹性差，柔软度不如橡胶手套，而且溶积大，其规格不适合较小面积皮肤缺损的扩张。

同时此扩张器与常规扩张器一样不会对组织产生排异反应及不良因素。

它通过动物试验(白兔)对组织不会产生不良影响[2]，在实验中扩张后的皮瓣有利成活，其微血管代偿性增粗和血管增生，毛细血管床面积增加。

毛细血管数量增多。

皮下组织血管径变粗，单位面积血管增高血运丰富等优点，因此，该项目在扩张修复中使用，因此，该项目在扩张器取材方面多了一种选择。

为减少手术后出现的并发症，手术过程必须严格的无菌操作，术前器械及应用设备尤其是植入的简易扩张器。

必须严格消毒。

注射壶装置另行开口引出体外，再用无菌纱布包好，避免逆行感染。

囊内注射液我科采用：甲硝唑生理盐水溶液+庆大霉素8万U+地塞米松，其中甲硝唑、庆大霉素具有抗感染作用，地塞米松具有防止纤维包膜形成和挛缩的作用。

如注水时为减少疼痛感，可加入2%利多卡[3]。

此手术必须注意的是扩张前合理的设计，切口尽量选择在隐蔽处，尽量小，按照需要的层次，准确平整的剥离，形成一个大小适合、止血完善、平整一致的囊腔，切勿厚薄不均，切勿损伤血管网，严格止血，简易扩张器的大小，视皮肤缺损大小而制作，扩张时间视所需皮肤大小而定，一般扩张面积要大于缺损面积的10%左右，加强抗菌药的应用，以预防感染，在临床和应用中，笔者体会，只要严格选择适应证，严格无菌操作，皮瓣扩张得当，可避免并发症发生，简易皮肤扩张器制作简单，可根据皮肤缺损需要就地取材制作，此方法安全、方便、有效。

值得临床推广使用。

参考文献[1]鲁开化,郭树忠.皮肤扩张术20年临床应用的回顾[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,8(4):209[2]熊玉卿.软组织扩张试验[J].江西医药杂志,1999,3(5):120[3]鲁开化,艾玉峰,郭树忠.皮肤扩张器的临床应用[M].上海:第二军医大学出版社,2007:41（收稿日期：2008-05-28）胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗陈宏湖北省汉川市血防医院（431600）王卫华湖北省汉川市中医院（431600）摘要：目的胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗主要以外科手术为主。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗

溃疡急性穿孔患者共２２例，经过治疗患者基本痊愈出院，现将治疗过程汇报如下：
１临床资料
本组患者２２例，其中男性１８例，女性４例，年龄３５～６５岁。结果２２例患者疗效显著ｌ２例，良好８例，一般２例。
３鉴别诊断
溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别，前者起病急剧，开始即有腹膜炎的体征，甚至出现休克，多有溃疡病史，如ｘ
２临床表现与诊断
２．１临床表现
多数患者有１至５年以上的溃疡病史，穿孔发生前数日，常有溃疡症状复发或加重，而少数患者仅有１至２周的上腹疼痛不适病史。约１０％～１５％患者可无溃疡病典型症状而以溃疡穿孔为首发症状，尤以老年溃疡患者多见。溃疡穿孔临床经过一般可分以下三个阶段：第一阶段ｆ初期）：穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期
・
１２７
临床研究・
胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗
张志学
（黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西１５８１００）
摘要：目的讨论胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并进行治疗。

胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法疗效论文

胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法的疗效分析摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法。

方法：将2008年2月至2011年2月间在我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者90例分为a.b.c.d四组。

a组给予单纯穿孔修补术治疗；b组给予开腹胃大部切除术治疗；c组采取腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗；d组采取保守治疗。

结果：手术时间均有显著性差异（p＜0.05），a 组和 c组的肠蠕动恢复时间、住院时间和并发症发生率均明显优于 b组（p＜0.05），而 a 组和 c组间无显著性差异（p＞0.05）。

结论：腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗的效果满意，应作为胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的首选术式。

关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术方式【中图分类号】r656.62【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0123-02急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，也是临床常见急腹症之一。

临床上以手术治疗为主，手术方式有单纯穿孔修补术，胃大部分切除术、腹腔镜穿孔修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术及保守治疗。

本文对我院近年采用不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的近远期疗效进行回顾性分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2008年2月至2011年2月在我院接受胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的90例患者. 其中男50例，女40例；年龄 17 ～ 79 岁，平均（57.1±4.7）岁；将患者按术式不同分为a,b,c,d四组。

其中a组为单纯穿孔修补术治疗29例,男17例,女12例;年龄平均(40.21±2. 42)岁; 穿孔至入院时间 2 ～ 24h，平均（11.1±2.7）h。

b组为开腹胃大部切除术治疗22例，男13例，女9例，年龄平均（38.15±2.13）岁；穿孔至入院时间10~24 h，平均14 h；c 组为腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗30例,男16例,女14例;年龄平均(40.25±2.47)岁，穿孔至入院时间为4~24 h,平均8 h。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗

胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗1.1 X线检查：约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。

如患者不能站立作透视检查，可左侧卧位5～10min后摄侧位片，可见肝右外侧有积气。

对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，做立位X线透视或摄片检查。

此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。

1.2 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞增多，血红蛋白与红细胞计数可因脱水而升高。

严重穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时，血清淀粉酶也可升高，腹腔穿刺液淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的5倍。

2 鉴别诊断溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别，前者起病急剧，开始即有腹膜炎的体征，甚至出现休克，多有溃疡病史，如X线发现膈下游离气体即可确诊；后者病情逐渐加重，即使阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，上腹部肌紧张和压痛仍较轻，绝大多数无气腹征。

此外，溃疡穿孔还应与急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠系膜动脉栓塞(或血栓形成)、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗塞等鉴别。

3 治疗溃疡穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。

治疗延迟，尤其是超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，住院时间延长。

病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。

即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。

3.1 一般治疗具体措施包括禁食、止痛、吸氧、静脉输液、停留胃管行胃肠减压、静脉应用抗生素和抑酸剂等。

3.2 手术治疗一般的手术方法是经脐上正中切口剖腹探查。

通常穿孔在十二指肠球部前壁，出现纤维素性渗出液和胆汁染色的液体可明确诊断。

若不能发现十二指肠前壁穿孔，必须彻底检查特殊部位，包括从胃食管交界至幽门、胃结肠韧带及胃肝韧带的前后壁，以及其余的十二指肠和近端空肠。

必须打开小网膜腔，以充分除外隐性的胃后壁穿孔。

(1)十二指肠溃疡穿孔：仅需用丝线间断全层缝合穿孔处，外加大网膜敷贴以加强。

急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗与术后护理

腹腔镜手术
手术原理：通过腹腔镜进入腹腔，进行胃十二指肠溃疡穿孔的修补
手术优点：创伤小、恢复快、并
发症、腹腔冲洗、关闭
切口
手术注意事项：严格遵守无菌操作原则，避免损伤周围组织器官
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PART 03
急性胃十二指肠溃疡穿孔术后护理
疡症状
单击此处输入 (你的)智能图形
项正文
单击此处输入 (你的)智能图形
项正文
手术步骤： a. 切开胃壁，暴露溃疡病灶 b. 切断迷走神经，保留部分神经纤维 c. 缝合胃壁，结束手
术
a. 切开胃壁，暴露溃疡病灶
b. 切断迷走神经，保留部分
神经纤维
c. 缝合胃壁，结束手术
手术效果：有效缓解溃疡症状，降低复发
疼痛护理
疼痛评估：定期评估患者的疼痛程度和性质
止痛药物：根据患者疼痛程度选择合适的止痛
药物
非药物治疗：如热敷、按摩、深呼吸等
心理支持：与患者沟通，了解其心理状态，提供心理支持和安慰
并发症的预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料
0 1
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，必要时使用抗凝药物
4
穿孔修补术
手术目的：修复胃十二指肠溃疡穿孔，防止并发症
手术方法：腹腔镜下修补术或开腹修补术
手术步骤：定位穿孔位置，清理穿孔周围组织，修补
穿孔，放置引流管
术后护理：注意饮食，避免刺激性食物，按时服药，
定期复查
高选择性迷走神经切断术
手术目的：治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔
手术原理：通过切断迷走神经，减少胃酸分泌，缓解溃

胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略

中国微创外科杂志２００９年１第９卷第１期ＣｉＭｉＩｖＳｒ，ａｕｒ２０，ｏ．．ｏ１月ｈｎＪｎｎｕｇＪｎａｙ０９Ｖ１９Ｎ．
・
２１・
・
临床论著
・
胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略
Ｍａｃ０３ｎｄｒｈ２０ａＡｕｇｓ２０７ｕｔ０ｗｅｅｒａｎｌｚｄｅｒｓｅｔｖｌ．Ａｍｏｇｈｃｓｓ，８ｅｅｖｄｏｓｒｉａｔｅｔｎｓａｙｅｒｔｏｐｃｉｅｙｎｔｅａｅｒｃｉｅｎｎ—ｕｇｃｌｒａｍｅｔ
（ｐｎｇｏｐ）ｈｕｃｍｅｆｔｅｄｆｒｎｔｏｓｗｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔＡｌｏｕａｉｎｓｗｒｕｅ．Ｎｏｅｏｈｏｅｒｕ．Ｔｅｏｔｏｓｏｈｉｅｅｔｍｅｈｄｒｏａｅ．ｆｓｌｓｌｆｏｒｐｔｅｔｅｅｃｒｄｎｆｔｅ８
结果６２例全部治愈出院，死亡。非手术治疗８例中，无无
例胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床资料。其中非手术治疗８例，诊胃大部切除术７例，腔镜穿孔修补术（腔镜组）２急腹腹２例，开腹穿孔修补术（腹组）５例，开２比较各方法的治疗效果。中转手术治疗，并发症。急诊胃大部切除７例中，无吻合口溃疡３例，汁反流性胃炎４例。在穿孔修补术４胆７例中，腔镜组腹与开腹组手术时间分别为（１１５０７． ±１．）ｍｎ和（３３±１．）ｍｉ（＝１６２Ｐ＝０１４，中出血量分别为（．２６ｉ６．７８ｎｔ．１，．１）术７４± ．）ｍｌ和（８０±１．）ｍ（＝一４１１Ｐ＝．０）并发症分别为０例和３例（０２７，后体温＞３１．１８ｌｔ．２，０００，Ｐ＝．３）术８℃ 分别为４例、２例（＝１

中医外科胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范诊疗指南2023版

胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。

它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。

本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。

【诊断】1有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。

2.胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。

如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。

3.腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。

4.有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。

饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。

【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。

24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。

一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。

耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。

强刺激，留针1~2小时，每日4~6次。

第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。

二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。

临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。

治法：清泄胃热。

方药举例：大黄黄连泻心汤加味。

生大黄（后下）10~15g,黄连3~10g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。

胃十二指肠穿孔的治疗

胃十二指肠穿孔的治疗目的：回顾性分析胃十二指肠穿孔患者的临床表现、诊断及治疗方法。

方法：67例患者中，12例保守治疗成功，55例手术治疗,其中，穿孔修补术18例，大部切除术37例（毕Ⅰ式13例，毕Ⅱ式24例）。

结果：所有患者均治愈,无死亡发生；切口感染3例，肺部感染、倾倒综合征、碱性反流性胃炎及肠梗阻各1例，均经积极治疗后痊愈。

术后随访6个月～3年，3例复发，2例胃癌患者分别亡于术后第6个月及13个月。

结论：准确采取病史并综合利用各种辅助检查有助于提高诊断准确率，外科干预在胃十二指肠穿孔的治疗中占有重要地位，术中应该根据患者的具体情况制定个体化的手术方式。

[Abstract] Objective:To retrospectively analysis the clinical manifestation,diagnosis and treatment of patients with perforation history of stomach or duodenum. Methods: 67 patients with gastric and duodenal perforation were enrolled our study. 12 of them were successfully treated by conservative treatment, while the other 55 receive operation. Of which, 18 cases underwent simple closure for the perforation and 37 underwent subtotal gastrectomy( Billroth I anamosis 13,Billroth II anamosis 24).Results:All the patients fully recovered from their illness, with no death happened.3 wound infection，1 pulmonary infection，1 dumping syndrom,1 alkaline 1 reflux gastritis and 1 ileus occurred respectively after operation, but they were cured by active treatment. All the patients were followed up 6 months to 3 years. 3 relapsed and 2 stomach cancer patients died 6 months and 13 months postoperatively. Conclusion:Detailed History-taking and multiple utilization of various auxiliary examination could help to make an accurate diagnosis. Surgical intervention play an important role in the treatment of gastric and duodenal perforation. Individual operation should be performed according to patients’ specific situation.[Key words]Gastric and duodenal perforation;Diagnosis;Treatment;Gastrectomy胃十二指肠穿孔是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症，正确诊治与患者预后密切相关。