呼吸系统疾病2

细支气管肺泡癌
2、转移性肺肿瘤 （Metastatic tumors of lung）
（1）临床特点： ①原发瘤经血行、淋巴或直接方式至肺。 ②主要症状有咳嗽、咳血、气短和胸痛等。 （2）X线表现 ①血行转移：A、多见于两肺中、下肺野外带。常多发， 少单发。B、呈大小不等，密度均匀，边界清楚的棉球 状致密影。C、少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现 空洞或钙化。 ②淋巴转移：A、单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大。 B、自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状或网状 致密影。 ③直接转移：A、邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有 肿瘤。B、肺内出现大小不等转移灶。
（1）病理： ①癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺胞上皮。 ②组织学分型：鳞癌（40%-50%），未分化癌 （40%），腺癌（10%），细支气管肺泡癌（2%5%）。 ③生长方式：管内型（息肉、菜花状），管壁型（管 腔狭窄或闭塞），管外型（肺内肿块）。 （2）分型：中央型、周围型、弥漫型。 （3）临床：咳嗽、咳血、胸痛、气促，压迫症状（上 腔静脉综合征，膈神经和喉返神经麻痹等），肺外症 状（杵状指、肺性肥大性骨关节病等）。
（4）X线表现： ①中心型：肿瘤位于主支气管、肺叶或肺段支气管。 主要征象有： A、肺门肿块。 B、阻塞性肺气肿。 C、阻塞性肺炎。 D、阻塞性肺不张。 E、其他。
中央型肺癌支气管截断
右肺下叶中央型肺癌（阻塞性肺炎）
右肺门增大，结构不清，右肺下叶内基底段片状阴影
右肺上叶中央型肺癌（阻塞性肺不张）
浸润性肺结核
结核球
干酪样肺炎
平片
断层
（4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） Chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis
①慢性纤维空洞型肺结核是各型结核恶化， 好转与稳定交替发展而来的晚期肺结核。 ②X线表现：典型有①纤维厚壁空洞；②肺部 纤维化病灶及纤维化；③肺内支气管播散病 灶。引起的间接征象如肺门、肺纹理、纵隔 向患区移位，患区肋间隙变窄等。
河北工程大学临床医学院 唐英杰
一、支气管扩张症（Bronchiectasis）
1、病因及病理：后天性者病因：慢性感染、支气管 内压增高、管外牵拉形成支气管扩张。先天性者多 为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。 依形态可分：柱状、囊状和混合性。 2、临床：咳嗽、咳脓痰、咯血三大主症。反复发烧 和杵状指（趾）等。 3、X线表现：（1）轻者无异常（2）重者①病灶好 发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈 网状，还可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影。 ③继发感染则出现斑片模糊影。④常伴发肺不张。 ⑤晚期可并发肺心病。⑥造影是确诊方法，可见扩 张支气管边缘不规则，呈柱状、囊状或混合型扩张 表现。
肺转移癌（血行）
肺转移癌（淋巴转移）
八、纵隔原发肿瘤
原发性纵隔肿瘤繁多。
主要临床症状为胸骨后不适及隐痛，压迫邻近组织器 官出现上腔静脉综合征，声嘶（喉返神经），Horner 综合征（交感神经），心率慢（迷走神经），吞咽困 难（食道）等。 1、胸腺瘤（Thymoma） 2、畸胎瘤（Teratoma） 3、胸内甲状腺肿（Intrathoracic goitre） 4、恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） 5、支气管囊肿（Bronchogenic cyst） 6、神经原性肿瘤（Neurogenic tumors）
慢性纤维空洞型肺结核
（5）胸膜炎（Ⅴ型）
①干性胸膜炎仅有 患侧膈肌运动受限。 ②渗出性胸膜炎见 胸膜病变。
七、肺肿瘤（Pulmonary tumors)
分类： Ⅰ、原发性： （1）良性：很少见，如错构瘤。 （2）恶性：①支气管肺癌（98%） ②肺肉瘤 Ⅱ、继发性（肺转移瘤）
1、原发性支气管肺癌 (Primary bronchogenic carcinoma of lung)
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性血行播散型
慢性血行播散型
（3）浸润型肺结核（Ⅲ型）
浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）是 继发性肺结核，最常见。X线表现有三种形式。 ①常见表现：好发于两肺或一侧肺的锁骨上、下区，呈 多种性质，多种形态，多个小叶性病灶，但病灶边界模 糊。病灶可融合成大片或出现空洞。 ②结核瘤（球）：系干酪样结核病变被纤维组织包绕而 成。一般为圆或椭圆形致密影，大小2~3cm，多数轮廓 光滑。病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常有卫星病 灶。 ③干酪性肺炎：机体抵抗力差，对结核菌高度过敏而形 成，分大叶性和小叶性。大叶性呈肺段或大叶实变阴影， 内有无壁空洞，其余部位可有播散病灶。小叶性病灶呈 小片状阴影，常与大叶性病灶同时存
（一）胸腺瘤（Thymoma）
较常见。良性者有完整包膜，可有囊变；侵袭性（恶性 者包膜破裂向邻近组织转移。 X线表现： 1、多位于前中纵隔偏上，多向一侧突出。 2、肿瘤为圆、椭圆或梭形致密影，偶呈片状；边界清楚 3、恶性者呈分叶状，，部分边界毛糙，邻近胸膜受侵。 4、瘤内可有斑片状钙化。囊变者可有蛋壳状钙化。
急性肺脓肿
慢性肺脓肿
六、肺结核（Pulmonary tuberculosis）
1、临床特点 人或牛结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 （1）病理：①结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为 渗出及增殖。②机体抵抗力低下时，病变则出现干酪 样坏死，液化及空洞形成。③机体抵抗力强或经适当 治疗后，则病灶可吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭 合或净化空洞。 （2）分期 ①进展期：新发现病灶，病灶扩大，病灶边界变模糊， 出现空洞或空洞增大，痰结核菌阳性。 ②好转期：病灶缩小，边界变清楚，病灶消失，空洞缩 小或消失，痰结核菌转阴性（连续3月，1次/月）。 ③稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰结核菌连续6个 月阴性（至少1次/月），如有空洞，连续1年以上阴性， 属临床治愈；再经观察2年仍无活动，结核菌仍阴性， 如有空洞，需观察3年以上为临床痊愈。。
（3）分型： ①根据1978年全国结核病防治会议制定的肺结核分类 法，共分为五个类型：Ⅰ型 原发性肺结核（原发 综合征，胸内淋巴结核）；Ⅱ型 血行播散型肺结 核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型 肺结核）；Ⅲ型 浸润型肺结核（含结核瘤和干酪 肺炎）；Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型 胸 膜炎型肺结核。 ② 1998.8中华结核病学会新制定中国结核病分类法 Ⅰ型 原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结 核）；Ⅱ型 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结 核，亚急性或慢性血行播散型肺结核）；Ⅲ型 继 发性肺结核（含结核瘤、干酪肺炎、慢性纤维空洞 型肺结核）； Ⅳ型 结核性胸膜炎；Ⅴ型 其他肺 外结核如骨结核、肾结核和结核性脑膜炎。
支气管扩张
正常
囊状

柱状
混合
二、大叶性肺炎（Lobar pneumonia）
1、临床特点： ①多由肺炎双球菌引起。②好发于冬春季，青壮年。 ③症状有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。④化验白 细胞高，中性明显高。⑤病理分充血、红肝变、灰肝 变和消散期。 2、X线表现 ①充血期:肺纹理增多，肺透过度稍低。 ②实变期（红灰肝变期）:大片均匀致密影占据肺段或 肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊。有时实 变区内可见支气管气像。 ③消散期:原实变区出现分布不规则，大小不一，分散 之斑片影。一般二周内完全吸收；若吸收延迟可形成 机化性肺炎。。
胸腺瘤
（二）畸胎瘤（Teratoma）
系原始胚胎组织残留物形成的先天性肿瘤。分为囊性 （皮样囊肿）和实性。皮样囊肿为良性，含外胚层和 少量中胚层衍生物（毛发、皮脂等）；实性畸胎瘤含 三个胚层衍生物（毛发、牙、骨、腺体、呼吸和胃肠 道组织等），可为良或恶性。 X线表现： 1、多位于心大血管交界区的前中纵隔，向一侧突出。 2、肿瘤呈圆或椭圆形密度不均匀肿块（可含透明间隙、 牙、骨等）。皮样囊肿可见囊壁发生蛋壳状钙化。 3、良性者边清楚；恶性者分叶、边界不规则，发生粘连。
反“S”征
断层示上叶支气管截断，不规则肿块突入右主支气
管
②周围型肺癌
肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管。 主要征象有： A、癌块征（早期直径<2cm，轮廓模糊，密度稍高之 结节、球状或小片状影，密度有时不均、出现空泡征等。 中晚期呈分叶状肿块） B、毛刷状边缘或毛糙现象。 C、脐凹征。 D、边缘放射冠。 E、远侧边缘模糊。 F、癌性空洞。 G、胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征等）。 。 H、其他。
右肺周围型肺癌（早期）
右肺周围型肺癌
分叶征、毛刺征
右肺周围型肺癌
偏 心 空 洞 、 肋 骨 破 坏
右肺周围型肺癌
分叶征
胸膜凹陷征
左肺周围型肺癌
第10胸椎破坏，椎弓根影消失
左肺周围型肺癌（肺上沟癌）
肺上沟癌伴左二、三后肋骨质破坏
③细支气管肺泡癌
肿瘤位于细支气管或肺泡上皮。 A、结节型。 B、浸润型。 C、广泛型。结节型和浸润型都有向两肺广泛转移的趋 势。形成两肺广泛分布的结节性粟粒状阴影或浸润性病 变，亦称“粟粒性肺癌”。结节密度较高，直径1-3mm 之间。常在某处肺内可找到较大的原发病灶阴影。
大叶性肺炎实变期
实 变 期
消 散 期
三、支气管肺炎（Bronchopneumonia）
1、临床特点：①多由链球菌、金黄色葡萄球 菌和肺炎双球菌等引起。②病理为小支气管、 肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和 实变。③好发于婴幼儿、老年、手术后。④ 症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。 2、X线表现：①好发于两肺中下野内中带。 ②患区肺纹理增多、粗糙、模糊。③沿肺纹 理分布斑片状、边界不清的致密影，密度不 均，有时可融合成大片。多数病灶2~3周消 散。④小儿患病常有肺门增大模糊和局限性 肺气肿。
（1）原发型肺结核（Ⅰ型）
①原发综合征(primary syndrome)：典型表现呈 “哑铃状或双极期”，即①肺野原发病灶（边界模糊 的云絮状阴影，可大可小）②肺门及纵隔淋巴结肿大 （边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）③淋巴管炎 （连接淋巴结和原发灶之间索条状影）。 ②胸内淋巴结结核(tuberculosis of intrathoracic lymphonodes)：原发病灶吸收，但淋巴结核因干酪化 而愈合缓慢，故只有淋巴结炎。典型表现为肺门或纵 隔有圆或椭圆结节状阴影，单个或多个。边界清晰者 称肿瘤型，边界模糊者称炎症型。