中暑的急救与处理-PPT精选文档

热 痉 挛
发病机制
热 衰 竭
因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也 可由于人体对热环境不适应，从而引起周围 血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、 休克症状。
发病机制
由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正 常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温 升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出 量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内 热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输 出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热 进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍 为临床特征的热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白质 可变性，体温＞50oC时，数min后所有细胞均死亡。 尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病 理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。
中暑的急救与处理
盐城市第三人民医院 2019-8-2 陶章
定义
• 中暑(heat illness)： 是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰 竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。
病因
• 高温气候是引起中暑的主要原因。 • 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热 环境)也易中暑。 • 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中 暑。主要有：①产热增加 ；②热适应差； ③散热障碍 。
诊 断
• 据《职业性中暑诊断标准》（CB 11508－89），将中 • 暑分为以下3级：
重症中暑
轻症中暑
先兆中暑
先兆中暑
• 患者在高温环境工作 或生活一段时间后， 出现口渴、乏力、多 汗、头晕、眼花、耳 鸣、头痛、恶心、胸 闷、心悸、注意力不 集中等症状。此时患 者体温多为正常或略 偏高。
轻症中暑
人体产热与散热的调节
辐射
是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占 60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手 及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。
传导与对流
通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的 热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之， 逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍
病因及诱因
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量 其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源 机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量 热 蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。
发病机制
在正常室内温度下（15-25°C）人体散热 辐射60%（主要散热方式，取决身体表面与环境温度差） 蒸发25%（湿度大蒸发少） 对流12%（取决与空气流速） 传导3%（水较空气传导强240倍）
蒸 发
每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。
当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺 泡表面的蒸发 人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量
体温调节
在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个 动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。 热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至 皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多， 散热就越多。 如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生 高热，引起组织损害和器官功能障碍。
先兆中暑加重，出现早期 循环功能紊乱，包括面色 潮红或苍白、烦躁不安或 表情淡漠，恶心呕吐、大 汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏 细数、血压偏低
重症中暑
（2）热衰竭
（3）热射病
发病机制
在高温环境中，由于大量出汗，使水和 盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足 造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并 可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在 10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％， 大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐 ＞失水，从而引起热痉挛。
皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。
热 射 病
临床症状床症状
前驱症状 高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶 心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能 坚持正常工作、生活。
重症中暑的临床症状
• 热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常 活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
重症中暑的临床症状
热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突 然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
重症中暑的临床症状
• 热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力 低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度 昏迷。 (2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外， 高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤 血管的血流量减少而影响散热。 (3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)。 水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L， 汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。 (5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白 尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。