动力髋螺钉结合空心钉内固定治疗股骨粗隆间骨折39例分析

连续性 ， 尽可 能使小转子 复位 并予 以妥善 固定以恢复股 骨近
段承载压应力 的支撑功能 ， 减小髋 内翻的应力 。 ３２ Ｄ Ｓ结 合空 心钉 内固定 治疗 股骨粗 隆 间骨折 的优 点 ： ． Ｈ
Ｄ ＨＳ内固定是 目前治 疗股骨粗 隆间骨 折应 用最广泛 的手 术
方法 。Ｄ 是 通 过 股 骨 颈 内拉 力 螺 钉 的滑 动 加 压 作 用 和 有 侧 ＨＳ
２１ ②卵巢纤维瘤 ３例 ， １ ％。 ４ 卵巢转移性肿瘤 ２例 ， ． ％； 占 ． （） ５ 占 １ ％。（ ） ． Ｏ ５ 卵巢瘤样病 变 １０ ， ５ ． ０ 例 占 ２ ％。卵巢瘤样病变 ８ 病理类型 为 ： 单纯 性囊肿 ３ ０例 ， 卵巢冠囊肿 １ ， ７例 卵巢子宫
肿瘤多需手术治疗 。 卵巢肿瘤确诊后 即应手术治疗 ，有扭转破裂等合并症时 应急诊手术 ，一般附件肿物直径＞ ｍ时 ，应手术 明确其性 ５ｃ 质 。疑为卵巢瘤样病变 ， 可短期观察或 口服避孕药 ， 个 月内 ２
内膜异位囊肿 ２ ３例 ， 体囊 肿 １ 。滤泡囊肿 １ ， 素 黄 ４例 ０例 黄 囊肿 ３ ， 例 多囊卵巢 ３ ， 例 卵巢赘生性 肿瘤 （Ｏ例 ） ９ 与卵巢瘤
样病变（ ０ 例 ） １ １ 比例 １ ．２ 。 ： １２ １ ２３ 卵巢肿瘤 与临床 ：本组病例 为妇科普查 、 ． Ｂ超检查发现 或 术中发现 ，均术后病 理检查确诊 。卵巢瘤样病变 手术 １０ ０ 例， 合并其他疾病 ９ 例 ， 中合并 症有子宫 肌瘤 ４ 例 ， 能 １ 其 ６ 功 性 出血 ｌ ０例 ， 子宫 颈鳞癌 １例 ， 子宫 内膜癌 ２例 ， 养细胞 滋
查， 治疗 内科相关疾病 ， 于入院后 ３ １ ， ～ ０ｄ 行手术治疗 。
１ ． 手术方法 ： ．２ ２ 患者麻醉后平卧于骨科牵引床上 ， 牵引下先 行复位 ， 采用 Ｃ臂 ｘ线机透视 骨折端正 侧位 ， 复位 基本满 意
后使患肢保持 内旋 、 展位 ， 外 消毒铺 巾。取 大转子外侧切 口， 从股外侧肌后侧 进入 （ 必要时可部分 切断股外侧 肌起点 ）暴 ， 露骨折部 ， 了解骨折情 况 ， 牵引结合撬拨使 骨折复位 ， 大转子 纵行冠状 面骨折及大转子 下有大 的移位 骨折块 ， 复位后用螺
例， 以卵巢成熟 畸胎瘤 、 液性囊腺 瘤 、 浆 黏液 性囊腺 瘤为 主 ， 有 ３例交界 性肿瘤 ， 卵巢原 发性恶 性肿瘤 ， 有 ２例转移 无 但 性肿瘤 ， 例患者 ４ １ ４岁 ，因 胃癌术 后 ６个月随访时进行 Ｂ超
检查发现 双侧 卵巢实性肿块 ， 经剖 腹探查证实 为 胃癌转移性
自行 消失 ， 若持续存 在或长 大 ， 应考 虑为卵 巢肿瘤 。手术范 围要 根据年龄 、 生育 要求及对侧 卵巢情 况决定 ， 年青 、 单侧 、 良性 肿瘤应行 患侧卵 巢囊肿剥 出术或 卵巢切 除术 。尽可能 保 留正常卵巢组 织和对侧 正常 卵巢 ； 即使 双侧肿瘤 ， 也应争 取行 肿瘤剥 出术 ， 留部分 卵巢组 织 ， 保 绝经后 期妇女 可行单 侧 附件切 除或 子宫 及双 侧 附件切 除 ， 中剖 开肿 瘤 肉眼观 术
３ ５ ７．
体检或其他疾 病经 Ｂ超检查发现 ， 中有 ３例直径约 ０８ｃ 其 ． ｍ
卵巢 畸胎瘤术 前 Ｂ超提示 ， 经术中探查证实 。对 于术前探及
的卵巢肿块 ， 郎景 和［ 出要 根据年龄及肿 物的特点 ， ３ １ 提 术前及 术 中评估做出相应的处理。一般对 于青 春期或生 育年龄 口服
１２ 治疗方法 ． １ ． 术前 准备 ： 院后均给予胫骨结节骨牵引 ， ．１ ２ 人 完善术前检
移位或 断裂 等不 良后果 。我们在术前 常规行骨牵 引 ， 为术 中 骨折 的解剖复位提供 了基础 。股骨转子后 内侧骨皮质缺损 越
大， 对骨折稳 定性 的破 坏也 就越 明显 ， 而对后内侧皮质骨的解 剖 复位和坚 强 内固定 ， 大大 有助 于稳定性 的维 护 ， 则 姜劲 松 等 ［ 道小转子 复位 固定 组优 良率 明显高 于对照组 ， 引 报 对于 粗 隆间粉碎性 骨折 ， 中一定要 注意重建转子后 内侧骨皮质 的 术
察 区分 良、 恶性 ， 要时 作冰 冻切 片组织 学检 查 ， 必 确定 手术 范 围Ｈ 。 本组 资料 表明 ，直径 ≤５ｃ 的卵巢肿瘤好 发于 育龄妇 ｍ
病变 ２例 ，异位妊娠 １ ， 宫腺 肌病 ８例 ， ５例 子 黄体破裂 ３例 ，
子宫 内膜息 肉 ２例 ， 急性 阑尾炎 ２例 。
新生组织 的血流变化更有助于进一步诊断。本组 患者 因健康
【 丁晓曼 ，冷金花 ，郎景和． ２ １ 卵巢囊肿患者手术指征的探讨． 现
代妇产科进展 ， ０ ３ ２６） ４ ２ ４ ４ ２ ０ ，１ （ ： ４ — ４ ． 【１ 郎 景和 ． ３ 卵巢囊 肿 术 中诊 断．中华妇 科 杂志 ，１９ ，２ ６ ： ９ ６ ９（ ）
卵巢肿瘤是妇科 常见疾病 ， 有研究显示 ， 约有 ４ ％的妇女 发生 卵巢 囊肿 。卵巢肿瘤 有生理性 和病 理性之分 ， 通常对 卵 巢实性肿瘤或直径＞ ｍ 的卵巢囊 肿及 时剖腹探查或手术切 ５ｃ 除， 而对 直径 ≤５ｃ 的卵巢囊肿 ， ｍ 单侧 、 活动性好者可 随访观 察［ 对本组 １ １ ２ １ 。 ９ 例直径 ≤５ｃ 的卵巢肿瘤进行 回顾性分析 ， ｍ 占同期卵巢手术 的 ３ ． ９ ／０ ） ７７ １５７ 。其中赘生性卵巢肿瘤 ９ ％（ ０
３ 讨 论
女， 且有较大部分是瘤样病变 ， 如黄体囊 肿 、 滤泡囊肿等生理 性囊肿 ， 随访观察或 口服避孕药治疗。卵巢肿瘤种类繁多 ， 可
组织结构复杂 ， 其最后诊断以切除标 本病 理诊 断为准 。 卵巢 对 良性病变和早期发 现者 ， 重视是否切 除卵巢 问题。本组资 要 料对 良性非赘生性 囊肿 、 纯性囊肿 多 以囊 肿剥 除术 为 主 ， 单 尽量减少对卵巢功能的影响 。对年龄＞ ０岁的患者和剥除 困 ５ 难者行患侧附件切 除。卵巢肿瘤 的单侧 、 但皮样囊肿有 ２ ％是双侧 ， ０ 因 此对侧应剖视 检查 。郎景和［ 出术 中判 断可用 １ ５ １ 提 ２字概括 ：
一
看、 二剖 、 三触摸 、 四冰冻病理 。随着腹腔镜技术广泛应用 ，
对 良性病变 、 肿瘤标志物正常 、 年青 的患 者在腹腔镜下手术 ， 预后 良好 。 参 考 文 献
钉内固定 治疗股骨粗隆间骨折 ３ ９例 ， 疗效满意 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 临床资料 ． １ 本组患者 ３ ９例 ， 男性 ２ ３例 ， 女性 １ ６例 ； 年龄 ３ 一 ２岁 ， ｌ８
来 多采用动力髋 螺钉（ ＨＳ 内固定 ， Ｄ ） 但该钉 的不足 之处在 于 它不 能有效地 防止骨折 断端 的旋转移 位 ， 即抗旋 转功能差口 １ 。 笔者 ２ ０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ００年 ６月采用动 力髋螺 钉结 合空 心
中位年龄 ６ ． ３ ５岁。骨折按改 良 Ｅ ａｓ ｖｎ 分型 ， Ⅱ型 ３例 ， ⅢＡ型 ８例 ， ⅢＢ型 ７例 ， Ⅳ型 １ ， ６例 ｖ型 ５例 。合 并症 ： 糖尿病 ５
实用医技 杂志 ２１ 年 １ 月第 １ 卷第 ｌ 期 ０１ ２ ８ ２
Ｊｕ ａ ｏＰａｔａ Ｍ ｄｃｌ ｅｈｉ ｅ， ｅｅｌ ｒ ０ｌ Ｖ １１， ０ １ ｏｒ ｃｃｌ ｅｉ ｃｎ ｕｓ Ｄ ｃＨ ｅ ２１ ， ０ ８ Ｎ ．２ ｎ ｆｒ ｉ ｌ ａＴ 口 ｂ ．
０５ １ ｍ）套 入 ４ ５孔 Ｄ ．～ ． ｃ ， ０ ＨＳ侧 板 ， 确认 钢 板与 股 骨干 紧
前侧 ， 以避开股骨颈后上方滋养动脉进入股骨头的主要 区域 。
钉 固定 ， 小转子 骨折用 骨钩提拉 复位后 螺钉 固定 （ 钉应避 螺 开Ｄ ＨＳ头钉 及侧 板走行处 ） ，如颈基底部或股 骨矩部有严重 的粉碎和骨缺失要考虑植骨 。Ｃ臂 ｘ线机透视下确定 骨折 复
位 良好 ，于 大 转 子 下 方 ３ｃ ｍ处 通 过 １０导 向 器 向股 骨 颈 方 ３。
避孕药 的妇女发 现卵巢增大应 考虑卵巢肿瘤 ， 围绝 经期卵巢
［ 乐杰． ４ １ 妇产科学． 版． ６ 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ０ ４ ３２ ２０ ： １ ． ［ 郎景和． ５ １ 妇科手术笔记． 北京 ： 中国科学技术 出版社 ， ０ ２ ５ ． ２０ ： ６
（ 稿 日期 ：０ １０ — ５ 收 ２ １－ ９ ０ ）
医技杂志 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ｌ ８卷第 １ ２期
Ｊｕ ａ ｏ Ｐａｔ ａ Ｍｅ ｉ —ｅｈ ｉ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ — ｃ Ｔ ｃ ｇ ｅ ｎ ｃ ｄａ ｌ
￡ 盟 Ｑ
！ １ Ｑ１ ：
例 ， １． 占 ７２ ％。（ ） ３ 性索 间质细胞瘤 ： ①卵泡膜细胞瘤 ４例 ， 占
效地 阻止骨折断端分离 和旋转 ， 有利于 骨折 的愈合和早期 活 动， 减少 了关节功能障碍的并发症。 ３３ 术 中技巧 ： ． 空心钉在侧位影像上应位 于股骨颈中部或偏
并 经该 导针进行扩孔 和攻丝 ， 选择合适长 度的滑动螺钉沿 导 针 拧入 ， 透视下 观察 位置 、 在 深度 均合 适 （ 股 骨头 皮质 下 离
［ 乐杰 ． １ 】 妇产科 学． 版 ． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ４ ０ — ６ 北 人 ２０ ：３ ５
３１ ． Ｏ
肿瘤 ； １ 另 例患者 ２ ２岁未婚 青年 ， 因肠癌术后 ８个月随访 时 进行 Ｂ超 检查 发现双侧卵巢实性肿块 ， 经剖腹探 查证实为肠 癌转移性肿瘤 。 直径较小 的卵巢肿瘤 通常没有症状 ， 随着 Ｂ超诊断卵巢 肿瘤 临床符合 率的提高 ， 通过彩色 多普勒超声扫 描测 定卵巢
例 ， 血压 病 ４例 ， 高 冠状 动脉 粥样 硬化性 心脏 病 （ 心 病 ） 冠 ６
例。
稳定 的复位 ， 同时行 内固定 ， 比单纯 内固定物本身的强度增 要 加 ３ ％。反之 ， 复位不稳定 ， ０ 如 而完全依 靠内固定 物的机械性 能 ， 由于承受较大的剪切 应力 ， 则 有可能发生内固定物在骨内
方套 筒的钢板使股 骨颈段与股骨 干固定为一体 ， 能有效 地防 止髋 内翻［ 但 Ｄ 抗 旋转 力量 较差 ， ４ １ 。 ＨＳ 而加用空心拉力螺钉内
向保持 １ 。 ５前倾 角钻入第 １ 枚直径 ２５ｍｍ导针 ， ． 导针深度应
达到股 骨头关节面下方约 １ｃ ｍ处 。正侧位 ｘ线示导针位 置 满 意（ 正位位 于股 骨颈 中下 １ ， ／ 侧位位于股骨 颈正 中） ， ３ 后 给 导针套 入平行导 向器 ，于第 １ 枚导针 近侧约 １ ～ ． ｃ ． ２ ｍ处 ， ５ ０ 经 导 向器 向股骨 颈方 向再 钻人 第 ２枚 导针 （ 正位 位 于股 骨
动力髋螺钉结合空心钉 内固定 治疗股骨粗隆间骨折 ３ 例分析 ９
山 西省 河 津 市人 民 医￣ （４ ３０ ０３０ ） 薛瑞 康
股 骨粗 隆间骨折 是临床最 常见 的髋部骨折之一 ，好发于
老年人 。由于粗隆间血运丰富 ， 骨折后极少不愈合 ， 易发生 但
髋 内翻、 下肢外旋及短 缩畸形 。对于粗隆间骨折的治疗 ， 近年
颈 中上 １ ， ／ 侧位位 于股骨颈 中部或偏 前侧 ） ３ 达股骨头关节 面 下方 。根据第 １ 枚导针 的钻人深度 ， 整组合绞 刀头部长度 ， 调
固定不仅发挥 了防旋钉 的作用 ， 而且提供 了张力带样 的内固
定效应 ， 此螺钉通过加压作 用将骨折线 外上段 的张力 转化成
骨折线 内下段 的压力 ， 减少 了颈干角变小和髋 内翻倾 向 ， 能有