胸腔积液
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内科学第二篇第12章 胸腔积液
六.治疗
六.治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常 在纠正病因后可吸收，其治疗参阅有关章节。 （一）结核性膜 1．一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。 2．抽液治疗由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原 则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压， 改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助 于使被压迫的肺复张。大量胸水者每周抽液2－3次，直至病水完全消失。
第十二章 胸腔积液
目录
一．概述
二．病因和发病机制
三．临床表现
四．实验室和其他检查 五．诊断和鉴别诊断 六．治疗
一.概述
一.概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下 脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润 滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周
窄，气管向患侧移位，语音传导增强等体征。B超、CT等检查可确定有无
胸腔积液。 （二）区别漏出液和渗出液诊断性胸腔穿刺可区别积液的性质。漏出液外 观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或混 浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固。两者划分标准多根据比重
五.诊断和鉴别诊断
（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g／L为界）、白细胞数（以500x10L
为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液，但其诊断的敏感性和特 异性较差。目前多根据 Light标准，符合以下任何1项可诊断为渗出液：① 胸腔积液／血清蛋白比例＞0．5；②胸腔积液／血清LDH比例＞0．6；③ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，诊断渗出液的
指标还有胸腔积液胆固醇浓度＞1．56mmoL／L，胸腔积液／血清胆红素
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液
• 左侧结核胸膜炎
诊
• 血管通透性增加
断
• 左侧胸腔积液
33
（三）寻找胸腔积液的病因
病案二 女性患者，60岁，既 往有肾 病综合征。胸水为漏 出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正
诊
• 肾病综合征
• 低蛋白血症
断
• 双侧胸腔积液
34
胸腔积液的治疗
胸腔积液为全身性疾病的一部分， 病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病 因后吸收。
28
支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此 项检查
29
胸腔积液
渗出液 漏出液
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
30
全身因素 低蛋白血症
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
结核性
发病年龄 青壮年 胸水外观 草黄色 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L ADA ＞45 U/L 肿瘤标记 阴性 胸膜活检 结核肉芽肿 胸水TB-DNA 阳性 血结核斑点实验 阳性
诊断价值：①发现肿瘤、结核和其他胸膜肉
芽肿性病变。 ②阳性诊断率为40%~75%。 ③CT或超声引导下活检可提高 成功率。 优点：简单、易行、损伤性较小。
27
胸腔镜或开胸活检
胸腔镜：胸腔镜直视下可多处活检；对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～ 100%。 开胸活检：经上述各种检查后，少数胸腔 积液的病因仍难以确定，如无特殊禁忌， 可考虑剖胸探查。
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
5
胸水循环机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
诊
• 血管通透性增加
断
• 左侧胸腔积液
33
（三）寻找胸腔积液的病因
病案二 女性患者，60岁，既 往有肾 病综合征。胸水为漏 出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正
诊
• 肾病综合征
• 低蛋白血症
断
• 双侧胸腔积液
34
胸腔积液的治疗
胸腔积液为全身性疾病的一部分， 病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病 因后吸收。
28
支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此 项检查
29
胸腔积液
渗出液 漏出液
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
30
全身因素 低蛋白血症
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
结核性
发病年龄 青壮年 胸水外观 草黄色 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L ADA ＞45 U/L 肿瘤标记 阴性 胸膜活检 结核肉芽肿 胸水TB-DNA 阳性 血结核斑点实验 阳性
诊断价值：①发现肿瘤、结核和其他胸膜肉
芽肿性病变。 ②阳性诊断率为40%~75%。 ③CT或超声引导下活检可提高 成功率。 优点：简单、易行、损伤性较小。
27
胸腔镜或开胸活检
胸腔镜：胸腔镜直视下可多处活检；对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～ 100%。 开胸活检：经上述各种检查后，少数胸腔 积液的病因仍难以确定，如无特殊禁忌， 可考虑剖胸探查。
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
5
胸水循环机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
胸腔积液护理查房
胸腔积液护理查房xx年xx月xx日•胸腔积液概述•胸腔积液护理原则•胸腔积液常见并发症的护理目录•胸腔积液的康复与预防•胸腔积液的病例分享与讨论01胸腔积液概述胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，通常称为胸水。
定义胸腔积液的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等，根据积液量的多少和病因的不同，症状会有所差异。
症状定义与症状病因胸腔积液的病因多种多样，常见的有炎症、肿瘤、结核等。
病理生理胸腔积液的形成与胸膜的毛细血管通透性增加、淋巴管阻塞、胸膜腔压力改变等因素有关。
病因与病理生理诊断胸腔积液的诊断通常通过胸部X线片、CT、超声等检查手段，并结合症状和体征进行判断。
鉴别诊断胸腔积液需要与气胸、心包积液等其他胸部疾病进行鉴别诊断，以确定合适的治疗方案。
诊断与鉴别诊断02胸腔积液护理原则1药物治疗护理23确保患者按时按量服用药物，不要擅自更改药物剂量或停药。
观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时就医。
指导患者正确使用药物，如需要空腹或餐后服用等。
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺扩张和积液排出。
观察患者锻炼过程中的反应，如出现不适或疼痛，应立即停止锻炼。
为患者提供安静、舒适的环境，以便其进行呼吸功能锻炼。
呼吸功能锻炼护理了解患者的心理状况，鼓励其表达感受和需求。
为患者提供支持和安慰，以减轻其焦虑和恐惧感。
与患者及其家属进行沟通和教育，使其了解疾病的治疗和护理措施。
心理护理饮食护理根据患者的营养需求和消化能力，为其提供合理的饮食计划。
建议患者在饮食中增加蛋白质、维生素和矿物质等营养素的摄入。
避免患者食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡等。
03胸腔积液常见并发症的护理肺部感染的护理协助患者咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，以促进痰液排出。
保持呼吸道通畅监测体温预防交叉感染增强免疫力密切监测患者体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物治疗。
做好隔离措施，减少探视和人员流动，定期开窗通风。
鼓励患者适当锻炼，加强营养，提高机体免疫力。
胸腔积液ppt医学课件
MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边 界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移 位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或 不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压 缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大 部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素， 以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生 率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新 治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中 的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和 标准化水平
加强患者教育和健康管理，提 高生活质量
THANKS
感谢观看
结核性胸膜炎
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
第十一章胸腔积液
第十一章胸腔积液
正常胸液:正常人胸腔内有3~15ml液体,每24小时有 500—1000ml得液体形成与吸收。处于动态平衡。
正常胸液得作用:在呼吸运动时起润滑作用。
如何产生？如何吸收？
2
胸水循环旧机制(兔子胸膜模型)
大多数发病机制就是基于动物实验
肺循环 体循环
高压
低压
-1cmH2O
壁层胸膜厚于脏层胸膜
15
三、pH 结核性胸液pH常＜7、30;pH＜7、00者仅见于脓胸以及 食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液得pH＞7、30;若pH ＞7、40,应考虑恶性胸液。 pH对感染得鉴别诊断价值高于葡萄糖 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。结核性 胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养,阳性率仅20％,巧克力色脓液应 镜检阿米巴滋养体。 五、蛋白质 渗出液得蛋白含量,胸液/血清比值大于0、5。蛋白含 量30g/L时,胸液比重约为1、018(每加减蛋白lg,使比重增减0、 003)。漏出液蛋白含量较低(＜30g/L),以白蛋白为主,粘蛋白试验 (Rivalta试验)阴性。
21
影像诊断
影像学就是早期发现胸腔积液得重要手段
•胸腔积液量0、3-0、5L 时、X线仅见肋隔角变 钝 •更多得积液显示有向外 侧、向上得弧形上缘得 积液影。平卧时积液散 开,使整个肺野透亮度降 低。 •大量积液时整个患侧阴
液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其她病变 包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间或
stomas
脏层胸膜厚于壁层胸膜
stomas
1、胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2、 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3、脏层胸膜对胸水循环得作用较小
正常胸液:正常人胸腔内有3~15ml液体,每24小时有 500—1000ml得液体形成与吸收。处于动态平衡。
正常胸液得作用:在呼吸运动时起润滑作用。
如何产生？如何吸收？
2
胸水循环旧机制(兔子胸膜模型)
大多数发病机制就是基于动物实验
肺循环 体循环
高压
低压
-1cmH2O
壁层胸膜厚于脏层胸膜
15
三、pH 结核性胸液pH常＜7、30;pH＜7、00者仅见于脓胸以及 食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液得pH＞7、30;若pH ＞7、40,应考虑恶性胸液。 pH对感染得鉴别诊断价值高于葡萄糖 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。结核性 胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养,阳性率仅20％,巧克力色脓液应 镜检阿米巴滋养体。 五、蛋白质 渗出液得蛋白含量,胸液/血清比值大于0、5。蛋白含 量30g/L时,胸液比重约为1、018(每加减蛋白lg,使比重增减0、 003)。漏出液蛋白含量较低(＜30g/L),以白蛋白为主,粘蛋白试验 (Rivalta试验)阴性。
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影像诊断
影像学就是早期发现胸腔积液得重要手段
•胸腔积液量0、3-0、5L 时、X线仅见肋隔角变 钝 •更多得积液显示有向外 侧、向上得弧形上缘得 积液影。平卧时积液散 开,使整个肺野透亮度降 低。 •大量积液时整个患侧阴
液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其她病变 包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间或
stomas
脏层胸膜厚于壁层胸膜
stomas
1、胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2、 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3、脏层胸膜对胸水循环得作用较小
胸腔积液的健康教育
胸腔积液的健康教育
《胸腔积液：知识、预防和治疗》
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，通常是由于疾病或其他健康问题引起的。
这种情况可能会引起胸部的压迫感和呼吸困难，严重的情况甚至可能威胁生命。
因此，了解胸腔积液的知识，预防和治疗至关重要。
首先，要了解引起胸腔积液的原因。
常见的原因包括心脏疾病、肺部疾病、感染、肺部肿瘤以及肝脏疾病。
了解这些原因有助于及早发现病因并进行治疗。
其次，预防胸腔积液的发生。
保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时治疗任何潜在的健康问题是预防胸腔积液的有效方法。
另外，对于一些慢性疾病患者，根据医嘱进行规范治疗也能够降低发生胸腔积液的风险。
最后，了解胸腔积液的治疗方法。
一旦患上胸腔积液，及时就医至关重要。
治疗手段包括胸腔穿刺、药物治疗以及手术治疗。
针对不同病因，治疗方法也会有所不同。
总之，对于胸腔积液的健康教育，我们应该深入了解病因、预防和治疗方法，以便及早发现问题并进行有效干预。
同时，保持良好的生活方式也是预防胸腔积液的重要途径。
希望通过更多的健康教育，人们可以更加重视自己的健康，及时发现并解决潜在的健康问题。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
《胸腔积液护理》ppt课件
01
保持病室空气流通，温 度适宜，有利于患者的 休息和康复。
02
保持舒适的体位，如半 卧位或坐位，有助于减 轻呼吸困难的症状。
03
定期更换衣物和床单， 保持皮肤清洁和干燥， 预防感染。
04
给予清淡、易消化的饮 食，避免刺激性食物和 饮料。
药物治疗的护理措施
遵医嘱正确使用药物，包括抗生 素、利尿剂等，观察药物的不良
分类
根据病因、积液性质和治疗方法，胸腔积液可 分为以下几类
漏出液
非炎性、非感染性，多由心、肝、肾等系统疾病 引起。
渗出液
炎性、感染性，多由细菌、病毒、真菌等感染引起 。
脓胸
化脓性胸腔积液，由化脓性细菌感染引起。
血胸
含血液的胸腔积液，可由外伤、肿瘤或结核等引起。
病因与病理生理
病因
胸腔积液的病因多种多样，可分为感 染、肿瘤、免疫系统疾病、心血管疾 病等。其中，感染是最常见的病因之 一，如细菌性肺炎、结核等。
详细描述
慢性少量胸腔积液患者需长期管理，注意健康生活，定期检查积液情况，根据医 生建议调整生活习惯和用药方案。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、充分休息、营养支 持
详细描述
结核性胸腔积液患者需进行抗结 核治疗，同时保证充分休息和营 养支持，增强机体免疫力，促进 康复。
案例四：恶性胸腔积液的护理
THANKS
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病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
实验室检查
影像学检查
胸腔积液(pleural effussion)知识简介
Байду номын сангаас 胸部X线
❖ 大量积液： 外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
❖ 包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？
区别漏出液还是渗出液
漏出液
（transudate）
外观
透明，不凝
比重
<1.018
细胞数
<500x106/L
蛋白质（Pr） <30g/L
胸腔积液(pleural effussion)
何谓胸腔积液？
胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸 腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液 体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
如何确定胸腔积液？
症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力…
体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量，
寻找穿刺点 影像学检查：
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
value > 2/3 upper normal serum limit
确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？
寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80％漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性）
胸腔积液出院标准_解释说明以及概述
胸腔积液出院标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述:本篇文章将详细介绍胸腔积液出院标准，为了更好地理解该主题，首先需要了解什么是胸腔积液。
胸腔积液是指在胸腔腔隙中大量聚集的液体，可能是血液、淋巴液或炎症渗出物等。
这种疾病常见于各种心脏和呼吸系统的疾病，并且可能会对患者的健康状态造成影响。
1.2 文章结构:该文将按照以下结构展开：引言、胸腔积液出院标准解释说明、胸腔积液相关指标介绍以及胸腔积液处理与后续管理安排。
这些部分将从不同方面对胸腔积液出院标准进行阐述，以帮助读者全面了解该主题。
1.3 目的:本文目的在于对胸腔积液出院标准进行详细说明和解释。
我们将探讨如何根据体征和临床表现来判断患者是否适合出院，并介绍检查结果对此判断的影响因素。
此外，我们还会介绍其他辅助检测方法和指标的应用情况。
文章还将重点讨论胸腔积液处理方法及其适应症选择原则，并提供积液引流术后护理和监测的要点。
最后，我们将介绍建立复诊计划和随访措施以确保患者良好的康复进展。
通过本文，读者将能够全面了解胸腔积液出院标准及其在临床中的重要性和作用，从而为医生和患者提供更好的临床决策依据。
接下来, 我们将进入“2. 胸腔积液出院标准解释说明”的部分来深入探讨该主题。
2. 胸腔积液出院标准解释说明：2.1 胸腔积液概述：胸腔积液是指在胸膜腔内过多的液体积聚，常见于各种疾病的胸部症状，并且可能对呼吸功能造成不良影响。
胸腔积液可以由多种原因引起，包括肺疾病、心血管疾病、肿瘤等。
当患者的胸膜积液情况达到一定标准后，医生会考虑是否适合出院。
2.2 积液分类与症状分析：根据其性质和成因，胸腔积液可分为漏出性积液和渗出性积液。
漏出性积液通常是由于淋巴管阻塞或损伤而引起的淋巴滤过不畅所致，往往伴随着红细胞和白细胞的增多。
而渗出性积液则是由于血管壁通透性增加导致血浆渗入胸膜腔内，其特点是呈现黄色或混浊的外观，并且含有较高水平的白细胞和蛋白质。
通过分析病例中患者的具体病情和症状，可以判断出胸腔积液的性质。
胸 腔 积 液
-
肝脓肿 -
-
高热、肝区疼痛 混浊 渗出液 -
治疗
一般治疗：休息，支持，对症 病因治疗：减少生成，促进吸收 胸水的处理 胸膜松解/胸膜粘连术
胸水的处理
首次引流不超过700ml 以后每次不超过1000ml 大量胸液每周抽液2~3次 注意胸膜反应 防止复张性肺水肿
胸水的处理
首次不超过700ml 以后每次不超过1000ml 大量胸液每周抽液2~3次 注意胸膜反应：胸闷、头晕、心悸、面色苍白等 防止复张性肺水肿
形成过快
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化
肾病综合症 黏液性水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成过快
胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症 风湿性疾病
肿瘤 肺梗死
形成过快
损伤（血胸、脓胸、乳糜胸）
动脉破裂 食管破裂 胸导管破裂
吸收过缓
一病多因
壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症导致淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
临床表现
非游离，边缘光滑饱满
包裹性积液
22
左肺中野可见气液平面
液气胸
膈肌升高，形状改变
肺底积液
胸部CT扫描
发现少量胸液 查明被胸液掩盖的病灶。
23
胸腔超声检查
探测液体灵敏度高 定位、定量、引导穿刺
24
胸水实验室检查
外观 细胞计数与分类 蛋白 LDH ADA
PH与葡萄糖 肿瘤标志物 病原体 类脂 免疫学指标
症状
呼吸困难（Dyspnea） 胸痛（Chest pain） 咳嗽（Cough）
与积液量有关
<300ml，症状不明显，局限胸痛伴干咳，深呼 吸时胸痛加重
>500ml， 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧 大量积液时，呼吸困难加剧，心悸
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年 龄 青少年多见
恶性胸腔积液
中老年多见
发
胸
热
痛
多见且呈规律性
随胸水增加而减轻 多（+）
少见且不规则
多持续性或进行性加重 多（—）
PPD试验
胸水量
胸部CT
少至中等，多为单侧
可能有肺结核灶
大量或双侧，多增长快
可能有肿瘤病变
胸水外观 多为草绿色，偶见血性 血性多见，也可草绿色
结核性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶) 胸水CEA（癌胚抗原） 常7.30 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L
类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗
类肺炎性胸腔积液一般经有效抗生素治疗后可 吸收，积液多者可穿刺； 脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促 使肺复张，恢复肺功能。抗生素要足量，体温 正常后再持续用药2周以上。此外要加强营养、 纠正水电解质紊乱等。
治 疗
恶性胸腔积液：包括原发病和胸腔积液的治
大量胸腔积液
诊 断
胸部CT：右侧胸腔积液
诊 断
胸水检查
常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
诊断
依据病史、症状、体征、胸水常规、胸
水生化等，结合胸腔积液常见病因的其 他临床表现做出诊断
胸腔积液诊断流程图
病史、体征 X线、B超
诊断性胸腔穿刺
渗出液
淀粉酶增高 考虑： 食管破裂 胰源性胸水 恶性胸水
检测:胸水葡萄糖、淀粉酶 胸水细胞学 胸水白细胞分类 胸水细菌涂片、培养 胸水TB标记物(ADA等) 无阳性发现或难以鉴别 肺栓塞?(螺旋CT或V/Q扫描)
恶性胸腔积液
常7.40 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L 45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织
胸水ADA（腺苷脱氨酶） 45U/L 胸水沉渣 胸膜活检 可见细菌 干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
无效
病因
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染 漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
心衰，缩窄性心包炎
胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
低蛋白血症、肝硬化
壁层胸膜淋巴引流障碍；
癌性淋巴管阻塞
胸腔组织损伤。
损伤、药物
胸腔积液的诊断与鉴别诊断分3个步骤
一：确定有无胸腔积液 二：区别渗出液和漏出液 三：寻找胸腔积液的病因
疗。长需反复抽液，效果不理想，预后良。 可于胸腔注入抗癌药物或生物免疫调节剂。
—
渗出液
结核、肿瘤等 清晰或浑浊 常自行凝固 1.018
+
30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5106/L 无 200IU/L 0.6 0.5
30g/L 60mg%（3.3mmol/L） 0.5106/L 有可能找到 200IU/L 0.6 0.5
结核性胸腔积液
常用的胸液检查指标及其诊断意义
检查指标
红细胞 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 病原体涂片或培养 肿瘤细胞 腺苷脱氨酶ADA 葡萄糖 PH值 淀粉酶(胸水/血清) 癌胚抗原CEA 甘油三酯
异常值
>10万/mm3 >1万/mm3 >50% >90% >10% 无 阳性 阳性 >45IU/L <3.35mmol/L <7.0 >1.0 >20ug/L >4.52mmol/L
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强 心、利尿、补充白蛋白等处理。
结核性胸膜炎的治疗
休息、营养支持、对症 抽液治疗：结核性胸水易粘连，原则上应尽早抽尽或 肋间插细管引流。大量胸水每周2-3次，直至胸水完全 消失，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml 抗结核治疗 糖皮质激素：疗效不肯定，提倡症状重时尝试加用
疾病
恶性肿瘤、创伤、肺栓塞 细菌感染（不包括结核） 急性胸膜炎 结核、恶性肿瘤 寄生虫、结缔组织病、真菌感染 结核 相应的病原体感染 恶性肿瘤 结核 脓胸、结核、恶性肿瘤、类风关 脓胸、食管破裂 食管破裂、胰腺炎、恶性肿瘤 恶性肿瘤 乳糜胸
漏出液和渗出液的确定：
两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
概述
壁层胸膜
静水压30 胶渗压34 胸腔负压5 胶渗压5
脏层胸膜
静水压11 胶渗压34
概述
过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。 目前观点：通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴 管回吸收。
任何原因导致胸膜腔 內 液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液，简称胸水。
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；
诊 断
确定胸腔积液的诊断方法：
临床表现：胸痛、胸闷（0.5L）
胸腔积液体征 胸部X线检查 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 超声波检查（B超）：探查和定位； 胸穿抽液和胸膜活检； 胸腔镜检查。
诊 断
小于300ml时仅显示肋膈角变钝； 积液增多时呈外高内低弧形阴影：
诊 断
漏出液：考虑心衰、 肝硬化、肾病综合征
葡萄糖<60mg/dl 考虑:恶性胸水 结核菌/细菌感染 类风湿关节炎
是 是
肺栓塞 抗痨治疗
胸腔积液TB标记物检测(ADA等)
是
随诊观察
症状改善？
否
考虑：胸腔镜检查 开胸活检
治 疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。
结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
胸腔积液
内容
概述 发病机制和病因 诊断 治疗
重点 重点
概述
胸腔 积液（ Pleural effusion）是指胸膜 腔 （为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积 聚过多。 在正常情况下，胸膜腔内含有微量的液体（3 －15ml），其产生和吸收出于动态平衡。任何 病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时， 就会出现胸腔积液。
漏出液常见于：充血性心力衰竭、肝硬化、肾 病综合征、低蛋白血症等 渗出液常见于：结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔 积液、恶性肿瘤侵犯引起恶性胸腔积液
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.018
恶性胸腔积液
中老年多见
发
胸
热
痛
多见且呈规律性
随胸水增加而减轻 多（+）
少见且不规则
多持续性或进行性加重 多（—）
PPD试验
胸水量
胸部CT
少至中等，多为单侧
可能有肺结核灶
大量或双侧，多增长快
可能有肿瘤病变
胸水外观 多为草绿色，偶见血性 血性多见，也可草绿色
结核性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶) 胸水CEA（癌胚抗原） 常7.30 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L
类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗
类肺炎性胸腔积液一般经有效抗生素治疗后可 吸收，积液多者可穿刺； 脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促 使肺复张，恢复肺功能。抗生素要足量，体温 正常后再持续用药2周以上。此外要加强营养、 纠正水电解质紊乱等。
治 疗
恶性胸腔积液：包括原发病和胸腔积液的治
大量胸腔积液
诊 断
胸部CT：右侧胸腔积液
诊 断
胸水检查
常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
诊断
依据病史、症状、体征、胸水常规、胸
水生化等，结合胸腔积液常见病因的其 他临床表现做出诊断
胸腔积液诊断流程图
病史、体征 X线、B超
诊断性胸腔穿刺
渗出液
淀粉酶增高 考虑： 食管破裂 胰源性胸水 恶性胸水
检测:胸水葡萄糖、淀粉酶 胸水细胞学 胸水白细胞分类 胸水细菌涂片、培养 胸水TB标记物(ADA等) 无阳性发现或难以鉴别 肺栓塞?(螺旋CT或V/Q扫描)
恶性胸腔积液
常7.40 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L 45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织
胸水ADA（腺苷脱氨酶） 45U/L 胸水沉渣 胸膜活检 可见细菌 干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
无效
病因
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染 漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
心衰，缩窄性心包炎
胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
低蛋白血症、肝硬化
壁层胸膜淋巴引流障碍；
癌性淋巴管阻塞
胸腔组织损伤。
损伤、药物
胸腔积液的诊断与鉴别诊断分3个步骤
一：确定有无胸腔积液 二：区别渗出液和漏出液 三：寻找胸腔积液的病因
疗。长需反复抽液，效果不理想，预后良。 可于胸腔注入抗癌药物或生物免疫调节剂。
—
渗出液
结核、肿瘤等 清晰或浑浊 常自行凝固 1.018
+
30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5106/L 无 200IU/L 0.6 0.5
30g/L 60mg%（3.3mmol/L） 0.5106/L 有可能找到 200IU/L 0.6 0.5
结核性胸腔积液
常用的胸液检查指标及其诊断意义
检查指标
红细胞 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 病原体涂片或培养 肿瘤细胞 腺苷脱氨酶ADA 葡萄糖 PH值 淀粉酶(胸水/血清) 癌胚抗原CEA 甘油三酯
异常值
>10万/mm3 >1万/mm3 >50% >90% >10% 无 阳性 阳性 >45IU/L <3.35mmol/L <7.0 >1.0 >20ug/L >4.52mmol/L
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强 心、利尿、补充白蛋白等处理。
结核性胸膜炎的治疗
休息、营养支持、对症 抽液治疗：结核性胸水易粘连，原则上应尽早抽尽或 肋间插细管引流。大量胸水每周2-3次，直至胸水完全 消失，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml 抗结核治疗 糖皮质激素：疗效不肯定，提倡症状重时尝试加用
疾病
恶性肿瘤、创伤、肺栓塞 细菌感染（不包括结核） 急性胸膜炎 结核、恶性肿瘤 寄生虫、结缔组织病、真菌感染 结核 相应的病原体感染 恶性肿瘤 结核 脓胸、结核、恶性肿瘤、类风关 脓胸、食管破裂 食管破裂、胰腺炎、恶性肿瘤 恶性肿瘤 乳糜胸
漏出液和渗出液的确定：
两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
概述
壁层胸膜
静水压30 胶渗压34 胸腔负压5 胶渗压5
脏层胸膜
静水压11 胶渗压34
概述
过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。 目前观点：通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴 管回吸收。
任何原因导致胸膜腔 內 液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液，简称胸水。
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；
诊 断
确定胸腔积液的诊断方法：
临床表现：胸痛、胸闷（0.5L）
胸腔积液体征 胸部X线检查 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 超声波检查（B超）：探查和定位； 胸穿抽液和胸膜活检； 胸腔镜检查。
诊 断
小于300ml时仅显示肋膈角变钝； 积液增多时呈外高内低弧形阴影：
诊 断
漏出液：考虑心衰、 肝硬化、肾病综合征
葡萄糖<60mg/dl 考虑:恶性胸水 结核菌/细菌感染 类风湿关节炎
是 是
肺栓塞 抗痨治疗
胸腔积液TB标记物检测(ADA等)
是
随诊观察
症状改善？
否
考虑：胸腔镜检查 开胸活检
治 疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。
结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
胸腔积液
内容
概述 发病机制和病因 诊断 治疗
重点 重点
概述
胸腔 积液（ Pleural effusion）是指胸膜 腔 （为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积 聚过多。 在正常情况下，胸膜腔内含有微量的液体（3 －15ml），其产生和吸收出于动态平衡。任何 病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时， 就会出现胸腔积液。
漏出液常见于：充血性心力衰竭、肝硬化、肾 病综合征、低蛋白血症等 渗出液常见于：结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔 积液、恶性肿瘤侵犯引起恶性胸腔积液
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.018