胸腔积液量的判断,知道这些标准很重要
胸腔积液引流量标准
胸腔积液引流量标准
胸腔积液是指胸腔内因各种原因引起的液体积聚，其引流是治疗胸腔积液的重要手段之一。
胸腔积液引流的目的是减轻症状、改善患者的生活质量，同时也可以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。
在进行胸腔积液引流时，需要根据患者的具体情况来确定引流量的标准。
通常情况下，胸腔积液引流量的标准是根据患者的体重和病情来确定的。
一般来说，引流量的计算公式为，引流量（ml）= 体重（kg）× 20ml。
当然，具体的引流量标准还需要根据患者的具体情况来确定，包括积液的性质、病情的严重程度等因素。
在确定胸腔积液引流量的标准时，还需要考虑引流的速度。
一般来说，引流的速度不宜过快，以免引起胸膜粘连和胸腔内压的变化，从而影响患者的呼吸功能。
因此，在进行引流时，需要控制引流的速度，确保引流的平稳和持续。
除了引流量的标准和速度外，还需要注意引流管的选择和引流位置的确定。
引流管的选择要根据患者的具体情况来确定，一般来说，选择软质引流管可以减少对患者的伤害。
引流位置的确定也很重要，一般来说，选择胸腔积液最低的位置进行引流，可以有效地排除积液。
在进行胸腔积液引流时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整引流量和速度。
一旦出现引流不畅、引流管堵塞等情况，需要及时处理，以免影响引流效果和患者的病情。
总之，胸腔积液引流是治疗胸腔积液的重要手段之一，引流量的标准、引流速度、引流管的选择和引流位置的确定等都需要慎重考虑，以确保引流的效果和患者的安全。
希望本文对您了解胸腔积液引流量标准有所帮助。
胸腔积液x线分度标准
胸腔积液x线分度标准
胸腔积液是指胸膜腔内有异常积聚的液体，通常通过X射线检
查来诊断。
在X线检查中，胸腔积液的分度标准通常是根据积液对
肺野的侵蚀程度来进行划分。
一般来说，分度标准包括轻、中、重
三个级别。
轻度胸腔积液表现为液体在X线片上仅能见到肺野的模糊边缘，肺纹理仍然清晰可见，肺容积受到轻度压迫。
中度胸腔积液表现为液体在X线片上已经模糊了肺野的边缘，
肺纹理不太清晰，肺容积受到中度压迫，肺野呈现模糊不清的阴影。
重度胸腔积液表现为液体在X线片上完全遮盖了肺野，肺纹理
完全不可见，肺容积受到严重压迫，肺野呈现大片阴影。
除了X线检查外，医生还会结合病史、临床症状以及其他影像
学检查结果来综合判断胸腔积液的程度和原因，以制定合理的治疗
方案。
总的来说，胸腔积液的X线分度标准是通过积液对肺野的侵
蚀程度来划分轻、中、重三个级别，这有助于医生对疾病的定性和
定量诊断。
学会胸腔积液鉴别，看这篇没错了！
学会胸腔积液鉴别，看这篇没错了！*仅供医学专业人士阅读参考干货满满，建议收藏！胸腔积液在呼吸科可谓是屡见不鲜，诊断胸腔积液首先应确定胸腔积液的存在，然后分辨积液的性质为漏出液或渗出液，最后确定胸腔积液的病因。
判断患者是否有胸腔积液并不难，根据症状、体征、胸部影像学、胸腔超声等手段一般很容易做出诊断，但进一步对引起积液的原因进行寻找才是对我们真正的考验，也是临床上的难点。
本文来教你胸腔积液的鉴别诊断思路。
（一）胸腔积液产生机制在正常情况下，胸膜腔是一个闭合的潜在的腔，由脏层胸膜和壁层胸膜仅仅包绕，内含有5ml-20ml的液体，胸液的pH、糖、电解质和血浆保持平衡。
胸液量虽少，但它是不断地循环和更新的，其产生和吸收经常处于动态平衡。
图1自1927 年 Neergards 提出胸腔积液形成的学说后，医学界普遍认为胸腔内液体的转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸膜腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细血管静脉端吸收，也就是从体循环来由肺循环再吸收，每日的胸液生成量约5～10 升。
胸液的流动完全取决于静水压和胶体压之间的压力差，且胸液的流动遵循Starling 定律：液体流动＝滤过系数k×［（平均毛细血管静水压-胸膜腔负压）-（血浆胶体渗透压-胸腔胶体渗透压）］。
但这种学说也产生了诸多疑问，旧学说忽略了间质部分的存在、水和溶质的选择性和通透性以及胸膜淋巴管的存在；临床上也发现肝硬化患者血浆胶体渗透压 < 20cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），此时如根据Starling 定律，胸液应自脏、壁层胸膜移向胸腔形成胸腔积液，但大多数肝硬化患者并无胸腔积液存在；先天性心脏病、二尖瓣狭窄的患者，平均左心房压力 > 50cmH2O，也无胸液形成。
近年来，人们对胸膜腔解剖和生理的研究，提出了与传统观点不同的理论。
认为壁层胸膜是胸腔的交换末梢，对胸液的形成起了非常重要的作用。
新的转运理论：液体自胸壁微循环中滤过，进入胸膜腔，随后由胸壁淋巴管排走；突出了胸液的流动，而不是压力梯度。
胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准是指根据超声检查结果来确定胸腔积液的数量。
定量胸腔积液主要采用两种方法：测量积液最大径和计算积液容积。
一般来说，超声定量胸腔积液的标准如下：
1. 测量积液最大径：通常使用线性探头测量金标尺或体表标定短尺寸，然后测量胸腔积液最大径。
根据积液最大径的大小，可以判断积液的分层程度或积液量的多少。
常见的分级标准包括轻度（最大径小于15毫米）、中度（最大径15-30毫米）
和大量（最大径大于30毫米）。
2. 计算积液容积：使用测量积液最大径的方法来计算积液容积。
一般可以使用椭圆面积法或容积法进行计算。
椭圆面积法是根据积液最大径和横断面最大径的测量值来计算积液面积，并根据体表面积计算积液容积。
容积法是根据积液最大径和横断面积的测量值来计算积液容积。
根据不同的疾病和临床情况，还可以根据积液的性质和分布情况来判断积液的病因和疾病的进展程度。
因此，在进行超声定量胸腔积液时，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病史和其他影像学检查结果。
胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准
胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可由于多种疾病引起。
根据积液的特点，我们可以将其分为渗出液和漏出液两种类型。
而对于正确诊断和治疗胸腔积液，准确鉴别积液的性质非常重要。
本文将围绕胸腔积液的渗出液与漏出液的诊断标准展开讨论。
一、胸腔积液的定义1. 胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体，可由于多种原因引起，包括感染、心脏病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。
2. 胸腔积液会导致胸腔内压增加，影响肺部扩张和功能，严重时还可能导致呼吸困难等症状。
二、胸腔积液的分类1. 渗出液：主要由于炎症、感染或肿瘤引起，其特点是蛋白含量较高，比重大于1.020。
2. 漏出液：多由于外伤、手术、气胸等原因引起，其特点是蛋白含量低，比重小于1.020。
三、胸腔积液的诊断标准1. 临床表现：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
2. 影像学检查：胸部X光、CT、MRI等检查可明确积液的部位和范围。
3. 积液液体化验：包括液体常规、蛋白电泳、细胞学检查等，可帮助鉴别积液的类型。
四、渗出液与漏出液的诊断标准对比1. 蛋白含量：渗出液蛋白含量大于漏出液。
2. 液体比重：渗出液比重大于漏出液。
3. 病因：渗出液常见于炎症、感染、肿瘤等疾病，漏出液多见于外伤、手术、气胸等情况。
五、个人观点和理解作为一种临床常见病症，胸腔积液的正确诊断对于治疗和预后都至关重要。
通过对渗出液与漏出液的诊断标准进行深入了解，我们可以更准确地判断积液的性质，为后续的治疗提供指导。
医务人员需要认真对待积液的鉴别诊断工作，不断提升自身的临床经验和知识水平。
胸腔积液的诊断标准对于临床工作具有重要意义。
通过本文的介绍，相信读者对于胸腔积液的渗出液与漏出液的诊断标准有了更清晰的认识。
希望本文能够对您有所帮助。
在知识上，你可以在文章的结尾加上一些问题，引发读者的思考和讨论。
并且附上参考文献，提升文章的权威性。
文章如果结尾段落可以加上自己的一些总结和个人观点，向读者传递更多的思考和感悟。
胸腔积液分度标准
胸腔积液分度标准胸腔积液是指在胸腔腔内积聚的液体，它可以是炎症、感染、肿瘤、心衰、肝硬化等多种疾病的表现。
胸腔积液的分度标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，临床上主要采用的是根据积液的性质和量来进行分度，以指导临床治疗和预后评估。
一、积液的性质。
1. 清亮液，积液清澈透明，多见于心包积液、胸腔积液、胃肠液、胰液积液。
2. 浑浊液，积液浑浊，多见于感染性疾病，如脓胸、结核性胸膜炎。
3. 血性液，积液呈血性，多见于创伤、肿瘤、肺梗死、肺炎等。
4. 胆汁性液，积液呈黄绿色，多见于胆胸、胆瘘。
5. 乳糜性液，积液呈乳白色，含有大量脂肪球，多见于淋巴管破裂。
二、积液的量。
1. 少量积液，胸腔积液少于300ml。
2. 中量积液，胸腔积液300ml-500ml。
3. 大量积液，胸腔积液大于500ml。
三、临床意义。
1. 胸腔积液的分度标准可以帮助医生判断积液的性质和量，有助于明确疾病的诊断和鉴别诊断。
2. 对于治疗方案的选择和预后评估具有指导意义。
如对于大量积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺或导管引流，以减轻患者的症状和改善预后。
3. 胸腔积液的分度标准还可以用于监测疾病的疗效和预后评估，对于临床疗效的评价具有重要意义。
四、临床应用。
1. 胸腔积液的分度标准需要结合临床表现和其他辅助检查来综合判断，不能单纯依靠积液的性质和量来确定诊断和治疗方案。
2. 对于不同性质和量的积液，可能需要采取不同的治疗方法，如抗感染治疗、胸腔穿刺引流、胸腔镜手术等。
3. 在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
五、结语。
胸腔积液的分度标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，它可以帮助医生准确判断积液的性质和量，指导治疗方案的选择，评估预后。
在临床实践中，医生需要结合临床表现和其他辅助检查，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对于胸腔积液的临床应用有所帮助。
胸腔积液诊断的中国专家共识
胸腔积液诊断的中国专家共识摘要：胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。
本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。
第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。
（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。
诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。
（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。
（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。
经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。
第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。
（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。
推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。
疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。
（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。
对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。
第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积（2）液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。
胸腔积液定量标准
胸腔积液定量标准：全面了解积液特征及诊断方法一、积液量胸腔积液的定量标准主要关注积液深度和积液总量。
通常，积液深度大于3cm或积液总量大于500ml时即可诊断为胸腔积液。
根据积液量的多少，可将胸腔积液分为少量、中量和大量三种类型。
少量胸腔积液通常无明显症状，而大量胸腔积液则可能导致呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
二、积液外观胸腔积液的外观特征包括颜色、透明度、有无絮状物等。
不同病因的胸腔积液具有不同的外观特征。
以下为几种常见的胸腔积液外观特征：血性胸腔积液：呈红色或粉红色，通常提示胸膜腔内有出血或肿瘤。
脓性胸腔积液：呈黄色或绿色，提示胸膜腔内有化脓性感染。
乳白色胸腔积液：呈乳白色，提示胸膜腔内有结核性病变。
血清胸腔积液：呈透明或稍微浑浊，提示胸膜腔内存在漏出液。
胸腔积液的外观特征对于初步判断积液的性质和病因具有重要意义。
三、积液比重胸腔积液的比重是指单位体积积液中所含蛋白质的重量。
正常胸腔积液的比重为1.018±0.025。
当胸腔积液的比重小于1.018时，称为漏出液；当胸腔积液的比重大于1.018时，称为渗出液。
渗出液通常提示胸膜腔内有炎症、结核或肿瘤等病变。
四、蛋白质含量胸腔积液中的蛋白质含量是判断积液性质的重要指标之一。
正常胸腔积液的蛋白质含量为30-50g/L，而漏出液和渗出液的蛋白质含量则分别低于和高于此范围。
漏出液通常由循环障碍引起，如充血性心力衰竭、肝硬化等。
渗出液则通常由炎症、结核或肿瘤等病变引起。
蛋白质含量越高，提示积液性质越接近渗出液，病情相对较重。
五、细胞计数和分类胸腔积液中的细胞计数和分类是判断积液性质和病因的重要手段。
细胞计数是指单位体积积液中细胞的数目，而分类则是指不同类型细胞的百分比。
正常胸腔积液中细胞计数为（5-10）×10^6/L，其中以淋巴细胞为主。
若细胞计数超过50×10^6/L，则提示胸膜腔内有炎症、结核或肿瘤等病变。
通过细胞计数和分类，可以初步判断胸膜腔内病变的性质和病因，为后续治疗提供参考。
胸片胸腔积液分度标准
胸片胸腔积液分度标准
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体。
对于胸腔积液的分度标准，一种常用的分类方法是根据X线胸片（胸部X线透视）或胸部CT扫描结果来判断积液的程度。
以下是一般情况下常用的胸腔积液分度标准：
1.小量积液（轻度积液）：胸腔积液在胸部X线透视上表现为一小片阴影，覆盖部分胸腔底部，但没有明显影响肺组织的展开。
2.中等量积液（中度积液）：胸腔积液在胸部X线透视上表现为较大的阴影，覆盖了胸腔的一部分，明显影响肺组织的展开。
3.大量积液（重度积液）：胸腔积液在胸部X线透视上表现为大面积的阴影，覆盖了大部分胸腔，严重影响肺组织的展开。
此外，还有一种常用的胸腔积液分度标准是按积液的体积进行分类：
1.小量积液：积液体积小于200毫升。
2.中等量积液：积液体积介于200毫升至1000毫升之间。
3.大量积液：积液体积大于1000毫升。
这些分度标准主要是作为参考，实际的判断和诊断应由专业医生根据临床病情和相关检查结果来进行。
如果怀疑存在胸腔积液，建议及时咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
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胸水的let标准
胸水的let标准
胸水是一种常见的疾病，其诊断和治疗需要依据一定的标准。
其中，LET（Light's Criteria）标准是用于判断胸水是否为渗出液的一种常用方法。
LET标准包括以下几个方面：
1. 外观：渗出液通常呈透明或浅黄色，而漏出液则可能呈现浑浊或乳白色。
2. 比重：渗出液的比重通常大于1.018，而漏出液的比重则较低。
3. 蛋白质含量：渗出液的蛋白质含量通常高于30g/L，而漏出液的蛋白质含量则较低。
4. 细胞计数：渗出液中白细胞计数通常高于500×106/L，而漏出液中的白细胞计数则较低。
此外，渗出液中还可能出现红细胞和肿瘤细胞等。
5. 糖含量：渗出液中的葡萄糖含量通常低于血糖水平的30%，而漏出液中的葡萄糖含量则较高。
根据以上几个方面的检查结果，医生可以判断胸水的性质，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，LET标准并非绝对可靠，还需要结合其他检查结果进行综合分析。
胸腔积液的评估 (Light标准还有用吗？)
Light 标准
• Pleural fluid/serum protein > 0.5 • Pleural fluid/serum LDH > 0.6 • Pleural fluid LDH > two-thirds of upper normal limit for serum
Light RW et al. Ann Intern Med l972; 77:507-514.
诊断与鉴别诊断（三部曲）
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
漏出液
• 往往为全身因素 • 液体可产生于肺、胸膜或腹腔
渗出液
• 常为局部因素 • 最常见原因是肺的毛细血管通透性增加 • 其他机制包括: •胸膜淋巴管阻塞 • 胸膜或腹膜腔组织的毛细血管通透性增加
胸水检测的目的
• 确定是漏出液抑或渗出液 • 一般情况下，宁可把漏出液误诊为渗出液， 而不要把渗出液误诊为漏出液。
NT-proBNP
• 慢性心衰时，胸水中的NT-proBNP 水平升高，有助于心源性胸腔积 液的诊断 • 慢性心衰时(N = 44) 6931 肝硬化 (N = 10) 551 恶性肿瘤(N = 25) 347 结核性 (N = 20) 101 肺炎旁性(N=13) 515 • NT-pro BNP >1500 可诊断为慢性心衰 另外，胸水和血清中的NT-pro BNP相关性很好
胸腔积液的评估: Light标准还有用吗？
鄞州二院呼吸内科 王明明
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移 动压力大小的对比(cmH2O)
壁层胸膜 静水压﹢30
胸膜腔 胸腔内负压﹣5
脏层胸膜
静水压﹢24
29
35
胸水light诊断标准及分级
胸水light诊断标准及分级1. 胸水light概述胸水是指胸腔内积聚的液体，可以是浆液性、渗出性或渗出性。
而胸水light则是指经过一系列检测和分析后，确定为非胆固醇、非乳糖的浆液性胸水。
胸水light的诊断标准和分级是非常重要的，它对于临床医生准确诊断疾病、制定治疗方案起到至关重要的作用。
2. 胸水light的常见疾病2.1 肺部疾病：例如肺炎、结核、肺栓塞等2.2 心脏疾病：如心包炎、心力衰竭等2.3 肿瘤性疾病：例如肺癌、乳腺癌转移等2.4 感染性疾病：如真菌感染、细菌感染等2.5 其他：如肺不张、类风湿性疾病等3. 胸水light的诊断标准3.1 临床表现：患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状3.2 影像学检查：X光、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解胸水的情况3.3 实验室检查：包括胸水的化学分析、细胞学检查和微生物学检查等3.4 其他检查：如胸腔镜检查、超声引导抽液等4. 胸水light的分级分级是为了更好地帮助医生了解胸水的严重程度、量化病情，通常分为轻、中、重三个级别。
4.1 轻度：胸水量较少，且患者症状较轻4.2 中度：胸水量适中，患者症状较为明显4.3 重度：胸水量较多，患者症状严重，甚至影响生命安全5. 胸水light的治疗方法5.1 药物治疗：根据具体疾病情况，采用相应的药物治疗5.2 抽液治疗：对于重度胸水light患者，需要及时进行胸腔穿刺抽液5.3 手术治疗：在某些情况下，可能需要进行手术治疗，如胸腔闭式引流术、胸膜切除术等5.4 综合治疗：综合利用药物、抽液、手术等方法进行治疗，力求达到最佳疗效6. 总结胸水light的诊断标准和分级对于临床医生来说具有重要意义。
通过对胸水light的认识和了解，有助于医生更准确地诊断疾病、制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医务人员需要不断深化对胸水light的研究和了解，不断完善诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
胸腔积液诊断及鉴别诊断
胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，连续发热1个月〞收入院。
患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。
入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。
在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。
入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。
这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。
大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。
诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。
这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。
大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。
RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。
白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。
这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差异非常大。
另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。
那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。
LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。
找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。
大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。
最全胸腔积液知识
最全胸腔积液知识胸腔积液必须知道的概念与定义1.定义：任何因素使胸膜腔内液体形成过多或吸收过少，出现胸膜腔内液体增多超出正常水平，即称之为胸腔积液(pleural effusions，简称胸水，PE)。
2.PE常见症状：咳嗽、气短（呼吸困难）、胸痛（偶发）。
3.PE体征：因胸腔积液量的多寡变异很大，多为患侧实变体征。
干性胸膜炎可以闻及胸膜摩擦音。
4. PE发生的四大机制：（1）胸膜毛细血管静水压升高（多见于心力衰竭；（2）胸膜毛细血管晶体渗透压降低（多见于肝硬化、肾病综合征等等所致的低蛋白血症）；（3）胸膜毛细血管通透性增加（最常见。
见于各类炎症、肿瘤）；（4）淋巴回流障碍。
淋巴回流吸收，是控制胸腔液体平衡的重要机制。
任何因素导致淋巴回流障碍均可以形成胸腔积液（如炎症、肿瘤、原虫感染、外伤等等）。
5. PE诊断主要依靠的检查方法：CT、胸片。
CT优于胸片。
建议胸片发现胸腔积液后，复查CT予以证实。
6.超声波之于胸腔积液的重要意义在于指导胸腔穿刺术的实施。
能够分辨胸腔积液区域有无分隔、是否多房，指导多点进针穿刺。
引导对少量胸腔积液的穿刺。
甚至还能区分CT无法确定到底是胸腔积液还是软组织，判断胸腔积液诊断是否成立。
7.判断PE量的方法：胸片直观判断法、CT公式计算法、超声波定位判断。
8.简易胸腔积液量计算公式：选取CT 胸腔积液的液体最多层面为基础，测量其液面到相对应胸壁的垂直最大距离，以mm（毫米）为单位，设其代数值为X。
代入下列公式进行计算胸腔积液量，单位是cm3（ml,毫升）。
V=36.150X－1.064X2＋0.013X3﹣195.672±107.80举例如图所示，测得胸水与胸壁最大垂直距离为63.1mm，代入公式：点击查看原图图1：PE测量实例图V=36.150×63.1－1.064×63.12＋0.013×63.13﹣195.672=1115.07ml±107.80意见建议：可根据Y =-0.238+0.999X,X为CT 测值,Y为胸水量X值获得：可选扫描平面垂直于长轴, 选用层厚10 mm, 层距10 mm, 横断面连续扫描, 扫描范围包括肺尖至肺底, 重建图像显示矩阵为512×512.由一名熟练的CT 操作人员在积液最明显的一层上用轨迹手工圈划出积液的完整轮廓, 预设CT 值上下限范围0~20 HU, 采用计算机体积测算功能, 计算出各层满足上述要求区域图像体积.Y的单位ml9.胸腔积液量分类（韩振军个人经验标准，以CT最大液面到相对应胸壁的最大垂直距离为基数，每差2cm（20mm）为一个等级。
胸水常规5项指标解读
胸水常规5项指标解读
1.胸腔积液量：胸水常规检查中最重要的指标之一。
胸腔积液量的大小在一定程度上反映了患者胸水的严重程度。
通常来说，胸水量超过500毫升时就需要进行抽液治疗。
2. 色泽：胸水的颜色也是胸水常规检查中重要的指标。
正常胸水应该是清澈、无色的。
如果颜色发生变化，比如呈现深黄色、棕色、红色等，就可能意味着存在其他的疾病。
3. 蛋白质：蛋白质是人体内重要的营养成分，也是判断胸水性质的关键指标。
如果胸水中蛋白质含量高于30g/L，就意味着存在炎症或感染等情况。
4. pH值：pH值是衡量胸水酸碱度的指标。
正常胸水的pH值应该在7.4左右。
如果pH值偏低，可能意味着存在严重的疾病。
5. 葡萄糖：葡萄糖是人体内的重要能量来源，也是胸水常规检查中的一项指标。
正常情况下，胸水中的葡萄糖含量应该与血液中的相似。
如果胸水中葡萄糖含量偏低，可能意味着存在感染或肿瘤等疾病。
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胸腔积液量的判断，知道这些标准很重要
很多人不懂得基本的医学常识，比如对胸腔积液的量完全不了解，不知道多少才是正常的，这导致很多人对疾病经常判断错误，从而耽误了最好的治疗时间，所以下面为大家说清楚。
一、看前肋，第二和第四前肋为界，第四肋下的是少量小于500，2-4肋之间的是中等量约1000 超过第二肋的是大于1500的！还有一种是看肋膈角变顿，肺门，让后是超过肺门的！意义和前面的差不多！至于闭式引流的话，少的话可以胸腔穿刺！有适应症就可以放管了，没有具体的数值！看有没有适应症！最好是因人而异详细情况可以追问。
二、少量胸腔积液时，液体积聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X线胸像上可表现为肋膈角变平，此时估计胸腔积液量约在200ml。
中等量胸腔积液时，立姿后前位X线胸像上可见到液
体超过膈面以上，呈现内侧低、逐渐向外侧升高变陡的典型的渗液曲线。
三、x线判断胸腔积液量时，当大量胸腔积液渗液曲线的弧形液面超过肺门上缘，X线胸像上仅在肺尖部的内侧见到以小部分透亮的肺组织，亦可表现为患侧不透亮；同时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肋骨平举；心脏影向健侧移位，气管向健侧移位；在左侧大量胸腔积液时，膈肌拱形圆顶在呼气相向下逆转运动，而在吸气相膈肌拱形圆顶向上移动，形成膈肌的矛盾运动，这种现象仅发生在左侧，尤其是在胃泡明显时在透视下可以清楚地观察到。
右侧膈肌下有肝脏可以阻止右侧膈肌的逆转。
四、这一分界线是X线投照密度改变的过渡区，并不真正代表胸内液体存在的状态。
渗液曲线的形成是由于靠近侧胸壁的液体恰好与X线呈切线关系，故液面的高度可以显示出来，而在由肺组织存在的胸腔的中部和内侧，液体存在于肺脏的前、后方，而且肺在胸液中悬浮的状态是纵隔侧较宽厚，越向外侧肺组织渐薄，即X线投照胸内液体的厚度在内侧最薄，而越向外侧越厚，
同时有肺组织衬托，即使胸腔内积液的平面是在同样的高度，而X线胸像上显示液面自外向内逐渐变低。
在侧位胸像上，中等量胸腔积液表现为横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，前后方高，中间低。
当病人接受胸腔穿刺检查和治疗后，气体可溢入胸腔，在X 线胸像上表现为液气平面。