护士核心考点全攻略第二章第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理心脏病是一种常见的疾病，而其中一种类型的心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，近年来逐渐成为全球范围内的重大健康问题。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉的粥样硬化斑块引起的，导致冠状动脉狭窄，从而限制了心脏供血。
针对这一疾病，护理起着至关重要的作用，本文将探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理。
首先，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制对于护理人员至关重要。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉内膜发生变性及斑块形成导致管腔狭窄，从而降低了心脏的供血。
护理人员需要了解其发病机制，以便在护理过程中更好地指导患者防治。
其次，护理人员需要关注患者的生活方式。
生活方式是冠状动脉粥样硬化性心脏病防治的重要因素。
合理的饮食、适度的运动以及戒烟限酒等健康生活习惯对于疾病的控制与预防至关重要。
因此，护理人员应当帮助患者制定个性化的健康生活计划，并定期进行随访与评估。
此外，药物治疗也是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的重要手段。
药物的正确使用对于疾病的控制具有重要意义。
护理人员需要充分了解相关药物的作用、适应症及用药禁忌等，以便在临床实践中准确指导患者。
同时，护理人员需要注意监测患者的用药情况，并记录药物的疗效和不良反应，及时与医生沟通，保证患者得到最佳的治疗效果。
除了药物治疗外，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者还常需要进行介入治疗或手术治疗。
护理人员在这一过程中发挥着重要的角色。
术前，护理人员需要进行详细的评估，了解患者的病情、体征及相关检查结果，为医生提供必要的数据参考。
术中，护理人员需要配合医生工作，确保手术过程的顺利进行。
术后，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理术后并发症，同时对患者进行术后的康复护理，帮助患者尽快恢复并降低术后并发症的风险。
护理人员在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理中还承担着教育患者和家属的重要任务。
护理人员需要向患者和家属详细介绍疾病的相关知识，包括病因、发病机制、预防与控制等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者护理
性质
压迫、发闷或紧 缩性，也可有烧 灼感，非针刺或 刀割样锐性痛， 或仅觉胸闷而非 胸痛
时间
持续数分钟至 十余分钟，多 为3～5min
诱因
体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷、 吸烟、心动过速、 休克等； 疼痛多发生于劳力 或情绪激动时
缓解方式 停止原来的 活动； 舌下含服硝 酸甘油
一、稳定型心绞痛
体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时，表情焦虑、出冷汗、心率增快、血压升高。 心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律。
病因
概述
主要ห้องสมุดไป่ตู้险因素
高血压 • TC、TG、LDL-C、VLDL-C↑。 • HDL-C↓。 • ApoA↓、ApoB↑、[ Lp（a）]↑。
概述
其他危险因素：
1
2
3
肥胖。
家族史。
4
5
A型性格 。
口服避孕 药。
不良饮食 习惯。
临床分型
概述
慢性冠脉疾病 稳定型心绞痛 隐匿型冠心病 缺血性心肌病
急性冠脉综合征（ACS） 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死
其他
冠状动脉多层螺旋CT造影。 放射性核素检查。 超声心动图检查。
一、稳定型心绞痛 诊断要点
冠心病危险因素+典型的发作性胸痛+心肌缺血检查证据。
加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重程度分级
分级
分级标准
Ⅰ级 一般日常活动不引起心绞痛，用力、速度快、长时间的体力活动引起发作
Ⅱ级 日常体力活动稍受限，饭后、情绪激动时受限更明显
定义
概述
狭窄
动脉粥 样硬化
阻塞
心肌缺血缺氧 或坏死
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。
一、护理评估1.病史：有无糖尿病、高血压病史，有无劳累过度、情绪激动等诱因。
2.评估胸痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。
3.胸痛发作时心电图变化，有无 ST段、T波改变。
4.心理社会反应：因疾病反复发作，患者易产生焦虑情绪。
二、护理问题1. 疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
3.潜在并发症心肌梗死。
4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
三、护理措施1.疼痛发作时应卧床休息，必要时给予氧气吸入，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。
2.饮食为低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物。
3.监测生命体征的变化，给予心电监护，备好抢救药品、物品及设备。
4.患者长期服用血小板抑制剂，应观察有无牙龈出血、血尿、便血、皮下出血等出血倾向。
5.及时听取患者主诉，做好疾病知识健康宣教，减轻患者心理负担，避免情绪紧张及不良刺激。
6.保持大便通畅，排便时不可过度用力，必要时给予缓泻剂。
7.疼痛发作时，按医嘱给予硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注，严格控制输液滴数，观察有无面部潮红、头部胀痛、头晕、低血压等副作用。
8.疼痛发作时应立即停止活动，病情稳定后可做适当的体力活动或体育锻炼。
四、健康指导1.告诉患者及家属有关病因，避免劳累、情绪激动、感染等诱发因素，保持大便通畅，戒烟酒。
2.患者活动时出现脉搏增快、呼吸困难、胸痛时要立即停止活动，必要时舌下含服硝酸甘油。
3.按医嘱服用药物，不可自行减量或擅自换药。
教会患者急救、自救知识，有异常时立即就诊。
4．外出时随身携带硝酸甘油，告知患者药瓶开封后每6个月更换一次，确保药物疗效。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理试题及答案
第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.稳定型心绞痛发作常发生在（）［单选题］*A.体力活动时（正确答案）B.卧位休息时C.情绪激动后D.含服阿司匹林后E.含服硝酸甘油后2.典型心绞痛发作的特点是（）［单选题］*A.持续性疼痛B.发作性胸痛（正确答案）C.无明显诱因D.休息不能缓解E.呈尖锐刺痛3.典型心绞痛发作时心前区疼痛的部位是（）［单选题］*A.局限于心尖部B.整个前胸C.上腹部剑突下D.胸骨体中上段的后部（正确答案）E.颈、咽、下颌部4.能最有效且快速地终止及预防心绞痛发作的药物是（）［单选题］*A.硝苯地平B.硝酸甘油（正确答案）C.硝普钠口.毛花苔丙E.普萘洛尔5.应用硝酸甘油用药护理正确的是（）［单选题］*A.缓解急性心绞痛宜口服用药B.出现头疼等可追加剂量C.用药时宜取坐位（正确答案）D.用药时宜平卧E.用药时宜取站位答案解析：心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，因舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥快，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径；如无效，5分钟后再含化一片，可以连续应用3次，一般不超过3次。
注意应采取坐位含药，因硝酸甘油有扩张血管的作用，平卧位时回心血量增加，会加重心脏负担；站立时由于心脑供血不足易出现晕厥。
心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油。
用量过大，会弓［起面色潮红，搏动性头痛、心悸、血压降低等副作用，此时应减少用量。
故选择答案C。
6.心绞痛发作时首选且宜于缓解疼痛的护理措施是（）［单选题］*A.给予病情观察B.建立静脉通路C.原地静卧休息（正确答案）口.关心安慰病人E.描记心电图7.心绞痛病人正确的饮食护理是（）［单选题］*A.高热量、高蛋白、高维生素饮食8.高热量、高蛋白、低脂肪饮食C.低热量、高蛋白、高维生素饮食D.低热量、适量蛋白、低脂肪饮食（正确答案）E.低热量、适量蛋白、高脂肪饮食8.心绞痛发作病人的主要的护理诊断是（）［单选题］*A.活动无耐力8.知识缺乏C.疼痛（正确答案）D.焦虑、恐惧E.潜在并发症：心梗9.心肌梗死的特征性心电图改变为（）［单选题］*A.深而宽Q波，ST段弓背向上抬高及T波倒置（正确答案）B.P波高尖，振幅＞0.25mVC.电轴左偏，左室劳损D.Q-T间期延长＞0.40sE.S V1+R V5 ＞4.0mv10确诊冠心病的“金标准”是（）［单选题］*A.冠状动脉造影（正确答案）B.胸部X线检查C.12导联心电图D.动态心电图㈤心肌酶检查11.急性心肌梗死最早、最突出的症状为（）［单选题］*A.心前区疼痛（正确答案）B心源性休克仁心律失常口.心力衰竭㈤胃肠道症状12.急性心肌梗死时，为了迅速缓解疼痛，常首选（）［单选题］*A.哌替啶（度冷丁）50 ~ 100mg肌注（正确答案）B.罗通定60mg肌注C.地塞米松10mg静脉注射D.阿托品5mg肌内注射E.硝酸甘油口服13.急性心肌梗死早期最常见的死亡原因是（）［单选题］*A心源性休克B」D律失常（正确答案）C心力衰竭口.心脏破裂E.栓塞14.急性心肌梗死病人最常见的心律失常类型是（）［单选题］*入室性期前收缩（正确答案）B.窦性心动过缓仁室上性心动过速口.心房颤动㈤房室传导阻滞15.对急性心肌梗死并发频发室性期前收缩的处理正确的是（）［单选题］*A.立即给予利多卡因静脉注射（正确答案）B.立即用阿托品肌内注射C.糖皮质激素静脉滴注D.肾上腺素肌内注射E.应用洋地黄药物16.急性心肌梗死病人的护理措施正确的是（）［单选题］*A.为稳定病人情绪鼓励家人探望B.提高监护仪报警音以利于发现C.快速补液，防止休克D.尽早活动，避免便秘E.12小时内流质饮食，避免过饱（正确答案）答案解析：急性心肌梗死病人发病12小时内应绝对卧床，保持安静；应提供富含纤维素的食物，适量饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅，如有便秘时可用润肠剂、低压灌肠，但不能用力排便，以免弓1起心力衰竭。
冠状动脉粥样硬化性-心脏病病人的护理
1980年代
1990年代城市
病
因
多见于40岁以上的中老年人群 临床发病年龄有年轻化趋势
总胆固醇、甘油三酯、LDL或VLDL增高 载脂蛋白B增高 高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低
年龄和性别
血脂异常
其他因素
高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 肥胖、遗传因素、缺少体力活动 西式饮食习惯、A型性格等
6
发 病 机 制
护 理 评 估
解除疼痛 心肌再灌注 防治并发症
• 卧床休息 • 给氧 • 严密监护 • 使用抗血 小板聚集
32
• 哌替啶或吗 啡
• PCI • 溶栓疗法 • 紧急主动脉 -冠状动脉 旁路移植术
• 消除心律失
常
• 控制休克 • 治疗心力衰 竭
STEMI
11
心 绞 痛
概
述
致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧而引起的、以发作性胸
心绞痛（angina pectoris）是指由于冠状动脉供血不足导
痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳
定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
13
心绞痛分型
稳定型
由于冠脉粥样硬化致冠脉狭窄或阻塞， 冠脉血流减少、扩张性减弱，当心脏负荷突 然增加，心肌耗氧量增加，冠脉供血不能满 足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧所致 由于冠脉内不稳定粥样斑块继发斑块内 出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血 小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使 心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，劳 力负荷终止后胸痛并不缓解。
诱发因素
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发 病 机 制
一旦血供急剧减少或中断，使 相应心肌严重而持久地急性缺 血达20～30分钟以上，即可发 生AMI。
32系统精讲-循环系统-第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
1.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是A.药物用温开水送服B.药物置口中，立即咽下C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少D.含药时宜坐位或卧位以防低血压E.观察头晕、血压偏高表现【答案】:D【解析】:考察心绞痛的用药护理。
应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。
含药后应平卧，以防低血压的发生。
服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。
2.患者，女性，53岁，患高血压病8年，近半个月来间断发生胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。
经入院检查确诊为心绞痛，责任护士讲解硝酸甘油的用药知识，以下不妥的是A.首次应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负荷D.常见不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等E.出现不良反应需立即停药【答案】:E【解析】:考察心绞痛的用药护理。
应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。
含药后应平卧，以防低血压的发生。
服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。
3.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，l小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。
首先考虑病人的病情变化是A.急性左心衰竭B.再次心肌梗死C.肺部感染D.严重心肌缺血、缺氧E.肺栓塞【答案】:A【解析】:考察急性心肌梗死临床表现。
约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。
4.54岁男性，急性心肌梗死患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，自诉便秘，近3天来未排便，下列哪项护理措施是正确的A.扶助病人去厕所排便B.给予500ml以上肥皂水灌肠C.给予低纤维素饮食D.为促进肠蠕动，应每日步行200米以上E.用开塞露1～2支肛内注入【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（一）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和〔或〕冠状动脉功能性改变〔痉挛〕导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。
（二）病因1血脂异常2三高高血压糖尿病肥胖3吸烟4缺少活动5家庭史6其它新发现的危险因素：饮食中缺少抗氧化剂；胰岛素抵抗；凝血因子增高（三）分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（四）心绞痛概述1概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。
2临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。
4护理评估〔1〕健康史-----询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。
有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。
了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。
（2）身心状况部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。
性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。
诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
（3）心理－社会状况-----紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
（4）辅助检查----心电图〔静息心电图，发作时心电图，24小时动态心电图监测〕放射性核素检查；冠状动脉造影有确诊价值5治疗要点：发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理
3 改善生活质量
帮助患者减轻症状，恢 复活动能力，提高心理 健康。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
1 抗凝剂
如阿司匹林，用于减少血小板聚集，防止血栓形成。
2 血脂调节剂
如他汀类药物，帮助降低胆固醇水平。
3 β受体阻滞剂
用于降低心率，减轻心脏负担。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的饮食建议
1 低胆固醇
避免高胆固醇食物，如肉类、蛋黄、奶酪。
2 富含纤维
多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物。
3 低钠
减少盐的摄入，选择低钠食物和烹饪方式。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的运 动建议
1 有氧运动
如快走、骑自行车等，每周至少150分钟。
2 力量训练
帮助增强肌肉，提高代谢率，每周至少2天。
3 伸展运动
促进柔韧性，减少肌肉紧张，每天进行。
冠状动脉粥样硬化心脏病病人的生活 方式调整
1
戒烟
尽量停止吸烟或减少二手烟暴露。
控制体重
2
保持适当的体重，通过均衡饮食和运
动。
3
应对压力
学习放松技巧，寻找减压方法，如冥 想和瑜伽。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病病人护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，导致心脏供血不足。 本演示将介绍心脏病的定义、症状和护理目标，以及药物治疗、饮食建议、 运动和生活方式调整。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉壁上斑块形成引起的疾病，在血管狭窄或堵塞时会导致心肌缺 血。
心脏病病人的常见症状
1 胸痛
这是最常见的症状，通常表现为胸部压迫、疼痛或不适感。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
一、概述
冠状动脉粥样硬化心脏病是因为自身血管发生粥样硬化而出现变窄和变硬的情况，随之时间的推移，患者的心肌长期缺血，之后发生坏死。
这样的病症现在已经成为中老年死亡中的常见病症，该病症也会引发很多心脏方面的并发症。
所以，病症在发生的时候一定要积极应对，制定相应的治疗方案。
此外，日常饮食护理也要特别注意。
在治疗的同时一定要做好冠心病的护理工作。
二、步骤/方法：
1、首先，需要关注的就是患者的饮食。
这时候不要吸烟喝酒，饮食一定要少油少盐，同时还要保证低脂。
在控制自身的血糖以及血脂的同时还要注意营养均衡，可以多吃蔬菜水果，也要补充蛋白质。
2、患者有体重较高的人最好是要减肥，日常生活在合理饮食的情况下也要适当锻炼，这样的话可以减重。
在治疗冠心病的时候会有调脂治疗，这时候要保证足够的休息，所以患者日常作息要规律。
3、患者因为血管变窄变硬的原因常常会有心脏供血不足的状态，在情绪波动比较大的时候很容易发生猝死，或者是诱发心力衰竭。
所以，这时候一定要有平和的心态，心理建设必不可少，避免过大的情绪波动。
三、注意事项：
对于此类心脏病患者来说，不仅仅自身要特别注意，患者的家人也要做好护理工作。
空闲时间多陪伴患者，减轻心理压力，愉悦的心情对于病症的治疗会有很大的好处。
第06节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1-试题
第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理一、A11、急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止A、用力过度引起虚脱B、腹压加剧导致呕吐C、血压陡升致脑溢血D、诱发心律失常致猝死E、血流加速引起脑栓塞2、急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理A、室性早搏每分钟3次B、窦性心律不齐C、心房颤动D、一度房室传导阻滞E、室性早搏出现在前一搏动的T波上3、在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断A、心电图出现病理性Q波B、嗜酸性粒细胞显著增高C、红细胞沉降率加速D、乳酸脱氢酶增高E、肌酸磷酸激酶增高4、急性心肌梗死早期最重要的治疗是A、尽快恢复心肌的血流灌注B、控制心衰C、抗感染D、解除疼痛E、洋地黄治疗5、急性心肌梗死首优护理诊断是A、心排血量减少B、疼痛：胸痛C、组织灌注不良D、恐惧E、自理能力缺陷6、急性心肌梗死最容易发生猝死的时间是A、从发病～24hB、发病后24～48hC、发病后1周左右D、平均在发病后1个月E、平均在发病后2个月7、对于急性心肌梗死一周内，饮食方面应给予A、禁食B、高脂饮食C、高热量饮食D、高胆固醇食E、高纤维素饮食8、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是A、观察有无出血倾向B、配血备用C、准备鱼精蛋白和维生素K1D、尽量肌内注射，少用静脉注射E、密切注意凝血时间9、急性心肌梗死病人急性期护理措施中，不正确的一项是A、勤翻身，以防压疮B、给予少量清淡流质饮食C、限制探视D、持续鼻导管吸氧，每分钟4～6LE、防止情绪激动10、急性心肌梗死急性期护理措施中，不正确的一项是A、严格控制输液量和滴速，维持静脉通道的畅通B、饮食应低钠、低脂、少量多餐C、限制探视D、便秘时给予开塞露、硫酸镁导泻或高压灌肠E、备好急救药品和仪器11、急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是A、利多卡因B、美西律（慢心律）C、苯妥英钠D、胺碘酮E、普罗帕酮12、急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是A、ALPB、CPKC、LDHD、ALTE、CK-MB13、急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现于A、V1、V2、V3导联B、V3、V4、V5导联C、V5、V6导联D、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联E、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联14、急性心肌梗死急性期的“损伤型”心电图改变主要表现在A、R波电压降低B、异常Q波C、T波直立高耸D、ST段抬高E、T波对称性15、反映心肌坏死并在面向透壁心肌坏死区的导联上出现的心电图是A、P—R间期延长B、异常深而宽的Q波C、S—T段弓背向上抬高D、T波倒置E、Q—T间期延长16、急性心肌梗死时最常见的心律失常为A、房性期前收缩B、室性期前收缩C、心房颤动D、心室颤动E、房室传导阻滞17、易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为A、前壁B、前间壁C、侧壁D、下壁E、后壁18、心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为A、心绞痛B、急性下壁心肌梗死C、急性广泛前壁心肌梗死D、急性前间壁心肌梗死E、急性侧壁心肌梗死19、急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确A、室性早搏——利多卡因B、室颤——非同步直流电除颤C、阵发室速——洋地黄D、窦性心动过缓——阿托品E、三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器20、硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是A、直接扩张冠状动脉B、扩张周围血管，降低心脏前后负荷C、扩张小动脉，降低心脏后负荷D、减慢心率E、扩张小静脉，降低心脏前负荷21、心绞痛发作时不正确的处理是A、立即去医院B、立即休息C、可考虑用镇静剂D、吸氧E、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯22、控制心绞痛发作的首选药物是A、地西泮B、双嘧达莫C、硝酸甘油D、复方丹参E、阿司匹林23、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是A、胸骨后疼痛史B、心电图C、血清心肌酶D、超声心动图E、选择性冠状动脉造影24、不属于冠心病的临床类型是A、隐匿型B、心绞痛型C、肥厚型心肌病型D、心肌梗死型E、猝死型25、心绞痛发作时首要的处理措施是A、立即进行心电监护B、立即送医院C、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯D、吸氧E、让病人立即停止活动、坐下休息26、急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是A、心源性休克B、室性期前收缩（期前收缩）C、心前区疼痛D、呼吸困难E、腹痛、腹泻27、典型心绞痛发作的部位常位于A、心前区且向左上肢前外侧放射B、胸骨体中段或上段后且向左上肢前内侧放射C、胸骨下段且向左肩背部放射D、心尖区且向左肩背部放射E、左肋缘且向左上肢前外侧放射28、下列对心绞痛疼痛特点的描述，不正确的是A、阵发性前胸、胸骨后部疼痛B、饱餐或吸烟可以诱发C、常放射至左肩D、持续时间长，像针刺刀扎样痛E、有濒死感29、室性心动过速最常见的病因是A、心脏瓣膜病B、冠心病C、心肌病D、心肌炎E、感染性心内膜炎30、心室纤颤最常见的病因是A、休克B、急性心肌梗死C、心肌病D、心脏瓣膜病E、预激综合征31、急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于A、6小时内B、3小时内C、12小时内D、24小时内E、48小时内32、急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死亡原因是A、心律失常B、心室壁瘤C、发热D、心源性休克E、心力衰竭33、动脉粥样硬化不可控制的病因是A、年龄B、血脂异常C、糖尿病D、高血压E、肥胖34、急性心肌梗死患者出现哪项心律失常，需警惕室颤的发生A、心房颤动B、室上性心动过速C、短阵室性心动过速D、Ⅰ型房室传导阻滞E、窦性心动过缓35、心绞痛发作的典型部位在A、心尖部B、心前区C、剑突附近D、胸骨体中、上段E、胸骨体中、下段36、典型心绞痛不发生于A、卧床时B、寒冷时C、情绪激动时D、饱餐时E、吸烟时37、应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是A、药物用温开水送服B、药物置口中，立即咽下C、舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少D、含药时宜平卧以防低血压E、观察头晕、血压偏高表现38、急性心肌梗死病人吸氧的目的是A、改善心肌缺氧，减轻疼痛B、预防心源性休克C、减少心律失常D、防止心力衰竭E、促进坏死组织吸收39、急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是A、肺部感染B、心脏负荷加重C、房室传导阻滞D、情绪激动E、心肌收缩力减弱和不协调40、急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是A、呋塞米B、利多卡因C、硝酸甘油D、洋地黄E、尿激酶41、急性心肌梗死患者入院第1周内，不恰当的护理措施是A、疼痛缓解后可搬入普通病房B、安抚患者紧张情绪，派专人守护C、绝对卧床，24小时无并发症，可在床上做肢体活动D、协助生活护理，包括洗漱和床上排便E、可进食清淡半流质饮食42、急性心肌梗死患者出现阵发性室性心动过速，预示即将发生A、心房颤动B、心室颤动C、心室停顿D、不完全性房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞43、对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是A、改善心肌缺氧，减轻疼痛B、预防心源性休克C、减少心律失常D、防止心力衰竭E、促进坏死组织吸收二、A21、急诊室来一心前区闷痛6h的男性50岁患者，表现为烦躁、出冷汗，口含硝酸甘油片后不见缓解，医生拟诊急性心肌梗死，为准备协助医师诊断，您认为应选择最有价值的血液学检查项目是。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理-
第六节 冠心病病人的护理——稳定型心绞痛
【护理评估】
（二）身体状况—1.疼痛 持续时间：多为3～5分钟，很少超过半小时。 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
第六节 冠心病病人的护理——稳定型心绞痛
【护理评估】
（二）身体状况——2.体征
心绞痛发作时常有心率增快、血压升高、表情焦虑、 皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有 暂时性心尖部收缩期杂音。
【护理评估】
（四）辅助检查 其他检查 •超声心动图检查 •放射性核素检查
第六节 冠心病病人的护理——急性ST段抬高型心肌梗死
【护理评估】
（五）治疗要点 1.监护和一般治疗 2. 解除疼痛 3.抗血小板治疗 4.抗凝治疗 5.再灌注心肌治疗 6.其他治疗
心电图检查 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最 常见的检查方法。心绞痛发作时，绝大多数病人可 出现ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。 放射性核素检查 冠状动脉造影
第六节 冠心病病人的护理——稳定型心绞痛
【护理评估】
（四）辅助检查
稳定性心绞痛发作时心电图
第六节 冠心病病人的护理——稳定型心绞痛
第六节 冠心病病人的护理——急性ST段抬高型心肌梗死
【护理评估】
（四）辅助检查 实验室检查 • 心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：特异性很 高，是诊断心肌梗死的敏感指标。
• 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：反映梗死的范围； 判断溶栓治疗是否成功。
• 肌红蛋白：出现最早，但特异性不很强。
第六节 冠心病病人的护理——急性ST段抬高型心肌梗死
第六节 冠心病病人的护理——稳定型心绞痛
【护理措施】
（三）用药护理 硝酸甘油0.5mg舌下含化；或硝酸异山梨酯5～
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规（一）主要护理问题1．疼痛与心肌缺血有关。
2．活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关。
3．脉律不整冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。
4．水肿、呼吸困难与冠心病晚期心力衰竭有关。
（二）护理措施1．心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。
2．了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。
3．心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
观察抗心绞痛类药物的不良反应。
如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。
对此药物敏感者易发生直立性低血压。
4．给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。
5．室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。
6．给予氧气吸入，3 -4升/分。
7．严密观察下列各项：（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。
（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。
（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应及时通知医生。
8.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。
（三）健康指导1．合理饮食低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。
严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。
2．心态平衡避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。
3．保持大便通畅大便时切忌用力。
4．介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。
舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院就诊。
5．做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。
6．教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随时携带。
7．坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。
即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction,AMI,Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina,UA。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠心病的主要临床表现为心绞痛，是由于冠状动脉供血不足，使心肌暂时缺血缺氧，而引起胸骨后发作性剧痛。
其特点为阵发性心前区剧痛或压迫感，可放射至左上肢或颈、下颌部。
发作时表情痛苦、面色苍白、恐惧、出冷汗、四肢发冷，疼痛持续数分钟。
多在劳动、情绪激动、寒冷、饱餐后突然发生。
如发病时间过长或反复发作，可引起心肌梗塞。
【观察要点】1、密切观察患者心率、心律、血压、脉搏、呼吸、面色变化。
2、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。
3、注意观察用药疗效。
【护理措施】1、心绞痛发作时，保持环境安静，避免喧哗。
2、疼痛发作时，立即停止活动，遵医嘱予硝酸甘油舌下含服，并监测生命征，直至缓解。
3、患者感胸闷时可予间断吸氧，发作频繁时应卧床休息，协助患者满足生活需要。
4、做好心理护理，安慰患者解除紧张情绪。
5、心绞痛严重时，遵医嘱应用扩血管药物，注意滴速及血压变化，必要时遵医嘱予镇静剂。
【健康教育】1、指导患者掌握活动量：（1）活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为原则。
（2）避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。
（3）在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。
2、指导患者随身携带“保健盒”。
3、避免情绪激动，保证充足睡眠。
4、合理饮食，低盐低脂，避免饱餐，增加饮食中粗纤维含量，保持大便通畅，排便时避免用力，必要时使用缓泻剂。
5、戒烟酒，不饮浓茶、咖啡。
6、避免寒冷刺激，注意保暖，洗澡时间不宜过长，水温适宜。
7、如心绞痛发作频繁或程度加重，服药无效，应立即就诊。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
必考点必背 必考点 1：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病，是 冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞、冠状动脉功能性痉挛，导致心肌 缺血、缺氧引起的心脏病。 必考点 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉硬化引起器官病变的最常见类 型，也是严重危害人们健康的常见病。 必考点 3：稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷 增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临 床综合征。 必考点 4：阵发性胸痛、心前区不适是典型心绞痛的特点。 必考点 5：表达不清。 必考点 6：心绞痛的疼痛部位可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名 指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。 必考点 7：心绞痛的疼痛性质常为压迫性、发闷、紧缩性，也可为烧灼感， 偶可伴有濒死感。 必考点 8：心绞痛的持续时间多在 3~5 分钟内，一般不超过 15 分钟。 必考点 9：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。 必考点 10：心绞痛发作期心电图检查可见 ST 段压低>0，lmV，T 波低平或倒 置。 必考点 11：运动中出现典型心绞痛，心电图有 ST 段水平型或下斜型压低≥ 0．1mV，持续 2 分钟即为运动负荷试验阳性。
必考点 24：急性心肌梗死心电图的动态性改变：起病数小时后 ST 段弓背向 上抬高，与直立的 T 波连接成单向曲线；2 天内出现病理性 Q 波，R 波减低； 数日后 ST 段恢复至基线水平，T 波低平、倒置或双向；数周后 T 波可倒置， 病理性 Q 波永久遗留。 必考点 25：ST 段抬高型心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联 数来判断：V1~V5 导联示广泛前壁心肌梗死，V1~V3 导联示前间壁心肌梗死， V3~V5 导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL 导联示高侧壁心肌梗死，V7~V8 导联示正后壁心肌梗死。 必考点 26：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联伴右胸导联 ST 段抬高可作为下壁心肌梗并发右 室梗死的参考指标。 必考点 27：血清心肌坏死标志物水平增高是诊断心肌梗死的敏感指标 必考点 28：肌红蛋白在心肌梗死起病后 2 小时内升高，12 小时内达到高峰， 24~48 小时恢复正常。 必考点 29：血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬 氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最 早的酶。 必考点 30：急性心肌梗死病人可采取抗凝治疗。无禁忌证病人嚼服肠溶阿司 匹林 150~300mg，连服 3 天，以后改为 75~150mg/d，长期服用。 必考点 31：急性心肌梗死病人为了解除疼痛，需要按医嘱给予哌替啶、吗啡、 罂粟碱，也可用硝酸甘油静脉点滴。 必考点 32：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病 12 小时内，最好在 3 一 6 小时内进行。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
【诊断要点】 有典型心绞痛发作病史者诊断不难。症状不典型者，结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等 检查也多可建立诊断。诊断仍有困难者，行冠状动脉造影或多层螺旋CT等检查。
【治疗原则】 1.发作时的治疗 （1）休息： 发作时应立即休息。 （2）药物治疗： 宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂，此类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围 血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。常用药物有：硝酸甘油片、硝酸异山 梨酯。 （3）药物治疗： 宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂，此类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围 血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。常用药物有：硝酸甘油片、硝酸异山 梨酯。
（4）持续时间： 疼痛出现后常逐渐加重，持续3～5分钟，很少超过半小时。可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。 （5）缓解方式： 一般在停止诱发因素后即可缓解；含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后能在几分钟内迅速缓解。
2.体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷、血压升高、心率增快， 有时心尖部可闻及第四心音、一过性收缩期杂音。
【实验室及其他检查】 1.实验室检查 血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；胸痛明显者需查血清心肌坏死标志物。 2.心电图检查 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛的最常用检查方法。 （1）静息心电图： 约半数病人正常。最常见的心电图异常是非特异性ST段和T波异常，有时出现房性、室性期前收缩及传导 阻滞等心律失常的心电图表现。 （2）心绞痛发作时的心电图检查： 约95%的病人心绞痛发作时出现特征性的心电图改变，表现为暂时性心肌缺血引起的ST段压低 （≥0.1mv），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。 （3）心电图负荷试验： 对可疑冠心病病人通过运动给心脏增加负荷而激发心肌缺血的心电图检查，最常用的方法为活动平板或蹬 车。
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护士核心考点全攻略第二章第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、坏死的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是动脉硬化引起器官病变的最常见类型。
主要危险因素有高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足，导致心肌暂时急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。
１.病因主要是冠状动脉粥样硬化，其次是冠状动脉痉挛。
２.发病机制当冠状动脉供血与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。
３.临床表现典型临床表现为阵发性胸痛或心前区不适。
(１)诱因:常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟等情况而诱发。
(２)疼痛部位:位于胸骨体中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩，沿左臂内侧至无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。
(３)疼痛性质:常为压迫性、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。
(４)持续时间:一般持续１ ~ ５ｍｉｎ①，不超过１５ｍｉｎ。
(５)缓解方式:休息或含服硝酸甘油后几分钟可缓解。
(６)体征:发作时病人心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高。
有时可出现第三心音或第四心音奔马律，也可出现交替脉。
心绞痛有放射痛，左肩、手指、颈、喉咙；胸痛压榨窒息感，一般不超过１５分钟；心率增快血压高，Ｔ波倒置或低平。
４.辅助检查(１)心电图检查:发作时可出现Ｓ－Ｔ段压低>０.１ｍＶ，Ｔ波倒置或低平。
(２)运动负荷试验:运动中心电图有Ｓ－Ｔ段水平型或下斜型压低≥０.１ｍＶ，持续２分钟即为运动负荷试验阳性。
(３)冠状动脉造影:可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小７０％ ~ ７５％以上时，严重影响心肌供血。
５.治疗原则(１)心绞痛发作期治疗:立刻休息。
药物治疗，硝酸酯类是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。
如舌下含服硝酸甘油０.３ ~ ０.６ｍｇ，１ ~ ２ｍｉｎ开始起效，作用持续３０ｍｉｎ左右。
(２)缓解期治疗:①避免诱发因素；②药物治疗，硝酸酯制剂中常用药物为硝酸异山梨酯、硝酸甘油等、β受体阻滞药中常用药物为美托洛尔、阿替洛尔等、钙离子拮抗药中常用维拉帕米、硝苯地平等药物；③其他治疗，如经皮腔内冠状动脉成形术、主动脉－冠状动脉旁路移植手术。
１缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是Ａ.硝苯地平Ｂ.硝酸甘油Ｃ.阿托品Ｄ.普萘洛尔Ｅ.阿司匹林６.护理问题(１)疼痛:与心肌缺血、缺氧有关。
(２)潜在并发症:急性心肌梗死。
(３)知识缺乏:缺乏心绞痛预防及保健知识。
(４)活动无耐力:与心肌缺血缺氧有关。
７.护理措施(１)心绞痛发作时立即休息，停止活动，舌下含服硝酸甘油。
(２)给予持续吸氧。
(３)用药护理:滴注硝酸甘油时，注意滴速的调节，嘱病人及家属不可擅自调节滴速而引起低血压。
(４)持续心电及生命体征监测，观察病人病情变化。
(５)指导病人避免心绞痛的诱发因素，饮食不宜过饱，进低热量、低盐、低脂饮食，少食多餐。
(６)了解病人心绞痛发作时的疼痛部位、性制裁、持续时间、缓解方式、伴随症状等，观察症状变化，警惕急性心肌梗死的发生。
８.健康教育(１)心理指导:保持良好的心态，避免情绪激动、焦虑等而加重病情。
(２)饮食指导:少食多餐，不宜过饱，忌烟、酒；不饮浓茶、咖啡，肥胖者应减轻体重。
(３)用药指导:按医嘱服药，服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕和心悸等血管扩张的表现，服药后应平卧，以防直立性低血压的发生。
(４)警惕急性心肌梗死的发生，如有疼痛频繁发作、疼痛加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，及时通知医生。
(５)生活指导:注意保暖，因寒冷可刺激冠状动脉收缩，使心肌缺血，诱发心绞痛。
洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长，避免在饱餐或饥饿时洗澡。
(６)定期复查。
二、急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血导致心肌坏死。
１.病因与发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支冠状动脉管腔狭窄和心肌供血不足，以致心肌严重而持久地急性缺血达１小时以上①，而发生心肌梗死。
２.临床表现(１)先兆表现:发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
(２)疼痛:为最早最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，明显烦躁、大汗、濒死感。
疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。
少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。
(３)胃肠道症状及发热:恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。
疼痛发生后２４ ~４８小时有发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现，由心肌坏死组织吸收引起。
(４)心源性休克:患者疼痛缓解而收缩压低于８０ｍｍＨｇ，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至１周内发生。
(５)心律失常:是急性心肌梗死致死的主要原因。
２４小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是早期死亡的主要原因。
(６)体征:心率增快或变慢；心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，除急性心肌梗死早期血压升高外，几乎所有病人都有血压下降。
(７)并发症:栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等。
３.辅助检查(１)心电图检查:①心电图特征性改变:病理性Ｑ波(宽而深)，Ｓ－Ｔ段呈弓背向上抬高，Ｔ波倒置；②心电图动态性改变:起病数小时后，ＳＴ段明显抬高，弓背向上，与直立的Ｔ波连接成单相曲线；２天内出现病理性Ｑ波，同时Ｒ波减低；抬高的ＳＴ段可在数日至２周内逐渐恢复至基线水平，Ｔ波逐渐平坦或倒置；病理性Ｑ波永远遗留。
(２)血清心肌酶测定:血清心肌酶和标志物升高，如肌酸磷酸激酶(ＣＰＫ)、门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳ－Ｔ)、乳酸脱氢酶( ＬＤＨ) 升高。
其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
(３)血心肌坏死标志物:肌钙蛋白是诊断心肌坏死敏感的指标。
①肌红蛋白起病后２小时内升高，１２小时内达高峰，２４ ~ ４８小时恢复正常；②肌钙蛋白Ｉ或Ｔ起病后３ ~ ４小时升高。
肌红蛋白Ｉ在１１ ~ ２４小时达高峰，７ ~ １０天恢复正常。
肌钙蛋白Ｔ在２４ ~ ４８小时达高峰，１０ ~ １４天恢复正常。
(４)其他:可有反应性白细胞增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，Ｃ反应蛋白增高。
(５)定位:Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３导联示前间壁心肌梗死；Ｖ１ ~ Ｖ５导联示广泛前壁心肌梗死；Ⅰ、ａＶＬ导联示高侧壁心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联示下壁心肌梗死。
２患者，男，５２岁，因“胸骨后压榨性疼痛半日”急诊入院。
心电图:急性广泛前壁心肌梗死。
升高最早也是恢复最早的心肌损伤标记物是Ａ.门冬氨基酸转移酶Ｂ.乳酸脱氢酶Ｃ.肌酸磷酸激酶Ｄ.碱性磷酸酶Ｅ.谷氨酸转移酶４.治疗原则:强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。
治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院后３０分钟内开始溶栓或９０分钟内行ＰＣＩ)，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。
(１)一般治疗１)休息:急性发作时应立即停止活动，卧床休息。
若无并发症，２４小时内鼓励病人床上活动肢体。
２)心电监护，密切观察病人生命体征变化和心功能改变。
３)吸氧:主要是改善心肌缺氧，减轻疼痛。
急性期持续吸氧４ ~ ６Ｌ / ｍｉｎ，发生急性肺水肿时给予６ ~ ８Ｌ / ｍｉｎ、２０％ ~ ３０％乙醇湿化吸氧。
４)抗凝:无禁忌证者嚼服阿司匹林肠溶片１５０ ~ ３００ｍｇ，三日后改为７５ ~ １５０ｍｇ / ｄ。
(２)止痛:派替啶５０ ~ １００ｍｇ肌注、吗啡５ ~ １０ｍｇ皮下注射或罂粟碱３０ ~ ６０ｍｇ肌注。
也可用硝酸甘油静脉点滴。
(３)再灌注心肌:在发病后１２小时内，最好在３~ ６小时内应用:使冠状动脉再通，心肌再灌注，心肌再灌注，使濒临坏死的心肌得以存活，坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。
１)经皮冠状动脉介入治疗(ＰＣＩ):①直接ＰＣＩ，适用于ＳＴ段抬高性心肌梗死并发休克等患者；②补救ＰＣＩ，适用于溶栓治疗后仍有胸痛，抬高的ＳＴ段降低不明显的患者；③溶栓治疗再通后ＰＣＩ。
２)溶栓疗法:未行介入治疗及延误再灌注时机的病人，在无禁忌症的情况下，可尽早行溶栓治疗。
①适应证:２个或２个以上相邻导联ＳＴ段抬高，或起病时间<１２小时，病人年龄<７５岁；ＳＴ段抬高明显心肌梗死病人>７５岁；ＳＴ段抬高的心肌梗死发病时间已达１２ ~ ２４小时，仍有进行性缺血性胸痛、广泛ＳＴ段抬高者。
②禁忌证:出血性脑卒中病史、１个月内发生过内脏出血或已知出血倾向、重度高血压病史、疑有主动脉夹层、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等③溶栓药物:链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
血栓溶解指标:①抬高的ＳＴ段２小时内下降>５０％；②２小时内胸痛消失；③２小时内出现再灌注性心律失常；④血清ＣＫ－ＭＢ酶峰值提前出现。
(４)心力衰竭的治疗:急性心肌梗死２４小时内禁止使用洋地黄类药物，主要是治疗急性左心衰竭，以应用利尿剂为主。
(５)治疗心律失常:对无脉室性心动过速或心室颤动，治疗同心肺复苏。
室性心律失常首选利多卡因，发生心室颤动时立即实施电复律。
房室传导阻滞可用阿托品或异丙肾上腺素等药物，严重者应安装人工心脏起搏器。
(６)二级预防:①应用抗血小板聚集药物；②应用硝酸酯类药物，抗心绞痛治疗；③血压控制在１４０ / ９０ｍｍＨｇ以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全者应控制在１３０ / ８０ｍｍＨｇ以下；④戒烟、酒，控制饮食，少食多餐，低脂低盐饮食。
(７)控制休克:补充血容量，应用升压药物及血管扩张剂，纠正酸碱平衡紊乱。
３患者男，７２岁。
因急性前壁心肌梗死收入院。
入院后已行面罩吸氧，建立静脉通路，心电监护示频发多源性室性早搏，护士在床边准备抢救用品，最重要的是Ａ.血氧饱和度仪Ｂ.气管切开包Ｃ.吸痰器Ｄ.除颤仪Ｅ.呼吸机５.护理问题(１)疼痛:与心肌缺血、缺氧有关。
(２)活动无耐力:与心功能下降有关。
(３)有便秘的危险:与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
(４)潜在并发症:心律失常、心力衰竭。
６.护理措施(１)休息:发病１２小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。
为病人制订活动计划，改善活动耐力。
(２)给氧:间断或持续低流量吸氧，改善心肌缺氧和缺血。
(３)病情观察:心电监护，发现心律失常、猝死和休克的征兆，及时通知医生给予处理。