常用抗心律失常药总结版

常用抗心律失常药-总结版

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（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na＋通道)

药理作用:抑制Na+内流,亦减少Ｋ+外流。

自律性下降，传导减慢,有效不应期延长

广谱抗心律失常药,尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。

对植物神经的影响:α受体(－），M受体（-)

奎尼丁不良反应:

药理作用引起的：（1)心律失常:传导阻滞——心动过缓或室性早搏；

（２)复极过长——早后除极(EAD)——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥

药物本身引起：(1)金鸡钠反应:耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。(2）过敏反应

（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律(轻度阻滞Na+通道）

利多卡因：

药理作用:抑制Na+内流，促进K+外流

降低自律性：浦肯野纤维,抑制4相Na＋内流所致;

传导性：治疗剂量时,正常心肌无影响,缺血心肌(抑制Nａ+内流)减慢,对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K＋外流使浦肯野纤维超极化，加速传导;

有效不应期:相对延长，阻止2相Ｎａ＋内流所致。

主要用于防治各种室性快速性心律失常。如:室早，室速,室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。

苯妥英钠:

药理作用与利多卡因类似

与强心苷竞争Na+-－K+－-ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。

对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。

体内过程不如利多卡因好控制,可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。

（三)ⅠＣ类——普罗帕酮、氟卡尼(重度阻滞Na+通道）

能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na＋内流而降低自律性。

广谱，对室上性和室性心律失常均有效。

有致心律失常作用,增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。

（四）Ⅱ类——普萘洛尔(心得安)、美托洛尔

药理作用:

抑制交感兴奋,抑制Ｃa+、Na+内流，促进K+外流。

①β受体（－）;

②降低自律性：窦房结、房室结;

③传导性（高浓度）减慢:较大剂量有膜稳定作用，减慢０相上升最大速率;

④对房室结ＥＲP有明显延长作用。

临床应用:ﻫ

（1）适用于室上性心律失常，尤其是与交感过度活跃有关的，包括房颤、房扑及阵发性室上速(此时常与强心苷合用);也可用于焦虑或甲亢等引发的窦性心动过速(首选)；

(2)室性心律失常：对运动或情绪激动引发的效果良好；预防心梗所致的室性心律失常,死亡率下降2５％。

普萘洛尔禁忌症:

①房室传导阻滞;②病窦综合症;③支气管哮喘；④慢性肺病；⑤严重心衰

(五）Ⅲ类——胺碘酮、索他洛尔

胺碘酮：

药理作用及临床应用：选择性延长复极过程的药

抑制K＋外流,抑制Cａ+、Na+内流。

自律性下降；传导性减慢；有效不应期延长;抑制T3、T４受体；抑制α受体、β受体。

适用于:房颤、房扑及室上性心动过速;室早、室性心动过速;合并预激综合症更好；广谱。胺碘酮不良反应：

①胃肠道反应；②心血管系统;③甲状腺功能失常;④角膜微沉积物;⑤其他：皮肤光过敏,周围

神经症状，肺炎，肺间质纤维化ﻫ

索他洛尔：

药理作用及临床应用:选择性抑制Ｋ＋外流,通过抑制β受体抑制Ca+、Ｎa+内流。

自律性下降;传导性减慢；有效不应期延长;强效β受体抑制。

治疗心律失常同胺碘酮。

(六)Ⅳ类——钙拮抗剂（维拉帕米）

药理作用及临床应用：抑制Ca＋内流。

降低自律性、减少后除极及触发活动;传导性减慢;有效不应期延长。

适用于:阵发性室上性心动过速;房颤和房扑;房性早搏及房性心动过速；对大部分室性心律失常无效。

钙拮抗剂抗心律失常注意事项:

①一般不用于室性心律失常；

②对预激旁路无明显抑制作用，反而增加心室率;

③一般不与β受体阻断药合用，尤其是维拉帕米；

④禁用于窦房结功能不全及高度房室传导阻滞;

⑤特别适用于伴高血压和/或冠心病者。

(七）腺苷:

药理作用：

①降低自律性:与其受体A结合后,激活与Ｃ蛋白偶联的钾通道，促进钾外流,超极化

②减慢传导和延长ERP

③抑制早后和晚后除极

④扩张血管,抑制缺血区钙内流及增加能量;

⑤在脑内起抑制性调质作用并具有神经保护作用

临床应用:

阵发性室上速，包括ＷPW综合征

不良反应：极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等。吸入给药可诱发支气管收缩,有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。

各种快速型心律失常的选药:

１、窦速：对因治疗，β受体阻滞剂或者维拉帕米

2、房颤或房扑：转律用奎尼丁（先给强心苷）,防复发可加用或单用胺碘酮,控制心室率用强心苷或加用维拉帕米或者普萘洛尔

3、房早：必要时选用普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮

4、阵发性室上速:先选用兴奋迷走神经的方法，也可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮

5、室颤:利多卡因、普鲁卡因胺（心内注射）