常用抗心律失常药总结版
2024年常用抗心律失常药总结版
2024年常用抗心律失常药总结版随着医疗技术的不断进步和临床研究的不断深入，心律失常的治疗手段也得到了不断的创新与完善。
2024年，常用的抗心律失常药物将会更加安全有效，针对不同类型的心律失常提供更加个体化的治疗方案。
本文将对2024年常用的抗心律失常药进行总结。
1. 抗心律失常药的分类目前，抗心律失常药可以分为多个类别，包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他药物。
不同类别的药物对心律失常的治疗机制不同，需要根据患者的具体情况进行选择合适的药物。
2. 常用的抗心律失常药2.1 β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一种常用的抗心律失常药物，通过阻断β受体的作用来减慢心率和降低心脏收缩的力度，从而改善心脏的电生理过程。
目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
2.2 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂能够通过阻断心肌细胞上的钠通道而延长动作电位的持续时间，从而减少心肌细胞的电活动，抑制异常的电传导。
常用的钠通道阻滞剂有普鲁卡因胺、脲苯地平等。
2.3 钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂能够延长心肌细胞的复极期，抑制异常的电传导，从而改善心律失常的症状。
常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、多西环素等。
2.4 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够阻断心肌细胞上的钙通道，减慢心率并降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而改善心律失常的症状。
常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫{}龙等。
2.5 其他药物除了上述常用的抗心律失常药物之外，还有一些其他的药物可以用于治疗特定类型的心律失常。
例如，胺碘酮可以用于治疗顽固性心房颤动，具有良好的疗效和安全性。
另外，心房颤动患者可以使用新型抗凝药物如阿哌沙班等预防血栓形成。
3. 抗心律失常药的个体化治疗2024年的抗心律失常药物将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况选择最合适的药物进行治疗。
个体化治疗考虑了患者的年龄、心脏病病因、心功能状态以及伴随疾病等因素，旨在最大限度地提高治疗的效果并减少药物的不良反应。
抗心律失常药物分类参考模板
其他
腺苷
…………Βιβλιοθήκη 抗心律失常药物分类分类
代表药物
作用特点
主要不良反应
Ⅰ
类
：
钠
通
道
阻
滞
药
Ⅰa类
奎尼丁
适度阻滞，降低自律性，对心房肌作用更明显，减慢传导，可用于各种快速型心律失常
腹泻，金鸡纳反应，心脏毒性较严重，可出现尖端扭转型室速
普鲁卡因胺
低血压、传导减慢，幻觉、精神失常，变态反应
Ⅰb类
利多卡因
轻度阻滞，降低蒲肯野纤维自律性，主要用于各种室性心律失常
肝功能不良者神经系统不良反应明显，二、三度传导阻滞者禁用
苯妥英钠
低血压、心动过缓，中枢不良反应严重可呼吸抑制，致畸作用
Ⅰc类
普罗帕酮
高度阻滞，宜限用于危及生命的室性心律失常
导致心律失常
Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药
普萘洛尔
降低窦房结、心房传导系统及蒲肯野纤维自律性，主要用于室上性心律失常，尤适用于情绪激动、运动引起者及甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤引起者
心动过缓、传导阻滞、低血压，心力衰竭、哮喘，长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，停药可有反跳现象
Ⅲ类：延长动作电位时程药
胺碘酮
显著延长心房肌、蒲肯野纤维有效不应期，主要用于各种室上性及室性心律失常
低血压、心动过缓、传导阻滞，甲状腺功能亢进或减退，间质性肺炎或纤维化
Ⅳ类：钙通道阻滞药
维拉帕米
主要用于室上性心律失常
心律失常药
第二十章抗心律失常药一、Ⅰ类：钠通道阻滞药奎尼丁：作用：不良反应：1、胃肠道反应1、降低自律性2、金鸡钠反应2、减慢传导3、低血压：静注急剧下降，不宜。
3、延长有效不应期(ERP)4、血管栓塞4、阻断α-受体和抗胆碱作用。
5、心动过缓或停搏6、奎尼丁晕厥7、过敏反应用于室上性和室性过速型心律失常，一般用于其他药无效时才使用。
普鲁卜因胺：广谱药。
用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受时，口服静注都可。
丙吡胺(灰舒平)、安他唑啉(安他心)、阿义马林(阿马林)、吡美诺利多卡因：首过效应，静注。
对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，室上性基本无效。
作用：1、降低自律性2、缩短APD相对延长ERP 3、改变病变区传导速度不良反应：主要为中枢神经系统(CNS)的影响，静注过快过大引起低血压，心动过缓。
美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。
控制奎尼丁无效的室性心律失常。
妥卡因：口服完全吸收，用于各种室性心律失常，其他药无效时应用。
苯妥英钠：用于强心苷中毒引起的室上性心律失常。
阿普林定(安搏律定)普罗帕酮(心律平)：口服可吸收，首过效应强生物利用度低。
剂量个体化。
室性室上性早搏。
恩卡尼、劳卡尼、氟卡尼二、Ⅱ类：β-受体阻滞药普萘洛尔(心得安)：用于室上性心律失常，对室性心律失常一般无效。
不良反应较利、苯高。
作用：1、自律性2、延长ERP 3、传导性三、Ⅲ类：延长动作电位是程药胺碘酮：口服吸收慢少，为广谱抗心律失常药。
溴苄胺：仅用于一线抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因不奏效的威胁生命的室性心律失常。
四、Ⅳ类：钙拮抗药维拉帕米：口服吸收快完全，首过效应明显。
用于室上性心律失常，对消除由于AV折返或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作已成首选，另有扩张血管，降低血压。
不良反应：心脏及胃肠道。
地尔硫：用于阵发性室上性心动过速，房扑或房颤。
第二十一章抗慢性心功能不全药一、强心苷强心苷：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C。
用药护理：常用心律失常药物
腺苷
主要应用及特点
内源性的嘌呤核苷酸，作用于G蛋白偶联的腺苷受体
•
1
激活心房、房室结、心室的乙酰胆碱敏感K+通道
缩短动作电位时程，降低自律性
抑制L型钙通道，延长房室结有效不应期
静脉注射后迅速起效，半衰期约为10秒
目前临床上治疗阵发性室上性心动过速的首选药。
抗心律失常药物
抗心律失常药物临床选药总结
抗心律失常药物
病历导入
男，35岁，阵发性心悸3年，发作时心电图示：心室率190次/分，逆行 P波，QRS波群形态与时限正常，两分钟后心室率恢复至80次/分。诊断为： 阵发性室上性心动过速
医嘱用药：腺苷，以肘静脉为给药部位，以 0 .0 5 0 mg· kg- 1为起始剂 量 ,以 0 .0 2 5 m g· kg- 1为递增量 ，用药剂量直至 PSVT终止或因症状 较重而不能忍受。回家后，口服胺碘酮，用法，在最开始的一周是一天三 次，一次一片，一周以后改为一天两次，一次一片，两周后复查，复查后 调整胺碘酮口服维持量一天一次，一次一片，两周后再复查。
常用心律失常药物
常用抗心律失常药物
药物治疗
抗心律失常药物通过降低异位起搏点自律性、 消除折返、延长动作电位时程、减少细胞钙超载 来发挥药理作用。恶性心律失常可选用电除颤、 电复律、安装起搏器、电消融术等方法。 抗心律失常药可致心律失常，严重者可引起室 性心律失常或心脏传导阻滞而致命。 应用抗心律失常药物要严格掌握适应证，注意 不良反应，以便随时应急。
利多卡因、美西律、苯妥英 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 其他
普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 维拉帕米、地尔硫卓 腺苷
作用范围
抗心律失常药物的临床应用总结【最新】
抗心律失常药物的临床应用总结一、临床最常用的抗心律失常药物最常用的有5种：普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。
抗心律失常药是针对“主动性、抢先、快速型”的心律失常。
室上性快速型心律失常：广谱药物（Ia类、Ic类、II类、III类），窄谱药物：IV 类（针对室上速）床常用抗心律失常药物注：Ia类代表药物为奎尼丁，但由于不良反应（包括胃肠道反应、金鸡纳反应、心脏毒性等）过多，目前为临床上非常用药物。
室性快速型心律失常的药物：广谱（Ia类、Ic类、II类、III类）、室性（Ib类）选药经验：短时间内难以分辨心律失常源自室上性还是室性，选择广谱抗心律失常药物，待病情稳定再调整治疗方案。
二、其他抗心律失常的药物洋地黄类：属于强心苷药物，主要作用窦房结、房室结，可用于室上性快速型心律失常的治疗。
具有“负性频率，正性肌力”，故对于快室率房颤、房扑或房速合并有心力衰竭者，可达到“一箭双雕”的效果。
升压药：属于拟交感药。
用于阵发性室上性心动过速；机制主要为升高血压，刺激颈动脉窦，反射性引起迷走张力增高，从而终止阵发性室上性心动过速，但是有头痛及老年人中脑血管意外等副作用，目前基本不用。
三、有助于提高缓慢型心律失常的药物阿托品：属抗胆碱类药。
阻断迷走神经，使交感张力相对增高，从而提高心律。
副作用：面红、口干、尿潴留；异丙肾：属拟交感类药。
兴奋交感神经，提高心律。
副作用：降低冠脉灌注，可致室性心律失常。
那么问题来了：1、抗心律失常药物针对主动性，还是被动性心律失常？答：主动性心律失常。
其作用靶点包括心肌组织的离子通道、离子泵、受体，通过改变其传导速度及不应期，进而抑制心律失常的发生。
2、临床上遇到快速型和缓慢型心律失常共存的患者时，应该怎么选择药物？答：原则上，安装临时或永久型心脏起搏器解决缓慢型心律失常后，在此基础上用抗心律失常药物控制心律。
3、紧急情况下遇到快速型心律失常，能否迅速做出用药决定？答：能！宽QRS波时，提示可能为室性心动过速；窄QRS波时，提示可能为室上性心动过速。
常用抗心律失常药分类及用法
常用抗心律失常药分类及用法(一) I类药物1．奎尼丁（Ia）：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。
主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。
因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。
应用奎尼丁转复颤或房扑，首先给0.1g试服剂量，观察2h如无不良反应，可以两种方式进行复律：(1)0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律；(2)首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。
每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药一次。
在奎尼丁复律前，先用地高辛或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地高辛，不宜同用。
对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。
上述方法无效时改用电复律。
复律前纠正心力衰竭(心衰)低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。
奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3d内，因此复律在医院进行。
2．普鲁卡因胺(procainamide) （Ia）：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。
它至今还是常用药物，但在我国无药供应。
治疗室速成先给负荷量15mg/kg,静脉注射(静注)速度不超过50mg/min，然后以2～4mg/min静脉滴注(静滴)维持。
为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。
用药时应有心电图监测，应用普鲁卡因胺负荷量时，可产生QRS增宽，如超过继续使用。
静注普鲁卡因胺应取平卧位。
口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、1次/6h，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。
常用抗心律失常药物的用法总结
医学科普：常用抗心律失常药物的用法总结近年来，虽然治疗心律失常的技术日益增多，并取得了良好的疗效，但药物仍然是心律失常治疗不可或缺的基础手段。
各类抗心律失常药物虽有很强的抗心律失常作用，但也有加重原来的心律失常或诱发新的心律失常可能。
正确应用抗心律失常药物，一直是临床医生非常关注的话题。
根据我国专家共识，本文总结了常用抗心律失常药物的适应证、用法用量和注意事项等内容，与大家共享。
一、利多卡因临床应用：适用于因急性心肌梗死、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室早、室速及室颤。
用法用量：负荷剂量1.0~1.5 mg/kg，静脉注射2~3分钟，必要时每5~10分钟后重新注射。
剂量最大不能超过300 mg。
后继以1~4 mg/min的负荷量静脉滴注维持。
不良反应：最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室阻滞。
注意事项及预警：（1）II度、III度房室阻滞、双分支阻滞、严重窦房结功能障碍患者慎用。
（2）连续使用利多卡因24~48小时，半衰期延长，应减少维持剂量。
二、普罗帕酮临床应用：用于室上性和室性心律失常。
用法用量：（1）口服：初始剂量为每次150 mg，q8h；疗效不满意者，3~4天后可加至每次200 mg，q8h。
最大剂量为200 mg，q6h。
对于原有QRS波增宽者，剂量应每次150 mg，q8h或更低。
（2）静脉：1~2 mg/kg，10分钟缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过140 mg。
无效者10~15分钟后可重复1 次，总量不宜超过210 mg。
不良反应：室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，导致低心排，使室速恶化。
注意事项及预警：（1）缺血性心脏病（IHD）或左室射血分数（LVEF）下降为禁忌证。
（2）存在窦房结、房室结或传导系统病变，肝肾损伤以及哮喘者慎用。
第三节抗心律失常药
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第三节抗心律失常药第三节抗心律失常药 I.缓慢型阿托品、异丙肾上腺素。
II.快速型(最常见)抗心律失常药通过影响心肌细胞 Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。
分类及代表药重要考点【总结】【口诀】分类钠通道阻滞剂Ⅰ ⅠA 类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥Ⅰ ⅠB 类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！Ⅰ ⅠC 类普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.钠通道阻滞剂(1)Ⅰa 类：奎尼丁、普鲁卡因胺广谱。
主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。
不良反应奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。
【补充】奎尼丁金鸡纳树皮中提取。
(2)Ⅰb 类：①利多卡因仅用于室性心律失常。
②美西律仅用于慢性室性心律失常(急性利多卡因)。
1 / 8宜与食物同服，可减少消化道反应。
(3)Ⅰc 类普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常。
2. 受体阻断剂唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。
(1)主要用于室上性和室性心律失常。
①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和受体功能亢进状态者。
②交感神经兴奋相关的室性心律失常包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。
③室上性快速性心律失常。
④心房扑动和心房颤动：房扑不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。
房颤转复为窦性心律。
⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。
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常用抗心律失常药-总结版
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（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na＋通道)
药理作用:抑制Na+内流,亦减少Ｋ+外流。
自律性下降，传导减慢,有效不应期延长
广谱抗心律失常药,尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。
对植物神经的影响:α受体(－），M受体（-)
奎尼丁不良反应:
药理作用引起的：（1)心律失常:传导阻滞——心动过缓或室性早搏；
（２)复极过长——早后除极(EAD)——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥
药物本身引起：(1)金鸡钠反应:耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。
(2）过敏反应
（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律(轻度阻滞Na+通道）
利多卡因：
药理作用:抑制Na+内流，促进K+外流
降低自律性：浦肯野纤维,抑制4相Na＋内流所致;
传导性：治疗剂量时,正常心肌无影响,缺血心肌(抑制Nａ+内流)减慢,对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K＋外流使浦肯野纤维超极化，加速传导;
有效不应期:相对延长，阻止2相Ｎａ＋内流所致。
主要用于防治各种室性快速性心律失常。
如:室早，室速,室颤。
是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。
此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。
苯妥英钠:
药理作用与利多卡因类似
与强心苷竞争Na+-－K+－-ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。
对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。
体内过程不如利多卡因好控制,可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。
（三)ⅠＣ类——普罗帕酮、氟卡尼(重度阻滞Na+通道）
能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。
抑制4相Na＋内流而降低自律性。
广谱，对室上性和室性心律失常均有效。
有致心律失常作用,增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。
（四）Ⅱ类——普萘洛尔(心得安)、美托洛尔
药理作用:
抑制交感兴奋,抑制Ｃa+、Na+内流，促进K+外流。
①β受体（－）;
②降低自律性：窦房结、房室结;
③传导性（高浓度）减慢:较大剂量有膜稳定作用，减慢０相上升最大速率;
④对房室结ＥＲP有明显延长作用。
临床应用:ﻫ
（1）适用于室上性心律失常，尤其是与交感过度活跃有关的，包括房颤、房扑及阵发性室上速(此时常与强心苷合用);也可用于焦虑或甲亢等引发的窦性心动过速(首选)；
(2)室性心律失常：对运动或情绪激动引发的效果良好；预防心梗所致的室性心律失常,死亡率下降2５％。
普萘洛尔禁忌症:
①房室传导阻滞;②病窦综合症;③支气管哮喘；④慢性肺病；⑤严重心衰
(五）Ⅲ类——胺碘酮、索他洛尔
胺碘酮：
药理作用及临床应用：选择性延长复极过程的药
抑制K＋外流,抑制Cａ+、Na+内流。
自律性下降；传导性减慢；有效不应期延长;抑制T3、T４受体；抑制α受体、β受体。
适用于:房颤、房扑及室上性心动过速;室早、室性心动过速;合并预激综合症更好；广谱。
胺碘酮不良反应：
①胃肠道反应；②心血管系统;③甲状腺功能失常;④角膜微沉积物;⑤其他：皮肤光过敏,周围
神经症状，肺炎，肺间质纤维化ﻫ
索他洛尔：
药理作用及临床应用:选择性抑制Ｋ＋外流,通过抑制β受体抑制Ca+、Ｎa+内流。
自律性下降;传导性减慢；有效不应期延长;强效β受体抑制。
治疗心律失常同胺碘酮。
(六)Ⅳ类——钙拮抗剂（维拉帕米）
药理作用及临床应用：抑制Ca＋内流。
降低自律性、减少后除极及触发活动;传导性减慢;有效不应期延长。
适用于:阵发性室上性心动过速;房颤和房扑;房性早搏及房性心动过速；对大部分室性心律失常无效。
钙拮抗剂抗心律失常注意事项:
①一般不用于室性心律失常；
②对预激旁路无明显抑制作用，反而增加心室率;
③一般不与β受体阻断药合用，尤其是维拉帕米；
④禁用于窦房结功能不全及高度房室传导阻滞;
⑤特别适用于伴高血压和/或冠心病者。
(七）腺苷:
药理作用：
①降低自律性:与其受体A结合后,激活与Ｃ蛋白偶联的钾通道，促进钾外流,超极化
②减慢传导和延长ERP
③抑制早后和晚后除极
④扩张血管,抑制缺血区钙内流及增加能量;
⑤在脑内起抑制性调质作用并具有神经保护作用
临床应用:
阵发性室上速，包括ＷPW综合征
不良反应：极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等。
吸入给药可诱发支气管收缩,有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。
各种快速型心律失常的选药:
１、窦速：对因治疗，β受体阻滞剂或者维拉帕米
2、房颤或房扑：转律用奎尼丁（先给强心苷）,防复发可加用或单用胺碘酮,控制心室率用强心苷或加用维拉帕米或者普萘洛尔
3、房早：必要时选用普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮
4、阵发性室上速:先选用兴奋迷走神经的方法，也可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮
5、室颤:利多卡因、普鲁卡因胺（心内注射）。