外科学：脊柱骨盆骨折课件
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《脊柱和骨盆骨折》PPT课件
根据稳定性分类
• 稳定性骨折 – 轻中度压缩性骨折，后柱完整
• 不稳定骨折 – 两柱骨折 – 爆裂骨折，骨折块进入椎管 – 骨折-脱位
重点
根据解剖部位的分类
• 颈椎骨椎体骨折 寰枢椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
– 椎体单纯压缩骨折 – 椎体粉碎压缩骨折 • 椎体骨折脱位 • 附件骨折
骨盆骨折的分类
• （二）按暴力的方向分类
– 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自垂直方向的剪力 – 暴力来自混合方向
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症
2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）
（2）肢体长度不对称
（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
脊柱和骨盆骨折
第一节 脊柱骨折与脊髓损伤
脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
脊柱的生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
急救
• 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 • 滚动法或者平托法
重点
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 • 治疗脊髓损伤——脱水、激素 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
重点
脊柱脊髓损伤并发症的防治
• 褥疮 • 泌尿系统感染 • 呼吸系统感染 • 消化系的并发症 • 高热 • 挛缩
3、X线，CT
重点
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 • 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 • 4、直肠损伤：较少见 • 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤
脊柱骨盆骨折培训课件
三颈椎后完全复位．
脊柱骨盆骨折
注意前柱的严重牵伸分
离损伤和椎体后方结构
的压位较常见，平常时期，其发病率 占全身骨折的4.8％～6.63％（5-6%）。在异常情 况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达 10.2％～14.8％。
脊柱骨盆骨折
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临床检查
脊柱损伤（1）
• 休克与脏器损伤 ？ • 脊髓与神经损伤 ？ • 脊柱骨折稳定性 ？
脊柱检查
• 暴力直接或间接作用 ？ • 损伤部位 ？ • 损伤程度 ？
多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位
➢ 严重不稳者尽早手术 ➢ 并发脊髓神经损伤者
尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复
脊柱骨盆骨折
13
胸腰椎骨折的分类
脊柱骨盆骨折
14
（一）单纯楔形 压缩骨折
前屈或侧屈 暴力引起，最常见 的为椎体前缘高度 减少的前方楔状骨 折。此外还有侧方 压缩骨折，即椎体 两侧高度不一样。
脊柱骨盆骨折
第一节脊柱骨折
脊柱骨盆骨折
2
脊椎解剖
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。
颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融合 为骶骨、4个尾椎融合 为尾骨。
脊柱骨盆骨折
3
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
有神经系统的症状。 脊柱骨盆骨折
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（四）脊柱骨折-脱位
在强大暴力作用下，椎 管的对位对线已经完全被 破坏，在损伤平面，脊椎 沿横面产生移位。此型损 伤后果严重，前、中、后 柱常同时受损
脊柱和骨盆骨折-PPT课件
临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤病史 • 如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被 泥土、矿石掩埋等。 2、腰椎损伤后 • 主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、检查时要详细询问 • 病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。
4、注意多发伤
多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹 脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。
脊柱和骨盆骨折
广东医学院附属医院骨科 谭宏昌
脊 柱 骨 折
脊柱骨折 （ FRACTURE
OF THE SPINE ）十分 常见，约占全身骨折的5%~6%。 常见部位：
常见部位： 胸腰段脊柱骨折多见 （T10~L2）。 胸腰段脊柱骨折多见 （T10~L2）。
脊柱骨折
可以并发脊髓或马尾神经损伤， 特别是颈椎骨折-脱位合并有脊 髓损伤者，据报告最高可达70%， 能严重致残甚至丧失生命。
颌枕带牵引：牵引 重 量 3KG ； 颅 骨 牵 引 ： 牵 引 重 量 3~10KG。
二、脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障 碍，称为截瘫。 颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能 障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
、 脊 髓 挫裂 伤与出血 4、脊髓受 压 5、马尾神 经损伤
• 较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平 面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢 控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
临床表现
1、脊髓损伤
脊髓休克期 ——弛缓性瘫痪 2~4W后 ——痉孪性瘫痪
脊髓半切征：损伤平面以 下同侧肢体运动、 深感觉消 失或对侧肢体痛、温觉消失。
2、脊髓圆椎损伤 会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便 失禁，双下肢感觉、运动仍正常。 3、马尾神经损伤 马尾神经起自第 2 腰椎的骶脊髓，一般 终止于第 1 骶椎下缘。很少完全性损伤。
脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件
（一）、详细询问病史：
（二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：
1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：
X线片的表现
椎体单纯压缩骨折
屈曲型损伤
椎骨骨折伴脱位
压缩性骨折
颈椎脱位
齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨 折，齿状突和寰椎移向前下方。
颈椎3、4脱位
胸椎盲管伤： 金属异物停 留于椎管内
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
• （2）爆破型骨折：C5、 C6好发，易椎管占位，易 致瘫痪。
3、过伸损伤
• 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及 骨擦感
• 4、肢体长度不对称
• 有移位的骨盆骨折多 有
• 测量方法如图
• 5、特有体征：会阴部瘀斑 • 6、影像学特有表现（X线片、CT）
CT
注意：对于一些出血量大、生命体征不稳 定的患者，进行物理检查，尤其是施加 外力进行稳定性检查时必须小心，最多 只能进行一次，以免加重出血
CT表现
腰2椎体爆裂骨折伴脱位
MRI表现
第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓
第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂
七、急救搬运：
现场救护
急诊室救治
正确搬运！！
√× √
脊柱骨折病人搬运法
八、治疗：
• 挽救生命是第一位！！
（一）、胸腰椎骨折的治疗
·外科学PPT课件 脊柱骨盆骨折
后角与前联合病 变时都引起节段 性感觉分离，但 两者区别：后角 病变一侧节段性 感觉分离，前联 合病变双侧节段 性感觉分离
脊髓后角和灰质前联合病变的最常见原因是脊髓空洞症，多在颈胸段脊髓， 或在延髓。
运动功能及其病变综合征
•
分类
随意运动——锥体束
不随意运动——锥体外系统（包括小脑）
根据生理解剖分类
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
解剖复习
• 颈椎7节、胸椎12节、 腰椎5节、骶椎5节、 尾骨1节
• 椎骨组成：椎体与附 件（椎弓、椎板、横 突、棘突）
外科学
SURGERY
Denis三柱概念 （1983）
• 前柱：前纵韧带，前半椎体 和前半椎间盘
• 中柱：后半椎体、后半椎间 盘和后纵韧带
锥体束或皮质脊髓束及皮质脑干束
（受损后产生上运动神经元瘫痪—硬瘫）
锥体外系（受损后出现肌张力变化和不随意运动）
下运动神经元：脑干运动核、脊髓神经元
（受损后产生下运动元瘫痪—软瘫）
锥体系起源于大脑皮质 的4区和6区（大脑前中央回）
4区：随意运动支配起主导作用 支配四肢远端的肌肉
6区：调节随意运动张力作用。 支配躯干和四肢近端肌肉
胸腰椎骨折的分类
Chance骨折：为椎 体水平撕裂性损伤。 也属不稳定骨折，临 床较少见。
胸腰椎骨折的分类
屈曲－牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
胸腰椎骨折的分类
脊柱骨折－脱位：暴力来 自Y轴，三个柱均毁于剪 力。脊髓损伤严重。多 伴有关节交锁。
突入椎管的骨块或椎间盘。
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件
（一） 按骨折位置与数量分量ห้องสมุดไป่ตู้
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形—不稳定骨折
双侧耻骨上下支骨折： 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离： 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：
【临床表现】
【并发症】
下颈椎：C3-C7
Jefferson骨折
2、根据损伤机制和生物力学综合分类
屈曲型损伤
• 前方半脱位（过屈型扭伤） • 双侧脊椎间关节脱位 • 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
过伸损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
第三节 骨盆骨折 （Fracture of the Pelvis)
骨盆是承上启下的重 要的枢纽结构，是连接脊 柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下 肢，将下肢的震荡向上传 导到脊柱的重要作用
【分类】
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多 样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常 见的有：Tile分类、AO分类、Young分类 等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部 位、暴力方向及损伤机制进行分类。
Denis提出三柱理论：将人体 脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体 及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的 后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、 小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键， 只要中柱是完整的，则脊柱的力 学性能稳定，能承受正常载荷。 若前、中柱或后、中柱受损，则 脊柱是不稳定的，同时有可能并 发神经损伤。
脊柱和骨盆骨折 ppt课件
脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、 运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球 海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
ppt课件
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三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断 （一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下，重物打 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻 身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠 蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
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（ 3 ）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard‘s Symdrome ）表现损 伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和 两点辨觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而 痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。
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（三）特殊检查 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨 块或椎间盘。 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊 髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓 压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
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6. 外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型 脊 髓 损 伤 （ Spinal cord Injury without Radiographic Abnormality SCIWORA）。多发生于儿童和中老年患 者，特点是影像学检查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。 中老年则多伴有颈椎病，发育性椎管狭窄等病变存在。
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三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断 （一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下，重物打 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻 身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠 蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
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（ 3 ）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard‘s Symdrome ）表现损 伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和 两点辨觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而 痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。
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（三）特殊检查 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨 块或椎间盘。 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊 髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓 压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
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6. 外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型 脊 髓 损 伤 （ Spinal cord Injury without Radiographic Abnormality SCIWORA）。多发生于儿童和中老年患 者，特点是影像学检查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。 中老年则多伴有颈椎病，发育性椎管狭窄等病变存在。
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L5椎体骨折脱位
压缩骨折
骨质疏松
骨质疏松
骨质疏松定义为一种骨骼的紊乱，其 特点是骨强度降低导致骨折危险增加。
正常骨质
疏松骨质
椎体压缩骨折
压缩的终板
楔形
脊柱短缩 向前屈曲
骨折 正常
驼背的生理机制
压缩骨折的特点
急性事件： 背部突发疼痛不伴随 或伴随轻度创伤 慢性症状： 高度丢失 脊柱畸形 (“贵妇背”)
齿 状 突 骨 折
④枢椎椎弓骨折
枢椎椎弓骨折又称绞刑者骨折，骨折后枢椎椎 弓向后移位，而椎体向前移位，故称之为枢椎 创伤性滑脱。
2、下颈椎损伤：C3~C7骨折脱位
① 屈曲压缩性骨折： 常见于C4~5或C5~6节段。单纯的屈曲压缩骨折可行颈部 支具固定8~12周。压缩骨折Ⅱ度以上，不稳定骨折行 骨折椎体切除，内固定植骨融合。
④注意多发伤：是否合并颅脑，胸腹脏器损伤， 先处理紧急情况，挽救生命 ⑤检查脊柱时暴露面足够，逐个按压棘突，检 查有无脊髓或马尾神经损伤 ⑥影像学检查（X线检查，CT和MRI检查）有 助于明确诊断，确定损伤部位，类型，移位和 脊髓损伤情况
错误的搬运方法
急救搬运
正确方法为采用担架，木板运送 先将伤者双下肢伸直，木板放在伤者一侧， 三人用手将伤者平托至木板上 或三人采用滚动法，使伤者保持平直状态， 成一整体滚动至木板上
明显的腹痛
压缩骨折的生理图片
Age 50
Age 75
功能受损
脊柱畸形和疼痛，功能受 1,2 损和活动度下降 活动的减少导致更多的骨 1 质流失 压缩的腹腔减少食欲 睡眠紊乱
1 2
1
1
Silverman, Bone, S27-S31, 1992 Lyles et al, Am J Med, Vol 94, June 1993
L1爆裂骨折 手术治疗
Instrumentations
Instrumentations
外伤性腰椎脱位术前
外伤性腰椎滑脱－术后
术前
L34
术后2.5年
2.5 year postop
齿状 突骨 折内 固定
入院影像学检查
出院前影像学检查
颈椎脱位
ORION钢板内固定
颈前入路
错误搬运方法
正确搬运方法
治
疗
脊柱骨折脱位的治疗－古代
脊柱骨折脱位的治疗－古代
脊柱骨折脱位的治疗－古代
胸腰椎骨折的治疗
单纯性压缩性骨折的治疗
保守治疗，可仰卧于硬 板床上，骨折部位垫厚 枕，使脊柱过伸，3日后 开始腰背肌锻炼
青少年及中年伤 者，可用两桌法 过仰复位或双踝 悬吊法
脊柱结构
病因与分类
暴力是引起脊椎骨折的主要原因 （车祸、高处坠落等） 脊柱有六种运动 在Y轴上有压缩，牵拉和旋转 在X轴上有屈伸和侧方移动 在Z轴上有侧屈和前后方向移动 有三种力量可作用于中轴：轴向压 缩，轴向牵拉和横断面上移动。
脊柱骨折的分类
1、根据损伤机制分类 ①压缩骨折 可分为屈曲压缩力和垂直 压缩力造成的两类骨折， 其中以屈曲压缩骨折最为 常见。
1、上颈椎损伤：寰椎和枢椎骨折脱位 寰椎前后弓骨折:又称Jefferson骨折。由于头 部受垂直暴力致使枕骨裸撞击寰椎引致寰椎侧 块与前、后弓交界处发生骨折。 治疗上以Halo vast固定12周。
①
Jefferson骨折
②寰枢椎脱位：
寰枢椎无骨折，但因寰枢横韧带、翼状韧带、 齿突尖韧带断裂，而致枢椎齿突与寰椎前弓间发生 脱位，此可压迫或不压迫颈髓引起症状。但由于此 种脱位属于不稳定型创伤，故需在牵引下复位后行 寰枢椎融合术。
② 爆裂骨折： 前路手术，骨折椎体切除，内固定植骨融合。
③ 关节突关节脱位： 无椎间盘突出可行颅骨牵引复位，颈椎内固定植骨融 合。合并急性椎间盘突出，在复位后需前路椎间盘切 除，并内固定植骨融合。
④颈椎后结构骨折： 颈部围领或Halo vast固定8~12周。 ⑤颈椎过伸性损伤：
无移位，围领或支具固 定8周；若示移位明显， 应予手术复位内固定植骨 融合。
脊柱和骨盆骨折
盛京医院创伤骨科
脊柱骨折
(fracture of the spine)
脊柱骨折约占全身骨折的5-6％，以 胸腰段（T10-L2）最多见. 可并发脊髓(特别是颈椎）、马尾损 伤，甚至致残和死亡。
※ Den的前半部分和前 纵韧带 中柱包含椎体的后1/3， 纤维环的后半部分和后 纵韧带 后柱包含后关节囊，黄 韧带，脊椎的附件，关 节突和棘上及棘间韧带
手术治疗
减压和稳定 ※ 手术指征 ①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 ②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因 素存在 ③影像学示有碎骨片突至椎管压迫脊髓 ④截瘫平面不断上升，提示椎管内活动性出血 者
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染
颈段脊髓损伤的严重并发症
人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉 颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存取决 于腹式呼吸的是否存在 C1,2的损伤往往现场死亡，C3，4损伤因影响到膈神 经中枢，常由于早期呼吸衰竭死亡，只有下颈椎损伤 才能保住腹式呼吸，但也可水肿蔓延，或痰阻，肺炎， 窒息死亡 选用适当抗生素和定期翻身叩背有助于控制肺部感染
不稳定性爆裂骨折 高处坠下，足和臀部着地， 脊柱承受轴向的垂直力， 产生椎体终板骨折，椎间 盘突入椎体中，椎体粉碎 骨折。X线片侧位观椎体前 后径增加，椎体高度减小， 称之为爆裂骨折，属不稳 定骨折。
②屈曲分离骨折
后方作用至前纵韧带的轴 向旋转载荷。此损伤产生 前柱压缩，而后、中柱产 生张力性损伤（安全带骨 折）。 在张力作用下可伴韧带或 椎间盘的脊柱三柱均发生 损伤，称之为Chance骨折
脊髓损伤的分类
1、脊髓震荡
损伤平面以下感觉、运动及反射完 全消失。一般经过数小时至2~3周， 感觉和运动开始恢复，不留任何神经 系统后遗症。
2.脊髓休克
断面以下脊髓所支配的感觉丧失和骨骼肌张 力和运动消失，外周血管扩张，血压下降，括 约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏反射减退 或消失。 脊髓休克是暂时现象，损伤后不久可逐渐恢 复，一般持续1~6周，但也可能持续数月。 脊髓休克恢复过程中，原始简单的反射先恢 复，复杂高级的反射后恢复。反射活动恢复中 最早出现的是球海绵体反射和肛门反射，并从 尾端向头端方向恢复。反射恢复后，其他反射 比正常时加强并广泛扩散。
③旋转骨折
旋转损伤一般伴有屈曲损伤或压缩 损伤，可见于矢状面或冠状面的损 伤，包括后柱损伤，横突骨折和非 对称性前柱损伤此类损伤多发生于 胸腰段骨折。
④伸展分离骨折
脊柱呈过伸位承受外力。 颈椎过伸损伤可表现为椎弓骨折、 棘突骨折、椎体前下缘骨折。
2、依据骨折的稳定性分类
稳定性骨折：轻中度的压缩骨折，后柱完整。
1、脊柱三柱中二柱骨折
不稳定骨折
2、爆裂骨折 3、累及脊柱三柱的骨折脱位
3、依据骨折形态分类
① 压缩骨折：分度为前缘高度与后缘高度之比。
Ⅰ°为1/3 ，Ⅱ°为1/2，Ⅲ°为2/3。 ② 爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移 位 ③ 撕脱骨折：在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋 转 损伤时的横突骨折。 ④ Chance骨折：经推体、椎弓及棘突的横向骨折。 ⑤ 骨折-脱位：椎体的向前或向后移位并有关节突 关节脱位或骨折
③齿状突骨折
第1型：齿突尖部骨折
罕见，可用颈围领固定6~8周。
第２型：齿突基底部与枢椎体交界处骨折。
骨折部血液循环较差，不愈合率高达60%。 颅骨牵引解剖复位，齿突骨折螺钉固定或Halo背心 固定12周。
第３型：齿突骨折延伸及枢椎体部.
Halo vast固定12周，愈合率85~90%。
(6)马尾损伤：
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶 椎下缘 表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉，运 动功能障碍和括约肌功能丧失，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
脊髓损伤
临床表现
脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下驰缓性瘫痪，运动， 反射和括约肌功能丧失，有感觉丧失平面和大小便不能 控制 2-4周后逐渐变为痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反 射亢进，出现病理性锥体束征 上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪， 下颈椎损伤的四肢瘫，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢表 现为痉挛性瘫痪
后凸成角较小，椎管受累<30%，神经检查正常，卧床休息2个月后，可带 支具下地活动。病人椎管受累超过30%以上，脊柱后凸明显，或有神经症 状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合手术治疗。
(2)爆裂骨折：
(3)屈曲分离性骨折:Chance骨折可用过伸位石膏或
支具外固定3~4个月。手术治疗适于有明显的脊柱韧带 结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折，手术行脊 柱后路复位、内固定和植骨融合术。
生活质量下降
活动度降低
助长抑郁
降低自尊 增加焦虑 减少社会感 增加对他人的依赖性
(Gold, Bone, Vol 18, No 3, Suppl, Mar 1996: 185S-189S)
男人同样遭受骨质疏松的困扰
病情盘旋下降
增加
23-34% 死亡率
磁共振和X线
多发骨折
颈椎骨折-脱位
(4)Brown-Sequard综合征：亦称脊髓半切 综合征为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本 体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。
(5)脊髓圆锥综合征: