残疾人精神健康

人生丧失或失落感强烈
情绪异常甚至有精神症状
自卑感，受歧视而失望、忧郁、悲观、愤怒、 绝望
如不能调整而淡漠、狭隘、孤僻、暴躁 社会适应性低，暗示性、冲动性高，疑心特 重
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意外受害者的心理特征：一个五官四肢健全的成 年人受伤的打击很大，其心理反应分为五个阶段

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三、精神健康服务的国际经验

国际助残驻华代表Jean Van Wetter（尚维 德）2009年在《残疾人社会保障和社会服务 国际论坛》上说：中国的关键问题是找到提 供能让更多的人享受优质服务（康复、教育、 职业培训等）的社会福利与同时避免对正在 建立起来的长期残疾福利的依赖之间的恰当 平衡。
思维活动无障碍
情绪反映无缺陷 只涉及妄想的人、事、物异常
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情感性精神病：包括躁郁性精神病和精神病 性抑郁症
前者：精神、躯体和情绪的过度兴奋和抑郁的反
复发作，两极状态间有明显间隔期
后者又称反应性抑郁症，由于长期的精神刺激所
致，抑郁、焦虑、紧张；对周围事物缺乏兴趣， 懒散；不尊重信任自我
促进早期康复、再培训和预防； 鼓励保留工作和恢复工作 激励雇主参与员工康复。
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发达国家在长期的精神健康研究和实践中， 逐渐凝练出专业化社会服务的经验：在社会 支持的社会性背景中，融入专业化的社会工 作机制和社会政策的调控机制，专业化的价 值论理、理论基础和实务技巧，提高精神健 康领域服务的专业性、效率和效果。
情绪休克期（伤后Hs-Ds）：在意识清醒状态下，表情
平静淡漠，内心深感震惊，是心理防御反应 否认期（Ds-Ms）：否认已经形成的伤残的不可逆转性 和严重性，表现为强烈的康复愿望，可缓解病危状态， 也是心理防御反应 抑郁期：对现实的承认和对未来生活现实的认识，情绪 沮丧、抑郁，思维和精神活动迟钝、缓慢，焦虑，注意 力不集中，食欲不振，失眠，人格解体，疑病妄想，这 是自我意识不能独立保持自尊而产生的反应，是无意识 地限制本能的冲动。可能出现自杀意念和行为
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《中共中央、国务院关于促进残疾人事业发展的
意见》（中发〔2008〕7号）明确要求，健全残 疾人社会保障制度，加强残疾人服务体系建设， 缩小残疾人生活状况与社会平均水平的差距，实 现残疾人事业与经济社会协调发展。
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4）智力残疾人的心理特征 感知综合活动方面：
重度：智力活动完全处于低下，甚至完全消失； 轻度：感知速度慢、容量小，听觉迟钝，文化水平不高

记忆力差：
重度：不能识别亲疏、记忆住址，很少机械记忆力；
中度：记忆速度慢，保持不牢固，再现不准确
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器质性精神残疾的心理特征：有明显的脑组织结 构或神经生理生化异常。
酒精中毒性精神残疾的心理特征 精神错乱 兴奋躁动、嗜睡、木疆 自制力下降、暴躁、下流、记忆障碍 情绪产生慢、反应迟钝、视听觉模糊 老年性精神病的心理特征 智力衰退：自知力、自制力、定向和计算力、记忆力、注意 力 初期性格改变：孤僻、急躁、自私、淡漠 晚期抽象思维能力小时，情绪、意志、感知异常，香臭不分， 生活不能自理
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每个国家的全体居民都至少能获得基本卫生保健和第 一级转诊设施。 所有的人在其可能范围内，开展自我保健和家庭保健， 并积极参与社会卫生活动。
全世界的居民团体都能同政府共同承担对其成员的卫 生保健责任。
所有政府对人民的健康都担负起全部责任。
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国家政策
党的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建
社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中明确 提出：“要注重促进人的心理和谐，加强人文关 怀和心理疏导，引导人们正确对待自己、他人和 社会，正确对待困难、挫折和荣誉。加强心理健 康教育和保健，健全心理咨询网络，塑造自尊自 信、理性平和、积极向上的社会心态。
二、残疾人的心理特征

共同的心理特征
主体意识、自我意识与社会不能三位一体，内容和发展
不均衡出现心理障碍
自我意识与强烈自卑感矛盾，表现为忧郁烦闷、愤怒 心理意识消沉或退化 性格孤僻、敏感、多疑 常有固执性、自我中心、缺乏自我控制、冲动性、挫折
容忍力较低、易受他人暗示等人格特征（Kirk. S & Gallagher J. J，1986）
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依赖期：当伤者在康复过程中开始取
得某些自主功能时，可能出现依赖反 应，显示出性格特征的强化，也是心 理防御机能，随着康复后期心理活动 的正常化，依赖会渐退。
适应恢复期：伤者将努力适用应付机
制，以达到最大限度的适应，通过他 人劝导和自我的思考，开始恢复正常 的心理状态，乐观态度开始形成

听障及伴随语言功能低下，影响思维能力
抑郁性小，自卑感不突出
情绪变化频率高，情绪强烈持续时间短， 自制力差 多疑，主观性强，不易相信他人 冲动性强，社会适应性差 开朗、热情、直率 躯体化、强迫、偏执
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3）肢体残疾心理特征：支配性高、顺从性低， 外向型
人民都有安全的饮水和环境卫生设备。
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人民都能得到足够的营养。
所有儿童都得到主要传染病的免疫接种。
发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度，到 2000年不超过发达国家1980年的程度。 使用一切可能的方法，通过影响生活的方式和控制自 然、社会、心理环境，来预防和控制非传染性疾病和 促进精神卫生。
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“人人享有”是“公平享有”，即任何公民，无
论年龄、性别、职业、地域、支付能力等，都享 有同等权利。 “基本医疗卫生保健”是与我国经济社会发展水 平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起的， 投入低、效果好的医疗卫生服务。 “到2000年所有的国家的所有人，都应达到在社 会和经济两方面，能过有效生活的那种卫生和健 康水平”，具体目标共有以下十条：
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国际政策：《世界行动纲领》
在1982年的12月3日通过了《关于残疾人的世界
行动纲领》，该纲领把残疾人政策重新规定为三 个明确的范围：
残疾预防 康复
机会平等
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明确政府和社会责任:
《世界行动纲领》和联合国的多项决议强调：在各国 综合规划和行政结构等总体范围内处理残疾人事务， 政府担当领导责任，各部对其主管的问题负责，并建 立长久设立的、有能力协调各项工作的国家委员会。 社会对残疾人的态度可能是残疾人取得平等权益的最 大障碍，会员国应通过公众教育使人们着重看残疾人 具备的能力，而不是他们的残疾；动员全体人民的支 持，许多国家都对社会和国民的责任做出了法律规定。
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1.从预防到康复的精神健康服务
1） 概念体系： 精神健康是一个个人活动状态的连续体，任何个人在不同活 动层面上具有或多或少的功能。一个人可以在某些领域具有 较高的功能（管理自己的房间、使用交通工具），但在其他 领域的功能可能失调（人际关系、就业）。 精神健康是一种个人、家庭、群体、社区、文化和国家现象， 影响其中一个系统将影响其它系统。在个人层面上，精神健 康包括情绪、认知和行为的表达和控制以及生存必需的社会 技巧、职业技巧和管理技巧，与生理、心理和社会层面联系 在一起。 干预的目标是帮助人们维持、修复或提高其在特定领域的心 理社会功能。
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1）视力残疾的心理特点:内向平稳型


情绪稳定
多思有一定的暗示性


易相信别人
社会适应良好，与社会协调
认识事物客观，讲究实际
受支配性较大，不愿抛头露 面领导群体
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2）听力语言障碍的心理特征：外向型性格
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疾人中觉得给予自己最大的精神支持的是亲 人或伴侣的占大多数，只有很少一部分认为 是社会给予最大精神支持，绝大多数的残疾 人有烦恼时向亲人诉说，仅2. 67%的残疾人 选择向残联诉说。 残疾人精神健康的测量维度:人际和谐和社会 适应、积极自我概念、幸福感体验、爱情婚 姻满意度、乐于工作
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国际社会保障协会（ISSA）认为多数发达的经济体在过去 20年里，接受长期残疾福利的人口数量明显增长，而制度化 的财政可持续性是一个关键问题。许多经济合作与发展组织 （OECD）成员国家现在花在残疾福利上的钱是花在失业福 利上的钱的两倍。因此，现在国际社会保障协会（ISSA） 推行了几项措施，以减少残疾的扩展和需要长期残疾福利的 人数。措施包括以下几条：

注意力：
轻度：不易分散也不易集中，被动注意外界事物，感兴
趣的事物也能主动注意，但广度和稳定性差； 中度：注意力涣散； 重度：没有注意力。
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情绪与情感：肤浅、简单、朴素、直率，情绪反应 与环境不协调
轻度：情绪基本正常，但简单原始 中度：愤怒、恐惧、快乐等情绪体验，情感活动幼稚 重度：只有原始的情绪反应，极不稳定，喜怒无常
精神健康社会服务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的国际经验——以 残疾人为例
南京师大社会发展学院 社会学与社会工作系 花菊香
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一、政策背景

国际政策：人人享有卫生保健
1946年，世界卫生组织（WHO）《组织法》将
全人类获得最高可能的健康标准确定为该组织及 其会员国的最终目标； 1977年世界卫生大会上将人人享有最高水准的健 康这一基本权利表达为“人人享有卫生保健”; 1978年的世界卫生组织《阿拉木图宣言》中明确 提出了“2000年人人享有卫生保健”的口号，对 此我国政府也做出了庄严的承诺。
人人都可得到基本药物。
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国际政策：保护精神病患者和改善精神保健 的原则
1991年12月17日，联合国大会通过了《保护精
神病患者和改善精神保健的原则》。界定了保护 精神病患者基本自由和权利的25条原则，其中特 别规定了社区的生活权利、对精神病的鉴定、获 取医疗设施的规定以及精神保健设施的条件。
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5）精神残疾的心理特征 功能性精神残疾：以精神或社会因素为主要诱因的精神活动 功能障碍 精神分裂症的一般心理特征：
思维能力退化：抽象、具体，不连贯 言谈散漫，不合逻辑，荒谬与事实不符 幻想丰富

偏执狂(妄想狂)：
牢固逻辑性妄想 无端猜疑、嫉妒、妄想、紧张
智残分级：参照WHO的美国智能协会（AAMD）的
智残分级标准，按智商（IQ）及社会适应行为来划 分：
一级智残（极重度）：IQ<20或25，适应行为能力极差， 面容明显呆滞，终生生活需要他人照料，运动感极差 二级智残（重度）：IQ：20-35或25-40，适应行为能力差， 生活能力经训练仍难自理，运动、语言、交际差 三级智残（中度）： IQ：35-50或40-55，适应行为不完 全，实用技能不完全，有初步的卫生、安全意识，简单的 环境辨识、交际能力； 四级智残（轻度）：IQ：50-70或55-75，适应行为低于一 般，有相当的实用技能，缺少技巧与创造性，指导下适应 社会，经特殊教育可阅读计算，较好的环境辨识、交际能 力；

思维和语言能力：
极重度：没有思维能力，语言能力如2、3岁孩子 中度和重度：有一定思维能力、卫生知识和羞耻感，在指
导下从事劳动，理解力级差
轻度：思维活动停留在具体形象阶段，抽象思维能力和概
括能力较差，缺乏主见和批判意识，依赖性强，易受人支 配
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