03 血液分析仪临床应用
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临床检验基础血液分析仪原理及应用(本科)
50
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5).Technicon拜耳公司：光散射与细胞化学技术 联合应用
（1）激光与过氧化物酶检测通道
过氧化物酶染色：E＋＞N＋＞M＋；L－、B－
酶反应强度及细胞体积不同，激光照到细胞时散 射光的强度就不同，得到4个亚群EO、NE、MO、 LY+BA。 （2）嗜碱性/分叶核细胞检测通道
血液与酸性表面活性剂反应，RBC被溶解，除BA外 其它白细胞膜被破坏，胞质溢出，仅剩裸核，激 光照射后，产生散射光的变化，BA呈高角度散射， 位于上部，裸核位于下部。
61
(四) NRBC计数原理——专用检测通道和专用试剂
两步处理，NRBC和WBC分界清晰 1.NRLyse溶血素对细胞作用
WBC细胞膜打孔，使活的和死亡WBC染色 程度相同 NRBC裸核，体积与小淋巴可以区别 RBC无DNA、RNA 2.NRDye核酸染色：polymethine染料
缺点：误差大、繁琐、吸样不准，不易质控，易发生堵孔
主抗要凝区血现别液象直：接上检机测，前在是仪否器经内自预动稀稀释释
优点：准确、方便 优点：便宜
缺点：价格昂贵
8
（二）按对白细胞分析程度
二分群：小细胞、大细胞 三分群：小细胞、中等大小细胞、大细胞 五分群：NE、EO、BA 、LY 、MO
9
（三）按检测原理可分类
36
多角度散射光原理
37
激光流式细胞检测原理与五分类
38
双角度散射光
39
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低角度散射光检测原理
40
高角度散射光检测原理图
41
荧光信号分析的特异性
激光束 (=633nm)
侧向荧光： DNA/RNA信息
侧向散射光： 细胞内结构信息
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5).Technicon拜耳公司：光散射与细胞化学技术 联合应用
（1）激光与过氧化物酶检测通道
过氧化物酶染色：E＋＞N＋＞M＋；L－、B－
酶反应强度及细胞体积不同，激光照到细胞时散 射光的强度就不同，得到4个亚群EO、NE、MO、 LY+BA。 （2）嗜碱性/分叶核细胞检测通道
血液与酸性表面活性剂反应，RBC被溶解，除BA外 其它白细胞膜被破坏，胞质溢出，仅剩裸核，激 光照射后，产生散射光的变化，BA呈高角度散射， 位于上部，裸核位于下部。
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(四) NRBC计数原理——专用检测通道和专用试剂
两步处理，NRBC和WBC分界清晰 1.NRLyse溶血素对细胞作用
WBC细胞膜打孔，使活的和死亡WBC染色 程度相同 NRBC裸核，体积与小淋巴可以区别 RBC无DNA、RNA 2.NRDye核酸染色：polymethine染料
缺点：误差大、繁琐、吸样不准，不易质控，易发生堵孔
主抗要凝区血现别液象直：接上检机测，前在是仪否器经内自预动稀稀释释
优点：准确、方便 优点：便宜
缺点：价格昂贵
8
（二）按对白细胞分析程度
二分群：小细胞、大细胞 三分群：小细胞、中等大小细胞、大细胞 五分群：NE、EO、BA 、LY 、MO
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（三）按检测原理可分类
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多角度散射光原理
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激光流式细胞检测原理与五分类
38
双角度散射光
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低角度散射光检测原理
40
高角度散射光检测原理图
41
荧光信号分析的特异性
激光束 (=633nm)
侧向荧光： DNA/RNA信息
侧向散射光： 细胞内结构信息
血细胞分析仪的临床应用
血 细胞 分析 仪 的 临床 应 用
傅丽云， 冯有才
（ 山西省儿童 医院 ， 山 量控制 ； 用 关 质 应
［ 图分 类号 ］ Ｒ ４ 中 ４６ ［ 献标识码 ］ Ｃ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ７ － ２ ２ ０ ０ －０ １ １ ６ １Ｏ１ ６（ ０ ８） ４０ ６ － ０
西省儿童医院引进的 Ａ Ｘ一８ Ｂ ０型血细胞 五分类 分析仪 在实 际 工作 中应注意 的几个方面进行分析和探讨 。 １ 检验工 作人 员业 务能力的培养与提 高
血细胞分析仪不能完全取代显微 镜检查 Ｊ 应避免 出现单 ， 纯依赖仪器检测而 忽略 手工 镜检 的现象 。所 以我们 平时必 须 重 视显 微镜检查的基本技术训练 ， 不断提 高检验人 员识别 判断 各种 细胞 的能力 ， 次要 学会 分析 细胞分 布 图 ， 其 了解各 种报 警 的含义 、 能结合临床和各检测参 数情况 进行综合 分析 。初诊 患 者， 血细胞计数 结 果一 项 异 常或 报警 时， 需 做血 涂 片镜 检 。 均 复诊患者 ， 其血细胞计 数结 果 与前一 次结 果无 明显 变化 ， 白 但 细胞散射 图异常且有报警 时均需做血 涂片镜 检。另外 ， 当仪器 报警或细胞计数过高 、 过低及分类数 异常时都 应判断 是否要手 工镜检 。确保每一份血 常规检验 报告 的质 量 ， 特别是避 免恶性
血液疾病的漏检 。
确保 检验工作人员 的业 务能力 能够满 足相应 岗位 的要求 ，
检验工作人员应具有高度的责任感及一定的专业知识水平 ， 对血 细胞分析仪除了掌握其原理 、 方法 、 维护及正确的操作步骤外 ， 还
要学会分析各项实验数据。工作人员在检验工作中 ， 能熟练地进 行检验和操作仪器 ， 并能对其专业 内的结果 的有效性进行初步判 断， 严格按 操作 规程 工作 ， 做好室 内、 间质控 、 室 对质控的结果应 及时 回顾 、 总结 ， 以保证每 日室内质控合格后再做检验。
03临床检验分析技术及仪器
第1讲 体液、血液成份分析技术及仪器 体液、
分类:从结构上分大体可分为三类：连续流动式 分立式 连续流动式、分立式 分类 连续流动式 分立式和 离心式。 离心式 1．连续流动式
1957年美国Skeggs博士首先提出了气泡隔离连续流动分析 气泡隔离连续流动分析原 气泡隔离连续流动分析 理。这是世界上第一种临床化学分析自动化仪器，从此临床化学 自动化分析仪发展迅速。 这种仪器利用比例泵压缩不同内径弹性塑料管，将标本和试 剂按比例地吸收到管道系统中。在一定条件下，标本和试剂在管 道内连续流动，同时在流动过程中完成混合、保温，并使标本和 试剂产生反应、比色等步骤。最后打印测定结果。 早期的这种仪器为单通道，只用于测定葡萄糖和尿素氮，测 试结果以光密度表示。随后分析项目增加了，测试结果也能以数 字打印显示。1964年又开发生产了连续多道分析仪，每小时可测 60个样本，每个样本可测六个生化指标，直接显示浓度结构。 1977年增加了内置计算机控制系统，每小时可测150个样本，每 个样本可测20个指标，使连续流动式分析仪技术达到一个更高水 平。
血细胞计数技术发展情况
50年代库尔特 库尔特研制生产了第一代血细胞计数器，这对血液实验室产生 库尔特 了很大影响，使血细胞计数从繁重的目测法劳动中解放出来，库尔特计数 仪所用原理为电导法 电导法，又称电阻法。在含有血细胞悬浮的电解质释放液中， 电导法 侵入有正电极的计数器管(上有一小孔)。电路接通后，两个电极通过计数 器管的小孔形成一个电路(另一负电极在待测血细胞电解质释放液中)。血 细胞与释放液比较，电阻较大。当计数管内抽气形成负压后，管外的血细 胞悬浮液流向管内，每一个血细胞通过小孔时，由于电阻变化，瞬间产生 了电压变化，并产生微弱脉冲信号，此信号再经过放大和触发计数电路， 进行记数。现在极大部分血球计数器都是利用此原理进行设计制造的。 现在极大部分血球计数器都是利用此原理进行设计制造的。 现在极大部分血球计数器都是利用此原理进行设计制造的
LM 临床班血液分析仪及其临床应用
血液分析仪及其临床应用
hematology analyzer and clinical application
血液分析仪及其临床应用
发展简史 检测原理(库尔特原理) 血液细胞分析仪（三分类法）原理 及临床应用（细胞直方图的形成） 血液细胞分析仪的发展（五分类法）
一、发展简史
[质量保证]
5．温度 18～25℃的室温下测定。室温过高时
血沉加快，可以按温度系数校正。
6．其他 注射器、试管、血沉管要干燥洁净，
以避免溶血。
7．及时测定 采血后应尽快进行测定，室温下，
标本臵放时间不应超过4h，臵4℃冰箱时枸橼酸
钠抗凝血可6h, EDTA抗凝血可24h. 。
[参考值]
①<50岁：男性< 15mm／h,女性< 20mm／h。
血液分析仪法
提供与网织红细胞相关的多个参数: 网织红细胞绝对值、 网织红细胞百分比、 网织红细胞平均体积、 网织红细胞血红蛋白分布宽度、 网织红细胞血红蛋白浓度、
网织红细胞平均血红蛋白浓度、
LFR、MFR、HFR、 网织红细胞成熟指数。
【质量保证】
1．染料选择
以手工计数法为重点。
【质量保证】
贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。
(2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血(AA)
(3)鉴别贫血：
临床意义
2．评价疗效
(1)观察贫血疗效：贫血随访
缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，2～3d后Ret开始上升， 7～10d达到最高峰(约10％)，2周后渐降至正常。
(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：
库尔特先生1913-1998
临床医学检验技术(师)：血液分析仪及临床应用考试资料真题
临床医学检验技术(师)：血液分析仪及临床应用考试资料真题1、单选能释放嗜酸性粒细胞趋化因子的是（）A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.单核细胞E.淋巴细胞正确答案：C2、单选精密度是指（江南博哥）（）A.对同一样品重复进行检测时所有结果的符合程度B.样品的检测值与真值的符合程度C.样品测定值与平均值的偏差D.样品测定值与标准品值的符合程度E.样品测定的最低浓度正确答案：A参考解析：精密度分为批内、批间两种精度。
批内精度是对同一批样本重复测定结果的评价，批间精度是对两批或两批以上样本重复测定结果的评价。
3、单选某患者，女，55岁，因胸闷、乏力就诊。
实验室全血细胞检查结果：红细胞3.78×1012/L，血红蛋白116g/L，白细胞6.2×109/L，血小板131×109/L，RDW12.5%，MCV85fl，MCH26.5pg，MCHC309g/L；红细胞直方图基本不变，血涂片红细胞形态正常，大小一致。
则最有可能是（）A.巨幼细胞性贫血B.慢性感染C.缺铁性贫血D.急性溶血性贫血E.再生障碍性贫血正确答案：B参考解析：该患者红细胞平均值、红细胞直方图和血涂片提示为正细胞均一性贫血。
按贫血的红细胞形态学分类和MCV/RDW分类，该患者红细胞参数均不支持其他贫血诊断。
4、单选白细胞直方图淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高，最可能的原因是（）A.有核红细胞B.急性非淋巴细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病D.异型淋巴E.未成熟的中性粒细胞正确答案：D参考解析：正常白细胞直方图，在35~450fl范围内将白细胞分为3群，左侧峰又高又陡为淋巴细胞峰，最右侧峰又低又宽为中性粒细胞峰，左右两峰间的谷区较平坦为单个核细胞峰，大小为90~160fl。
白细胞直方图淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高，最可能的原因是淋巴细胞性白血病和异型淋巴细胞。
5、单选红细胞直方图显示曲线主峰左移，基底较窄，常见于（）A.缺铁性贫血B.小细胞低色素均一性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血正确答案：B6、单选血细胞分析仪检测结果中，红细胞的有关参数包括（）A.WBCB.RDWC.MPVD.PLTE.PDW正确答案：B参考解析：血细胞分析仪检测结果中，红细胞的有关参数包括血红蛋白、红细胞、MCV、MCH、MCHC、RDW等。
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第四章血液分析仪及其临床应用
第四章血液分析仪及其临床应用考纲·检测原理·检测参数·血细胞直方图·方法学评价·临床应用检测原理（一）电阻抗法（库尔特原理）1.库尔特原理将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电的容器中，将小孔管插进细胞悬液中。
小孔管内充满电解质溶液，并有一个内电极，小孔管的外侧细胞悬液中有一个外电极。
当接通电源后，位于小孔管两侧的电极产生稳定电流，稀释细胞悬液从小孔管外侧通过小孔管壁上宝石小孔（直径＜100μm，厚度约75μm）向小孔管内部流动，使小孔感应区内电阻增高，引起瞬间电压变化形成脉冲信号，脉冲振幅越高，细胞体积越大，脉冲数量越多，细胞数量越多，由此得出血液中血细胞数量和体积值。
2.白细胞分类计数原理根据电阻抗法原理，经溶血剂处理的、脱水的、不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将体积为35～450fl白细胞分为256个通道。
3.血红蛋白测定原理当稀释血液中加入溶血剂后，红细胞溶解并释放出血红蛋白，血红蛋白与溶血剂中的某些成分结合形第 1 页共11 页成一种血红蛋白衍生物，在特定波长（530～550nm）下比色，吸光度变化与稀释液中Hb含量成正比，最终显示Hb浓度。
如含氰化钾的溶血剂，与血红蛋白作用后形成氰化血红蛋白，其最大吸收峰接近540nm。
（二）光散射法血液分析仪检测原理1.白细胞计数和分类计数原理（1）激光与细胞化学法（2）容量、电导、光散射法（3）电阻抗与射频法（4）多角度偏振光散射（MAPSS）法2.红细胞检测原理3.血小板检测原理4.网织红细胞计数原理（1）激光与细胞化学法1）过氧化物酶检测通道：2）嗜碱性粒细胞/分叶核检测通道血液与酸性表面活性剂反应，不仅红细胞溶解，而且除嗜碱性粒细胞外，其他所有白细胞膜均被破坏，胞质溢出，仅剩裸核。
当激光束照射到细胞时，产生不同强度的散射光，形成二维细胞图，其中，嗜碱性粒细胞呈高狭角散射，定位于细胞图上部，裸核细胞则位于细胞图下部。
血液分析仪在临床检验中的应用和体会
ｆｎ ａ ｎａ ｉｈ ｏｊｄ ｅ ｌｂ ｒｔｒ ｏ ｐｉ ｃ ａｅｗ ｓ９ ． ｕ ｄ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｕ ｇ ， ａ ｏａｏｙｃ ｍ ｌ ｎ ｅｒｔ ａ ６６ ｂ ｔ ｈ ｒ ｅｅ ｓｍｅｆｃｏｓｔａ ａ ｅｔｄ ｔｓ ｒｓｌ ． ｌ ｇ ｔ ａ ％， ｕ ｅｅｗ ｒ ｏ ａｔｒ ｈ ｔ ｆ ｃｅ ｅｔ ｅｕｔ ｔ ｓ
Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｂ ｏ ｄ ａ ａ ｙ ｅ ｓ ａ ｖ ｒ ｏ ｈ ｓｉ ａｅ ｎ ｔｕ ｎ ，ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｐ ｅ ｉｉ ｎ ｉ ｖ ｒ ｉｈ， ｕ ｔ ｎ ｉｏ ｍｅ ｔ ｎｃｕｓｏ ｌ ｏ ｎ ｌ ｚ ｒ ｉ ｅ ｓ ｐ ｉｔ ｔ ｄ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔ ｔ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｃ ｓｏ ｓ ｅ ｈ ｇ ｂ ｔ ｉ ｅ ｖ ｒ ｎ ｎ ａ ｙ ｃ ｓ ｙ ｓ ｌ
『 键词 １ 液分析 仪 ； 关 血 临床 检验 ； 用体 会 应 【 中图分 类 号】 ４ ６１ Ｒ ４ ．１ 【 献 标识 码】Ｂ 文 ［ 章 编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ４ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ７ ｂ 一１ ３ ０
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｄ ｎ ｌ ｚ ｒ ｉ ｌｎｉ ａ ｘ ｍ ｉ ｔｏ ｌｃ ｔｏ ｆｂｌ ｏ ａ ａ ｙ ｅ ｎ ｃ ｉ ｃ ｌｅ ａ ｎａ ｉ ｎ
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血液分析仪复检规则的建立和临床应用
ｓｉｔ ｒｐｙ Ｊ ．Ａ ｎＮ ｃ Ｍｅ ２ １ ２ （ ：１－１ ． ｃ ｉ ａｈ ［ ］ ｎ ｕｌ ｄ， ０ ０，４ ４）３ ３３ ７ ｎｇ ［ ］Ｉ ｍｉ ９ ｚ ｎｉｅ ｃ ｙ ｅｔ ｐｉ ｐ ｌ ｎｒ ｓ ｏｒ ｒｐｔｙａｓ— ｕ Ｍ．Ｉｃ ｎｅｏ ｈｐｒ ｈｃ ｕｍｏａ ｏｔ ａｔ ｏａ ｓｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｙ ｅ ｈ ｈ
标本 中 ， 涂片 只 发 现 ２份 有 核左 移 现 象 ； 报 警 的 在
１２份 未成熟 粒细 胞标本 中有 ３份发 现 中晚幼 粒 细 ８ 胞 ， 中报警 的多 为＆ Ｊ 血 常 规 ， ９ 其 Ｌ 在 ７份 白细胞 增 高 的 阳性标 本 中 ， 见 有 核红 细 胞 、 中性 粒 细 １份 １份 胞分 叶 畸形 （ — ＰＨ畸形 ） 在 ２ 血小板 降低 的 阳性 ； ２份 标本 中 ， ２份有 血小 板大量 聚 集现 象 ， 工计 数 Ｂ Ｃ 手 Ｐ
该规则参照国际血液学实验室 ４ 条血细胞复 ｌ
检规则 ， 针对我院具体情况 和本实验室 自定的复
检要求 ， 结合 Ｓｓ ｅ Ｓ８０ 血液分析仪（ ｙｍ ｘ － ｉ Ｘ ０ 厂家维护
１５ ０
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ３期 后经 专用 校准 ， 日质 控 品监 测在 控 ） 每 的性 能制 定 。 血液 分析 仪应用 时严 格按照 操作 规程 的要求 测定标
８ ９＿ ｌ Ｏ ８ ２．
生去神经化而减轻疼痛 ； ③射频汽化术具有较好的
电凝 止 血效 果 ， 有效 减少 术后 出血 。 可
参 考文 献 ：
［ ］汪云 ， 金莲． 场 Ｍ Ｉ 膝关 节 隐 匿性骨 折 中 的应 用探 讨 １ 唐 低 Ｒ 在 ［ ］ 中国中西医结 合影像 学杂志 ， １ ，（ ） １ ． １ Ｊ． ２ １９ ２ ：７ １ ． ０ ９ ８
血液分析仪检验参数和临床应用
（c）为急性单核细胞白血病（M5 （幼稚细胞63％）的图形
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（二）红细胞直方图
• 正常红细胞直方图是 一个近似正态分布的 单个峰的光滑曲线
• 主要分布50～200fl
• 其中50 ～125fl为主 峰，125 ～200fl足趾 封即大红细胞峰。
2020/4/15
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2020/4/15
实例分析
（A）缺铁性贫血图形 主峰左移,55-100fl,峰顶65fl,RDW 增高 小细胞低色素不均一性贫血
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21
第三节 血液分析仪图形及临床应用
一、血细胞直方图及临床应用 二、血细胞散点图及临床应用
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（一）白细胞分布异常直方图意义：
2020/4/15
• R1：提示L峰左侧区域异 常如：PLT凝块、 巨大
PLT、有核RBC。
• R2：L与M区之间区域异 常如：变异L、幼 L、浆
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11
贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 小细胞均一性
MCV/RDW
病因
MCV 减少、RDW 正 继发性、性 MCV 减少、RDW 增 缺铁性贫血 高
正常体积均一性 MCV、RDW 均正常 再障、白血病
正 常 体 积 不 均 一 MCV 正常、RDW 增 混合性营养缺乏性
或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血。
• RMI减低：RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效；RMI太低 与Ret计数有关，见于Ret成熟延迟，如珠蛋白生成障碍 性贫血、慢性肾衰竭、恶性贫血和骨髓增生异常综合征
• RMI与Ret比较：①骨髓移植、EPO治疗后，若骨髓开始 恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为 Ret计数值上升，因此RMI的改变更为灵敏。②接受放疗、 化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才 出现Ret的降低。而停止放疗、化疗，骨髓功能恢复后， 又可见HFR和MFR依次升高
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（二）红细胞直方图
• 正常红细胞直方图是 一个近似正态分布的 单个峰的光滑曲线
• 主要分布50～200fl
• 其中50 ～125fl为主 峰，125 ～200fl足趾 封即大红细胞峰。
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实例分析
（A）缺铁性贫血图形 主峰左移,55-100fl,峰顶65fl,RDW 增高 小细胞低色素不均一性贫血
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第三节 血液分析仪图形及临床应用
一、血细胞直方图及临床应用 二、血细胞散点图及临床应用
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（一）白细胞分布异常直方图意义：
2020/4/15
• R1：提示L峰左侧区域异 常如：PLT凝块、 巨大
PLT、有核RBC。
• R2：L与M区之间区域异 常如：变异L、幼 L、浆
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贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 小细胞均一性
MCV/RDW
病因
MCV 减少、RDW 正 继发性、性 MCV 减少、RDW 增 缺铁性贫血 高
正常体积均一性 MCV、RDW 均正常 再障、白血病
正 常 体 积 不 均 一 MCV 正常、RDW 增 混合性营养缺乏性
或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血。
• RMI减低：RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效；RMI太低 与Ret计数有关，见于Ret成熟延迟，如珠蛋白生成障碍 性贫血、慢性肾衰竭、恶性贫血和骨髓增生异常综合征
• RMI与Ret比较：①骨髓移植、EPO治疗后，若骨髓开始 恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为 Ret计数值上升，因此RMI的改变更为灵敏。②接受放疗、 化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才 出现Ret的降低。而停止放疗、化疗，骨髓功能恢复后， 又可见HFR和MFR依次升高
血液分析仪及其临床应用
异常血小板直方图
峰左移
右侧呈脱尾状
直方图的临床应用
(二) 红细胞直方图在贫血中的应用 不同贫血红细胞体积的变化，使红细胞 体积分布图形发生变化，结合其它参数对 鉴别诊断颇有价值（根据MCV和RDW可对贫 血进行分类）：1 小细胞性贫血 2 大细胞性贫血 3 正细胞性贫血
红细胞直方图有关的两个参数
（一）仪器类型和特点
2.综合光学和电学等技术血液分析仪特点 (1)检测参数： 约20至40项左右 (2)白细胞分类：能对白细胞进行五分类。 (3)直方图和散点图：3种直方图和散点图。 (4)报警功能： 以文字和(或)图标显示 异常检测结果的信息。 注意：各类型血液分析仪不具备识别异常细胞 形态的能力，故不能完全代替镜检。
4、白细胞检测原理
根据电阻抗的原理，不同体积白细胞(35-450)fL 产生脉冲大小的明显差异而区分相应的三群细胞：
35—90f1
160fl以上
90～160f1
5、电阻抗法红细胞检测原理
电阻抗法检测红细胞要注意白细胞增高干扰： 1 稀释血液中含有白细胞，当血液进入红细胞 检测通道时，红细胞检测的各项参数中均含 有白细胞因素。正常时，血液红细胞与白细 胞的比例约为500：1～750：l，因此，白细 胞因素可忽略不计。 2 当病理情况下，如白血病时，白细胞数明显 增高，同时又伴有贫血时，使所得红细胞参 数可产生明显误差。
3、VCS法白细胞分类散点图
二、 检测参数
血液分析仪一般能检测20余项参数，功能 较全的仪器最多的能检测40余项参数。常见血 液分析检测报告的术语及英文缩写词。见下表：
血液分析检测报告用语及英文缩写词
血液分析检测报告用语及英文缩写词
血液分析检测报告用语及英文缩写词
血液分析仪检验_临床检验基础
2
10 血小板检测原理
根据电阻抗法，血小板随红细胞在一个系统中进行 检测，在红细胞／血小板计数池中计数2fl～30fl的颗 粒。
%
10
20
30(fl)
血细胞分析仪的类型
对白细胞分析程度 二分群 三分群 五分类 自动化程度： 半自动仪器须手工稀释标本 全自动仪器可直接用抗凝血进样
全自动三分群血细胞分析仪
激光散射法系统基本组成
1、光源 气体（氦－氖）激光或固体（半导 体）激光（单色光）；钨光源（多色光）。
2、鞘流 维持颗粒亍液流中央，顺序、单个、 恒速向前流动，即流体动力学聚焦。
3、细胞悬液 被检测细胞（颗粒）的悬液， 由气压导入流动池。 4、光检测器 接受来自各种角度的散射光或 吸收光信号，并转换成相应特征的电信号
2. 检测项目 M;M#;E#;E;B;B#;未成熟白细胞 NRBC;RET;IPF 3. 代表仪器 SF-3000血细胞分析仪、 EXCELTM22血细胞分析仪等。
仪器方法学评价
1. 仪器类型和特点 2. 仪器性能的评价 3. 影响直方图变化的因素
（一）仪器类型和特点
（一）仪器类型和特点
1．单纯电阻抗法三分群血液分析仪特点 (1)检测参数：约20项左右。 (2)白细胞分类：只能对白细胞进行三分 群。 (3)直方图：3种直方图。 (4)报警功能： 以文字和(或)图标提示 异常检测结果的信息。
三、射频电导法
P94
• 射频（radio frequency, RF) 指射频电流， 是每秒变化大亍10 000次的高频交流电磁 波。高频电流能通过细胞壁。 • 用高频电磁探针渗入细胞膜脂质可测定细 胞的导电性，提供细胞内部化学成分、细 胞核和细胞质、颗粒成分等特征信息。
血液分析仪及其临床应用
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新亚甲蓝网织红细胞染色
01
光散射法网织红细胞检测散点图
检测参数
检测参数 中高档仪器检测参数： 20项左右或超过40多项
检测结果及表达形式 表 常见血液分析报告用语及英文缩写词
PART ONE
细胞直方图
横坐标为血细胞体积大小 纵坐标为不同体积细胞的相对频率。 细胞直方图 正常白细胞直方图 出现异常直方图时，常伴警报信号，如“H（high，高）”或“L（low，低）”。
骨髓病变引起血小板减低。
评估骨髓造血功能恢复的情况：
局部炎症：骨髓造血未受抑制，MPV正常。
败血症：骨髓造血功能抑制，MPV减低。
白血病缓解：MPV增高。
骨髓造血衰竭：MPV、PLT持续减低。
PV越小，骨髓受抑制越严重。
骨髓功能恢复时，首先MPV上升，然后PLT逐渐上升。
MPV与血小板功能明显相关：有出血倾向者MPV显著低于无出血倾向者。
正细胞性贫血
01
RDW正常：
02
DW轻度增高：
03
DW明显增高：
04
血小板直方图临床应用
红细胞碎片 可干扰血小板直方图 血小板聚集 直方图峰左侧起点较高
MCV和RDW正常，可排除小红细胞干扰
红细胞干扰 峰右侧离横坐标较高，呈脱尾状。 血小板 峰左移，MPV偏小。
血涂片可见较多小血小板。
精确度和准确度
PART 1
线性范围 指测定值与稀释倍数是否呈比例关系。 线性关系范围越宽越理想。 P ＜ 0.01, 非线性相关。 P ＞ 0.05，未偏离线性。
稀释效果
MCH
01
MCV
02
新亚甲蓝网织红细胞染色
01
光散射法网织红细胞检测散点图
检测参数
检测参数 中高档仪器检测参数： 20项左右或超过40多项
检测结果及表达形式 表 常见血液分析报告用语及英文缩写词
PART ONE
细胞直方图
横坐标为血细胞体积大小 纵坐标为不同体积细胞的相对频率。 细胞直方图 正常白细胞直方图 出现异常直方图时，常伴警报信号，如“H（high，高）”或“L（low，低）”。
骨髓病变引起血小板减低。
评估骨髓造血功能恢复的情况：
局部炎症：骨髓造血未受抑制，MPV正常。
败血症：骨髓造血功能抑制，MPV减低。
白血病缓解：MPV增高。
骨髓造血衰竭：MPV、PLT持续减低。
PV越小，骨髓受抑制越严重。
骨髓功能恢复时，首先MPV上升，然后PLT逐渐上升。
MPV与血小板功能明显相关：有出血倾向者MPV显著低于无出血倾向者。
正细胞性贫血
01
RDW正常：
02
DW轻度增高：
03
DW明显增高：
04
血小板直方图临床应用
红细胞碎片 可干扰血小板直方图 血小板聚集 直方图峰左侧起点较高
MCV和RDW正常，可排除小红细胞干扰
红细胞干扰 峰右侧离横坐标较高，呈脱尾状。 血小板 峰左移，MPV偏小。
血涂片可见较多小血小板。
精确度和准确度
PART 1
线性范围 指测定值与稀释倍数是否呈比例关系。 线性关系范围越宽越理想。 P ＜ 0.01, 非线性相关。 P ＞ 0.05，未偏离线性。
稀释效果
MCH
01
MCV
02
血液分析仪检验急慢性白血病的临床应用
血液分析仪检验急慢性白血病的临床应用发布时间：2023-02-23T02:24:16.387Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：周磊[导读] 目的：分析急慢性白血病中血液分析仪检验的应用效果。
方法：本次研究将选取我院收治的40例急慢性白血病（观察组）以及40例健康体检者（对照组）为对象，均采取血液分析仪检测，比较每组的检测结果。
周磊（泗阳县中医院江苏泗阳 223700）摘要：目的：分析急慢性白血病中血液分析仪检验的应用效果。
方法：本次研究将选取我院收治的40例急慢性白血病（观察组）以及40例健康体检者（对照组）为对象，均采取血液分析仪检测，比较每组的检测结果。
结果：观察组患者的c反应蛋白，白细胞均高于对照组，数据比较存在统计学意义P＜0.05。
两组患者采血后3hRBC（红细胞计数）水平比较，观察组3hRBC（红细胞计数）显著高于对照组，组间数据比较存在差异，具有统计学意义P＜0.05。
结论：在急慢性白血病患者中采取血液分析仪检测可降低误诊率，提高诊断性，值得临床应用和推广。
关键词：血液分析仪；急慢性白血病；检验效果；分析；研究白血病作为一种常见的恶性肿瘤疾病，发病率较高，一旦患病将对患者生命造成严重威胁。
随着我国医疗事业的发展，各种先进的检测技术在临床医学中得到了广泛应用，对患者血红蛋白，白细胞，c反应蛋白水平各项指标严格检测。
在白血病患者中，血液分析仪检验作为一种有效的检测技术，为疾病的治疗提供科学的依据。
1.资料与方法1.1一般资料研究选取2019年2月～2020年2月我院收治的白血病患者40例与40例健康体验者，40例白血病患者中，20例急性白血病患者；20例慢性白血病患者。
根据检测法分别采取常规法检测以及血液分析仪检测，比较各组的检测效果。
排除标准：（1）不愿意参与此次研究患者；（2）合并心肾疾病的患者；（3）精神疾病的患者。
纳入标准：（1）签署知情同意书。
（2）确诊为急慢性白血病患者。
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代码 ----- 出现的临床意义
----- 出现代表三次计数不统一
可能导致的原因：
小孔堵塞或部分堵塞; 标本有凝块或丝状纤维蛋白; 白细胞聚集,红细胞凝集; 大血小板,血小板凝集; 标本稀释后未气泡混匀.
处理方法：
参照维修手册清洗小孔; 查看标本有无凝块,涂片镜检有无细胞聚集; 检测标本混匀系统.
抗凝剂的使用问题
抗凝剂推荐使用EDTA-K2或Na2 抗凝剂浓度为15g/dL，取20ul可抗凝1.5-2.0ml静 脉血 血细胞遇到抗凝剂会出现短时间的收缩，再逐渐平 衡，恢复原来大小，通常这一时间为几分钟，极少 数样本需要几十分钟 如果抗凝剂浓度过高，将使平衡时间延长，影响检 测
….. 出现也可表示吸样错误,当发生吸样错 误时,所有参数的结果后都会带有 ….. 导致的可能原因有： 样本有凝块,堵塞吸样针; 样本量不够; 样本的RBC和HGB浓度过低(严重贫血病人标 本),血样探测器检测失败; 仪器吸样系统堵塞.
发生吸样错误的处理方法
1.查看样本有无凝块,如果有重取标本,没 有则重新检测,再出现如上问题则涂片镜检 有无凝块或细胞聚集; 2.检测标本量是否够; 3.对于严重贫血病人样本采用手动进样方 式. 4.检测仪器吸样系统,如发生堵塞则清洗.
30秒钟一到，立即进样检测 网织红细胞检测的重复性不太理想（半自动）
第四部分 血细胞参数介绍
WBC、NE%、NE#、LY%、LY#、 MO%、MO#、EO%、EO#、BA%、 BA#； RBC、Hgb、Hct、MCV、MCH、 MCHC、RDW PLT、MPV、PCT、PDW RET%、RET#、MRV、MI
EO#：嗜酸细胞绝对值 BA%：嗜碱细胞百分比，正常参考为0-2%
BA#：嗜碱细胞绝对值
红细胞系列参数
RBC：红细胞数量，正常参考男性为4.0-5.5 ×1012/L 正常参考女性为3.5-5.0 ×1012/L Hgb：外周血中血红蛋白浓度，正常参考为110-160 g/L
Hct：血细胞压积，也可指红细胞压积，正常参考为0.35-0.50
单核细胞
中性粒细胞
嗜酸细胞 嗜碱细胞
淋巴细胞
网织红细胞的检测
网织红细胞是介于晚幼 红细胞和成熟红细胞之 间的不成熟红细胞,通常 较成熟红细胞稍大,其胞 质中尚残存部分嗜碱性 物质(RNA,核糖体),经碱 性染料染色后可见深染 的网状结构,故名。 右图中标记A、B、C的细 胞分别代表不同成熟度 的网织红细胞的。
3. 当红细胞被溶解后，血红 蛋白释放出；
4.正常人含量为： 110-170 g/L 血红蛋白有粘性，容易附着
血小板
血小板功能为参与止血 正常参考为： 100-300 ×109/L
血小板由于本身的功能特性， 容易受到刺激后聚集，因而 在临床检测中最容易受影响
血小板
白细胞
功能为抵抗机体免受感染 正常参考为：4-10×109/L 可分为5个亚群，各自行使独立 的功能 具有细胞核，
导致的原因：
输血 红细胞凝集 红细胞碎片 大血小板 血小板凝集成块
处理方法：
涂片镜检红细胞是 否大小不一
PLT结果后出现 R旗标的 临床意义
仪器进行血小板计数时,计数 2fl～ 20fl的血 小板数量,再拟合出一条 0fl～ 70fl的曲线, 目的是为了排除计数干扰.但条件不满足时 仪器不能给出拟合曲线,这时候血小板数值 后出现 R .
RET#：网织红细胞绝对值 MRV：平均网织红细胞体积，正常参考为100-125fL MI：网织红细胞不成熟度，即不成熟网织红细胞占所有网 织红细胞的比率，正常参考为0.2-0.4
第五部分 HMX常见的旗标和代码
旗标(数值后): R 结果需复核 *R 计数受干扰 H 结果高于参考范 围上限 L 结果低于参考 范围下限
白细胞系列参数
WBC：白细胞数量，正常人参考为4-10 ×109/L
NE%：中性粒细胞百分比，正常参考为50%-75%
NE#：中性粒细胞绝对值 LY%：淋巴细胞百分比，正常参考为20%-40%
LY#： 淋巴细胞绝对值
MO%：单核细胞百分比，正常参考为3%-10% MO#：单核细胞绝对值
EO%：嗜酸细胞百分比，正常参考为0.5%-5%
血液分析仪临床应用
客户技术服务部
吴子权
第一部分 血液学基础
1.血液流经全身各脏器，是人体 最大的循环系统； 2 .为全身提供氧气和营养成分； 3.带走二氧化碳和代谢产物 4.有动脉和静脉之分
血液成分
EDTA-K2抗凝血 血浆55% 水 90% 养分 蛋白质 激素 …… 细胞45% 红细胞 白细胞 血小板
第六部分 临床应用问题探讨
血常规样本的制备 抗凝剂的使用问题 长期放置对分类的影响 样本本身的干扰问题 检测温度的影响
血常规样本的制备
静脉采血、并立即和抗凝剂充分混匀 抗凝剂浓度必须适宜 试管必须洁净，最好为一次性真空采血管 通常样本采集后24小时内完成常规检测 做网织红细胞检测必须在8小时内完成 样本必须室温下放置
+++++ 出现的临床意义
+++++ (代码) ：结果超出仪器的操作范围 对白细胞而言计数值大于 99.9×109/L； 对红细胞而言计数值大于7.00×1012/L ； 对血小板而言计数值大于 999×109/L. 处理方法： 用ISOTON III液稀释标本至线性范围内再测 注: 1.先做一空白循环以防止携带污染 2.不能报告白细胞分类结果 检查仪器稀释液和溶血剂输送系统有无故障
PLT：血小板数量，正常参考为100-300 ×109/L MPV：平均血小板体积，正常参考为6.5-12.5fL Pct：血小板压积，正常参考为0.108%-0.271% PDW：血小板分布宽度，正常参考为11 .5%-18%
网织红细胞系列参数
RET%：网织红细胞百分比，正常参考为0.5%-2.5%
正常情况
异常情况
导致 *R出现的可能原因
小白细胞 有核红细胞、抗溶红细胞 红细胞聚集,大血小板,血小板聚集 溶血剂输送系统故障Βιβλιοθήκη RDW后出现 R 的临床意义
红细胞计数时仪器 计数 24fl～ 360fl的 颗粒,绘出直方图,正 常红细胞直方图应 为两端封闭、单峰、 呈高斯分布的曲 线.RDW反应红细胞 大小分布的偏离情 况,其意义相当于 CV%(变异系数).
4.血小板PDW大于20% 5.三次计数中任何一次没有符合上述4点拟 合条件
第三部分 血细胞五分类
库尔特VCS五分类技术 V：体积分析 C：细胞核型分析 S：细胞内部颗粒分析
接近原态的白细胞分析
Scatter Pak双试剂系统的作用
E-lyse: S-lyse:
通过低渗作用溶解红细胞； 终止溶解作用，使白细胞恢
三分类之白细胞直方图
红细胞直方图
典型的红细胞直方图上，可以看到两个细胞群体： 1．细胞主群 从50 fL开始，两侧对称呈正态分布的曲线， 又称“主峰” 2．大细胞群 在主群右侧，又称“足趾部”，是一些红细胞二聚体、三聚 体、多聚体的混合物。
血小板直方图（拟合曲线）
在血小板的直方图上可见两条曲线： 一条是 2fl-20fl 的原始数据曲线; 另一条是 0fl-70fl 的拟合曲线.
新亚甲蓝-VCS检测法
以经典的超活染料新亚甲蓝（NMB）着色 网织红细胞内残存的RNA 漂洗红细胞内血红蛋白(酸性试剂) 用VCS三维技术，检测网织红细胞
网织红细胞 VCS三维散点图分析
网织红细胞检测注意点
使用抗凝血，样本采集后8小时内完成检测 加入染液（A液）后室温下作用5-60分钟
取2ul，加入2ml漂洗液（B液）后勿混匀，等 待30秒钟
代码(替代数值): ----- 三次计数比统一 ….. 不完全计算 +++++ 结果超出操作 范围 ::::: 流式通道堵塞 ????? 数据无效
白细胞计数值后出现 *R的 临床意义
说明白细胞在35fl处的检测受到干扰. 在白细胞计数孔有35fl大小的颗粒通过 并被当作白细胞计数,且超过一定数量, 触发报警 在白细胞直方图上看,曲线在35fl处上抬
代码 ….. 出现的临床意义
….. 出现表示数据不完整,不完全计数
通常当一个参数由于三次计数不统一或 超过范围得不到确切数值时,其衍生参数 后将出现 …… , 如WBC +++++ ,则其衍 生参数NE#、 LY #、 MO #、 EO #、 BA # 后将出现 …..
….. 也可表示吸样错误
红细胞
1.红细胞为双凹圆盘状； 2.内含血红蛋白； 3.为机体组织携带氧气和养分； 4.正常男性为：4.0-5.5×1012/L 女性为：3.5-5.0×1012/L
细胞膜有脆性，易破碎，因而溶血剂（表 面活性剂）可溶解红细胞
血红蛋白
1.血红蛋白为红细胞内部结 构，具有携带氧气的位点； 2.其功能为携带氧气；
代码 ::::: 出现的临床意义
在白细胞五项分类及网织红细胞计数中, 当流式通道堵塞产生 ::::: 代码. 在散点分布图上可有三种堵塞报警：
- FC ,流式通道完全堵塞(无检测); - PC1 ,流式通道检测时间延长; - PC2 ,流式通道检测时间缩短.
导致 PC / ::::: 的原因
MCV：平均红细胞体积，正常参考为80-100 fL MCH：平均红细胞血红蛋白含量，指平均每个红细胞含的血 红蛋白量，正常参考为27-34 pg 正常参考为320-360 g/L RDW：红细胞分布宽度，正常参考为11.5% - 15%
MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度，指红细胞中血红蛋白浓度，
血小板系列参数
复到接近原态
接近原态的WBC分析
接近原态的白细胞