髋、膝关节置换术后感染的危险因素及对策
髋关节置换术围手术期感染的危险因素及预防护理
【关键词】髋关节置换术；感染；危险因素；预防护理随着临床治疗技术的提高，越来越多的医生采用人工髋关节置换(thr)治疗老年患者髋关节疾病，但感染是术后的三大并发症之一。
虽然医疗技术水平不断提高，其发生率呈逐年下降趋势，但一旦发生，则为最严重的灾难性并发症〔1〕，需再次手术处理〔2〕。
因此，老年患者thr围手术期预防感染的护理极其重要，现综述如下。
2 thr感染的危险因素2.1 患者自身因素患者术前年龄、营养状况、合并糖尿病、低蛋白血症、血液系统疾病、自身免疫性疾病服用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，以及已存在的亚临床感染被认为是增加一切手术后感染几率的因素，而术前原发性疾病的病程，可能是增加术后感染率的因素。
karla〔10〕等对27例双侧thr预后情况比较后证实，原发病骨关节炎病程较长，其术后感染率也将升高，但术前骨缺损情况对于术后感染的发生率并没有明显影响，这一点同时被nagai〔11〕等人的研究初步证实。
2.2 手术因素2.2.1 术区皮肤准备 thr是将金属、非金属假体永久性地置入体内，故手术术野皮肤准备是否规范是切口感染的潜在危险因素。
2.2.2 手术持续时间和损伤程度 solomon 〔12〕及jeffrey〔13〕对不同等级医院既不同经验水平的外科医师施行thr后感染发生率的研究证实，选择经验丰富的外科医师能减少手术创伤，避免反复复位、挤压、牵拉以及过多的局部切除和破坏，缩短手术时间，从而降低术后感染的发生率。
2.2.3 手术中的无菌水平上世纪60年代，thr最严重并发症是感染，平均发生率约为7%。
charnley使用空气层流净化室、个人隔离系统后，使术后感染率明显下降。
英国医学研究委员会（mrc）也通过调查证明应用空气净化手术室，使术后感染从3.4%降到1.7%，术者着密闭式手术衣及术中配合应用抗生素，感染率则降至0.2%〔14〕。
因此手术间、器械敷料的无菌水平、术中无菌原则的执行是影响术后感染率的重要因素〔15〕。
全髋关节置换术后初期感染的相关危险因素分析
术史 、 体质量指数。②手术 因素 ： 手术 时间、 麻醉方 式、 输血量 、 预 防性抗生素使用、 假体类型。③术后 因素 ： 引流管放 置 时间 、 抗 生素 使用 时 间 。
１ ． ５ 统 计 学 方法
义。
１ ． １ 临床 资料
选 择 河 南 省 洛 阳正 骨 医 院髋 部 损
类型 ： 骨水泥型、 生物型、 混合型。 １ ． ３ 感染 诊 断标 准 临 床表 现 ： 手 术 切 口肿 胀 、 有
渗液、 红、 肿、 热、 痛， 切 口形 成 窦道 ， 髋 部 疼痛 ， 活 动
困难 。实验 室检查 ： 白细 胞 、 血沉 、 超敏 Ｃ反 应 蛋 白
高 于正 常值 ， 一直 不 能 恢 复 正 常 。组织 病 理 学 或 影 像 学检查 ： 发 现涉 及 深部 切 口脓 肿 或假 体 周 围局灶 性 骨 吸收 。细菌培 养 ： 手术切 口部 位分 泌物 、 关 节 穿 刺 液细 菌培养 阳性 。 １ ． ４ 调查 方 法 设 计并 使用 统一 的调查 表 ， 调查 内 容 包括 ： ① 自身 因素 ： 年龄 、 性别、 有无 糖 尿 病史 、 术 前 血清 白蛋 白值 、 有 无 长期 口服激 素史 、 有无前 次手
２ ． １ Ｔ Ｈ Ａ患者感染率 １ ５ ７ ６ 例Ｔ Ｈ Ａ患者中有 ３ ２ 例 出现术后 感 染 ， 其 中表 浅 感 染 ２ ３例 ， 深部感染 ９
股 骨颈 骨折 、 股 骨头 缺血 性坏 死 、 髋关 节 发育不 良骨 性 关节 炎 、 类风 湿 性关 节 炎 、 强 直 性 脊 柱 炎等 患 者 。 虽然现在医疗水平高 ， 感染率很低 ， 目前 初 次 Ｔ Ｈ Ａ 术后 ２ ａ感 染 的发 生 率 可 小 于 １ ％ ， 但Ｔ Ｈ Ａ术 后 感 染对 患者 却是 一 种 灾 难 性 的并 发 症 ， 常 可 导致 手
人工髋关节置换术后感染发生的危险因素及护理预防干预措施
人工髋关节置换术后感染发生的危险因素及护理预防干预措施摘要目的：优化护理流程，完善护理措施，杜绝工髋关节置换术后感染发生。
方法：通过各项护理措施的实施，使感染的危险降到最低。
结果：个性化的护理、内科护理与外科护理并进，基础护理与特殊护理共推，中西医结合护理齐抓，对于预防感染具有重要意义。
结论：经过术后随访6个月—3年，无l例感染。
假体位置及髋关节功能良好。
人工髋关节置换术后感染，关键在于认识到相关的危险因素，并积极采取有效防范措施。
关键词人工髋关节置换术；感染；护理措施人工髋关节置换就是用人工材料制成的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，并恢复和改善关节的运动功能，是目前较为先进与成熟的手术方式。
而感染成为人工关节置换术后最严重的并发症之一，一旦发生，若得不到有效的控制，其结局往往是灾难性的。
现将我院护理体会报道如下。
1.临床资料与结果：一般资料：2012年1月—2015年12月，我院共完成人髋关节置换58例60髋。
其中男36例，女22例。
最小28岁，年龄最大85岁，平均62.5岁。
结果：经过术后随访6个月—3年，效果满意，无l例感染。
假体位置及髋关节功能良好。
2护理干预措施：2.1术前干预：术前访视和健康教育：手术室护土通过术前访视，了解病情，以和蔼的态度向患者展示自制的手术室图册，介绍手术室环境和手术的相关知识，解答患者的疑问，使患者充分了解预防感染的重要性，消除患者的焦虑、恐惧心理，增强患者信心，使其以最佳的状态配合手术。
向患者介绍与本病有关的医学知识，手术前，后的注意事项，列举手术成功的病例。
介绍术后患肢疼痛，肿胀的原因和机制，让患者了解术后止痛的方法和效果，了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法，以求得患者的整个治疗过程中的配合。
环境准备实行人性化护理：营造和谐的护患关系。
患者进入陌生的住院环境常有一种恐惧和孤独感，此时护士应以和蔼可亲的语言与其交流，主动自我介绍，并引导患者熟悉住院环境、管床医生等。
髋关节置换术术后护理的问题及措施
髋关节置换术术后护理的问题及措施髋关节置换术是一种常见的手术，主要用于治疗髋关节疾病，如关节炎、股骨头坏死等。
术后护理对于患者的恢复至关重要，但也可能存在一些问题。
以下是对髋关节置换术术后护理中可能出现的问题及相应措施的详细分析。
问题一：疼痛髋关节置换术后，由于手术创伤和组织损伤，患者会感到明显的疼痛。
如果疼痛控制不当，可能影响患者的休息、睡眠，甚至导致血栓形成等并发症。
措施：术后应给予患者适当的镇痛药物，如非处方药或弱阿片类药物。
同时，物理治疗、冷敷、热敷等非药物治疗手段也可以缓解疼痛。
此外，心理辅导、放松训练等也可以帮助患者减轻疼痛感受。
问题二：活动受限髋关节置换术后，患者可能因为疼痛、害怕活动导致假体松动或其他并发症而限制自己的活动。
这可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题。
措施：术后应鼓励患者尽早进行康复训练，如肌肉锻炼、关节活动等。
康复治疗师可以根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
同时，向患者充分解释手术后的注意事项和康复训练的重要性，使其能主动参与康复过程。
问题三：感染髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，可能导致手术失败、患者痛苦增加和额外的医疗费用。
措施：预防感染是术后护理的重要环节。
保持手术伤口清洁、干燥，及时更换敷料，严格遵守无菌操作原则。
同时，合理使用抗生素也是预防感染的重要手段。
问题四：下肢深静脉血栓形成髋关节置换术后，患者由于活动受限或长期卧床，可能导致下肢深静脉血栓形成。
措施：预防下肢深静脉血栓形成的关键是早期活动和适当的物理治疗。
此外，穿弹力袜、使用抗凝药物等也是有效的预防手段。
对于已经形成血栓的患者，应及时采取溶栓、抗凝等治疗措施。
问题五：假体松动及断裂假体松动及断裂是髋关节置换术后的常见问题，可能导致手术失败和患者痛苦增加。
措施：定期进行X光检查有助于早期发现假体松动及断裂。
对于发现假体有松动迹象或断裂的患者，应及时进行翻修手术或更换假体。
同时，提高手术技巧、选择合适的假体材料等也可以降低假体松动及断裂的风险。
全髋关节置换术后感染的危险因素分析及早期诊断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ３ ． ０ ０ ８
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ － ３ ９ ９ ９ － ０ ３
Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈｉ ｐ ｒ ｅ ｐｌ ａｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ
８ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｎ ｏ ｎ － ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） ．Ｔｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｎ ｏ ｎ － ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｈ ａ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ， ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ， ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ （ Ｐ％
全膝关节置换术后感染的预防和诊治
全膝关节置换术后感染的预防和诊治215医院骨科梁勇感染是全膝关节置换术(TKA)后具灾难性和昂贵代价的并发症。
随着对其认识的深入和TKA技术的完善，其发生率由早期1%-23%降至目前1%-2%。
根据累及范围，分TKA后感染为浅层感染(未累及关节囊内)和深部感染(累及关节囊内)；根据起病及病程，分为急性或早期感染(TKA后2周内)和慢性或迟发感染(TKA后2周后)。
一． TKA后感染的危险因素及其预防TKA术前因素：既往半月板，滑膜手术或多次翻修术造成的膝周瘢痕形成，挛缩或畸形增加本次TKA难度，延长手术时间；患者高龄，一般情况差，糖尿病，类风湿关节炎用皮质激素治疗，合并慢性尿道感染等多方因素均是TKA后感染的危险因素。
1．手术野皮肤细菌学：皮肤表面细菌包括常居共生菌和暂居菌。
暂居菌一般不进入健康皮肤深层，消毒后短期内不会再现；常居共生菌消毒后3-4小时内会逐渐再现于手术野皮肤。
术前沐浴和预防性运用抗生素可有效减少皮肤细菌数和术后感染；手术区备皮可造成多处擦伤致金葡菌繁殖；黏附性塑料手术衣作用不确定，若浸以碘液可延缓常居共生菌繁殖，减少切口处细菌数。
Tanzer发现标准术前预防性抗生素和皮肤清洁技术不能彻底消除手术野皮肤菌群，有4.6%表皮葡萄球菌和44%金葡菌对标准预防性抗生素耐药，术前对手术区皮肤进行培养，筛选合适抗生素和皮肤清洁技术可有效消除耐药菌，减少术后感染。
2. 术前预防性抗生素：TKA术前预防性抗生素可明显降低术后感染发生率，其选择常依据TKA后感染的细菌学经验和药敏实验，头孢呋辛和头孢孟多最常用，必要时合并使用氨基糖苷类抗生素，静脉给药时间为止血带充气前10分钟，术后8小时，16小时。
如同期行双侧TKA，在行第二个TKA止血带充气前10分钟需追加一次剂量。
静脉途径氨基糖苷类抗生素不能在膝关节骨和软组织达到有效浓度，而抗生素骨水泥可在局部形成较长时间抑菌浓度，尤以与周围组织接触面浓度最高，常用抗生素有庆大霉素，妥布霉素，其释放量，时程与抗生素种类，浓度，对骨水泥聚合方应稳定性，骨水泥种类，颗粒直径，孔径和表面积大小有关。
髋关节置换术后患者医院感染的相关危险因素分析及对策
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ６
髋关 节置换术后 患者 医院感染 的 相关 危 险 因素分析及 对策
魏伟 明 罗 秀娟 罗育 润
【 摘要 】 目的 了解分析髋关 节置换术后患者 医院感染情况及相关危 险因素 ，为探究预 防对
Ｃｈｉ ｎａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ
素分析 比较 ，发 现年龄 ＞ ６ ０岁 、合 并有慢性病 史 、术 时 ＞ １ ． ５ ｈ 、留置尿 管 ＞３ ｄ等对感染发 生有 明显 影 响 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）。检 各 类病 原菌 ９株 ，以革 兰 氏阴性 菌 为主 占 ６ ６ ． ６ ７ ％，革 兰 氏阳性 菌 占
３ ３ ． ３ ３ ％。结论 通过 了解髋 关节置换术后 患者发生医 院感染 的相关危险 因素及病 原菌的耐药监测 ， 采取针对性 防控 ，以减少医院感染 ，对提高 医疗质量有 重要 的临床意义 。
院感染 １ ３例 ，感染 率 ４ ． １ ７ ％。１ ３例医 院感染病 例 中，感染 部位 以呼 吸道 为主 ，占 ４ ６ ． １ ５ ％，其 次为 泌尿 道 、手 术切 口、软组 织感 染 ，分别 占 ２ ３ ． ０ ７ ％ 、１ ５ ． ３ ９ ％、１ ５ ． ３ ９ ％。对 ３ １ ２例手 术患者 进行单 因
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重影响患者的健康和生活质量。
研究表明，糖尿病患者在接受髋膝关节置换术后更容易发生感染并且感染的严重程度更高。
对于糖尿病患者进行髋膝关节置换术后感染的分析及预防显得尤为重要。
一、糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的原因分析1. 免疫功能下降：糖尿病患者由于免疫功能下降，机体对感染的抵抗能力减弱，骨关节置换术后更容易发生感染。
2. 血糖控制不佳：糖尿病患者血糖控制不佳，高血糖环境提供了细菌生长的温床，加重了感染的风险。
3. 术前感染：一些糖尿病患者在接受髋膝关节置换术之前可能已经存在感染，手术后感染的风险更高。
4. 术后伤口护理不当：术后伤口护理关键，如果处理不当容易引起感染。
5. 术后骨关节假体周围组织坏死：糖尿病患者骨关节假体周围组织缺血缺氧的情况比较严重，易造成坏死，为感染提供了条件。
三、糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的处理方案1. 及时发现感染：若出现发热、术后伤口红肿、渗液等症状，应及时进行相关感染指标检测，以明确是否感染。
2. 给予抗感染治疗：若确诊为感染，应及时给予抗生素或抗真菌治疗，以减少并发症的发生。
3. 伤口处理：对于感染的伤口，应进行充分的清创和引流，保持伤口的通畅，加快感染的愈合。
4. 补充营养：糖尿病患者术后需要加强营养的补充，促进伤口的愈合和机体的免疫功能提高。
四、糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的临床意义糖尿病患者髋膝关节置换术后感染严重影响患者的康复和生活质量，甚至可能导致假体的失败。
1. 增加治疗难度：糖尿病患者髋膝关节置换术后感染增加了治疗的难度，治疗过程漫长，费用高昂。
2. 增加并发症的发生：感染后容易导致伤口肿胀、疼痛、患肢功能受限、畸形等并发症的发生。
3. 增加术后复发的风险：糖尿病患者髋膝关节置换术后感染增加了术后复发的风险，加大了患者的痛苦和治疗的难度。
五、结语糖尿病患者髋膝关节置换术后感染是一种严重的并发症，对于糖尿病患者来说尤为重要。
人工关节置换术后感染的高危因素
人工关节置换术后感染的高危因素人工关节置换术后感染因其严重的后果而被称为灾难性并发症，自人工关节广泛应用于临床以来就一直是个棘手的问题。
由于无菌技术的进步，包括围手术期预防性抗生素、抗生素骨水泥、层流手术间和空气隔离手术衣等技术的推广，术后感染率已由20世纪60年代Charnley等报道的9％～15％，降至现在的0.5％～1％。
但感染结局是灾难性的，一旦发生将可能导致手术的彻底失败，严重者甚至死亡。
因此，围手术期预防性使用抗生素几乎已成为人工关节置换手术的常规处理。
但是围手术长期大量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染，相反，不仅增加不必要的医疗费用，而且还可产生耐药菌株、二重感染或药物中毒，尤其是近年来国内存在抗生素滥用的趋势。
美国矫形外科医师学会建议，对人工关节置换术前预防性全身应用抗生素限定使用范围。
在围手术期科学地、合理地使用抗生素是一个亟待解决的突出问题。
一、免疫功能低下发生感染的高危因素很多，其中宿主的免疫系统最为关键。
服用免疫抑制剂的患者术后容易发生感染。
有许多直接和间接的实验室检查指标可以帮助医生判阳断患者的免疫状况。
有学者认为，外周血淋巴细胞计数小于1 500／μL，CD4性计数小于100／μL的患者，人工关节置换术后出现感染的可能性非常大。
机体的白蛋白和转铁蛋白水平是很好的个体营养指标，同时也可用于患者机体免疫状况的判断，特别是转铁蛋白，据研究认为，其预测术后感染的准确性要高于淋巴细胞计数和白蛋白值测定。
如果患者多种机体免疫指标下降，要重视发生感染的可能性。
但在目前所有各种各样的免疫学检查指标中，仍然没有一个可作为术前仲裁手术与否的指标。
二、基础疾病不同疾病术后感染率不同。
据文献报道，糖尿病患者术后感染发生率为5.5％～7.0％。
England等报道40例糖尿病患者的人工膝关节置换术，在平均4.3 a的随访期内，有7 070例的患者发生了深部感染，显著高于非糖尿病组。
类风湿患者的感染率远高于骨性关节炎患者，前者是后者的2～3倍。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的不断进步，髋膝关节置换手术已经成为治疗骨关节疾病的重要方法。
而糖尿病患者由于其免疫功能低下和代谢紊乱的特点，常常面临髋膝关节置换术后感染的风险。
针对糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的分析及预防显得尤为重要。
一、髋膝关节置换术后感染的原因分析1. 免疫功能低下：糖尿病患者常常伴随着免疫功能低下的特点，使得他们更容易被细菌、病毒等外界病原体侵袭，从而增加了感染的风险。
2. 代谢紊乱：糖尿病患者由于代谢紊乱，体内血糖水平长期较高，使得组织的修复和愈合能力下降，且容易影响血管的供血，从而增加了术后感染的风险。
3. 外界感染源：髋膝关节置换手术虽然在无菌条件下进行，但外界的细菌、病毒等依然存在，手术操作不当或器械消毒不彻底等因素都可能成为感染的来源。
1. 术后发热：高热是手术后感染的最常见症状，糖尿病患者应特别注意。
2. 术后切口渗液：手术切口处分泌物增多，呈黄色、脓液状，有异味。
3. 切口红肿疼痛：手术切口处出现红肿、压痛感等表现。
4. 全身症状：除了局部症状外，糖尿病患者术后感染还可能出现全身症状，如乏力、食欲不振、头痛等。
1. 术前控制血糖：在进行关节置换手术之前，要尽量控制糖尿病患者的血糖，使之处于正常范围内，以减少手术后感染的风险。
2. 术中注意无菌操作：手术过程中，医护人员要严格遵守无菌操作，确保手术器械、环境等符合无菌要求。
3. 术后创面护理：术后的切口要定期更换敷料，保持创面清洁干燥，并定期观察切口情况。
4. 注意个人卫生：糖尿病患者在术后恢复阶段要加强个人卫生，勤洗手、换洗衣物，保持身心清洁。
5. 规范使用抗生素：术后医生会根据患者的具体情况开具抗生素药物，糖尿病患者应遵医嘱使用，不可滥用或中断。
1. 及时就医：一旦发现术后有发热、切口渗液增多等情况，糖尿病患者应及时就医，到专业医院进行诊断和治疗。
2. 严格控制血糖：在感染发生后，糖尿病患者要紧密监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，以保持血糖在正常范围内。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防糖尿病患者髋膝关节置换术是一种常见的治疗髋膝关节炎的手术方法。
由于糖尿病患者免疫系统功能减弱，术后感染风险较高。
本文将分析糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的原因，并介绍预防措施。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的原因可以归结为以下几个方面：1. 糖尿病患者免疫系统功能下降：糖尿病患者由于高血糖状态，免疫系统功能受损，抵抗病菌能力降低，术后易感染。
2. 高血糖环境：高血糖环境容易滋生细菌，加速患者的感染发生。
3. 高胰岛素使用：部分糖尿病患者在手术前需要使用高胰岛素控制血糖水平，过量使用胰岛素容易引发感染。
4. 糖尿病治疗药物：糖尿病患者长期使用抗糖尿病药物如胰岛素和口服降糖药物，药物副作用导致免疫力下降，增加感染风险。
1. 术前血糖控制：术前要求糖尿病患者积极控制血糖，使其在正常范围内，减少手术风险。
2. 防止术前感染：术前消毒处理患者皮肤、给予抗生素，预防手术过程中的感染。
3. 术中消毒：手术过程中严格消毒手术区域，使用洁净器械，减少感染发生。
4. 规范使用抗生素：术后应根据患者具体情况合理使用抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
5. 术后感染监测：术后密切观察患者情况，发现感染早期症状及时治疗。
6. 术后伤口护理：术后密切观察伤口情况，每天更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防细菌感染。
7. 加强骨髓抗菌活性：术后给予患者免疫调节剂、免疫增强剂等药物，提高免疫力，增强抗菌活性。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的发生风险较高，需要通过术前血糖控制、术中消毒、规范使用抗生素等措施来预防感染的发生。
术后伤口护理和加强骨髓抗菌活性也是预防感染的重要环节。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重危害人体健康。
随着糖尿病患者数量的增加，髋膝关节置换术也日益普及。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染风险较高，给患者带来了额外的痛苦和医疗负担。
对于糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的分析及预防显得尤为重要。
1. 病史和体格检查：糖尿病患者因其免疫功能下降，容易发生感染。
糖尿病患者常伴随有微循环障碍、末梢神经病变等并发症，这些都增加了感染的风险。
2. 手术操作相关因素：髋膝关节置换术是一种重要的外科手术，手术操作过程中容易受到血液、气道等部位的污染，如操作不慎，就容易引起感染。
3. 术后护理及感染防控：术后医疗护理和感染预防措施的不严格执行，也是导致感染的重要因素。
1. 术前评估与准备：对糖尿病患者进行详细的病史和体格检查，了解其病情、并发症以及免疫功能的状况，术前进行严格的血糖控制，以提高免疫功能，减少感染的风险。
2. 术中严格操作：手术操作时，严格执行无菌操作，杜绝污染源的产生，降低感染的风险。
3. 术后护理与感染预防：术后对糖尿病患者进行精心的护理和感染预防工作，包括伤口的清洁、消毒，佩戴手套进行护理操作，保持患者环境的清洁卫生等措施。
4. 术后康复护理：术后饮食、运动、药物管理等方面的护理，加强患者的康复，提高抵抗力，减少感染的风险。
5. 定期随访和复查：术后定期随访患者的病情，及时了解并处理感染的情况，对于已经发生感染的患者，及时进行处理，以减少感染的后果。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染的预防，需要从术前准备到术中操作再到术后护理等多个方面入手，全面加强感染预防工作，以降低感染的风险，提高手术成功率及病患的生存质量。
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
1. 感染的发生原因
糖尿病患者由于免疫力下降，对细菌的抵抗能力降低，因此容易在手术过程中感染细菌。
此外，由于血糖控制不好，也会导致手术后伤口不易愈合，容易在伤口处引起感染。
2. 感染的危害和影响
髋膝关节置换术后感染会导致手术效果不佳，严重的话还会带来生命危险。
同时，感
染还会导致疼痛、红肿、发热等不适症状，影响病人的生活和康复。
3. 预防感染的措施
(1) 术前准备：病人应在手术前进行足够的检查，特别是病情严重的糖尿病患者，在
手术前应该把血糖控制好，以防止手术过程中感染的发生。
(2) 手术操作：手术医生在进行手术操作时，应该遵循无菌原则，在手术现场进行严
格消毒和隔离措施，减少细菌感染。
(3) 术后护理：手术后需要做好伤口护理，包括反复消毒和更换敷料等措施，以尽可
能减少感染的发生。
4. 如何处理感染
(1) 化验明确诊断：对于出现感染征象的病人，需要做相关化验，明确感染原因和病
原体，以便对症治疗。
(2) 抗生素治疗：根据病人的感染情况和病情严重程度，选择合适的抗生素进行治疗，消除细菌感染。
(3) 手术治疗：对于感染情况严重的病人，可能需要进行手术治疗，比如清创、排脓
等措施。
综上所述，对于糖尿病患者髋膝关节置换术后感染问题，我们需要从多个方面提高防
范意识，尽可能避免感染的发生，同时对于出现感染的情况需要及时进行科学的处理和治疗。
髋、膝关节置换术后感染预防策略
髋、膝关节置换术后感染预防策略假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症，初次全髋或全膝关节置换术后假体周围感染的发生率平均为0.25%～2%，死亡率约为2.7%～18%。
一、假体周围感染的危险因素1.THA术后假体周围感染的相关危险因素Urquhart等指出手术时间＞210分钟、ASA评分＞3、低收入病人、年龄＞75岁、Charlson指数增加＞1、NNIS危险指数＞1、手术量较少的医院、手术量较少的医生、创伤后骨关节炎是THA术后假体周围感染的主要危险因素。
A术后假体周围感染的相关危险因素Jamsen等指出全膝关节翻修术、男性、创伤后骨关节炎、类风湿关节炎、假体类型（限制型和铰链型）、未使用抗生素骨水泥、术后并发症（伤口感染、血肿和切口皮肤坏死）是TKA术后假体周围感染的主要危险因素。
二、预防措施（一）术前健康优化术前健康优化对保证TJA术后效果满意非常重要，Charlson合并症指数增加、糖尿病和类风湿关节炎与术后假体周围感染风险有关。
在进行TJA之前，所有病人均应该进行健康评估和管理。
上海长海医院的方法:所有病人术前由内科医生评估，进行血清学检查、尿液分析、心肺功能试验。
（二）优化免疫系统和营养状况Greene证实营养不良病人发生伤口并发症的风险增加5～7倍，如果血清转铁蛋白水平＜200mg/dl、血清白蛋白＜3.5g/dl，和总淋巴细胞计数＜1500/μl可以诊断营养不良。
上海长海医院的方法:对于择期高危病人（翻修手术、恶病质、病态肥胖、肿瘤）筛查营养血清白蛋白和总淋巴细胞计数。
必要时术前由营养师评估病人的营养状况，如果营养不良，在营养状况改善前推迟手术，术后常规给予多种维生素和营养补充剂。
（三）预防性使用抗生素头孢唑林或头孢呋辛，具有较长的半衰期和良好的组织穿透性，能较好地对抗体内葡萄球菌和链球菌。
对β-内酰胺酶过敏病人可选用克林霉素或万古霉素。
根据病人体重头孢唑林的推荐剂量为体重＜80kg给予1g，体重＞80kg给予2g。
髋膝关节置换后手术感染危险因素分析
髋膝关节置换后手术感染危险因素分析目的分析及探讨髋膝关节置换后手术感染危险因素。
方法选取2012年7月—2015年6月于该院进行髋膝关节置换术治疗的206例患者为研究对象（部分病例由成都市第七人民医院骨科提供），将其术后感染率进行统计，并比较不同年龄、手术时间、并发其他感染及住院时间者感染率，同时以Logistic分析上述因素与感染的关系。
结果206例患者中发生12例感染，发生率为5.83%，其中年龄较高、手术时间较长、并发其他感染及住院时间较长长者的感染率高于年龄较小、手术时间较短、无其他感染及住院时间较短者，Logistic分析显示其均为术后感染发生的影响因素，P＜0.05。
结论髋膝关节置换后感染的发生率较高，且年龄、手术时间、并发其他感染及住院时间均对感染的发生有较大的影响。
标签：髋膝关节置换术；感染；危险因素髋膝关节置换术近年来的临床应用率不断提升，与之相关的研究，包括术后感染的防控研究也逐步增多，其中不乏关于感染发生危险因素的研究[1]。
但众多研究的差异较为明显，尤其是关于年龄及引流管留置时间的研究差异十分多见，故此方面的进一步探讨仍十分必要。
该研究就2012年7月—2015年6月于该院进行髋膝关节置换后手术感染危险因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年7月—2015年6月于该院进行髋膝关节置换术治疗的206例患者为研究对象，其中男性患者133例，女性患者73例，年龄65岁者80例；手术时间：<90 min者56例，≥90 min者150例；并发其他感染（如肺部感染、骶尾部、尿路感染、足跟处褥疮等感染）：是32例，否174例；住院时间：<10 d 者66例，≥10 d者140例。
所有患者均对该研究知情、同意及积极配合研究。
1.2方法髋关节置换术患者首先进行麻醉，然后做手术切口，暴露病灶部位，将关节囊切除后将髋关节脱位，切除股骨头，并将股骨颈进行修整及将骨髓腔扩大，清理髋臼，放置人工髋臼，进行后期修整及处理。
老年髋关节置换术发生手术室感染的危险因素及护理干预对策
老年髋关节置换术发生手术室感染的危险因素及护理干预对策【摘要】目的：分析老年髋关节置换术引起手术感染的危险因素及相关护理措施。
方法：选择我院在2019年2月到2020年2月接收的62例老年髋关节置换术患者为研究对象，将其按照有无出现切口感染分组，其中48例为未发生切口感染，为对照组；14例发生切口感染，为观察组。
分析两组感染危险因素，并实施针对性护理干预。
结果：在接台手术、超重及肥胖、手术时间、年龄以及HGB方面两组存在明显差异，(P ＜0.05）。
超重及肥胖、接台手术、HGB、手术时间均为多因素。
结论：老年髋关节置换术手术感染危险因素较多，需要重视护理干预，控制手术室感染风险。
【关键词】老年髋关节置换术；手术室感染；危险因素；护理干预髋关节置换术是一种重建髋关节功能的骨科手术。
老年人机体功能开始降低，极容易发生股骨颈骨折等疾病。
手术过程中，由于手术具有创伤性，手术室感染风险较大，比如：切口感染等[1]。
手术室感染风险会阻碍术后恢复甚至还会加重病情。
对于老年髋关节置换术发生手术室感染的危险因素控制尤为重要。
此次则分析手术室感染危险因素，提出针对性护理干预方法，降低手术室感染风险。
详细内容见下文：1 资料与方法1.1一般资料选择我院在2019年2月到2020年2月接收的62例老年髋关节置换术患者为研究对象，将其按照有无出现切口感染分组，其中48例为未发生切口感染，为对照组；14例发生切口感染，为观察组。
纳入标准：①家属、患者了解本文研究内容，目的。
②均为60周岁及以上的老年患者。
③均进行髋关节置换术。
排除标准：①精神异常，沟通问题，认知障碍。
②合并恶性肿瘤。
③中途退出。
④手术禁忌。
1.2方法对两组性别、原发疾病、手术情况、麻醉情况、抗生素情况等有关因素进行Logistic回归分析。
针对手术室感染的危险因素提出护理干预：①做好术前机体状况评估，重点关注患者营养情况，是否存在营养不良、贫血等情况。
做好营养支持，保证机体免疫力。
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随着手术技术 的发展和 医疗水平 的提 高 ， 骨科手 术后感
染的发生率 已经有所降低 。但一旦发生感 染 ， 将会直 接严重
二、 结
果
Ｉ感染发生部位 。１６例患者中有 ｌ ． ７ ８例发生感 染 ， 染 感 率为 １ ．％。其中手术部位感 染有 ｌ ， ７ ．％ ， 中假 ０２ ４例 占 ７ ８ 其 体周弱感染 、 表感 染分 别 有 ２例 、２例 ； 浅 ｌ 呼吸 道感 染 有 ２ 例 ， １．％ ； 占 １ １ 口腔感 染 和肠 道感 染各 １ ， 别 占 ５ ６ 例 分 ．％。 发生感染 的平均持续时问为 （ ． ±１７ 天。 ６ ２ ．） ２ 感染危险因素。对可能影 响髋 、 ． 膝关 节置换术后 感染 的危险 因素进行统计 ， 最后得 出手术 时问 、 院时间 、 用抗 住 使 生 素情况 、 有糖尿病史及长期使 用激 素史对患者 置换术后感
素， 对我院 ２ １ ００年 ｌ ０月至 ２ １ ３月期 间行 髋 、 ０２年 膝关 节置 换术患者的病历 资料作 回顾性分析 ， 现报道如下 。
一
、
Ｊ 床资料 Ｉ 鑫
１一般 资料 。回顾性 分析 我院 ２ １ 。 ０ ０年 ｌ ０月． １ ０ ２ ２年 ３
月收治 的行 髋 、 膝关 节 置换术 患 者 的病历 资料 ， １６人 。粗 隆 间骨折 ｌ ， ２例 类风 湿性关 节 炎 ｌ 例 ， 天性髋关节脱 位 ７例 ， Ｏ 先 强南 性脊柱 炎 ５例 ） 行膝关 ， 节置换术的 ５ 例 （ ２ 均为膝关节 炎） 。根 据 ２０ 版《 ０ １ 医院感 染 诊断标准（ 试行 ）及 《 》 应用 抗菌 药物 防治外科感 染 的指导 意
见》 定的医院感染 及手术 部位 感染诊 断标准 ， 患者分 为 规 将
感染组与未感染组 ， 并分别统计两组患者 的病历资料 。 ２统计 资料。回顾性 分析并统 计感 染组 患者 的感 染情 ． 况（ 包括感染部位 、 感染 时 间） 两组患 者 的一 般资料 ， 括 及 包 患者性别 、 年龄 、 手术情况 （ 包括手术 时问 、 中出血量 、 术 引流 管滞 留时间 、 用骨水泥与否）住 院时 间 、 应 、 疾病史 （ 其是否 尤 合并糖尿病 ）用药 史（ 否 曾长 期使用激 素 ） 手术 史 （ 、 是 、 是否 做过其他较大型手术 ） 以及预防性措施 的实施情况 。 ３ 统计学方法。全部数 据采 用 ＳＳ ６０软件进 行统计 ． ＰＳ１ ． 处理 ， 量资料采用 （ －ｓ 表示 ， 计 ４ ） 组间 比较 采用 检验 ， 当
染 的影 响较 为显著 （ Ｐ＜００ ）见附表 。 ．５ ，
影响手术效果 及术后康 复 ， 为患者带来 的破坏和损 失将是灾
难性 的… 。髋 、 １ 膝关节置 换术是 治疗关节 疾病 的常 用手 段 ，
手术规模 较大且很 多患者是老年 人， 因此更需注 意医院感染
的预防和控制 Ｌ 。为研究髋 、 ２ Ｊ 膝关节 置换术后感 染的危险 因
于感染的预 防、 早期诊 断与治疗。
［ 关键词】 髋、 膝关节置换术 ； 染； 险因素； 感 危 预防对策 ［ 中圈分类号】 Ｒ ８ ６４ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｄ Ｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０－７ １２ １．８ ０４ Ｏ ：０３６ ／． ｓ．０２１０ ．０２０ ．７ ｓ ［ 文章编号 】 ｌ０ －７ １２ １ ８０３－２ ０２１０ （０２Ｏ 。１９０ Ｊ
Ｐ＜００ ．５时表示差异具 有统计学 意义。
注 ： 非感染组掬 比， 与 ＊Ｐ＜０ ０ ．５
三、 讨
论
近年来髋 、 膝关节 置换术 的发 展及应 用广受 关注 ， 如 假 果关节置换 术后并发感染 ， 将给患者带来 身心 健康与 医疗 费
用的双重损失＿ ， ３ 尽早预 防及控制感染 的发生十分必要 。 ｊ
本研究中 ， 髋膝关 节置换 术后感染 的发 生率 为 １ ．％， ０２
其中 以手术部位感染 为主 ， 尤其是 手术 部位 浅表感 染 ， 与 这 谢章家等得出相似的研究结果｝５。预 防手术部位感染 应在 ４』 －
分析我 院 ２１ ００年 ｌ Ｏ月． １ ３月收治的行髋、 关节置换术 的 １６例 患者 的病历 资料 ， 据诊 断标 准将 ０ ２ ２年 膝 ７ 根
患者分 为感染组与 未感 染组 ， 分别统计 两组 患者的一般 资料（ 包括 患者性 别、 年龄 、 术情况 、 院 时间、 手 住 疾
病史、 用药史、 手术 史等 ）并进行 比较 分析。结果： 、 ， 髋 膝盖 关节置换术后感 染的发 生率为 ｌ ．％， 中以手 ０２ 其 术部位 感染为主。手术 时间、 院时间、 用抗生索情况 、 并糖尿病及 曾长期使用激素对患者置换术后并 住 使 合 发感染的影响较 为显著（ Ｐ＜００ ） 。５ 。结论 ： 响髋 、 关节置换 术后 感染的危险 因素有五 个， 影 膝 分别是手术 时 间长 、 住院 时间长 、 长期使 用抗生素 、 有糖 尿病 史及 有长期使 用激 素的用 药史。积 极采取相 应措施 ， 将有助
中国高等 医学教育
２１ ０２年
第 ８期
・
ｌ９ ・ ３
髋 、 关 节 置 换术 后 感 染 的危 险 因素 及 对 策 膝
师 永 祥
（ 州市滨江医院 ， 杭 浙江 杭 州 ３００ ） １０９
【 要】 目 ： 摘 的 分析髋 、 关节置换 术后发 生 医院感 染的危险 因素 ， 讨其 预防 对策。方法 ： 性 膝 并探 回顾
附表
影响患者髋 、 关节置换术后感 染的危险 因素 膝
危险因素 感染组 （ ） 未感染组 （ ｎ＝１ ８ ｎ＝ｌ８ ５）
其中男性 ９ 人 ， ｒ 女性 ７ 人 ； ７ ９ 年龄 ４ ．５岁 ， 均年龄 （４ ５ － ３８ 平 ６ ． ４
ｌ ．） ； ２３ 岁 行髋关节 髓换术 的 １４人 （ 括股 骨头坏 死 ３ 例 ， ２ 包 ｌ