手术室护理学(实习生培训课件).

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不同净化级别手术室的用途
洁净等级

适用手术种类
用房安排
手术间
100级（特别洁净） 瓣膜置换、心脏手术、器官移植 人工关节置换、神经外科、全身烧伤

1000级（标准洁净）眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科 手术间 普外科中的1类手术、肝胆胰外科 体外循环准备室

10 000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、 手术室、无菌物 耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ类手术） 品室、刷手间、 麻醉预备室 100 000 （ 准洁净） 门诊、急诊、感染手术室 走廊、麻醉复苏 室
层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，
货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上， 离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。
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层流净化的管理
每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min
将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手 术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空 气细菌培养（一个月一次）
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坐位
适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃
体手术等。
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一、手术护士的职责
1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车上手术所需器械、
物品，手术护士应比手术医生提前15分钟刷手，整理清点器 械物品。
2、严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。随
时保持手术车、器械托盘的无菌和整洁。
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洁净手术部的通道
医务人员通道
供参与手术的医务人员使用， 与手术部洁净走廊相连。 手术患者通道 供手术患者使用，与手术部 准洁净区相连。 无菌物品通道 无菌物品专用通道，与手术 部无菌室相连。 污染物品通道 手术后污物存放通道，与非 洁净区相连。
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手术室净化级别
空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的， 含尘浓度越高则级别越低，反之则越 高。空气洁净手术室是指空气洁净度 不低于100 000级的手术室。根据每立 方米中粒径≥ 0.5微米空气灰尘粒子数 的多少，洁净手术室可分为100级、 1000级、10 000级、100 000级四种。
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洁净手术部器材物品的管理
手术间器材、物品相对固定，专人保管
手术间的手术床、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等
常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡 回护士负责术后整理工作 器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进 行，并湿试清扫。室内无人时，才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装，减少污染
手术室护理学
实习生教学培训课件
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洁净手术部的设计与管理
洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功
能组成的系统工程。改变了多年来手术室内 空气消毒的方法，代之以初效、中效、高效 过滤器的物理净化方式，使手术间内压力、 温度、湿度、风速得到有效控制。不同净化 等级手术室，采用智能控制，使手术室空气 质量得到了极大改善，
3、术中配合姿势端正，集中精力，观察手术进程，主动配
合手术。
4、术中切下的标本妥善保管，不得遗失。
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5、开胸、开腹、开颅或其他深部手术，手术前， 关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手 术者认真清点器械、敷料和其他物品。如有疑问， 手术者必须认真检查伤口內是否遗留，必要时X线 协助检查，并记录在案。 6、手术结束后，处理术中所用器械物品，按照程 序洗刷干净。贵重器械，严格交班。 7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包，应无菌 操作包好，可保留24小时。 8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为6小时，6 小时候后重新灭菌。
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仰卧位
适用于胸、腹部、下肢等手术。
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侧卧位
适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输
尿管中、上段）手术等。
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俯卧位
适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶
尾部、背部、痔等手术。
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截石位
适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合
切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜 检查、经尿道前列腺电切割手术等。
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手术室净化级别
1、100级 粒径≥ 0.5微米的尘粒数0.35个
/L(10个/ ft3))-3.5个/L (100个/ ft3)。 2、1 000级粒径≥ 0.5微米的尘粒数3.5个 /L(100个/ ft3))-35个/L (1000个/ ft3)。 3、10 000级粒径≥ 0.5微米的尘粒数35个 /L(1000个/ ft3))-350个/L (10000个/ ft3)。 4、100 000级粒径≥ 0.5微米的尘粒数350个 /L(10 000个/ ft3))-3500个/L (100 000个/ ft3)。 （注：f为英尺；1ft=0.0283m3
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手术室分区
限制区包括：手术间、洗手间、手术间内
走廊、无菌物品间、储药间、麻醉预备室 等； 半限制区包括：器械间、敷料室、洗涤室、 消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室 等。 非限制区包括:办公室、会议室、实验室、 标本室、污物室、资料室、电教室、值班 室、更衣室、更鞋室、手术患者等候区。
接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽量排除
上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感 染
禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷
料一起送洗，做到一用一洗，减少棉絮类飞扬
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手术体位
手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体
位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手 术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手 术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手 术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致 重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须 熟练掌握手术体位的摆放。 总体要求：患者舒适、安全、无并发症；充分显露 术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影 响呼吸循环功能。
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洁净手术部人流、物流的管理
严格控制参观人员人数
一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特 殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间 后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持1m的距 离
进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽 女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，
以减少污染来源