系统性红斑狼疮 病例讨论
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成功救治1例重症系统性红斑狼疮的病案分析
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患 者 ， ，０岁 ， 苏 省 灌 南 县 花 园 乡 人 ， 民 ， “ 女 ４ 江 农 因 乏
力 、 热 消瘦 、 低 面色 苍 白进 行 性加 重 ２个 月余 ， 呼吸 困难 ， 皮 肤紫 癜 、 解黑 色 大便 ｌ 天 ” 于 ２ ０ Ｏ余 而 ０ ８年 ４月 ２ １日来 我 院
就诊 。患者 于病 初 即 ２ ０ ０ ８年 ２月 份寒 冷季 节 即有全 身 多关 节 与肌 肉僵硬 疼痛症 状 ， 入 ４月份 疼痛症 状 不 明显 。病程 进 中曾有 间断发 热 ， 为不 规则 低热 。起病 初 于 当地县 乡 医院就
诊无 效 ， 转 市人 民 医院就 诊住 院治疗 ． 为 全血 细胞 减少 ， 后 诊
４１ ￣ｏ，Ｐ５ ．ｇ ，Ｌ ４ｇ ，Ｉ ５ ＥＡ ４ Ｌ ． ｐ ｌ ５ ／ Ａ Ｂ２ ＬＧ ＿ ３ ．ｄ ， Ｉ ７ ｍ Ｔ ９ Ｌ ／ Ｄ ５ Ｕ，，
ＡＳ ３ ， ， Ｔ １ ３ Ｕ ＬＧＧＴ ８ Ｕ 几 ， ２ ＬＤＨ ８ Ｌ， ＢＤＨ １ ＬＣＫ ６ ８ Ｕ／ ｄ— ６ ４ Ｕ， ，
ｆ 中图分 类号 １ ５ ３２ ＋ ９． １ Ｒ ４
【 文献标 识 码】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ７ １２ ０ ）２ ａ ７ — ３ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ 卜０ ５ ０
统 （１ 当 日相关 辅 助检查 与 患者 家人随 身所带 省市 医院 近 一。
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患 者 ， ，０岁 ， 苏 省 灌 南 县 花 园 乡 人 ， 民 ， “ 女 ４ 江 农 因 乏
力 、 热 消瘦 、 低 面色 苍 白进 行 性加 重 ２个 月余 ， 呼吸 困难 ， 皮 肤紫 癜 、 解黑 色 大便 ｌ 天 ” 于 ２ ０ Ｏ余 而 ０ ８年 ４月 ２ １日来 我 院
就诊 。患者 于病 初 即 ２ ０ ０ ８年 ２月 份寒 冷季 节 即有全 身 多关 节 与肌 肉僵硬 疼痛症 状 ， 入 ４月份 疼痛症 状 不 明显 。病程 进 中曾有 间断发 热 ， 为不 规则 低热 。起病 初 于 当地县 乡 医院就
诊无 效 ， 转 市人 民 医院就 诊住 院治疗 ． 为 全血 细胞 减少 ， 后 诊
４１ ￣ｏ，Ｐ５ ．ｇ ，Ｌ ４ｇ ，Ｉ ５ ＥＡ ４ Ｌ ． ｐ ｌ ５ ／ Ａ Ｂ２ ＬＧ ＿ ３ ．ｄ ， Ｉ ７ ｍ Ｔ ９ Ｌ ／ Ｄ ５ Ｕ，，
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ｆ 中图分 类号 １ ５ ３２ ＋ ９． １ Ｒ ４
【 文献标 识 码】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ７ １２ ０ ）２ ａ ７ — ３ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ 卜０ ５ ０
统 （１ 当 日相关 辅 助检查 与 患者 家人随 身所带 省市 医院 近 一。
中医成功治疗系统性红斑狼疮一例.docx
系统性红斑狼疮之病例分析【病例】系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++)系统性红斑狼疮的激素运用治疗经过：辩证为肝肾阴虚证,由于内中瘀结,血热外壅所致,故投以"紫金狼疮解毒丸"进行针对性治疗一周。
因过去服用激素量过多,时间过长,患者血小板过低,且经反复感染。
由于撤减激素过快,于治疗中皮下出现大量针尖大小出血点,外加患“上感”,引起发热T：39.5℃,周身不适,关节疼痛加重,鼻腔出血,尿中带有隐血,上腹部胀痛伴呕吐,呕吐物为暗红色血块及胃液,量约300ml。
急予静脉及肌肉注射止血敏、甲氰咪胍及654—2,输血200ml。
清热凉血之方：土大黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪等。
二天后出血得以控制,停止输液,仍口服滋阴凉血、清热解毒之"紫金狼疮解毒丸"配伍其它中药、随证加减、调月余,激素撤减完毕,病情基本稳定。
又经调治两个月余,出院前化验：白细胞5.8×109/L红细胞4.0×1012/L,血红蛋白139g/L血小板130×109/L、血沉26mm/n,抗核抗体1：10均质,补体C3,86mg/dl,DNA抗体40%, 病情明显缓解。
【医生解析】一、什么是红斑狼疮?系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的严重的结缔组织疾病，晚期往往发生尿毒症而危及生命。
成功救治1例重症系统性红斑狼疮的病案分析
成功救治1例重症系统性红斑狼疮的病案分析1例久治无效的严重多系统损害的系统性红斑狼疮（SLE）患者生命危在旦夕，其本人与家人已完全绝望，经医务人员鼓舞后重现求生欲望，积极配合。
治疗上医者紧抓住免疫抑制这个关键措施。
中西医结合拮抗药物副作用，调节机体整体功能，帮助患者度过危险、顺利康复。
疗程中患者没有住院，没有输液，没有输血，没有使用抗生素、没有使用细胞毒类免疫抑制剂，没有使用生物制剂。
这可能是此类危重症病例救治中很少使用的治疗方案。
也许能给同道们在类似实践中提供一些参考。
标签：系统性红斑狼疮；免疫抑制；中西医结合；生物-心理-社会医学模式我院成功救治1例重症系统性红斑狼疮，现分析报道如下：1资料与方法1.1病历资料患者，女，40岁，江苏省灌南县花园乡人，农民，因“乏力、低热消瘦、面色苍白进行性加重2个月余，呼吸困难，皮肤紫癜、解黑色大便10余天”而于2008年4月21日来我院就诊。
患者于病初即2008年2月份寒冷季节即有全身多关节与肌肉僵硬疼痛症状，进入4月份疼痛症状不明显。
病程中曾有间断发热，为不规则低热。
起病初于当地县乡医院就诊无效，后转市人民医院就诊住院治疗，诊为全血细胞减少，SLE。
住院治疗20余天，病情未能控制，贫血渐加重，出血明显而于2008年4月8日转省人民医院就诊，转诊后病情继续恶化，皮肤紫癜增加，解黑色大便，出现呼吸困难，且呼吸困难渐加重，需吸氧维持，医务人员告知家人病危；家人失去治疗信心，放弃治疗出院回家。
后又经他人推荐来我院就诊试试。
来我院就诊时查：T 37℃，P 108次/min，R 30次/min，BP 100/70 mmHg。
患者消瘦、重度贫血貌、恶病质样、半卧位、吸氧,呼吸快、查体配合差、一般情况极差。
全身皮肤湿冷，四肢皮肤散在紫癜,但无红斑、无结节。
颈静脉轻度怒张，气管居中。
心界向两侧扩大，心音低、心律齐、无病理性杂音，脉速无力，可及奇脉。
两肺呼吸音均明显降低，但无明显啰音。
系统性红斑狼疮 病例讨论详解
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的 有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次 霉酚酸酯、来氟米特等 透析治疗：该患者可不用
主动脉硬化
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变 硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类型：（1）细 小动脉硬化 （2）动脉中层硬化 （3）动脉粥样硬化。 本病主 要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉 管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些 器官发生缺血性病理变化。 • 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。 • 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生 观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
系统性红斑狼疮病例
系统性红斑狼疮病例
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
02
03
04
皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
02
03
04
皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
系统性红斑狼疮病例讨论ppt课件
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎
2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复
2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。
3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
及去髓鞘疾病。实际上、神经纤维、神经元及寡棘突 细胞亦会受损。至今，多发性硬化症的原因仍然不明。 推测会有一些引起发作的诱发因子，其中以病毒感染 最为熟知；亦有些报告显示和细菌有关。该病易复发， 以神经系统的病变为主。
该患者已治愈，但仍要防止病毒或细菌的潜伏感染 和引起其他的疾病，故可给予抗病毒、抗菌治疗等； 并适当给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1、维 生素C、ATP、谷维素等以保护神经
• 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。
• 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎
2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复
2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。
3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
及去髓鞘疾病。实际上、神经纤维、神经元及寡棘突 细胞亦会受损。至今，多发性硬化症的原因仍然不明。 推测会有一些引起发作的诱发因子，其中以病毒感染 最为熟知；亦有些报告显示和细菌有关。该病易复发， 以神经系统的病变为主。
该患者已治愈，但仍要防止病毒或细菌的潜伏感染 和引起其他的疾病，故可给予抗病毒、抗菌治疗等； 并适当给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1、维 生素C、ATP、谷维素等以保护神经
• 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。
• 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。
本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。
病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。
这是她的第二次妊娠，孕周23。
她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。
检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。
管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。
多学科流程的监督是非常必要的。
对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。
定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。
2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。
此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。
治疗方法需要选择安全、有效的药物。
例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。
结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。
妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。
治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。
特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。
妊娠合并系统性红斑狼疮危重病讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
• 美国风湿病学会1997年推荐的分类标准 • 1 蝶形红斑、2 盘状红斑、3 光过敏、4
口腔溃疡、5 关节炎、6 浆膜炎、7 肾 脏病变、8 神经病变、9 血液学疾病、 10 免疫学异常、11 抗核抗体异常 • 符合其中四项及以上者，可诊断为。 • 其敏感性和特异性均大于90%。
治疗：
• 治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应， 保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。
检查
• 4.自身抗体检测 • 目前临床开展的相关自身抗体常规检测项目主要有抗核抗体（）、
抗双链脱氧核糖核酸（抗抗体）抗体、抗可溶性抗原抗体（抗抗 体）（包括抗、抗U1、抗、抗、抗、抗70和抗1等）、抗核小体 抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊的患者应行免疫学自身抗体 检测。修订的分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗 抗体、抗抗体、抗磷脂抗体和阳性。 • 5.组织病理学检查 • 皮肤活检和肾活检对于诊断也有很大的帮助，皮肤狼疮带试验阳 性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。 •
• 1一般诊疗：活动期休息，稳定期适量活动。减 少暴露部位，避免日晒。
• 2轻型药物治疗：非甾体类抗炎药，抗疟药，小 剂量激素
• 3重型药物治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂，血 浆置换疗法等
• 4狼疮危象治疗：可采用大量甲泼尼龙冲击治疗 和静脉注射大剂量免疫球蛋白
妊娠与
• 患者的生育能力与常人无区别，故患者 妊娠是产科医师会遇到的问题。这部分 患者的诊治关系到母婴的健康和安全， 是临床诊治中很具挑战性的一个部分。 和妊娠可以相互产生不良影响：妊娠可 能会导致复发，可对妊娠和(或)胎儿造 成不良后果。
• 5.肾
• 临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾 功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身 水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋 白比例倒置和高脂血症。
诊断
• 美国风湿病学会1997年推荐的分类标准 • 1 蝶形红斑、2 盘状红斑、3 光过敏、4
口腔溃疡、5 关节炎、6 浆膜炎、7 肾 脏病变、8 神经病变、9 血液学疾病、 10 免疫学异常、11 抗核抗体异常 • 符合其中四项及以上者，可诊断为。 • 其敏感性和特异性均大于90%。
治疗：
• 治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应， 保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。
检查
• 4.自身抗体检测 • 目前临床开展的相关自身抗体常规检测项目主要有抗核抗体（）、
抗双链脱氧核糖核酸（抗抗体）抗体、抗可溶性抗原抗体（抗抗 体）（包括抗、抗U1、抗、抗、抗、抗70和抗1等）、抗核小体 抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊的患者应行免疫学自身抗体 检测。修订的分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗 抗体、抗抗体、抗磷脂抗体和阳性。 • 5.组织病理学检查 • 皮肤活检和肾活检对于诊断也有很大的帮助，皮肤狼疮带试验阳 性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。 •
• 1一般诊疗：活动期休息，稳定期适量活动。减 少暴露部位，避免日晒。
• 2轻型药物治疗：非甾体类抗炎药，抗疟药，小 剂量激素
• 3重型药物治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂，血 浆置换疗法等
• 4狼疮危象治疗：可采用大量甲泼尼龙冲击治疗 和静脉注射大剂量免疫球蛋白
妊娠与
• 患者的生育能力与常人无区别，故患者 妊娠是产科医师会遇到的问题。这部分 患者的诊治关系到母婴的健康和安全， 是临床诊治中很具挑战性的一个部分。 和妊娠可以相互产生不良影响：妊娠可 能会导致复发，可对妊娠和(或)胎儿造 成不良后果。
• 5.肾
• 临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾 功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身 水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋 白比例倒置和高脂血症。
系统性红斑狼疮54例误诊病例分析
２ ２ 临 床 表 现 １２例 Ｓ Ｅ患 者 临 床 表 现 复 杂 多 ． ２ Ｌ
变， 常见 为 发 热 ８ ２例 （７ ２ ％ ） 肾 脏 损 害 ８ ６．１ 、 ０例
（５ ５ ％ ） 蝶形 红 斑 ６ ６ ．７ 、 ５例 （ ３ ２ ％ ） 另外 有 关 节 ５ ．８ ，
故 肾脏 损 害 首 发 者 应 积 极 寻 求 病 因 ， 除 Ｓ Ｅ可 排 Ｌ
２ 结 果
Ｓ Ｅ是一 种 可 累 及 全 身 多 个 系统 的 疾 病 ， 其 Ｌ 因
临床 表 现 复 杂 多 样 ， 病 隐 匿 ， 特异 性 ， 误 诊 率 起 无 故 较 高 。典 型病 例较 易 诊 断 ， 非 典 型病 例 易 误 诊 、 但 漏 诊 ， 果 不 提 高认 识 ， 成 误 诊 ， 失 去 早 期 治 疗 机 如 造 将
皮 肤病与性病
２ １ ６月第 ３ 第 ３期 ０２年 ４卷
ＪＤ ｒ ａ ｌｇ ｎ ｅｅｅｌ ｙＪｎ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ｅｍ ｔｏｙａｄＶ ｎｒｏ ｇ ，ｕ ０ ２ Ｖ １ ４， Ｏ ３ ｏ ｏ ．
・ 临床研 究 ・
１７ ６
系统 性 红 斑 狼 疮 ５ ４例 误 诊 病 例 分 析
（９５ ％ ） Ｃ ２． １ 、 降低 ８ ４例 （８８ ％ ） ＩＧ升 高 ４ ６．５ 、ｇ ９例
（ ０ １ ％ ） ４ ．６ 。
临床 资料较 详尽 的 的 １２例 Ｓ Ｅ患者 ． 中有 ５ ２ Ｌ 其 ４例
曾被误 诊为 其 他 疾 病 。 将 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 现 析， 以期 找 到 该 病 误 诊 、 诊 的原 因 ， 漏 以提 高 临床 医 生 对 Ｓ Ｅ的诊 疗水 平 。 Ｌ
［ ］耿芹 ．２例初诊系统性红斑狼 疮误诊分析 ［ ］ ２ ５ Ｊ ．中国实用 医药 ，
系统性红斑狼疮病例讨论(医学PPT课件)
系统性红斑狼疮 病例讨论
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
病例讨论-系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎SLE
平软，无压痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷 性水肿。神经系统病理征阴性。双手近端指间关节、 腕关节有肿胀和压痛。
பைடு நூலகம் 风湿免疫
1. CRP 18.6mg/ml 2. 补体C3，0.36 g/L 3. C4，0.04 g/L 4. IgG升高。肌酶，血糖，血脂正常范围。 5. ANA均质型1:640，抗SM阳性，抗RNP阳性，抗SSA阳性，抗ds-DNA阳性，
抗核小体抗体阳性，抗中性粒细胞包浆抗体、抗心磷脂抗体阴性 血常规 1. WBC:3.8*109/L
2. Hb:111 g/L 3. PLT:146*109/L 4. 血沉45mm/h
尿常规 1. 蛋白定量：2.8g/24小时
生化 1. 白蛋白：33g/L 2. 余正常
肺部CT，轻度间质性改变 心脏彩超，骨髓穿刺， 肾穿刺活检病理报告狼疮性肾炎IV型，活动期 腹部超声双肾略大，结构清晰
吉大二院风湿科
18岁女性，高考结束后和全家去海边旅游，回来后
出现面部对称性红斑，伴有双膝、腕、双手指间关 节酸痛1个月，近1周出现低热，体温波动于38 ℃ 上下，自服抗生素无效，于是就诊医院皮肤科。
体温38.2 ℃，血压130/75mmHg,神清，轻度贫
血貌，皮肤黏膜无出血，无脱发及口腔溃疡，面部 对称性红斑，呈蝶形分布。双手甲周红斑。心肺听 诊：HR98次/分，心律齐，未闻及干湿啰音。腹部
பைடு நூலகம் 风湿免疫
1. CRP 18.6mg/ml 2. 补体C3，0.36 g/L 3. C4，0.04 g/L 4. IgG升高。肌酶，血糖，血脂正常范围。 5. ANA均质型1:640，抗SM阳性，抗RNP阳性，抗SSA阳性，抗ds-DNA阳性，
抗核小体抗体阳性，抗中性粒细胞包浆抗体、抗心磷脂抗体阴性 血常规 1. WBC:3.8*109/L
2. Hb:111 g/L 3. PLT:146*109/L 4. 血沉45mm/h
尿常规 1. 蛋白定量：2.8g/24小时
生化 1. 白蛋白：33g/L 2. 余正常
肺部CT，轻度间质性改变 心脏彩超，骨髓穿刺， 肾穿刺活检病理报告狼疮性肾炎IV型，活动期 腹部超声双肾略大，结构清晰
吉大二院风湿科
18岁女性，高考结束后和全家去海边旅游，回来后
出现面部对称性红斑，伴有双膝、腕、双手指间关 节酸痛1个月，近1周出现低热，体温波动于38 ℃ 上下，自服抗生素无效，于是就诊医院皮肤科。
体温38.2 ℃，血压130/75mmHg,神清，轻度贫
血貌，皮肤黏膜无出血，无脱发及口腔溃疡，面部 对称性红斑，呈蝶形分布。双手甲周红斑。心肺听 诊：HR98次/分，心律齐，未闻及干湿啰音。腹部
系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论
01
针对肺部感染，选用敏感抗生素进行治疗，有效控制感染症状。
免疫抑制治疗
02
针对系统性红斑狼疮，采用免疫抑制药物，如糖皮质激素和免
疫抑制剂，以缓解病情。
综合治疗
03
采用抗生素与免疫抑制药物的联合治疗，有效控制疾病进展，
改善患者预后。
预防和预后建议
预防感染
由于患者免疫功能低下，容易感染，建议采取预防措施，如避免 接触感染源、加强个人卫生等。
系统性红斑狼疮伴肺部感染病例讨 论
contents
目录
• 病例介绍 • 系统性红斑狼疮（SLE） • 肺部感染在SLE中的表现和影响 • SLE伴肺部感染的治疗策略 • 病例分析和讨论 • 总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情概述
患者自我管理
01
健康宣教
向患者及家属普及SLE和肺部感 染相关知识，提高患者的自我认 知和自我管理能力。
定期复查
02
03
生活方式调整
指导患者定期进行相关检查，以 便及时发现并处理病情变化和并 发症。
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、避免 诱发因素等。
05 病例分析和讨论
病例的特殊性
肺部感染的分类ຫໍສະໝຸດ 010203细菌性感染
如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，常引起肺炎、肺 脓肿等。
病毒性感染
如流感病毒、呼吸道合胞 病毒等，可导致间质性肺 炎。
真菌性感染
如念珠菌、曲霉菌等，多 见于长期使用免疫抑制剂 或糖皮质激素的患者。
肺部感染对SLE的影响
加重病情
系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论课件
ONE
KEEP VIEW
系统性红斑狼疮伴肺 部感染病例讨论课件
目 录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮（SLE） • 肺部感染在SLE中的表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 病例的特殊性及处理 • 总结与讨论
PART 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：无 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
治疗
给予抗炎、免疫抑制和对症治 疗。
PART 02
系统性红斑狼疮（SLE）
SLE的病理机制
免疫系统异常
SLE的主要病理机制是免疫系统的 异常激活，导致自身抗体产生和 免疫复合物的形成。
炎症反应
炎症反应在SLE的发病过程中扮演 重要角色，导致组织损伤和器官 功能障碍。
SLE的症状和体征
全身症状
发热、疲劳、体重减轻等。
皮肤病变
面部蝴蝶状红斑、盘状红斑等。
关节病变
关节疼痛、肿胀等。
脏器损伤
肾脏、心脏、肺等器官受累。
SLE的诊断标准
临床标准
至少有1项主要临床标准和2项次要临床标准，或仅3项次要临床标准即可诊断 为SLE。
实验室标准
抗核抗体阳性，或抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或免疫球蛋白补体 升高，或血沉增快，或C反应蛋白升高。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括适当的锻炼、良好的饮 食习惯和避免阳光直射等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 应对疾病带来的心理压力。
肺部感染的治疗方法
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生 素进行治疗。
辅助治疗
提供氧气、呼吸道通畅等辅助治疗 措施，以改善患者的呼吸状况。
生活方式调整
KEEP VIEW
系统性红斑狼疮伴肺 部感染病例讨论课件
目 录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮（SLE） • 肺部感染在SLE中的表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 病例的特殊性及处理 • 总结与讨论
PART 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：无 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
治疗
给予抗炎、免疫抑制和对症治 疗。
PART 02
系统性红斑狼疮（SLE）
SLE的病理机制
免疫系统异常
SLE的主要病理机制是免疫系统的 异常激活，导致自身抗体产生和 免疫复合物的形成。
炎症反应
炎症反应在SLE的发病过程中扮演 重要角色，导致组织损伤和器官 功能障碍。
SLE的症状和体征
全身症状
发热、疲劳、体重减轻等。
皮肤病变
面部蝴蝶状红斑、盘状红斑等。
关节病变
关节疼痛、肿胀等。
脏器损伤
肾脏、心脏、肺等器官受累。
SLE的诊断标准
临床标准
至少有1项主要临床标准和2项次要临床标准，或仅3项次要临床标准即可诊断 为SLE。
实验室标准
抗核抗体阳性，或抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或免疫球蛋白补体 升高，或血沉增快，或C反应蛋白升高。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括适当的锻炼、良好的饮 食习惯和避免阳光直射等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 应对疾病带来的心理压力。
肺部感染的治疗方法
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生 素进行治疗。
辅助治疗
提供氧气、呼吸道通畅等辅助治疗 措施，以改善患者的呼吸状况。
生活方式调整
妊娠合并系统性红斑狼疮危重病讨论
• 3.生物化学检查
• SLE患者肝功能检查多为轻中度异常，较多是在病程活动时出现，伴有丙氨酸转氨酶（ALT）和天门
冬氨酸转氨酶（AST）等升高。血清白蛋白异常多提示肾脏功能失代偿。在肾脏功能 检查中尿液微量白蛋白定量检测，有助于判断和监测肾脏损害程度及预后。发生狼 疮性肾炎时，血清尿素氮（Bun）及血清肌酐（Cr）有助于判断临床分期和观察治疗效果。
此了解妊娠带来的变化是很重要的。
• 与SLE活动相似的妊娠表现
项目 一般情况 皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
妊娠表现
疲乏：可很严重，并贯穿于整个孕期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红：面颊和前额可出现光 敏感性色素沉着斑，即黄褐斑
孕期头发致密粗壮，产后雌激素水平减低，几周到几个月内会出现 脱发
由于生理性韧带松弛，腰椎前凸，导致关节痛、背痛：偶有膝关节 积水
• 遗传因素：有资料表明SLE患者第一代亲属中患 SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者 5-10倍于异卵双胞胎；
• 环境因素：阳光（紫外线），药物，化学试剂，微 生物病原体也可诱发；
• 雌激素：女性患者明显高于男性患者，在更年
期前阶段为9：1，儿童及老年人为3：1；
• 心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
• 9.其他
• 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。
•
检查：
• 1.一般检查
• 由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可 有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血 尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。
• SLE患者肝功能检查多为轻中度异常，较多是在病程活动时出现，伴有丙氨酸转氨酶（ALT）和天门
冬氨酸转氨酶（AST）等升高。血清白蛋白异常多提示肾脏功能失代偿。在肾脏功能 检查中尿液微量白蛋白定量检测，有助于判断和监测肾脏损害程度及预后。发生狼 疮性肾炎时，血清尿素氮（Bun）及血清肌酐（Cr）有助于判断临床分期和观察治疗效果。
此了解妊娠带来的变化是很重要的。
• 与SLE活动相似的妊娠表现
项目 一般情况 皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
妊娠表现
疲乏：可很严重，并贯穿于整个孕期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红：面颊和前额可出现光 敏感性色素沉着斑，即黄褐斑
孕期头发致密粗壮，产后雌激素水平减低，几周到几个月内会出现 脱发
由于生理性韧带松弛，腰椎前凸，导致关节痛、背痛：偶有膝关节 积水
• 遗传因素：有资料表明SLE患者第一代亲属中患 SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者 5-10倍于异卵双胞胎；
• 环境因素：阳光（紫外线），药物，化学试剂，微 生物病原体也可诱发；
• 雌激素：女性患者明显高于男性患者，在更年
期前阶段为9：1，儿童及老年人为3：1；
• 心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
• 9.其他
• 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。
•
检查：
• 1.一般检查
• 由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可 有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血 尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。
妊娠合并系统性红斑狼疮危重病讨论
辅助检查
• 1.产前胎心监护未见异常。 • 2.空腹B超未见异常。 • 3.胎儿B超未见异常。 • 4.眼底检查未见异常。
护理诊断：
• 1、皮肤完整性受损----与血管炎性反应与自身免疫反应引起的皮肤损害有关 。 • 2、不舒适：疼痛---与自身免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 • 3、预感性悲哀---与青年起病、病情发作、迁延不愈、多脏器功能损害、事业和婚姻受挫有
抵抗。心律齐,未闻与病理杂音;双肺呼吸音对等,未闻与干湿啰音;腹（ - ） ;四肢近端肌肉
压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
体格检查
• T：℃ P：次/分 R：次/分 Bp：mmHg 宫高/腹围 • 宫缩无，宫口未开，胎膜未破； • 皮肤黏膜无黄染，无水肿，无皮疹； • 心肺听诊未与明显异常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。
妊娠早期由于黄体酮作用，呼吸加速，晚期由于子宫增大导致呼吸困难
头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现：子痫可导致癫痫发作：脑血管意外可由 先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
妊娠对SLE的影响
• 有研究表明妊娠促使SLE复发，其危险因素包括妊娠前6个月SLE活动指数高，妊娠前多次复发、 血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿与停用羟氯喹。
项目 一般情况 皮肤
头发 关节痛 呼吸 中枢神经
妊娠表现 疲乏：可很严重，并贯穿于整个孕期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红：面颊和前额可出现光敏感性色素沉着斑， 即黄褐斑 孕期头发致密粗壮，产后雌激素水平减低，几周到几个月内会出现脱发
由于生理性韧带松弛，腰椎前凸，导致关节痛、背痛：偶有膝关节积水
关。
护理诊断
• 4、潜在并发症 • (1)有感染的危险：与免疫功能缺陷、长期使用激素和免疫抑制剂引起机体抵抗力低下有关。 • (2)肾功能改变：与狼疮性肾炎有关。 • (3)外周血管灌注量改变：与雷诺现象、心功能受损、血管炎症、外周血管收缩有关。
6张硕-系统系红斑狼疮-病例
1.糖皮质激素促进胃酸
和胃蛋白酶分泌形成溃 疡，可造成大出血。 2.不良反应：恶心、呕 吐，维生素B12缺乏。
奥美拉唑 ：作用强烈、持久，肝脏代谢。应用时间 已久，研究确切。 兰索拉唑 ：作用与奥美拉唑相似，口服易吸收，但 对胃酸不稳定。但本药长期治疗的经验有限，故不 用于维持疗法 。 泮托拉唑 ：对肝脏CYTP450抑制作用较弱，对其 他药物代谢无影响。肝肾功能不全及老年人首选 。 雷贝拉唑 ：主要经肝脏代谢，且不良反应较多， 如休克、血象异常。 埃索美拉唑 ：可更快地缓解症状。目前抑酸能力最 强，效果最好，肝脏代谢肾功能不全，轻中度肝功 能不全，老年患者无需调整剂量急重症首选。
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml， 泵入， 呋塞米注射液 200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静 注1/日 3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞） [10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
3.叶酸或维生素B12缺乏会降低疗效，铝过 多影响疗效。
初始药物治疗监测计划
1.利尿：
呋塞米注射液100mg+NS30ml，泵入， 呋塞米注射液200mg+NS100ml，静
滴； 2.抑酸药：埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静 注 1/日； 3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） [10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液：碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液10ml+NS40ml， 泵入，1/日；
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• 肝囊肿：倾向认为是炎症性。炎症性肝囊肿是由胆管 发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁， 也叫胆汁潴留性囊肿。常见的症状是反复发作的腹痛、 发热、黄疸。（本例无）可行穿刺活检明确，但若无 明显症状，可予观察，不予治疗。 • 主动脉硬化：引起动脉硬化的原因中最重要的是高血 压、高血脂症、吸烟三大危险因子。其他诸如肥胖、 糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾 气暴躁等都会引起动脉硬化。 本例既往史、个人史、 月经婚育史均无特殊，故暂认为SLE 为原发因素。
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。 3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、PANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾 脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗 粒管型 （6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明 确）
二、鉴别诊断
类风湿关节炎（RA） • 支持点：关节酸痛，肺部可能有渗出，WBC↓,Hb↓,患者可能有 贫血 • 不支持点：患者没有晨僵，也没有类风湿结节，没有气短或者 肺功能不全等症状，腕、掌指、近端指间关节区没有疼痛或压 痛。 • 结论：可基本排除，为了进一步明确，可行类风湿因子、抗角 蛋白抗体检测。 关节病型银屑病 • 支持点：颜面部有皮疹、红斑，左上肢皮肤亦出现散在红斑， 双膝关节及双小腿肌肉轻触痛 • 不支持点：关节处没有红斑、鳞屑等皮损，且皮损处没有鳞屑， 远端指间关节没有疼痛肿胀，也没有骶髂关节炎、脊柱炎等 • 结论：可基本排除
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
及去髓鞘疾病。实际上、神经纤维、神经元及寡棘突细 胞亦会受损。至今，多发性硬化症的原因仍然不明。推 测会有一些引起发作的诱发因子，其中以病毒感染最为 熟知；亦有些报告显示和细菌有关。该病易复发，以神 经系统的病变为主。
该患者已治愈，但仍要防止病毒或细菌的潜伏感染 和引起其他的疾病，故可给予抗病毒、抗菌治疗等；并 适当给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1、维生素 C、ATP、谷持点：有皮疹、红斑，有发热，关节酸痛等症状 • 不支持点：皮损不典型，并不是同心圆状靶型或红摸样 皮损，没有瘙痒和灼热感，皮损并非好发于面颈部与四 肢远端伸侧皮肤，而且有其他系统病变 • 结论：可排除
原发性肾小球肾炎 • 支持点：尿RBC25个/ml，偶见颗粒管型及透明管型，畸 形RBC 26500/ml,正形2000 • 不支持点：抗核抗体阳性，有明确的诱因，确诊为SLE， 没有高血压，尿蛋白阴性 • 可基本排除
8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱
9．血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小 板减少 10．免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳 性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试 验假阳性三者中具备一项阳性)
Thank you ~
三、治疗
• SLE目前尚不能根治，但经控制后可缓解。
• 治疗原则：活动且病情重者，予强有力的 药物治疗，病情缓解后，则维持治疗。
一、糖皮质激素：可选用泼尼松或甲泼尼龙。本病患者不 是急性暴发性SLE，病情不是非常严重，可先使用泼尼松 0.5-1mg/kg· d,晨起顿服，病情稳定后2周或疗程8周内，开 始以每1-2周减10%的速度减慢减量，减至小于每日 0.5mg/kg后按病情适当调慢；若病情允许，可维持治疗的 激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。 二、免疫抑制剂：环磷酰胺口服每日1-2mg/kg，分2次服 硫唑嘌啉剂量每日1-2mg/kg 其他如环孢素、抗疟药等，可参考内科学教材 三、静注免疫球蛋白：次适用于病情严重和并发严重感染 着，该 患者可不用 四、一般治疗：可进行心理治疗；急性期卧床休息；早发 现早治疗；避免阳关暴晒和紫外线照射；紧肤会诱发SLE 的药物 五、血浆置换：该法对为重患者有用，该患者可不用 六、造血干细胞移植、生物制剂 七、控制并发症和对症治疗
11．抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗 核抗体滴度异常
对于本例，符合上述标准中的第1、7、9、10、11条，且除外肿瘤和其 他结缔组织病。故可以诊断。 注：对于第三题治疗，应该考虑病情的活动性及严重性，按积分标准， 本例>10分，故判定其为活动性。
对于尚不明确的问题，作如下解释：
紫癜性肾炎 • 支持点：关节痛，皮疹呈对称性，有血尿 • 不支持点：无紫癜，无关节肿，无腹痛腹泻等胃肠道症 状，无蛋白尿 • 结论，可基本排除
风湿性关节炎 • 支持点：有关节肌肉酸痛，自觉发热，每日可自行退热， 血沉加快，ANA(+++),抗ds—DNA(+++) • 不支持点：有蝶形红斑，无游走性关节炎，抗sm抗体 （+++）P-ANCA(++++) • 结论：可基本排除，为了进一步确诊，可进行FA抗体检 测
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生 观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的 有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次 霉酚酸酯、来氟米特等 透析治疗：该患者可不用
主动脉硬化
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变 硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类型：（1）细 小动脉硬化 （2）动脉中层硬化 （3）动脉粥样硬化。 本病主 要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉 管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些 器官发生缺血性病理变化。 • 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。 • 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。 3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、PANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾 脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗 粒管型 （6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明 确）
二、鉴别诊断
类风湿关节炎（RA） • 支持点：关节酸痛，肺部可能有渗出，WBC↓,Hb↓,患者可能有 贫血 • 不支持点：患者没有晨僵，也没有类风湿结节，没有气短或者 肺功能不全等症状，腕、掌指、近端指间关节区没有疼痛或压 痛。 • 结论：可基本排除，为了进一步明确，可行类风湿因子、抗角 蛋白抗体检测。 关节病型银屑病 • 支持点：颜面部有皮疹、红斑，左上肢皮肤亦出现散在红斑， 双膝关节及双小腿肌肉轻触痛 • 不支持点：关节处没有红斑、鳞屑等皮损，且皮损处没有鳞屑， 远端指间关节没有疼痛肿胀，也没有骶髂关节炎、脊柱炎等 • 结论：可基本排除
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
及去髓鞘疾病。实际上、神经纤维、神经元及寡棘突细 胞亦会受损。至今，多发性硬化症的原因仍然不明。推 测会有一些引起发作的诱发因子，其中以病毒感染最为 熟知；亦有些报告显示和细菌有关。该病易复发，以神 经系统的病变为主。
该患者已治愈，但仍要防止病毒或细菌的潜伏感染 和引起其他的疾病，故可给予抗病毒、抗菌治疗等；并 适当给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1、维生素 C、ATP、谷持点：有皮疹、红斑，有发热，关节酸痛等症状 • 不支持点：皮损不典型，并不是同心圆状靶型或红摸样 皮损，没有瘙痒和灼热感，皮损并非好发于面颈部与四 肢远端伸侧皮肤，而且有其他系统病变 • 结论：可排除
原发性肾小球肾炎 • 支持点：尿RBC25个/ml，偶见颗粒管型及透明管型，畸 形RBC 26500/ml,正形2000 • 不支持点：抗核抗体阳性，有明确的诱因，确诊为SLE， 没有高血压，尿蛋白阴性 • 可基本排除
8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱
9．血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小 板减少 10．免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳 性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试 验假阳性三者中具备一项阳性)
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三、治疗
• SLE目前尚不能根治，但经控制后可缓解。
• 治疗原则：活动且病情重者，予强有力的 药物治疗，病情缓解后，则维持治疗。
一、糖皮质激素：可选用泼尼松或甲泼尼龙。本病患者不 是急性暴发性SLE，病情不是非常严重，可先使用泼尼松 0.5-1mg/kg· d,晨起顿服，病情稳定后2周或疗程8周内，开 始以每1-2周减10%的速度减慢减量，减至小于每日 0.5mg/kg后按病情适当调慢；若病情允许，可维持治疗的 激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。 二、免疫抑制剂：环磷酰胺口服每日1-2mg/kg，分2次服 硫唑嘌啉剂量每日1-2mg/kg 其他如环孢素、抗疟药等，可参考内科学教材 三、静注免疫球蛋白：次适用于病情严重和并发严重感染 着，该 患者可不用 四、一般治疗：可进行心理治疗；急性期卧床休息；早发 现早治疗；避免阳关暴晒和紫外线照射；紧肤会诱发SLE 的药物 五、血浆置换：该法对为重患者有用，该患者可不用 六、造血干细胞移植、生物制剂 七、控制并发症和对症治疗
11．抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗 核抗体滴度异常
对于本例，符合上述标准中的第1、7、9、10、11条，且除外肿瘤和其 他结缔组织病。故可以诊断。 注：对于第三题治疗，应该考虑病情的活动性及严重性，按积分标准， 本例>10分，故判定其为活动性。
对于尚不明确的问题，作如下解释：
紫癜性肾炎 • 支持点：关节痛，皮疹呈对称性，有血尿 • 不支持点：无紫癜，无关节肿，无腹痛腹泻等胃肠道症 状，无蛋白尿 • 结论，可基本排除
风湿性关节炎 • 支持点：有关节肌肉酸痛，自觉发热，每日可自行退热， 血沉加快，ANA(+++),抗ds—DNA(+++) • 不支持点：有蝶形红斑，无游走性关节炎，抗sm抗体 （+++）P-ANCA(++++) • 结论：可基本排除，为了进一步确诊，可进行FA抗体检 测
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生 观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的 有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次 霉酚酸酯、来氟米特等 透析治疗：该患者可不用
主动脉硬化
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变 硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类型：（1）细 小动脉硬化 （2）动脉中层硬化 （3）动脉粥样硬化。 本病主 要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉 管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些 器官发生缺血性病理变化。 • 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。 • 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）