重金属中毒

常見重金屬中毒

砷(Arsenic, As)

一、可能暴露的職業:

農藥的製造及噴灑，砷的製造及生產、電子半導體的製造等的相關行業，氫化砷(AsH3)則易發生在電腻工業及金屬工業、中藥的砒霜等。

二、急性中毒:

食入性中毒:

急性期會有噁心、嘔吐、腹痛、血便、休克、低血壓、溶血、大蒜、及金屬味、肝炎、黃疸、急性腎衰竭、昏迷、抽搐。亞急性期會有周邊神經炎、指甲上有Mee's line出現。

吸入性中毒::

咳嗽、呼吸困難、胸痛、肺水腫、急性呼吸衰竭。

氫化砷中毒:

在高濃度暴露後2-4時發作，引起大量溶血，會有腹痛、血尿及黃疸(triad)的典型症狀，急性腎衰竭並不少見。。

三、慢性中毒:

A.皮膚:溼疹、角質化、皮膚癌、Boween's disease。

B.神經:中樞及周邊神經病變。

C.血液:貧血、血球稀少、白血病。

D.其他:周邊血管病變、四肢壞死(烏腳病Black foot disease)及肝功能異常。肺癌、肝癌及膀胱癌的機牽大幅上升。

四、實驗室檢查:

24小時尿液的砷含量大於100ug/l(吃海產也會上升)，但是慢性中毒者血中濃度往往正常或稍微偏高。

五、診斷

A.血中濃度常不準確。在48小時內不吃富含砷的食物如海產，且尿中砷濃度大於150 ug/L或100ug/day。

B.改測尿液中的無機砷含量。其尿中三價砷(劇毒)及五價砷濃度大於50 ug/ g creatinine

六、治療

急性中毒--支持性治療及D-penicillamine, BAL,DMSA, DMPS等解毒劑。DMSA可改善慢性中毒症狀。

鎘(Cadmium, Cd)

一、可能暴露的職業:

鎘製造業、鉛及鋅的熔鑄業、電鍍業`塑膠穩定劑製造、鎘鎳電池製造業、焊接鍍鎘物質`合金製造業、色料業、電子製造業、寶石製造業。

二、急性中毒:

食入---噁心、腹痛、嘔吐、出血性腸胃炎、肝、腎壞死、心臟擴大。

吸入---氧化鎘引起嚴重的金屬燻煙熱(Metal fume fever)在暴露後12一24小時後，發生胸痛、頭痛、咳嗽、呼吸困難、發燒、肺水腫、腎肝壞死。

食入---腎病變包括低分子量蛋白尿，胺基酸尿及糖尿、痛痛病、高血壓、心臟血管疾病、及癌症。

吸入---肺纖維化及腎病變。

四、驗室檢查:

A.腎病變者其腎皮層鎘濃度一般大於200ug/g tissue

B.正常人血中鎘濃度小於5 ug/L，尿中小於1 ug/g creatinine。吸煙者血中鎘濃度會上升，但均小於10ug/L。

C.尿中鎘濃度大於10 ug/L。或24小時尿液鎘量大於15ug/day，即代表鎘過度暴露發生中毒。

五、診斷及治療:

A.要有鎘暴露的病史。

B.符合四一(B)&(C)的血中或尿中濃度。

C.腎小管近端病變的證據。

急性中毒:EDTA及支持性療法。但慢性中毒: 支持及症狀性療法。

鉻(Chromium, Cr)

一、可能暴露的職業:

電鍍業、金屬工業、彩色電視影像管製造、銅刻、玻璃業、石油純化、照像業、照像製版、水泥使用、不鏽鋼(琢磨)、紡織業(色料)、焊接業,

二、急性中毒:

六價鉻:劇毒及腐蝕性

皮膚:(鉻潰瘍)Chrome ulcer，鼻中膈穿孔，過敏性接觸皮膚炎(吸人),胃腸出血性胃腸炎(食入1-2 公克會致命),腎:急性腎衰竭(食入, 吸入或皮膚吸收),肺:72小時後會發生肺水腫(吸入大量).

三價鉻:

為身體必須元素，為糖份代謝必要，腸胃吸收困難(<1%)。

三、慢性中毒:

長期六價鉻暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。呼吸系統:氣喘及塵肺症,

四、實驗室檢查:

正常人血清中鉻濃度介於0.3及1.0 ug/L之間。尿液中鉻濃度小於40 ug/L。過度暴露者血中鉻濃度常大於

30 ug/L,24小時尿液總量常大於40 ug。

五、診斷及治療:

A.診斷:須要有暴露的病史，典型的臨床症狀及血中、尿中鉻上升。

B.治療:主要是交持性療法，急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治療，強迫性利尿、，維生素C 2-4 g/day及N-acetylcysteine加以治療。有腎衰竭則可以合併血液透析。

皮膚暴露可用10X的維生素C溶液或藥膏加以治療。

銅(Copper, Cu)

一、可能暴露的職業:

瀝青製造者、電池製造者、銅精鍊業、寶石染色業、色料業及漆業、防腐劑、煙火、壁紙製造業、士兵、水處理、焊接業、電力工業、合金業、電鍍業、殺黴菌農藥、殺螺藻類之藥劑、顏料油漆業等。

二、急性中毒:大多為食入硫酸銅或食入銅食器污染的食物、果汁所致。

食入大量的銅，會引起嚴重的噁心、含綠藍物的嘔吐、腹痛、腹瀉、吐血、變性血紅素症、血尿等症狀。嚴重者會有肝炎、低血壓、昏迷、溶血、急性腎衰竭、抽搐等併發症。甚至死亡也可能發生。

A. 因為銅為人體必須元素，吸收後很快的經由尿液及膽汁排出。目前醫學文獻少有慢性銅中毒報告。但有人認為長期暴露過多的銅或長久使用銅餐俱及水管，可能引起慢性肝病變。長期吸入銅粉塵及燻煙，會導致鼻中膈穿孔、肺部肉芽腫、肺間質纖維化(Vineyard Sprayer's Lung)及肺癌。

B. 威爾森病(Wilson Disease):是先天性銅代謝異常的一種疾病。銅會堆積在大腻神經核、內臟及角膜上面，造成健康傷害，又叫作hepatolenticular degeneration。長時間的累積，青春期後漸漸會有永久性腻部病變及肝硬化的病症出現。

四、實驗室檢查

A. 正常人血清中的銅濃度為70到160 ug/dl，紅血球中90-150 ug/dl。24小時尿液含3-35ug/day，大多數小於100 ug。

B. 注意肝腎功能、血色素、電解質、及水份平衡的檢驗。

五、診斷治療

A.診斷建立在於暴露病史，典型的臨床症狀，及血中尿中濃度上升>100 ug。

B.急性中毒以支持及症狀治療為主,注意維持呼吸道暢通及血壓穩定，EDTA及BAL,D- Penicillamine治療。慢性中毒服用鋅片及D- Penicillamine治療可用來促進銅排泄。

汞(Mercury, Hg)

一、可能暴露的職業:

元素汞: 牙醫、電池業、壓力計及校正儀器造、苛性蘇製造、氯鹼業、陶器業、超音波增幅器、紅線偵測器、電鍍業、電氣產品、指紋偵測器、金及銀

的提煉、珠寶業、水銀燈及螢光燈業、漆料、紙漿製造業、照像業、溫度計、半導體光能細胞製造。

無機汞:中藥、消毒劑、染料及漆料、煙人業、皮毛處理、墨水製造、化學實驗室、製革業木村防腐、剝製業、氯乙烯製造、汞蒸氣燈、鏡中的銀粉、照

相業、香水與化妝品業。

有機汞:殺菌劑、製紙業、殺黴菌劑、殺虫劑製造、木村防腐劑等。

二. 元素汞中毒:

A.急性中毒:(主要為吸人汞蒸氣所致)

急性支氣管炎、肺炎、口腔炎、腸炎、發燒、意識混亂、呼吸困難、

吞食元素汞一般沒有症狀，除非相當大量。

B.慢性中毒:

主要影響中樞神經，有三項特冸症狀(Triad):發抖、牙齦炎、及紅。Erethism(包括失眠、害羞、記憶衰退、情緒不穩、神經質、及食慾不振)

其他有視力障礙晶體混濁，類似巴金森症狀，周邊神經病變。

三、無機汞中毒:

A. 急性中毒:主要是食入性中毒，病患會有局部腐蝕性，產生消化道出血、壞死、休克、甚至急性腎衰竭出現。急性吸入煙霧，會產生急性呼吸窘迫症候群及肺纖維化，缺氧而死亡。

B. 慢性中毒則類似元素汞慢性中毒。

四、有機汞:

長鏈的有機汞毒性作用與無機汞類似，短鏈有機汞如甲基汞毒性如下: