胰胃吻合术在胰腺颈部横断伤中的应用
小儿胰腺横断伤围手术期护理
儿的焦虑及恐惧 ， 增强 其战胜病痛 的信心 ， 在促进 术后 病情
恢复的同时也减轻创伤对身 心健康 的损害 。
３ 小 结
安 。（ ） ２ 积极做好各 项术 前准 备 ： 患儿 对外伤 的耐 受性 差 ，
病情进展快 ， 院后应考虑到存在或发生休克的 可能而预见 入
院； １例因多脏器 功能衰竭死亡 。
２ 护 理
率约为 ２ ％｛ ， ０ ３ 一旦 发现腹腔 引流管引流 出清亮 液体 ， ３ 引流 液的淀粉 酶 浓 度 大 于 正 常 血 清 淀 粉 酶 测 定 值 上 限 ３倍 （５０Ｕ Ｌ ， １０ ／ ） 应考虑 到胰漏 可能 ， 需及时报告 医师 。术后 使 用微 量泵 持续泵人 注射用 生长抑 素 （ 品名 ： 他宁或 善得 商 施 定） 可抑制胰腺分泌 、 松弛 Ｏ ｄ 扩约肌 而降低 胰管 内压力 ， ｄｉ 减少 或减 轻胰漏 。 ， Ｊ联合通 畅的引流可使多数术后少 量胰 漏 自愈 ， 因此 ， 保持好 引流管 的固定通 畅是护 理的重 点。因
剖腹探查 。术前护理人员必 须通过对 患儿 的表情 、 止 、 举 哭 闹程度 以及生命体征 的观察 ， 及时发现并解 决存 在的 问题 ， 同时做好术前 的各项准备以保证 随时可急诊手 术； 术后除严
２ ７ 功能锻炼 ．
正确合理的运动能使患肢迅速恢 复到正常
功能 ， 因此 ， 能锻 炼对 治疗 先天 性 马蹄 内翻足 相 当重要 。 功 术后 常采用长腿管形石膏 固定 ４～ ５ｗ， 这段 时间 以主动活 动足趾 各关 节 、 膝关 节伸屈运 动 、 直腿 抬 高运 动为 主。术后
患儿 疼痛 明显 ， 导致患儿不愿活动 ， 一定要 耐心指导 ， 充分调 动患儿及其家属的积极性 ， 必要 时可 以给予被动运动 。石膏
胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识_2008_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0807-03胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 本文按照手术方式简要介绍常见胰腺手术的缝合技术和材料。
1 基本原则胰腺手术在缝合技术和材料方面,缝合技术是第一位的。
缝合技术原则上应按组织解剖层次缝合,严密对合,勿留死腔。
根据具体情况,对胰腺断面的缝合采用间断、锁边或褥式缝合,以期达到闭锁小胰管、防止胰瘘的目的。
缝合材料主要涉及缝针和缝线的选择。
理想的缝针应该力求选用组织损伤小、弧度(3/8弧度或1/2弧度)适当的中、小圆针为宜。
过大弧度的缝针在操作过程中易损伤胰腺组织。
如果选择无眼缝针可减少胰腺组织创伤。
缝线型号以320和220为宜。
特别需要强调的是,如留有胰腺断端,应确实保证结扎主胰管,结扎松紧度适当,以防勒断主胰管而发生胰漏。
2 胰腺空肠吻合术在Cattell、Child等所确立的经典术式基础上衍生出了30余种吻合方式,但至今没有一种被公认是最完美的。
一般来讲,如果胰腺质地较硬,采用何种吻合均可;对质地软脆的胰腺,可采用捆绑式吻合;胰管扩张的病人,可采用胰管空肠黏膜吻合;在行套入吻合时,胰腺套入不宜过多,以2c m为宜,对胰腺断端粗大的病人,套入时可采用端侧吻合。
无论采用何种吻合方式,注意针距不能过密,打结不能过紧,以免造成胰腺切割或缺血导致胰瘘(漏)。
2.1 经典套入式吻合 (1)技术特点:是将胰腺断端(游离2c m左右)完全套入空肠腔,胰腺被膜与肠管缝合二层(见图1)。
(2)优点:主胰管及胰腺残端的胰液能全部进入肠管;操作相对简单而容易推广。
(3)缺点:容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局部的缺血;端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨缺血。
当胰腺断端体积过大而套入困难时,有作者行胰腺断端楔形切除后再套入,但这样增加了胰腺创面,应当考虑行端侧套入。
捆绑式胰腺胃吻合术在胰腺横断伤治疗中的应用效果
（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 水平 、 术 后 肛 门排 气 、 排便 时间、 住院天数 、 住院费用及术 后并发症发 生情况。结果 观察 组吻合 时间 、 肛 门 排
气、 排便 时间、 住 院 天 数 均 短 于对 照组 ， 术后 Ｃ Ｒ Ｐ水 平 和住 院 费 用 均 低 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 两 组 术 后 并 发 症 发 生 率 比较 差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 捆 绑 式 胰 腺 胃吻 合 Байду номын сангаас 在 胰 腺 横 断 伤 治 疗 中应 用 安 全 有 效 ， 可 减
轻手术应激 ， 加速术后康复进程 。
［ 关键词 ］ 胰 腺 胃 吻合 术 ； 胰腺 ； 创伤和损伤 ； 治 疗 结 果 ［ 中国 图 书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号］ ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ４ ８ — ０ ３
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ５
Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｅ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔ ＡＮ Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ — ｙ ｅ ， Ｆ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｎ — ｊ ｎ ｎ ， Ｚ ＨＡ Ｎ Ｇ Ｌ ｉ ・ ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＹＵ Ｊ ｕ ｎ — ｂ ｉ ａ ｏ ， ＹＩ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｋ ｕ ｉ Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ｉ — ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ（ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｏ ｆ Ａｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ — ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａ ｒ ｅ ａ Ｃ ｏ ｍｍａ ｎ ｄ ， ５ ９ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ， Ｋ ａ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ， Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ６ １ ６ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
胰腺-胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附24例报告)
合 胰 腺 上 、 缘 各 １ ， 后 将 这 ２个 缝 线 作 牵 引 线 从 胃后 下 针 然 壁 切 口穿 过 胃前 壁 ， 拉 缝 线 将 胰 腺 套 人 胃 腔 ， 后 抽 出 双 牵 然
针 牵 引 缝 线 。 最 后 ， 空 肠 上 提 依 次 行 胆一 吻 合 、 二 指 将 肠 十
【 章 号 １ ７９ ４ ０ ）—２ —２ 文 编 】 ０ —４ （ ０ ０ ０ ００ ０ ２ ２７ ２ １
胰腺 一 胃吻合 术 在胰 十二 指肠 切 除术 中 的应 用 （ ２ 附 ４例报 告 ）
Ａｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｏ ａｔｏ ｔｍｙｆ ｒＰ ｎ ｒ ａ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ｐ ｉ ｔ ｆＰ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｓｒ ｓｏ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ（ ｐ ｒ ｆ２ ａ ｅ ） ｃ ｏ ｃ Ｒｅ ｏ ｔｏ ４ Ｃ ｓｓ
肠 一 肠 吻 合 或 胃一 空 空肠 吻 合 ， 吻 合 口 相 距 ４ ｍ。 胆一 吻 两 ０ｃ 肠
合 和胰 胃吻 合 或 十 二 指 肠 一 肠 口旁 各 放 置 １根 胶 管 引 流 ， 空
从 右下 腹 戳 孔 引 出 。
１３ ． 结 果评 判 标 准
探 查 腹 腔 、 腔 、 脏 以及 肠 系 膜 血 管 根 部 无 肿 瘤 转 移 ， 盆 肝 按 顺 时 针 方 向依 次 游 离 胃结 肠 韧 带 、 肠 肝 曲 、 二 指 肠 横 结 十 部 和 降 部 、 总 管 以 及 胰 十 二 指 肠 血 管 。横 断 胆 总 管 时 勿 损 胆 伤 其 左 后 方 的 门静 脉 和 其 左 前 方 的 腹 腔 干 分 支 ， 规 活 检 胆 常 总 管 近 切缘 。Ｐ 病 例 切 除 胃 窦 部 ， Ｐ Ｄ 病 例 则 在 胃 网 膜 Ｄ ＰＰ
胰胃吻合术在胰头部横断伤中的应用
等 对 １９ ９ ０年 以 后 报 道 的 大样 本 队 列 研 究 和 随 机 对 照 研 究
断端间断 Ｕ型交锁缝合封闭。远侧胰腺断端游离 出 ２ｃ 找 ｍ， 到主胰管 ， 向内置人一 剪有 多个侧 孔 的硅胶 管 ， 入 深度 约 插 ３ｃ 另端留 ２Ｃ ｍ， Ｂ以备 置入 胃腔 内 ， 用缝线 固定。远 ｊ 并 胰
胰头部横断伤的处理是胰腺 损伤 中较 为棘手 的问题 ， 如 将损伤远侧 之胰 腺组织 切除 ， 势必 影 响胰腺 内分 泌功能 ， 导 致糖尿病发 生。若修复重建行 主胰 管吻合 修补术 ， 不但手术
操作困难 ， 实践 中也很难成功。单纯置管 引流更会 发生多种
并 发症 ， 中胰瘘作 为胰腺 损伤最 常见 的并 发症 ， 其 不但 治疗 时间长 ， 严重者 引起 出血 、 感染 ， 至危及 生命 。因此 ， 甚 为保
并有不 同程度的急性腹 膜炎体 征 ， 失血 者伴 心率 加快 、 压 血 降低 。行腹腔穿刺 ｌ ， 中 ８例抽 出新鲜 不凝血 ， 抽 ０例 其 ２例 出淡黄色混浊液体 （ 做淀粉 酶测定 ） 未 。全组 无 １ 术前 诊 例 断或疑诊为胰腺损伤 ， 别以腹腔 内出血 、 分 急性 弥漫 性腹 膜 炎、 上腹部开放性损伤为诊断急诊行 剖腹探查术 。 １３ 手术方式 ． 所有病 例 均行手 术治疗 ， 首先 处理 出血性
麦海 张琪 涂 田富 陈佩 刚 杨文 辉 杨 洋
【 摘要】 目的
探讨胰 胃吻合术在胰头部横断伤 中的应用价值和治疗经验。方法 对 １ ６年 ３ ～ ０８年 ９ ９ 月 ２０
胰十二指肠切除术中胰胃吻合及吻合器应用效果观察
本研究 采 用捆绑 式 胰 胃吻合 术 ， 中远 侧 胰腺 断端 术 彻底 止血 后暂不 切 断止血 缝合 线 ， 以备牵 拉 时使 用 。 视情 况决 定是 否放 置 胰 管 内 引流 支 撑 管 ， 过在 胃 通
ｃ ｍ ａｉｇｐ ｓ ｐ ｒ ｉｅｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆ ｈ ｏｇ ｏ ｐ Ｐ＞０ ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｐ ｎ ｒａｉ ｇ ｓ ０ｔｍ ｎ ｎ ｓ — ｏ ｐ ｒ ｏｔ ｅ ａ ｖ ｏ ｌ ａｉ ｓｏ ｅｔ ｒｕ ｓ（ ｎ ｏ ｔ ｃ ｏ ｔ ｗ ． ５ ． ｎ ｌ ｉ ａ ｃｅ ｔ ０ ａ ｔ ｓ ｙ ａ ｄ ａ ａｔ Ｃ ｕ ｏ ｃ ｒ ０ ｏ
组按经 典 Ｐ Ｄ术 式行 胆肠 、 肠 及 胃肠 手 工 吻合 ； 胰 观
解放 军医药杂 志 ２１ 年 月 第 ２ ０２ 鲞 笙 ！ ！ 塑
！
：
： ！
Ｑ
：
：
察组采 用 Ｂ Ｇ实施 胰 液 内引 流 ， 用 吻 合 器 （ 州 Ｐ 采 苏
贝诺 医疗 器械有 限公 司生 产 Ｓ Ｗ２ 型 吻合 器 ， Ｂ １ 常州 康迪 医用 吻合 器 有 限公 司生 产 Ｋ Ｆ６ Ｓ 一０型 闭合 器 ） 实施 胆肠 、 胃肠 吻合 及残端 闭合 。
ｃ ｄｕｏ ｎｅ ｔ ｏ ｄｅ ｃ ｏｍ ｙ
Ｆ Ｎ Ｘｉ － ｎ Ｔ ｕ ｎ —ｅ Ｉ Ｏ Ｙｏｇｍ ｉ Ｈ ＮＧ Ｊｎ ｗ ｕ Ｊ —ｕ ， ＡＮ ｅｂ ， Ａ ｈ —ｎ（ ｅ ａｔ ｅ ｔ Ａ ａ ｊ ， ＡＮ Ｈ ａｇｙ ，Ｘ Ａ ｎ — ｅ，Ｚ Ａ ｕ ， ｎｎ ｉ ｋ ｎ Ｙ Ｇ Ｚ —ｏ Ｓ Ｉ ａｊ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕ Ｓ ｉ ｍ
切 除 。 对 照 组 行 手 工 胰肠 及胆 肠 、 胃肠 吻 合 ； 观察 组 采 用 捆 绑 式 胰 胃 吻合 术 行 胰 液 内 引 流 ， 用 吻 合 器 行 胆 肠 、 采 胃肠 吻
11例胰腺横断伤的治疗体会
11例胰腺横断伤的治疗体会
蒋忠宁;杨玉森
【期刊名称】《四川省卫生管理干部学院学报》
【年(卷),期】2001(020)001
【摘要】目的:探讨胰腺横断伤的手术方式选择和并发症的防治.方法:回顾性分析11例胰腺横断伤手术治疗方法、术后和并发症的治疗.结果:治愈10例,死亡1例,发生胰瘘2例,创伤性胰腺炎2例,肠道茵群比例失调2例,小肠梗阻及胆汁性腹膜炎各1例.结论:胰腺横断伤是腹部外伤中较严重的损伤,常合并其他脏器损伤,对危及生命的合并伤应首先进行妥善处理.受伤原因、胰腺横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤对手术方式选择有密切关系.术中彻底清创、严密止血、缝合技术、通畅有效的引流、术后生长抑素和TPN使用等综合措施有利于并发症的防治.【总页数】2页(P50-51)
【作者】蒋忠宁;杨玉森
【作者单位】四川省人民医院急救中心外科,四川,成都,610071;峨眉山市人民医院外科,四川,峨眉,614200
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.11例胰腺横断伤的治疗体会 [J], 蒋忠宁
2.捆绑式胰腺胃吻合术在胰腺横断伤治疗中的应用效果 [J], 谭黄业;樊献军;张立峰;
喻俊彪;伊建奎;李时仲;
3.外伤性胰腺横断伤12例手术治疗体会 [J], 陈剑文
4.胰腺横断伤的治疗体会（附11例报告） [J], 蒋忠宁
5.中段胰腺切除术在胰腺颈部横断伤中的应用 [J], 杨秀峰;白化天;郝宏;陈浩伟;吕瑞光;张业伟;卢智慧;李伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
［ 中国 图 书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． ６７ ５
［ 献标志码 ］—４ Ｘ（０ ２ ０ —０ ６０ 文 ０５１０ ２ １ ）６０ １—３
［ ０Ｉ １ ． ９ ９ ｉｉ ｎ ２ ９ — ０ ． ０ ２ ０ ． ０ Ｄ ］ ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ５ １ Ｘ ２ １ ． ６ ０ ６ ｓ ４
Ｃｌ ｉ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｃ ｇ ｓｒ ｓ ｏ ｙ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃ ｏ ｙ ｉ ｃ ｌＡｐ ｌ ｔｏ ｆ Ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｏ ａ ｔ ｏ ｔ ｍ ｎ Ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｍ ｎ ｃ ｃ
・
１ ６・
壁 至匿垫盘 查 兰 生 鱼 筮 ２ 鲞 第 ６ Ｍ ｄ＆Ｐ ａ Ｃｉ Ｐ Ａ Ｖ １ ４ Ｎ ． 。ｕ ．０２ Ｑ 旦 ４ ｅ ｈｒ Ｊ ｈ Ｌ ， ０ ２ ， ｏ６ Ｊｎ２ １ ｍ ｎ ．
ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ｎｄ ｒｓ ａ ｔｒ ｆａ ｔｒｏ ｅ ｏ ｉｔｌ ｅ ｆｌ ｎ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ａ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ｏ ｒｅ ｉｖ ｎ ｕｓｆｓｕ ａ ｏ —
［ ］ 胡 正 明 ， 德 胜 ， 树 坤 ， ． 良法 超 声 引 导 下 注 射 ３ 孙 鲁 等 改
［］ ６
Ｐａ ｌｏ Ｋ ，Ｓ ａｏ Ｄ ｕ ｓ ｎ Ｅ ｈｅ ｆ ｒ Ｈ ． Ｋｌｅ ｒＭ Ａ ，ｅ １ Ｔ ｅ ｔ ｉｗｅ ｔａ ． ｒ ａ ． ｍｅ ｏ ｉｔｏ ｅｎｃ ｆｍｏ ａ ａ ｔｒａ ｐ ｅ ｄ０ ｎ ｕ ｙ ｍ ： ｎｔ ｆ ａｒ ｇ ｉ ｅ ｒ ｌ ｒｅ ｉｌ ｓ ｕ ａ ｅ ｓ
严重胰腺损伤患者胰胃吻合并放置胰管外引流术的护理
严重胰腺损伤患者胰胃吻合并放置胰管外引流术的护理作者：张福平来源：《现代养生·下半月版》 2014年第12期张福平大同市第五人民医院肝胆外科山西省大同市037000【摘要】目的：探讨严重胰腺损伤患者胰胃吻合并放置胰管外引流术的护理。
方法：选择13 例严重胰腺损伤患者，进行手术治疗前后采取相关专科护理，并进行记录。
结果：13 例患者中1 例患者因并发多脏器损伤而抢救无效死亡，其余12 例患者手术成功后存活。
结论：对严重胰腺损伤患者进行有效的专科护理干预能够减少并发症的发生，帮助患者早日康复，对预后有重要的作用。
【关键词】严重胰腺损伤；胰胃吻合术；引流；护理正常情况下，胰腺位于腹膜后，不容易受到损伤，因此受到损伤时无明显的临床特征和表现，常常难以诊断。
严重胰腺损伤常常伴有兖州的休克或其他脏器的受损，并发症较多，死亡率较高，是外科急救中的难点和重点，有报道称[1] 严重胰腺损伤导致的死亡率高达17~65%。
胰胃吻合并放置胰管外引流术是治疗胰腺损伤的重要手段，能够最大程度的控制相关并发症。
本研究选择13 例严重胰腺外伤行胰胃吻合并放置胰管外引流术的患者，对患者术后进行专科护理，取得了较好的效果，有效降低了并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择2012 年7 月至2014 年7 月期间本院收治的严重胰腺损伤患者13 例，其中男10 例，女3 例，年龄8~59 岁，平均29.9±11.7 岁；其中腹部开放伤2 例（均为锐器刺伤）、腹部闭合伤11 例（钝器击伤4 例、高空跌落伤3 例，车祸伤4 例）；胰脏头颈部受损8 例，体尾部受损5 例；全部13 例患者均由主胰管断裂，根据美国创伤外科协会（AAST）在1990 年提出的胰腺损伤分级标准（Ⅰ血肿无胰管损伤的浅表挫伤撕裂，无胰管损伤的浅表撕裂伤；Ⅱ血肿无胰管损伤或组织丢失的较重挫伤撕裂，无胰管损伤或组织丢失的较重撕裂；Ⅲ撕裂远端横断或有胰管损伤的实质挫伤；Ⅳ撕裂近端横断（肠系膜上静脉以右），累及壶腹的实质撕裂；Ⅴ撕裂胰头严重毁损）分为：Ⅲ撕裂7 例，Ⅳ撕裂4 例，Ⅴ撕裂2 例；13 例患者中有4例患者合并肝脏破裂，3 例患者合并脾脏破裂，3 例患者合并肾脏挫伤，2 例患者合并气胸，1 例患合并严重的肝脏挫伤及门静脉挫伤。
胰肠吻合方法的改进——胰腺断端空肠贯穿缝合法
断，而对胰颈、胰体尾癌的诊断结果不一，需结合磁共振常规扫描才可有效提高对其的诊断率。 综上所述，胰腺癌的早期诊断，首先应重视早期消化系统非特异性症状，及时行Ｂ超检查。若Ｂ超
发现胰腺实质性肿块应首选ＣＴ，若未见实质性病灶，而仅见胆胰管扩张，则在行ＣＴ检查的同时可进一 步行ＭＲＣＰ检查及血清癌胚抗原（ＣＥＡ）和糖类抗原１９—９（ＣＡｌ９—９）的检查。结合上述检查可以明显 提高胰腺癌的早期诊断率，同时可以较明确地判断肿瘤是否侵犯血管以及侵犯的程度，从而提高手术的 切除率和安全性、彻底性。
３．３胰腺断端、空肠贯穿缝合法的优点 本术式的优点为：（１）符合胰腺的解剖学结构。应用胰腺断端、空肠贯穿缝合方法来进行胰肠吻合 术，是把胰腺断端作为一个实质性腺体来与空肠进行吻合，直接全层缝合胰腺断端和空肠壁，符合胰腺 的解剖学结构。（２）吻合可靠。贯穿缝合吻合时，贯穿缝合了胰腺断端全层，缝合的胰腺组织较多，不 易发生组织切割损伤，吻合技术要求低，吻合可靠。（３）吻合时对胰断端的损伤小、血运影响小。把胰 腺断端作为一个实质性腺体来与空肠进行吻合，吻合前胰腺断端不作水平褥式和前后对拢缝合止血，吻 合时前后唇缘不分别与空肠缝合，直接贯穿缝合６—８针，等于把三次缝合合为一次缝合，缝合针数减少 为原来的１／３，缝合的胰腺组织较多，也不易发生组织切割损伤，对胰腺断面的损伤及血运影响小，组织 愈合快。（４）胰断面愈合快，疤痕少，可防止胰管开口狭窄。胰管空肠粘膜吻合，胰断面的渗液可经切 开的空肠粘膜间及时引入肠腔中，胰腺断面与肠壁间无死腔，组织愈合快，不会发生液体潴留、吻合口裂 开可能。胰肠套入式吻合，吻合后胰腺断面为肠壁组织完全覆盖，避免胰腺断端裸露于肠腔中，胰断面 的渗液又可及时引入肠腔中，肠管粘膜紧贴胰管，创面愈合快，后期不会造成胰管开口狭窄。本组ｌ例 术后１月作胃镜检查时见吻合口缝线已脱落致肠腔内（见图４）。（５）止血可靠。胰腺断端空肠贯穿缝 合吻合时，贯穿缝合了胰腺断端全层，同时起到了传统的胰腺断端对拢缝合止血的作用，缝合结扎后肠 壁紧贴于胰腺断面上，又起到压迫止血的作用，使止血效果更确切。吻合后肠壁紧贴于胰腺断面上，把 胰腺断面与肠腔隔开，胰腺断面不会因裸露于肠腔中而受胰液的腐蚀发生出血。（６）操作简便、省时， 适用于各种胰肠吻合法。胰腺断端、空肠贯穿缝合法，胰腺断端、空肠仅需贯穿缝合６—８针，操作简单 方便，技术要求低，一次套人式吻合只需１５分钟左右。 本组２ｌ例应用胰腺断端空肠贯穿缝合方法进行吻合，无ｌ例出现吻合口漏。其中ｌ例原准备作捆 绑式吻合术，作捆绑后空肠末端血运出现障碍，拆去捆绑线，仅把空肠端缘的肠壁与胰腺包膜作间断缝 合（胰腺空肠端端单层套入式吻合），术后恢复佳，胰肠吻合１２１无渗漏。说明应用胰腺断端空肠贯穿缝 合方法行胰肠吻合，其吻合口愈合可靠，值得推广应用。
套入式胰胃双层吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用
施行的胰十二指肠 切除并行套入 式胰 胃吻合 的 ３ ９ 例患者的临床 资料 ，均采用胰管 内 放 置支撑 引流 管套入式胰 胃 双层 间断吻合法。结果 本组患者均
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｗ ａ ｓ （ ３ ５ ２ ． １ ￣ ７ ８ － ３ １ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｆ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ （ ６ １ １ ． ３ ￣ ３ ０ １ ． ４ ） ｍＥ ． ｈｅ Ｔ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ｗ ａ ｓ （ ２ ６ ． ２ ￣ １ ２ ． １ ） ｄ ａ ｙ ｓ ． Ｐ ｎｃ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｉ ｄ ｄ ｎ ’ ｔ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｎ ｉ ３ ９ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ１
论 套入式胰 胃 双层吻合是一种可靠有效的胰腺残端重建方式 ，合理地 选择 套八式胰 胃吻合可以最大程度地 减少胰十二指 肠切除术后胰瘘的 发生。
胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较
胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较目的评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果。
方法选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象，根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组，其中胰肠吻合术14例，胰胃吻合术17例。
对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症，包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析。
结果两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后并发症（胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡）的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术，其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法。
[Abstract] Objective To evaluate clinical effect of pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy applied to pancreatoduodenectomy.Methods 31 cases from department of gastrointestinal pancreatic surgery in our hospital from April 2010 to March 2013 were collected as the research object and divided into two groups according to the different treatment to pancreatic remnant，14 patients underwent operation panereaticojejunostomy and 17 patients underwent pancreaticogastrostomy.Operative time，blood loss volume，blood transfusion amount，texture of pancreatic section and postoperative complications of two groups were compared and analysed，postoperative complications including pancreatic fistula，biliary fistula，abdominal cavity hemorrhage，respiratory infections，urinary tract infection，postoperative death.Results The operative time，blood loss volume，blood transfusion rate，the texture of pancreatic section of two groups had no statistical difference（P>0.05），postoperative complications including pancreatic fistula，biliary fistula，abdominal cavity hemorrhage，respiratory infections，urinary tract infection，incidence of postoperative death of two groups had no statistical difference（P>0.05）.Conclusion The incidence rate of postoperative complications using pancreaticogastrostomy was not higher than that of panereaticojejunostomy，which was a feasible method of digestive tract reconstruction during the process of pancreatoduodenectomy.[Key words] Pancreatoduodenectomy；Pancreaticogastrostomy；Panereaticojejunostomy胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）是治疗胰腺癌的主要术式，随着医疗技术的不断发展，PD的病死率明显下降，而术后并发症发生率仍居高不下。
改良捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附17例分析)
在于被胆 、 肠液 激活 的胰酶 漏人 腹腔 ， 腐
蚀和消化周 围组织 ， 引起致命性 的大 出血
或不 易 控 制 的 感 染 ， 至 导 致 患 者 死 甚
亡 。
移去荷包钳 ， 荷包 缝线留作捆绑备用 。横 断空肠系膜 ， 注意保留远端空肠靠近断端
的一组终末动 、 静脉 。把空肠断端 向外翻 转 ３ｍபைடு நூலகம் ｃ 使其 黏膜 面朝外。 翻转方法为 ： 于空肠断端系膜缘和游
中， 对其进行 了改 良： ①胰 管 内保持 插 管 内引流 ， 既可防止引流管狭窄或捆绑线 压
迫胰管 ， 保持 引流通 畅 ， 又可 防止术 后 患 者每天 由于外 引流而引起 的胰 液丢失 ， 有
石碳酸棉球充分涂抹破坏外 翻的黏膜 ， 使
其丧失分泌功能 ， 随即先后用酒精和盐水 清洗 。
关键词
漏
肠黏膜层 间断缝 合 ， 先缝合 后壁 ， 缝合 后 前壁 ， 管内硅胶管放置于肠腔 内行 内引 胰
流。
排入肠腔 内 ， 降低 了局 部肠 内压 力 ， 少 减 了胰液对吻合 口及胰腺断端 的刺激 ， 而 从
减 少 了胰 漏 的发 生 。
胰腺
胰 头十二指 肠切 除
胰
套入 ： 黏膜面已被破坏外翻的空肠 将 翻 回原位 ， 自然套 入胰 腺 断端 ， 后 将空 然 肠断端与胰腺被膜 问断缝合 固定 ４针 。 捆绑 ： 时将 预留荷包缝线一端在空 此 肠系膜无血管 区穿过 ， 收紧荷包缝线后打
我们在应 用捆绑 式胰 肠 吻合术 过 程
临床 价 值 。 方 法 ： 用胰 肠 捆 绑 式 吻合 法 进
行 胰 肠 吻 合 ， 离胰 腺 断 端 ３ ｍ， 管 内 游 ｃ 胰 置 硅 胶 管 ， 者 用 无 损 伤 线 固 定 ， 肠 两 空
11例胰腺横断损伤的治疗体会
腹腔 镜手术是近年来 发展 起来并逐渐成 熟起来的治疗方 式 ，较受广大
患者及 医生的欢迎 ，其 不仅具有创伤小 的优点 ，其他方 面的优势也较
Ｗｏｋ ｈ ｐＪ． ａｔ ｅ ｔ ｏｏ ｙ ０ ４１ ７４ ： ０３ ０ ｒ ｓｏ ［ Ｇ ｓ ｏ ｎｅ ｌ ， ０ ， （） —３ ． ］ ｒ ｒ ｇ２ ２ ３ １
２１ ０ ２年 ５月第 １ ０卷 第 １ ５期
表１ 两组住 院 时间 、患者 满 意率 、术 前术后 食 管 内压 力及 并 发症 发生率 比较
・
临床 研 究 ・ ｌ ９ １
发症发生率进行统计及 比较 ，具体 比较结果 ，见表 １ 。 由表 １ 可见 ，观察组 的住 院时间短 于对 照组 ，患者满 意率 ，２ ｌ 例术后发生 胰漏 ，经充分 引流后 ，２ 个月治愈 ，其余 患者 均恢复 良好 ，术后 １ｄ ０进食 良好 ，１ｄ ５复查彩超 ，胰腺及肠 吻合 口
周 围积 液，ｌｄ 除引流管 ，均痊愈 。 ５拔 ３讨 论
裂２ ，合并有脾破裂 。 例 １ 治疗方法 ． ２ 胰腺位 于腹膜后 ，位置较深 ，损 伤后出血 、胰 液经常局 限于腹膜 后或网膜囊 内，腹 膜刺激表现 不典型 ，加之被 其他脏器损 伤的表现所 覆盖 ，因而术前确诊率低 ，张志强等口 术前确诊率为 １． 报道 ４ ％。随着 ３
他 宁 ） ，术 后积极 抗感 染 ，术后 加强 营养 ，维持 酸碱 平衡及 电解质
平衡 。
腹 腔其他脏器 损伤 ，诊 治较 困难 ，并发症 多 ，应予 以高度重视 川 由 。 于胰 腺解剖特别 ，胰腺 位于脊柱 前方 ，暴力和脊柱 形成挤压 ，胰 腺组 织本 身质地较脆弱 ，故 胰腺外伤致胰腺 横断率较高 ， 腺横断损 伤要 胰 求 医师选择合理 的手术 ，具有熟练 的手术技巧和 临床经验 ，以尽 量减 少 并发症的发生 。否则 ，胰瘘发生率 较高 ，胰瘘是胰腺 损伤手术 后严 重的 并发症 ，愈后很差 ，我院 自２０ 至２ １年共 收治了 ｌ例胰腺横 断 ０ １ ００ １
腹腔镜下囊肿-胃吻合术在胰腺假性囊肿治疗中的应用
・1154•Modern Practical Medicine,September2020,Vol.32,No.9致，常合并严重的胸腔损伤如多发肋骨骨折、血气胸等,而其他部位的严重损伤，可能会影响BTAI的诊断，因此对于多发伤患者的评估需要警惕。
近年来，影像技术分发展为B1AI损伤分级及治疗策略选择提供重要依据，笔者通过与放射科医生联合，根据《血管外科手术指南》,对BTAI损伤进行I〜IV 级分级评估。
I级是内膜撕裂或者壁间血肿;II级为小假性动脉瘤形成,＜周径的50%；III级为大假性动脉瘤形成,〉周径的50%；IV级为主动脉破裂或横断。
本研究9例为IH级及以上损伤，4例为n 级损伤。
通过CT平扫，本研究中大部分患者均伴有胸部的损伤，此外还可累及颅脑、四肢等部位，往往ISS评分较高，构成严重多发伤（ISS评分325分）。
而一项对2011年至2017年BIAI患者的术前临床数据分析建立死亡率预测模型中，年龄、男性、肾功能不全、左锁骨下动脉受累和ISS高评分均为独立危险因素叫本研究中唯一1例死亡病例ISS评分为高达51分,入急诊2h内出现严重低血压、酸中毒，随后心跳呼吸骤停死亡。
因此针对BIAI合并多发伤的患者，尤其是高ISS 评分的严重多发患者，尽早的釆取损伤控制策略，是提高生存率的关键。
严重多发伤患者从有机会获救到出现不可逆性损伤时间窗约lh,短时间内通过对严重多发伤患者釆用初始简化手术、ICU复苏及II期确定性手术3阶段的损伤控制策略，可减少二次损伤对患者造成的影响，明显改善创伤患者的预后叫在以往，开放性动脉修复（OAR）为BTAI的标准治疗方式，这一过程通常包括开胸、单肺通气、全身抗凝、体外循环和主动脉阻断。
然而手术修复的死亡率为31%,截瘫率为&7%叫而胸主动脉疾病支架型腔内修复术（TEVAR）在2005年批准使用后，血管内修复比例逐渐升高，最终几乎完全取代了OAR,逐渐成为BTAI患者的首选。
胰胃吻合在胰十二指肠切除术中应用探讨
。
胰瘘是较为严重 的胰十二指肠切除术后并发症 ， 也是术后患
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ２ ００ Ｏ ８ ８
・
临床 探 讨 ・
胰胃 合 胰十二 切除术中 用探讨 吻 在 指肠 应
廖福生 万世泽 ｚ （． １ 浙江省宁波市 宁海县深圳 中心卫生院 ， 浙江宁海 ３ ５ １ ；． １ ６４ ２ 宁波市 医疗 中心李惠利医院 ， 浙江宁波 ３ ５ ４ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨胰十二指肠 切除术 中胰 胃吻合重建消化道的手术安全 陛及其 近期疗效 。方法 回顾性分析我 院施行的胰十
［ 关键词】 胃吻合 ； 胰 胰肠吻合 ； 十二指肠切除 ； 口瘘 ； 胰 吻合 并发症
【 中图分类号】Ｒ ３ 【 ７ ５ 文献标识码］ 【 Ａ 文章编号］ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２ １７ — ７ １２ １ ）８ １５ ０
胰十二 指肠 切除术 （ ａｃｅｔ０ｕ ｄｎ ｃ ｍ ，Ｄ） ｐ ｎｒａｃｄ ｏｅ ｅｔ ｙＰ 是治 疗胰 ｉ ｎ 头 、壶腹周围恶性肿瘤及少数 良性 疾病的标准术式 ，Ｄ切 除脏 Ｐ
例发生 胃瘫 ， 药物治疗后治愈 ， 经 并发症发生率为 ３ ＿ 胰肠吻 ３３ ％， 合组并发症发生率高于胰 胃吻合组 。
手术 在全麻下进行 ， 上腹 部屋脊样 切 口开腹 ， 除胰头 、 切 十 二指肠 ， 胆总管下段 或中下段 ， 清扫 胰腺 回流 区域相关 淋 巴结 ，
肠 系膜上静脉 的主要血管受侵犯者 切除受累血管 ，采用人工 血 管 吻合重建 。胰肠吻合组切除后行胆肠 、 胰肠 、 胃肠 吻合重建 消 化道 ， 胃吻合组切除后采用 胆肠 、 胰 胃肠 吻合重建 消化道 ， 中 其
段， 重建消化道 ， 取得理想效果 ， 现报道如下 。
捆绑式胰腺胃吻合术治疗胰腺横断伤(附九例报告)
ｃ ｒｌ ｅ ｅ ｒｃｉ ［ ］ Ａ ｔ ｉｓＲ ｅ ｍ， Ｏ ４ ５ （ ） ２７ ａ ｉ ｇ ｓ ｕ ｔ ｎ Ｊ ． ｒ ｒ ｉ ｈ ｕ ２Ｏ ， １ ：７ — ｔａ ｄ ｔ ｏ ｈ ｔ ０
２ ０． ９
［ ］ 王银 山． 风 湿 性关 节炎的研 究 进展 ［ ］ 中国 现代 医药 ８ 类 Ｊ．
ｍａｏ ｕ ｐ ，２ ０ ６ １ １ ． ｔｌＳ ｐ ｌ ０ ２，５：０—５
［］ 李 霞 ， ９ 刘舒 婷 ， 赵彩 红 ， 类 风 湿关 节 炎 血清 白细胞 介 素 等． ｌ ７检测 的临床 意义 ［ ］ 中 国实 用 内科 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） Ｊ． ２ Ｏ ，９ ５ ：
４ ８ ４ Ｊ． ３ — ４Ｄ
［２ １ ］周强 ， 吕厚 山 ， 占 国． 原诱 导的关 节炎 动物模 型研 究现 栗 胶
捆绑式胰腺 胃吻合术治疗胰腺横断伤 （ 附九例报告 ）
樊献军 ， 谭黄业 ， 肖咏梅 ， 龙
［ 要 ］ 目的 摘
游， 廖
斌， 孟承果
对 收治 的 ９例胰 腺 横 断 伤行 捆 绑
探讨捆 绑 式胰腺 胃吻合术 在胰腺 横断 伤 治疗 中 的应 用效 果 。方 法
［ ］ Ｂ ｓ ， ｉ ｅ Ｒ Ｊ Ｓ ｔ Ｒ ｅ ａ． ｅ ｒ ｉ ｂ ｔ ｏ ａｏ ｔ — ７ ａｕＳ Ｂｎ ｒ ， ｕ ， ｔ １ Ｎ ｃ ｔ ｕ ｎ ｔ ｐ ｐ ｔ ｄ ｏ ｏｃ ｏ
ｉ ｅｌｄ ａｈ ｒ ｌａｅ ａ ｈ ｃ ｐ ｏｅｎ ， ｗｈ ｃ ｅｉｅ ｃｃ ｌ ｅ ｔ ｅｅ ｓ ｓ ｈｅ ｔｓ ｏ ｋ ｒ ｔｉｓ ｉｈ ｄ ｌｖ ｒ ａ
ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉ ｈ ｂ ｔ ｎ ｏ ｕ ｒ ｅ ｒ ｓｓ ｆ ｃ ｏ ｏ ｉ ｅ ｎ ｉ ｉｉ ｆ ｔ ｍｏ ｎ ｃ ｏ ｉ ａ ｔ ｒ，ｉ ｔ ｒ ｅ ｋ ｎ ｌ ｏ ｎ ｅｌｕ ｉ ・ ， ａ ｄ ＲＡＮＫＬ ａ ｈ ｙ ｎ ｔ ｍｏ ｅ ｒ ｓ ｓ ａ ｔ ｒ ｉ ｄ ｃ ｄ ｒ． ｎ ｐ ｔ ｗａ ｓ ｉ ｕ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｃ ｏ －ｎ ｕ ｅ ａ － ． ｔ ｒｔｓ ｆｅ ｔ ｏ ｙ ｏ ｉｌ ｎ ａ ｈ ｉ ：ｅｆ ｃ ｓ ｎ ｓ ｎ ｖ ａ ｉ ｆ ｍｍａ ｉ ｎ，ｂ ｎ ｅ ｏ ｉ ｎ，ａ ｄ ｉ ｌ ｔ ｏ ｏ ｅ ｒ ｓｏ ｎ
2例胰腺完全断裂患者的诊治体会
2例胰腺完全断裂患者的诊治体会黄永刚，顾卯林，郭 吕，朱景元，王恒杰（南京中医药大学附属昆山市中医院外一科，江苏 昆山 215300）[摘要]胰腺完全断裂多是由发生交通事故或从高处坠落所致。
此病具有较高的致死率。
近年来南京中医药大学附属昆山市中医院收治了2例腹部外伤所致胰腺完全断裂患者。
其中1例患者术前已明确发生胰腺断裂，对其进行胰胃吻合术；另1例患者经手术探查后发现胰颈部完全断裂，对其进行胰腺体尾部切除术。
本文主要是总结对这2例胰腺完全断裂患者进行诊治的过程及体会。
[关键词]胰腺完全断裂；诊治体会；胰胃吻合术；胰腺体尾部切除术[中图分类号]R576 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）01-0159-02行治疗，并拟请神经外科专家对其进行手术活检，但其当时不愿接受手术活检。
用美罗培南治疗4 d 后其体温恢复正常，头痛明显好转。
2020年7月30日对其进行头颅MRI 复查的结果显示：1）右头顶颅骨、皮下组织、脑膜异常改变，且改变范围较之前增大，考虑可能发生感染性病变合并脓肿形成，其他待鉴别。
2）脑实质未见异常。
再次与该患者沟通后决定对其进行手术活检。
该患者于2020年8月2日转入我院神经外科，并于8月4日接受颅骨病损切除术联合活检术。
术后对其进行病理检查的结果是：右顶骨皮下肿物，急性化脓性炎症伴脓肿形成。
对其进行脓性分泌物培养的结果是：假鼻疽伯克霍尔德菌阳性。
将该患者转回我科，继续用美罗培南对其进行治疗。
连续用药14 d 后，其体温恢复正常。
停用美罗培南，让其口服多西环素+复方磺胺甲恶唑，连续用药2 d 后其体温未出现异常。
对其进行头颅MRI 复查的结果显示，其头部病灶已基本清除，右侧大脑半球硬脑膜广泛增厚强化，建议隔期对其进行复查。
由神经外科医生对该患者进行评估后准许其出院。
1.3 随访及预后在该患者出院后继续让其口服多西环素和复方磺胺甲恶唑3个月，停药后其未出现发热、头痛等症状，定期对其进行血常规检查和肝肾功能检查的结果均未发现异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［ ４］徐 金荣 ， 吴栋 平． 胰腺 损伤 ｌ ８例 诊 治体 ［ ］ 肝胆 外科 杂 志 ， Ｊ．
孔的硅胶管 ， 用缝 线 固定 ， 并 另一 端 留置入 胃腔 内。胃体部
打开 胃前 壁 ， 吸尽 胃内容物 ， 相应位 置横行 打开 胃后 壁 ， 使切 口长度 略小于胰腺 断面 ， 将胰 腺断端 套 入 胃腔 内 ， 胃腔 内直 视下行胰 断面 胃后壁 双层 内翻 缝合 ， 闭 胃前壁 ， 封 吻合 口处
１ ９ ７ ５ ３ １—３ ２ ９ ９， （ ）：６ ６．
［ ］ 彭 淑 牖 ． 肠 吻 合 方 式 的 演 进 ［ ］ 世 界 华 人 消 化 杂 志 ，０ ３ １ ５ 胰 Ｊ． ２０ ，１
（ ：９ —５ ３ ５） ５ １ ９ ．
（５ ） 胰 腺 假 性 囊 肿 １例 （ ２ ５ ， 后 出 血 １例 ２％ ， １ ． ％） 术
１ 一般资料
本 组 ８例 ， 性 ６例 ， 性 ２例 ；年 龄 ２ ４ 男 女 ３～ ８
岁 ， 均 ３ ．２岁 。致 伤 原 因 ：道 路 交通 伤 ４例 ， 平 ７１ 坠落 伤 ３ 例 ， 力伤 ｌ例。其 中急诊腹 部 Ｂ超提示 胰 腺损 伤 ４例 ， 暴 急
足而发生糖尿病。本组虽无一例糖尿 病发 生 ， 仍需进 行实 但 验室及 大宗病例调查研究。 （ ）严重 创伤若进 行复杂手术 ， ５
・
６ ・ ８
创伤外科 杂志 ２ １ ０ ２年第 １ ４卷第 １ 期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ２ Ｖ １１ ， ｏ １ ａ ｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｔ
・
经验交流 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ６ ０ １０ ４ ３ （０ ２ ０ — ０ ８— １
胰 胃吻合 术 在 胰腺 颈 部 横 断伤 中 的应 用
作 者 单 位 ：２４ ０ 江 苏 无 锡 ， 放 军 １ １医 院肝 胆 外科 １ ００ 解 ０
（ 收稿 日期 ：２ １ — ６—１ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ） ０１ ０ ４ ０ １— ８— ３ （ 文 编 辑 ：易 本 萍）
目前 最常采用胰肠吻合 ， 如胰头 侧断端胰 管结扎 ， 端缝合 ， 断
ｏｘａ — 胰 胃吻合术能有效 地保 护胰腺 内外分 泌功能 ， 避免术 后糖 尿 胰 体尾 空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ型吻合 。但文献报道胰瘘及胰腺假 性 囊 肿发生率为 ３ ％和 ２ ％Ｌ ， ２ ０ ４ 术后并 发症 高 ， 果不能令 人 ｊ 结 病 的发生 ， 减少 了术后并发症 ｏ
放 置 双套 管 引 流 。
［ ］Ｍｏｒ Ｅ， ｏｂｌＴ Ｍａａｇｎ Ｍ ｅ ａ． ｒａ ｊｒ ｓａｎ ： ２ ｏｅＥ Ｇ ｇｉ Ｈ， ｌ ｎｏ ｉ Ａ，ｔ １Ｏｇｎｉ ｕｙ ｃｌ ｇＩ ｌ ｎ ｉ Ｉ
Ｐ ｎｒａ ．ｕｄ ｎｍ，ｍ ｌ ｂｗ ，ｏｏ ｎ ｅｔｍ［ ］ ＪＴａｍａ ａｃｅｓｄ ｏｅ ｕ ｓ ａｌ ｏ ｌｃｌ ａｄｒｃｕ Ｊ ． ｒ ｎ ｕ ，
１ ９ ３ （ １ ：４ ７—１ ２ ． ９ ０，０ １ ） １ ２ ４９
［ ］董家鸿． ３ 重视胰腺外伤的诊断及处理［ ］ 创伤外科 杂志 ，０ ３， Ｊ． ２０ ５
（ ） １— ． １ ： ２
３ 结果
治愈 ７例 ， 亡 １例 ， 死率 为 １ ． ％ 。死亡 原 死 病 ２５
因 ：合并 大血管损伤 ， 血性休 克 时 间长 ， 失 术后 并发 多 器官
参考文献 ：
［ ］ＡＩ ｈ ｄ Ｋ， ｈ ｄ Ｎ Ｏ ｔｏ ｓａｅ ａｃｅｔ ｒｕ ａ ｅｐｆ １ — ｍａｉ Ａ ｍｅ ． ｕｃｍｅ ｆ ｒｐｎｒａｉ ｔ ｍ ：ｘ ｅ － Ａ ｔ ｃ ａ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉｇｅｉｓｔｔ ｎ［ ］ Ｃ ｎＪＳ ｒ，０ ８ ５ ２ ： １ ｎｅａ ａｓ ｌ ｎｔｕｉ Ｊ ． ａ ｕｇ ２ ０ ， １（ ） １ ８～ ｎ ｉ ｏ
ｐｎＧ ｋ ａ Ｚｓｈ，０ ２ １３ ２ ：０ ５ ０ ｏ ａｋ ｉ ａｓｉ２ ０ ，０ （ ） ５７— １．
胰 颈 部 横 断 伤 处 理 困难 复 杂 ， 将 损 伤 远 侧 胰 腺 组 织 切 如 除 ， 残 留胰 组 织 不 足 １ ％ ， 导 致 胰 腺 内外 分 泌 功 能 不 足 ， 则 ５ 可
【 关键词 】胰腺损伤 ；胰 胃吻合术 ；诊断 【 中图分类号 】Ｒ６７５ ． ５ 【 文献标识码 】Ｂ
满意。我科 自 ２０ ０ ５年 来 改 良胰 胃吻合 术 ， 采用 胰体 尾 胃套
人式 双层 内翻 缝合 ， 瘘 及胰 腺假 性 囊 肿发 生 率 均 明显 降 胰 低 ， ２ ％和 １ ． ％ ， 为 ５ ２ ５ 与文献 报道一 致 Ｊ 。此手术 有 以下 优
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｃ ｇ ｓ ｒ ｓｏ ｙ ｉ ｈｅ ｐａ ｃ ｅ ｔｃ ｎ ｃ ｕｐｔ ｅ ｐｌ ｔｏ ｆ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｏ ａ ｔ ｏ ｔ ｍ ｎ ｔ ｎ ｒ ａ ｉ ｅ ｋ ｒ ｃ ｕｒ
刘 洪， 罗昆仑 ， 征 ， 方 董志涛， 田志强， 李界 明
临 床 资 料
且 胃内酸性环境 ， 不利 于胰酶 激活 ， 胰 胃吻合 口不 像胰 肠 使 吻合 口那样暴露于高浓度 已激活 的消化酶 中， 后胰 腺炎 和 术 胰 瘘的发生率大为降低 。（ ）Ｂ细胞主要 位于胰体 尾部 ， ４ 手
术保 留 了 胰 体 尾 部 ， 免 大 量 Ｂ细 胞 缺 失 导 致 胰 岛素 分 泌 不 避
１ ４ ２ ．
数量 ， 缩短手术 时间 ， 符合损害控制性 手术 理念 ， 减轻 了手术
打击 ， 而降低 了术后并发症及 死亡 率 。 从 综上所述 ， 胃吻合术 能最大限度 的降低严 重胰 腺横 断 胰
伤术后并发症及死亡率 ， 合临床应用推广 。 适
面， 体尾侧断端游离 ３～ ｃ 找到 主胰 管 ， ４ ｍ， 向内置入有多个侧
【 要 】 ８ 肠系膜 上静 脉水 平胰 颈部 完全 性横 断伤 导致糖 尿病 发生 Ｊ 摘 例 。若修复 重建 行主胰管 吻合修补 术 ， 但 不
行胰 胃吻合术 治疗 ， 同时行合并伤 的处 理 ， 后治愈 ７例 ， 术 死 手术操 作困难 ， 实践 中也很难 成功 。因此 ， 为保 留胰 腺功能 ， 亡 １例 ， 发生胰瘘 ２例 ， 胰腺 假性 囊肿 １例 ， 后 出血 １例 。 术
机体 出现生理 功能耗 竭 的 诊Ｃ Ｔ检查均报告 胰腺 挫裂 伤 ８例。按 １９ ９ ０年 美 国创 伤外 将 对病人造成致命性的二次打击 ， 死亡三角 导致病 人死亡。此手术操作 简便 ， 减少 了吻合 口 科协会 （ Ａ Ｔ 胰腺损伤分级 ：Ⅲ级 ５例 ， Ａ Ｓ） Ⅳ级 ３ 。８例 例 均于伤 后 ３ ｍｉ ． ｈ就诊 ， 有 明确外伤 史 ， ０ ｎ一１５ 均 中上腹 有 剧 烈疼痛 ， 腹腔穿刺抽 出不 凝血 。６例 术前血 淀粉 酶结果 有 不 同程度升 高。合并 失血性休克 ６例 ；合并颅 脑损 伤 ５例 ， 胸 肺伤 ４例 ， 脾破裂 ６例 ， 肝破裂 ３例 ， 肾损 伤 ５例 ， 小肠 、 胃、 结 肠破 裂 ４例 ， 大血管损伤 ２例 ， 类骨折 ５例。 各 ２ 手术方法 术中将胰头侧清创 ， 结扎 主胰管 ， Ｕ型缝 合创
（２ ５ ） １． ％ 。 讨 论
［ ］ Ｋ ｇｍ Ｉ Ｙａ ｄ Ｍｏｉ ｔ Ｆ，ｔ ． ａ ｏｈ ｓ ｌｇ ｈ ｇｓｎ ６ ｅａ Ｋ， ｍａａＫ， ｒ ｏ ｅ ａ Ｐｔ ｐｙｉｏｉ ｃ ａ ｅ ｍｏ １ ｈ ｏ ｃ ｎ ｉ ｔ ｕ ａｅ ｔ ａｄｉｄｃｔ ｎ ｆｄｍａｅｃｎｒｌ ｕｇｒ［ ］ Ｎｉ— ｒ ｍａｐｔ ｎｓｎ ｎｉａｏ ｓｏ ａ ｇ ｏｔ ｒｅ Ｊ ． ｐ ａ ｉ ｉ ｏｓ ｙ
１ 且 吻合简便 易操作 ， 避 胰腺横断性损 伤是严重 特殊类型腹 部外伤 ， 时诊断及 势 ：（ ） 胃壁韧厚 ， 直视下完成吻合 ， 及 ２ 吻合 口无张力 ， 血运 丰富 ， 免 避 合理 的手术 是 挽 救 患 者 生 命 唯 一 有效 的方 法 … 。本 文对 免缝合 盲区。（ ）胰 胃毗邻 ，
２０ ０ ５年 １月 ～ ００年 １月 我 院 收 治 经 胰 胃 吻合 术 的 ８例 肠 术 后 吻合 口缺 血 坏 死 而 发 生 胰 瘘 。（ ） 胃腔 内缺 乏 肠 激 酶 ， ２１ ３ 系膜 上 静 脉水 平 胰 颈 部 完 全 性 横 断 伤 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 的分 析 ， 道 如 下 。 报