临床常见细菌手工鉴定和结果判断

临床常见细菌的手工鉴定和结果判断
一．细菌的鉴定步骤
1、鉴定的概念：将一个未知的菌株按其生物学特性，经过与所有已知菌种进行比较后划归到一个已知菌种的分析过程。

2、对待鉴定的菌种要明确已经获得纯化培养或者该菌种在血平板上生长良好，有单个菌落可以进行生化试验。

（我们这里一般都是预先纯化培养）
+––+b）G，G，c，对待鉴定的菌种进行革兰染色，3、观察形态（Gc，Gb做触酶，氧化酶实验，然后按科，属，种逐步鉴定。

要注意对待鉴定的菌种选择一个合适的鉴定系统，临床常见细菌的快速简单的鉴定系统我们都已经设计好，参考鉴定质控单。

4、按鉴定质控单的要求填写好病人姓名，年龄，性别；标本类型，标本编号，送检日期等。

另外最重要的是要填写好该菌种的菌落形态以及有无溶血。

5、复习革兰染色，触酶实验，氧化酶实验。

⑴．革兰染色：是细菌鉴定过程中最常用最基本最重要的染色方法。

首先要将待鉴定的细菌涂片，固定（目的：杀死细菌，改变细菌对染料的通透性）。

第一步：以结晶紫初染（染色液Ⅰ）
第二步：以卢戈氏碘液媒染（染色液Ⅱ）
乙醇脱色（染色液Ⅲ）95%第三步：用．
第四步：最后用稀释复红复染（染色液Ⅳ）
⑵．触酶实验(HO实验)：22a.原理：具有过氧化氢酶的细菌能催化双氧水生成水和初生态氧，继而形成氧分子出现气泡。

b.方法：一般用玻片法，就是挑取菌落在洁净的玻片上涂开，滴加3%过氧化氢数滴，观察结果（立即有大量气泡产生者为阳性，不产生气泡者为阴性）。

要注意不能在血平板上进行实验，这样易出现假阳性；另外陈旧菌落要是进行实验可能会导致假阴性结果；还有不能在接种针或环上进行实验。

c.阳性对照用金黄色葡萄球菌，阴性对照用链球菌；试剂要避光置4℃冰箱保存。

d.应用：绝大多数含细胞色素的需氧和兼性厌氧细菌触酶实验阳性，链球菌属阴性。

临床常见细菌鉴定实验中我们一般用于区别葡萄球菌属（+），微球菌属（+），链球菌属（－）。

⑶．氧化酶实验（Kovac实验）：
a. 原理：氧化酶又称细胞色素酶，是细胞色素呼吸酶系统的最终呼吸酶。

酶并不直接与试剂（1%盐酸四甲基对苯二胺）起反应，而是首先使细胞色素c氧化，然后氧化型细胞色素c使对苯二胺氧化，出现深兰色反应。

b. 方法（滤纸法，菌落法，试剂纸片法）：
一般我们采用滤纸法，取白色洁净滤纸条，沾取菌落少许，结继而出现深兰色。

阳性者立即呈粉红色，加试剂一滴，
果读取在10秒钟时为最佳，60秒内读取可靠。

本实验避免接触含铁
物质（假阳性），也不能在含糖培养基上生长的菌落进行实验（假阴性）。

c. 阳性对照用铜绿假单胞菌，阴性对照用大肠埃希菌。

d. 应用：奈瑟氏属的菌种均阳性，也用于区别假单胞菌属和肠杆菌，前者阳性，后者阴性。

二．葡萄球菌属的鉴定
葡萄球菌属主要的种有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌。

1、形态与染色：葡萄球菌直径0.5～1.5μm，菌体圆形，呈单个，成双以及不规簇状排列。

染色呈紫色，为革兰阳性球菌。

2．与链球菌的区别：触酶实验为阳性，而链球菌阴性；菌体形态链球菌小于葡萄球菌，呈成双和链状排列的卵圆形的革兰阳性球菌。

3. 与微球菌的区别：触酶实验同为阳性，但微球菌的菌体呈四联状，要大于葡萄球菌，微球菌葡萄糖氧化发酵实验（操作方法同甘露醇OF试验）为氧化型；而葡萄球菌为发酵型。

另外呋喃唑酮（即痢特灵50μg/片）敏感实验微球菌为耐药，而金黄色葡萄球菌为敏感。

．葡萄球菌属的种间鉴定：4．
⑴．菌落色素与溶血毒素：金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄色，柠檬色或者淡黄色，而其他葡萄球菌则在血平板上菌落大多数为白色，也有部分为柠檬色或深黄色。

⑵．溶血毒素：金黄色葡萄球菌有α﹑β﹑γ﹑δ溶血毒素，各毒素
的区别是对动物红细胞的溶血范围﹑抗原性及溶血时的温度等。

其中以α溶血毒素为主。

而其他葡萄球菌大多数不产生溶血毒素，只有表葡有极少能产生溶血毒素。

⑶．血浆凝固酶实验：用与区别金黄色葡萄球菌（阳性），表皮葡萄球菌（阴性），腐生葡萄球菌（阴性）。

血浆凝固酶是金葡菌所产生的，有结合凝固酶和游离凝固酶两种。

血浆凝固酶检测有两种方法，为玻片法和试管法，我们一般采用玻片法。

a. 操作方法：挑取少许金黄色葡萄球菌菌落在玻片上与血浆乳化，结合凝固酶能作用于血浆中的纤维蛋白原，从而在金黄色葡萄球菌表面发生凝集，所以我们肉眼能看见凝集颗粒。

玻片法主要由结合凝固酶作用产生；游离凝固酶是金黄色葡萄球菌产生的胞外酶，能与血浆中的血浆凝固反应因子（类似凝血酶的一种物质）作用，形成复合物再使纤维蛋白原转化成纤维蛋白而发生凝集。

试管法主要由游离凝固酶作用产生。

b. 注意事项：菌落不能太多，否则会影响结果观察；凝固酶阳性要做自凝阴性对照（用生理盐水代替血浆），只有在．
阴性对照也不凝集才能认为是真正的阳性，有一部分葡萄球菌有自凝现象。

⑷．新生霉素敏感实验：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌对新生霉素纸片（5μg/片）敏感；而腐生葡萄球菌，微球菌则对之耐药。

抑菌环直径>16mm即为新生霉素敏感。

⑸．甘露醇氧化发酵实验：
a.操作方法：取两支甘露醇微量生化管，在微量管内接种待检细菌，然后一支加两滴石腊密封，另外一支则不加，放37℃孵箱内18～24h 后观察结果。

b.结果观察：微量生化管变黄色为阳性，也就是能利用甘露醇。

若两管都变黄色则说明是发酵型；其中加石蜡管不变色，没加石蜡管变黄色则为氧化型；如果两管都不变色则说明该细菌是不利用甘露醇（产碱型）。

c.应用：金黄色葡萄球菌在需氧和厌氧的条件下都能利用甘露醇（即两管都变黄色）；表皮葡萄球菌需氧部分产酸，厌氧条件下不利用甘露醇（即没加石蜡管有部分会变黄色，加石蜡管不变黄色）；腐生葡萄球菌与表皮葡萄球菌类似。

三．微球菌属的种间鉴定
微球菌属主要的种有易变微球菌，藤黄微球菌，玫瑰微球菌。

鉴定生化见下表．微球菌属的种间鉴定
易变微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌
色素产生黄色黄色
粉红色
需氧葡萄糖产酸＋＋
硝酸盐还
脲素 d d
氧化
＋（弱
新生霉素敏 S/R S
R
：不：敏：耐
四．链球菌
形态和染色：链球菌的直径0.1.，呈成双和状排列的卵圆形革兰阳性球菌，菌体小于葡萄球菌，无鞭毛没有芽胞，但有些菌株会形成荚膜。

肺炎链球菌呈矛头状，端相对，尖端向外。

．
2．根据链球菌在血平板上溶血现象的不同分为三种：⑴甲型（α-）溶血，即菌落周围出现较窄的草绿色溶血环；⑵乙型（β-）溶血，即菌落周围出现较宽的透明溶血环；⑶丙型（γ-）溶血，即菌落周围无溶血环。

3．根据抗原结构（C多糖抗原）的不同可分为A﹑B﹑C﹑D﹑E﹑F ﹑G﹑H﹑K﹑L﹑M﹑N﹑O﹑P﹑Q﹑R﹑S﹑T等18个群，对人类有致病者90%属于A群，偶见其他群链球菌致病。

4．链球菌属的种间鉴定
⑴．乙型溶血链球菌的鉴定：
a．对杆菌肽（0.04U/片）（抑菌圈直径≥10mm）敏感：A群链球菌
（主要为化脓性链球菌）。

b．对杆菌肽不敏感，胆汁七叶苷实验阴性，但马尿酸钠水解实验﹑CAMP实验阳性：B群链球菌（主要为无乳链球菌）。

c．对杆菌肽不敏感，胆汁七叶苷实验阴性，马尿酸钠水解实验阴性，CAMP实验阴性：主要为马链球菌﹑类马链球菌﹑兽疫链球菌；对三者的区别实验要加做海藻糖和山梨醇实验。

d． CAMP实验：将能产生β-溶血的金黄色葡萄球菌在血平板上划一横线接种，再将待鉴定菌于金黄色葡萄球菌3mm处垂直种一短线，若在有CO小6～5条件下培养2．
时，或无CO条件下培养18～24小时，在两细菌连接处2出现一个半月型的加强溶血区即为CAMP实验阳性。

⑵．甲型溶血链球菌的鉴定：
a．草绿色链球菌：对杆菌肽敏感，对奥普托欣（Optochin）不敏感，胆汁溶菌实验阴性，胆汁七叶苷实验阴性，在高盐中不生长。

主要有变异链球菌，轻型链球菌，血链球菌，唾液链球菌等。

b．肺炎链球菌：菌体呈矛头状，成双排列，钝端相对，尖端相背，较葡萄球菌，其他链球菌略大；在血平板上菌落细小﹑圆形﹑表面光滑﹑灰白色﹑半透明，开始时菌落呈扁平状，以后中心塌陷，呈脐窝状。

与草绿色链球菌的主要区别是胆汁溶菌实验阳性，对奥普托欣（Optochin）敏感。

奥普托欣（Optochin）含量为5μg/片，抑菌环>18mm 为敏感，<15mm为不敏感，15～18mm应重复实验。

⑶．肠球菌（D群链球菌）的鉴定：
溶血不定，主要是α-﹑γ-溶血；对杆菌肽不敏感，但其特异性实验是胆汁七叶苷实验阳性；若能在6.5%NaCl的心浸液肉汤中生长即为D群肠球菌，不能生长为D群非肠球菌。

⑷．链球菌属鉴定的系统生化结果判断
美兰牛乳 1% ．a
b．胆汁七叶苷实验：变黑为阳性。

c． PH9.6肉汤实验：变浑浊为能在碱性环境中生长（阳性）。

d． 6.5%NaCl心浸液肉汤：由紫变黄为能在高盐环境中生长（阳性）。

e．精氨酸双水解酶实验：变红色（对照不变色，仍为黄色）为性
五．奈瑟氏菌属和布兰汉菌属
奈瑟氏菌属主要有脑膜炎奈瑟氏菌和淋病奈瑟氏菌；布兰汉氏菌属只有卡他布兰汉氏菌。

两者系需氧革兰阴性球菌。

⑴奈瑟氏菌的生物学特性：革兰阴性球菌，需氧，卵圆形或肾形，无动力，氧化酶及触酶均阳性。

培养时对营养要求高，能在巧克力平板或有丰富营养的血平板上，在5～10%CO环境中生长。

2⑵．鉴定过程：
a． DNA酶实验阳性为布兰汉氏菌，阴性则为奈瑟氏菌。

b．能在普通血平板上生长的为其他奈瑟氏菌，在巧克力平板上生长的主要为脑膜炎奈瑟氏菌和淋病奈瑟氏菌。

c．能使麦芽糖氧化分解产酸的是脑膜炎奈瑟氏菌，不利用麦芽糖的是淋病奈瑟氏菌。

．
⑶．几种主要细菌对葡萄糖﹑麦芽糖﹑蔗糖的氧化分解产酸结果如下：
氧化分解产酸
菌种葡萄糖麦芽糖
蔗糖
淋病奈瑟氏菌＋－
－
脑膜炎奈瑟氏菌＋＋
－
粘液奈瑟氏菌＋＋
＋
卡他布兰汉菌－－
－
⑷ DNA酶实验：
a．方法：将待鉴定细菌点种于含0.2%DNA的DNA琼脂平板上，培养后用1mmol/LHCl覆盖平板，菌落周围出现透明环者为阳性。

b．原理：某些细菌能产生DNA酶，可使DNA长链水解成由几个单核苷酸组成的寡核苷酸链；长链DNA可被酸沉淀，而水解后形成后的寡核苷酸链则可溶于酸，故在DNA（肠可在菌落周围形成透明的溶血环。

琼脂平板加盐酸，
杆菌科中只有沙雷氏菌和变形杆菌可产生DNA酶，阳性球菌中只有金
葡菌能产生DNA酶。

）
六．肠杆菌科
肠杆菌科是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，其中对人致病性较强的鼠疫耶尔森菌（现已基本没有流行）和伤寒沙门菌；4类常引起腹泻和肠道感染的细菌（埃希氏菌﹑志贺氏菌﹑沙门氏菌﹑耶尔森氏菌）和8种常导致院内感染的细菌（枸橼酸杆菌属﹑克雷伯菌属﹑肠杆菌属﹑多源菌属﹑沙雷菌属﹑变形杆菌属﹑普罗威登菌属和摩
根菌属）。

另外还有很多细菌是肠道的正常菌群，但在一定条件下也可致病（条件致病菌）。

实验过程中对于革兰阴性杆菌首先要做氧化酶实验，阴性为肠杆菌科细菌；阳性的为非发酵菌（我们实验室还没有简单的系统鉴定方法，一般要仪器上卡检测）或弧菌科细菌。

1．肠杆菌科的系统生化
⑴．KIA试验（克氏双糖铁）
组成：乳糖／葡萄糖=10／1（斜面／高层，其长度最好是都是2CM）结果判断：斜面或高层变黄色：阳性；不变色（红色）：阴性
高层中出现裂隙：产气阳性
高层中出现黑色（FeS）：产H 阳性S2．
⑵．苯丙氨酸脱羧酶试验
细菌产生的苯丙氨酸脱羧酶使苯丙氨酸氧化脱羧后生成苯丙酮酸，再与10%的FeCl试剂产成深绿色反应。

（变3形杆菌属﹑普罗威登菌属
和摩根菌属为阳性，其他为阴性）
⑶．枸橼酸盐试验（碳源利用实验）
在枸橼酸盐培养基中细菌能利用的碳源只有枸橼酸盐，分解后生成碳酸钠，使培养基变碱性，pH指示剂溴麝香草酚蓝由淡绿色变为深兰色，即为枸橼酸盐试验阳性。

（埃希氏菌属，志贺氏菌属，爱德华菌属为阴性，其他为阳性）
注意：接种时不能被糖，蛋白胨污染，要单独接种）
⑷．甲基红（MR）试验
细菌分解葡萄糖产生丙酮酸，丙酮酸进一步分解为甲酸、乙酸、乳酸和琥珀酸等，使培养基的pH下降至4.5以下时，加入甲基红指示剂由桔黄色变桔红色为弱阳性；变红色为阳性。

培养基成分：葡萄糖蛋白胨水
试剂：甲基红0.1g，酒精300ml，水200ml
主要用于大肠埃希菌（＋）和产气肠杆菌（－）的鉴别；常与V-P实验联合使用，一般情况下两者结果正好相反，但也有例外如奇变两者同为阳性。

（动力－靛基质－尿素）试验MIU⑸．
①．动力：在半固体培养基中穿刺接种细菌培养后，若穿刺线周围有细菌扩散生长，则为动力（＋）；清晰则为动力（－）。

②．靛基质试验（吲哚试验）：某些细菌有色氨酸酶，能分解培养基中的色氨酸生成吲哚。

吲哚再与试剂对位二氨基苯甲醛作用形成玫瑰吲哚而呈红色。

③．尿素试验：某些细菌能产生尿素酶，分解尿素产生大量的氨，使培养基变碱，再使培养基中的指示剂（0.4%酚红）变红色即为阳性。

⑹．硝酸盐还原试验
NOˉ→→NOˉ（大肠）23＋ NHNOˉ→→43NOˉ→→N（沙雷氏菌属）23试剂甲：对氨基苯磺酸
试剂乙：α-萘胺
观察结果时甲液和乙液要等量加入，立即或10min内出现红色为阳性。

若不变色，则要加入锌粉：①变红色，说明硝还试验为真阴性②仍不变色，说明硝还试验真阳性，但原先还原产物不是NOˉ。

2阴性结果出现时有三种可能：①细菌不能还原硝酸盐②亚硝酸盐继续分解生成氨或氮③培养基不适合细菌生长
肠杆菌科细菌均能还原硝酸盐为亚硝酸盐。

．
⑺．氨基酸脱羧试验
细菌产生脱羧酶分解氨基酸使其脱羧生成胺和CO，虽2然各种细菌所产生的脱羧酶不一定相同，但最后都能生成胺（赖氨酸→尸胺，鸟氨酸→腐胺，精氨酸→精胺）和CO。

然后胺能使培养基
变碱性，通过指示剂（溴甲2酚紫）由黄变紫即为阳性。

对照管（无氨基酸）为黄色。

注意：①微量管接种好后要加石蜡，使培养基造成厌氧环境。

（生成的胺更稳定，还能诱导氨基酸脱羧酶的产生）
②对照管如果不显黄色，则结果不能判断。

应用：除伤寒沙门氏菌，鸡沙门氏菌外，其他沙门氏菌
鸟AA，赖AA均为阳性；除宋氏和鲍氏志贺菌外其他志贺菌也菌为阳性。

⑻．葡萄糖酸盐试验
微量管在培养18～24h后，加班氏试剂，水浴煮沸
10min，由兰色变黄绿色到砖红色即为阳性，不变为阴性。

1．肠杆菌的鉴定流程
⑴．根据苯丙氨酸脱羧酶实验：
（＋）：变形杆菌属，普罗威登斯菌属，摩根氏菌属
（－）：埃希氏菌属，志贺氏菌属，沙门氏菌属，枸橼酸杆菌属，爱德华菌属；克雷伯菌属，肠杆菌属，沙雷氏菌属，哈夫尼亚菌属。

．⑵．苯丙氨酸脱羧酶实验阴性，加做葡萄糖酸盐实验
（＋）：克雷伯菌属，肠杆菌属，沙雷氏菌属，哈夫尼亚菌属
a．动力（－）：克雷伯菌属，属内种的鉴定主要根据吲哚试验（肺克吲哚实验阴性，三个亚种鉴别试验IMViC：肺炎－－＋＋，臭鼻－＋－d，鼻硬结－＋－－）
b．动力（＋），DNA酶（＋）：沙雷氏菌属
动力（＋），DNA酶（－），枸橼酸盐（＋）：肠杆菌属（主要是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，前者赖氨酸阴性，而后中为阳性）
动力（＋），DNA酶（－），枸橼酸盐（－）：哈夫尼亚菌属（－）：加做IMViC（靛基质-甲基红-VP-枸橼酸盐）试验
a． IMViC（＋＋－－）：大肠埃希菌（HS－）或2爱德华菌属（HS ＋）。

2－／＋－＋）：枸橼酸杆菌属 IMViC（．b＋⑶．苯丙氨酸脱羧
酶实验阳性，根据产HS可分2（＋）：变形杆菌属
属内主要鉴定试验如下
普变奇变产粘变
潘尼氏
尿素酶＋＋＋＋
鸟氨酸－＋－－
靛基质＋－－－
麦芽糖－－＋＋
木糖＋＋－＋
（－）：普罗威登氏菌属，摩根氏菌属
普罗威登氏菌属：鸟氨酸：－；枸橼酸盐：＋（属内鉴定尿
素酶及一些碳水化合物的产酸试验，如甘露醇﹑阿拉伯糖﹑海藻糖等）摩根氏菌属：鸟氨酸：＋；枸橼酸盐：－（只有一个种：摩
氏摩根氏菌）
⑷．志贺氏菌属和沙门氏菌属
这两种菌属在肠道选择性培养基（SS、麦康凯）形成不发酵乳糖的透明或半透明的无色菌落，但一些沙门氏能产HS就会形成中心黑色的
菌落，鉴定时在选择性培养基2上挑选可疑菌落进行鉴定。

a．志贺氏菌属
主要系统生化：KIA：K/A（只有福氏6型能产气），HS（－）；MIU：－+/-－；2苯丙：－；枸橼酸盐：－。

报告结果时要根据其血清学的结果鉴定到种，即A群（痢疾志贺氏菌）﹑B群（福氏志贺氏菌）﹑C群（鲍氏志贺氏菌）﹑D群（宋氏志贺氏菌）；我国主要以B群和D群为主。

b．沙门氏菌属
主要系统生化：KIA：K/AG，HS（+/－）；MIU：＋－2－；苯丙：－；枸橼酸盐：－。

伤寒沙门氏菌的抗原结构：菌体抗原（O抗原），鞭毛抗原（H抗原），包膜抗原（主要是Vi抗原）
根据系统生化鉴定到沙门氏菌属后，在根据其抗原结构的特点，用血清学凝集分到种即可报告结果。

血清凝集步骤如下：
A-F多价O（＋）：
O，Ha（＋）：A群（甲型副伤寒沙门氏菌）2 O，Hb（＋）：B群（乙型副伤寒沙门氏菌）4 O，Hc，Vi（＋）：C群（丙型副伤寒沙门氏菌）76﹑ O，Hd，Vi（＋）：D群（伤寒沙门氏菌）9 O，Heh（＋）：E群103﹑ O，Hi（＋）：F群11A-F多价O（－），做Vi血清因子凝集：（＋）浓菌液沸水煮沸30min，再用A-F多价O血清定群；（－）继续血清凝集分型。

O以外的多价A-F以．血清凝集注意：确定O群后，一定要用H因子再做凝集；最终结果要以凝到H相后才能报告。

七．非发酵革兰阴性杆菌
非发酵革兰阴性杆菌是指一群不利用葡萄糖或仅以氧化形式利用葡
萄糖﹑需氧或兼性厌氧﹑无芽胞的革兰阴性杆菌。

氧化酶试一般阳性，除不动杆菌属和嗜麦芽假单胞菌外
非发酵菌按下列试验进行初步分
菌氧化 O-试动 MaC生长触
假单胞菌 O 生
无色杆菌 O 生
不动杆菌 O 生
产碱杆菌生
摩拉菌不生
不（弱金氏菌属
－
黄杆菌属＋ F（弱）－不生长
＋
下面主要讲一下铜绿假单胞菌：在血平板上形成的菌落大而扁平﹑湿润﹑有金属光泽，有生姜味的灰绿色或兰绿色的菌落，并有明显的溶血环。

常有色素产生（绿脓素，青脓素，红脓素，黑脓素等），在MH
平板上更加明显。

铜绿假单胞菌的最低鉴定标准：①动力＋②氧化酶＋③枸橼酸盐＋④氧化分解GLU，木糖⑤不利用麦芽糖⑥赖﹑鸟氨酸脱羧酶试验－⑦精氨酸双水解酶试验＋⑧HS－。

2
八．棒状杆菌属
棒状杆菌属是一群革兰阳性杆菌。

菌体大小长短不一，常一端或两端膨大呈棍棒状。

大多数存在于水和土壤中，其中有的是人和动物粘膜上的正常菌群，若是从无菌部位分离到棒状杆菌，应予以鉴定（如宫颈拭子）。

在血平板上能生长，但生长不良好，菌落细小，湿润。

鉴定：根据触酶和有无溶血，可分：
⑴．HO＋，无溶血：白喉﹑假白喉﹑溃疡﹑干燥﹑假结核﹑22马棒﹑牛棒；
⑵．HO－，有溶血：溶血棒﹑化脓棒﹑阴道棒22⑶．加做葡萄糖，麦芽糖，蔗糖产酸试验，结合⑴⑵和标本类型，基本上可以鉴定到是哪一种棒状杆菌。

药敏试验方法：
一、K-B法：
1、从孵育了16-24小时的琼脂平板上（血平板），挑出单个菌落，直接用生理盐水制成0.5麦氏单位。

2、在15分钟内，用无菌棉拭子蘸取调好的菌液，在液面上方管壁处旋转并用力挤压几次，以从中挤出过多的菌液。

3、用棉拭子在无菌的M-H培养基表面化线接种，再重复操作两次，
每次将平板转动60度，每次接种都应保证接种物均匀分布，最后用
棉拭子涂抹平板的边缘。

4、将确定好的药敏纸片分贴到平板表面。

每个纸片都应压一下，以
保证与平板表面完全接触。

每个纸片中心间距24mm。

纸片一旦与平
板接触，不应再移动。

5、贴完纸片后，应在15分钟内放入35度孵箱。

嗜血杆菌属，链球
菌属放入3%-5%的CO2烛缸。

6、孵育24小时以后，测量各药敏纸片抑菌圈直径，与NCCLS手册比较，作出结果判断。

说明：细菌药敏结果的判断以NCCLS为标准，所以药敏试验的每一步
都应严格按照NCCLS操作，否则将失去意义。

链球菌、奈瑟菌属、流. 法K-B除铜绿假单孢菌和不动杆菌外的假单孢菌属不用感嗜血杆菌、．肺炎链球菌胶乳凝集测定法
1、在一干净玻片上分别滴两滴生理盐水。

2、从冰箱取出鉴定试剂(Slidex pneumo-kit)于室温。

3、在其中一滴生理盐水上滴加R1试剂，在另外一滴上滴加R2试剂，
用搅拌棒混匀。

4、轻轻晃动玻片2分钟，观察结果。

5、2分钟内，如R1出现凝集为阳性；如R1、R2均未出现凝集为阴性。

注：R3为阳性对照。

二、药敏纸片的选择
1、革兰阴性杆菌（肠杆菌科）
头孢噻肟（CTX0）头孢唑林（CZ）头孢他定（CAZ）氨苄西林（AM）哌拉西林（PIP）阿米卡星（AN）头孢噻吩（CF）环丙沙星（CIP）
头孢他定/克拉维酸（CAZ/CA）哌拉西林/三唑巴坦（PIP/TZ）
羧苄青霉素（CB）亚安培南头孢匹肟（FEP）头孢克罗（CEC）
头孢呋辛（CXM）头孢噻肟/棒酸（CTX/CA）
庆大霉素（GM）奥格门丁（AMX/CA）
2、铜绿假单孢菌/不动杆菌
妥布霉素（TM）阿米卡星（AN）安曲南（AZT）
头孢哌酮（CFP）哌拉西林（PIP）头孢匹肟
）CAZ头孢他定（）CIP环丙沙星（）CTX头孢噻肟（．左旋氧氟沙星（OFL）亚安培南哌拉西林/三唑巴坦
3、金黄色葡萄球菌
苯唑西林（OX）青霉素G（P）头孢唑林（CZ）阿米卡星（AN）红霉素（E）头孢噻肟（CTX）环丙沙星（CIP）头孢噻吩（CF）万古霉素奥格门丁（AMX/CA）哌拉西林/三唑巴坦
4 、肠球菌
氨苄西林（AM）万古霉素环丙沙星（CIP）
庆大霉素（GM）红霉素（E）氧氟沙星（OFL）
5、除肺炎链球菌外链球菌
氨苄西林（AM）头孢噻肟（CTX）万古霉素
红霉素（E）氧氟沙星（OFL）克林霉素(CM)
肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌和大肠杆菌ESBLs的检测
MH培养基上贴头孢他定，头孢他定/克拉维酸，头孢噻肟/棒酸，安曲南。

如头孢他定的抑菌圈<22mm，安曲南<27mm，头孢噻肟<27mm，意味可能有ESBLS产生。

如头孢他定/克拉维酸与头孢他定，头孢噻肟/棒酸与头孢噻肟的差值≥5mm，则确证ESBLS产生。

耐药机制。

一代头孢对普通变形杆菌、枸橼酸杆菌、肠球菌、假单孢菌属、沙雷氏菌属、拟杆菌属无效。

第二代头孢对假单孢菌属、不动杆菌属、沙雷氏菌属、肠球菌无效；肠球菌对头孢类天然耐药。

氨基糖甙类抗生素阿米卡星与庆大霉素不完全交叉耐药。

红霉素类、四环素类等抗生素内部有相互交叉耐药。

金黄色葡萄球菌耐万古霉素、无乳链球菌耐青霉素和氨苄青霉素、无乳链球菌和D群链球菌耐万古霉素和替拉考宁为不可能的表型。

洋葱伯克霍德菌对氨基糖甙类、亚安培南天然耐药。

除表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌外，替拉考宁耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌不常见。

金黄色葡萄球菌对复方新诺明耐药为罕见表型。

氨苄青霉素对非发酵类不宜应用。

对于葡萄球菌，苯唑西林耐药，青霉素敏感是不可能的。

NCCLS关于细菌药敏实验的说明
总评论：
1、头孢噻吩可以代表头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛、和头孢羟氨苄。

但是，头孢唑林、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢丙烯应单独测试，因为某些对这些药物敏感的菌株对头孢噻吩是耐药的。

2、利福平不能单独用于化疗。

肠杆菌科
1、对于沙门菌属和志贺菌属只有氨苄西林、喹诺酮、和甲氧苄啶/
磺胺甲恶唑可用于常规试验与报告。

初此之外，对于沙门菌属和志贺菌属的肠道外分离株，应测试并报告氯霉素和一种三代头孢菌素。

株对青霉素、头孢菌素类或ESBLS、克雷伯菌属和大肠艾希菌的产2．安曲南临床治疗可显耐药性，尽管在体外药敏试验对其中某些抗生素敏感。

对于所有产ESBLs株，应报告为耐所有青霉素类、头孢菌素及安曲南。

3、随着3代头孢菌素的治疗，肠杆菌属、枸橼酸菌属和沙雷菌属可发展其耐药性。

最易敏感的菌株在开始治疗3-4天就可变为耐药，因此要反复测试这些菌株。

葡萄球菌
1、青霉素敏感的葡萄球菌对FDA批准的用于葡萄球菌感染的其他青霉素类、头孢菌素和碳青烯类也是敏感的。

青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素是耐药的，但对其他β-内酰。